類別1
與全身性類肉瘤病相關：25–80%的類肉瘤病患者出現眼部病變。
作為類肉瘤性葡萄膜炎的一種類型發病。
刺青相關葡萄膜炎
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是刺青相關葡萄膜炎？
Section titled “1. 什麼是刺青相關葡萄膜炎？”刺青相關葡萄膜炎（Tattoo-associated uveitis）是一種罕見疾病，患者在擁有刺青的同時出現葡萄膜炎和刺青部位的肉芽腫性炎症。1952年由Lubeck和Epstein首次報告。刺青部位可見非乾酪性肉芽腫。
在2018年的一篇綜述中，Kluger將該疾病分為三類2)。
類別2
與刺青肉芽腫相關：刺青部位出現肉芽腫反應，同時伴有葡萄膜炎。
可能不符合類肉瘤病的診斷標準。
類別3
刺青後葡萄膜炎：刺青部位無肉芽腫。
刺青被認為是誘因，但缺乏皮膚發炎症狀。
報告病例很少，確切盛行率未知。從1952年到2018年，僅記錄了39例刺青肉芽腫反應合併葡萄膜炎的病例。但隨著刺青普及，報告數量有增加趨勢。在美國，估計18-50歲成年人中約25%有刺青。
患者以年輕人居多。與彩色刺青相比，黑色墨水刺青的關聯報告更多。
Q
刺青相關葡萄膜炎有多罕見？
A
1952年至2018年的文獻回顧僅報告了39例，是一種極為罕見的疾病。但可能存在漏報，實際盛行率估計更高。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”隨著葡萄膜炎的發生，出現以下症狀。通常在紋身後一年內發病2)。葡萄膜炎症狀和紋身部位炎症同時出現。
刺青部位可能伴有以下皮膚症狀：
- 紅斑/水腫：刺青部位發紅和腫脹。
- 硬結/疼痛：可觸及的硬塊和壓痛。
- 脫屑：皮膚表面的剝脫。
臨床所見（醫師檢查確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師檢查確認的所見）”通常表現為雙眼性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎。所見因葡萄膜炎類型而異。
眼前節所見：
- 前房細胞和閃輝：前房內的發炎細胞和蛋白滲漏。
- 角膜後沉積物（KP）：可見肉芽腫性大KP。
- 虹膜後粘連：由炎症遷延引起。
- 眼壓波動：可能升高或降低。
後段表現：
- 玻璃體細胞：玻璃體內的炎症細胞漂浮。
- 雪球和雪堤：玻璃體下方可見白色塊狀沉積物。
- 血管炎：視網膜血管的炎症性改變。
- 脈絡膜炎：可能導致脈絡膜的肉芽腫性病變。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”病因尚未完全闡明。主要提出了兩種假說。
- 遲發型過敏反應：認為對刺青墨水中的抗原產生的細胞免疫反應會在易感個體中引發葡萄膜炎。刺青墨水中含有可能具有毒性、致突變性或致癌性的化合物 1)。
- 侷限性類肉瘤病：認為刺青墨水引起的慢性輕度抗原刺激會在易感個體中誘發全身性肉芽腫反應。
紋身墨水是重金屬和有機化合物的複雜混合物，可能影響免疫功能1)。墨水監管不足，其成分未標準化。
| 因素 | 內容 |
|---|---|
| 紋身的存在 | 最重要的風險因素 |
| 墨水顏色 | 常與黑色墨水相關 |
| 年齡 | 多見於年輕人 |
Q
紋身墨水的顏色不同，風險是否也不同？
A
報告病例中與黑色墨水紋身的關聯較多，但尚未確定與特定顏色的因果關係。紋身墨水成分未標準化，無論顏色如何都需要注意。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”紋身相關葡萄膜炎的診斷基於以下兩點。
- 存在紋身（尤其是伴有炎症的紋身）
- 存在葡萄膜炎
排除其他潛在病因，特別是結節病，至關重要。
對所有葡萄膜炎患者應確認以下內容。
- 有無刺青及刺青時間
- 刺青部位有無發炎發作史
- 感染性葡萄膜炎的危險因子
- 自體免疫疾病的個人史和家族史
需要進行包括散瞳眼底檢查在內的完整眼科檢查。應評估前部、中間部、後部和全葡萄膜炎。對於後部病變，黃斑部OCT有助於顯示脈絡膜肉芽腫並進行長期追蹤。
結節病的排除檢查
Section titled “結節病的排除檢查”對於出現刺青肉芽腫和葡萄膜炎的患者，建議進行以下檢查。
- 影像學檢查：胸部X光（如有異常則進行胸部HRCT）、心電圖
- 血液檢查：全血細胞計數（含分類）、綜合代謝面板
- 感染篩查：結核檢查（如QuantiFERON）、梅毒篩查
- 結節病相關：血清ACE水平、溶菌酶水平
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| 胸部X光/HRCT | 評估肺結節病 |
| ACE/溶菌酶 | 結節病的輔助診斷 |
| QuantiFERON | 排除結核 |
對發炎的刺青部位進行切片，可見含有刺青色素的非乾酪性肉芽腫。肉芽腫內存在刺青色素暗示色素可能觸發發炎反應和淋巴球活化。然而，在組織學上難以區分異物肉芽腫和類肉瘤病肉芽腫。
需要鑑別的主要疾病如下：
感染性：
- 梅毒
- 結核
- 弓形蟲症、弓蛔蟲症
- 巴爾通體症、萊姆病
非感染性：
- 類肉瘤病：最重要的鑑別診斷。
- 貝西氏病
- 原田病（Vogt-小柳-原田病；VKH）
- HLA-B27相關葡萄膜炎
Q
如何區分刺青相關葡萄膜炎與類肉瘤病？
A
組織學上，兩者的肉芽腫難以完全區分。透過胸部影像檢查、血清ACE值、溶菌酶值等全身檢查來確認類肉瘤病的證據。在Kluger的分類中，將伴有和不伴有類肉瘤病的病例分別歸類2)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”治療的基本原則是抑制發炎。
- 局部類固醇眼藥水：作為第一線治療。根據發炎程度，每日滴用0.1%貝他米松磷酸鈉（Rinderon®）4至6次。
- 散瞳劑：併用托吡卡胺（Mydrin M®）以預防虹膜後粘連。
- 全身性類固醇：當局部治療控制不佳時使用。可選擇口服潑尼松龍或後Tenon囊下注射曲安奈德。
- 免疫抑制療法：對於類固醇控制不佳的病例，可能需要使用環孢素等全身性免疫抑制藥物。對於重症或復發性病例，可能需要終身免疫抑制治療。
刺青的外科切除
Section titled “刺青的外科切除”對於孤立的、有發炎的小面積刺青，有報告指出外科切除可改善病情。去除引起發炎的刺青色素也可能改善眼部發炎。
葡萄膜炎及類固醇治療可能引起以下併發症：
對於眼壓升高，使用β阻斷劑或碳酸酐酶抑制劑眼藥水。併發白內障時考慮手術。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”刺青相關葡萄膜炎的病理生理學尚未完全明瞭，但主要有兩種假說。
假說1：延遲型過敏反應
Section titled “假說1：延遲型過敏反應”紋身墨水含有可能具有毒性、致突變性或致癌性的化合物1)。在易感個體中，墨水中的大量抗原負荷會引發IV型（遲發型）過敏反應，同時導致紋身部位的肉芽腫形成和葡萄膜炎。
如果紋身墨水直接到達眼內結構，可能引起炎症反應、通透性障礙、小梁網損傷導致的眼壓升高以及繼發性青光眼1)。
假說2：局限型類肉瘤病
Section titled “假說2：局限型類肉瘤病”該假說認為，紋身墨水引起的慢性輕度抗原刺激在易感個體中誘導符合類肉瘤病的全身性肉芽腫反應。事實上，不少病例符合類肉瘤病的診斷標準2)。
組織病理學發現
Section titled “組織病理學發現”發炎的紋身部位活檢可見以下表現：
- 非乾酪性肉芽腫：類上皮細胞肉芽腫，不伴隨乾酪壞死。
- 刺青色素的攝取：肉芽腫內存在刺青色素。此發現提示色素是淋巴球活化與發炎反應的觸發因素。
結節病的肉芽腫與異物型肉芽腫在組織學上難以區分，需要結合臨床全身檢查進行綜合判斷。
Sullivan等人（2024）的回顧指出，在全身性結節病或延遲型過敏反應的情況下，已有多例刺青相關葡萄膜炎的報告，並指出其可能引起視力相關的併發症1)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”刺青相關葡萄膜炎的報告病例較少，尚未進行大規模臨床研究。目前的認識主要基於病例報告和文獻回顧。
- 刺青墨水的安全監管：刺青墨水的成分尚未標準化，監管不足1)。在歐洲，已發布關於刺青墨水安全的歐盟報告等，出現了成分監管的動向。
- 闡明病理的分子機制：如果延遲型過敏反應與類肉瘤病的分子路徑差異得以明確，可能有助於確定治療標靶。
- 長期預後數據的累積：診斷為刺青相關葡萄膜炎的患者，即使沒有伴隨類肉瘤病，也建議長期追蹤2)。未來需要累積關於長期預後的前瞻性數據。
Q
刺青相關葡萄膜炎能治癒嗎？
A
預後多樣。許多患者透過局部或全身類固醇改善，但部分患者需要全身免疫抑制劑。重症或復發患者可能需要終身治療。即使沒有伴隨類肉瘤病，也建議長期追蹤2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Ghalibafan S, Herskowitz WR, Chou BG, Rohowetz LJ, Gutkind NE. Isolated tattoo-associated uveitis without systemic sarcoidosis: a systematic review of case reports. Surv Ophthalmol. 2026;71(2):512-528. doi:10.1016/j.survophthal.2025.09.021. PMID:41043516.
- Kluger N.. Tattoo-associated uveitis with or without systemic sarcoidosis: a comparative review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(11):1852-1861. doi:10.1111/jdv.15070. PMID:29763518.