Uveitis terkait tato

Poin Penting

Intisari Penyakit Ini

• Uveitis terkait tato adalah penyakit langka yang ditandai dengan peradangan granulomatosa pada area tato dan uveitis secara bersamaan.
• Pertama kali dilaporkan pada tahun 1952, dan jumlah laporan cenderung meningkat seiring dengan popularitas tato.
• Reaksi hipersensitivitas tipe lambat terhadap tinta tato, atau bentuk terbatas sarkoidosis, diduga sebagai penyebabnya.
• Umumnya menunjukkan uveitis anterior bilateral atau panuveitis.
• Gejala biasanya muncul dalam waktu 1 tahun setelah pembuatan tato ²⁾.
• Pengobatan dasar adalah tetes mata steroid topikal, dan pada kasus berat diperlukan steroid sistemik atau terapi imunosupresif.
• Diagnosis memerlukan penyingkiran penyakit lain, terutama sarkoidosis.

1. Apa itu uveitis terkait tato

Uveitis terkait tato (Tattoo-associated uveitis) adalah penyakit langka di mana pasien dengan tato mengalami uveitis dan peradangan granulomatosa pada area tato secara bersamaan. Pertama kali dilaporkan oleh Lubeck dan Epstein pada tahun 1952. Granuloma non-kaseosa ditemukan di area tato.

Dalam tinjauan tahun 2018, Kluger mengklasifikasikan penyakit ini ke dalam tiga kategori²⁾.

Kategori 1

Terkait dengan sarkoidosis sistemik: 25–80% pasien sarkoidosis memiliki keterlibatan mata.

Berkembang sebagai salah satu bentuk uveitis sarkoid.

Kategori 2

Terkait granuloma tato: Reaksi granuloma terjadi di area tato, dan bersamaan dengan itu muncul uveitis.

Mungkin tidak memenuhi kriteria sarkoidosis.

Kategori 3

Uveitis terkait tato: Tidak disertai granuloma di area tato.

Tato dianggap sebagai pemicu, namun tidak ditemukan tanda inflamasi pada kulit.

Epidemiologi

Laporan kasus masih sedikit, sehingga prevalensi pasti tidak diketahui. Dari tahun 1952 hingga 2018, hanya tercatat 39 kasus yang disertai reaksi granuloma tato dan uveitis. Namun, jumlah laporan cenderung meningkat seiring popularitas tato. Di Amerika Serikat, diperkirakan sekitar 25% orang dewasa berusia 18–50 tahun memiliki tato.

Pasien cenderung lebih sering terjadi pada usia muda. Lebih banyak dilaporkan terkait dengan tato tinta hitam dibandingkan tato berwarna.

Q Seberapa jarang uveitis terkait tato?

A

Dalam tinjauan literatur dari tahun 1952 hingga 2018, hanya dilaporkan 39 kasus, menjadikannya penyakit yang sangat jarang. Namun, kemungkinan ada underreporting, sehingga prevalensi sebenarnya diperkirakan lebih tinggi.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Dengan timbulnya uveitis, gejala-gejala berikut muncul. Biasanya timbul dalam 1 tahun setelah tato dilakukan²⁾. Gejala uveitis dan peradangan di area tato terjadi pada waktu yang bersamaan.

• Nyeri mata: Terdapat nyeri yang terkait dengan uveitis anterior.
• Kemerahan: Terjadi kemerahan pada konjungtiva atau sklera.
• Fotofobia: Peningkatan sensitivitas terhadap cahaya.
• Floater: Muncul jika terdapat peradangan pada vitreus.
• Penurunan ketajaman penglihatan: Terjadi sesuai dengan tingkat keparahan peradangan.

Area tato dapat disertai gejala kulit berikut.

• Eritema/Edema: Kemerahan dan pembengkakan di area tato.
• Indurasi/Nyeri: Benjolan keras yang teraba dan nyeri tekan.
• Deskuamasi: Pengelupasan permukaan kulit.

Temuan Klinis (temuan yang dikonfirmasi dokter melalui pemeriksaan)

Umumnya menunjukkan uveitis anterior bilateral atau panoftalmitis. Temuan bervariasi tergantung pada jenis uveitis.

Temuan segmen anterior:

• Sel dan flare bilik mata depan: Sel inflamasi dan kebocoran protein di bilik mata depan.
• Endapan keratik (KP): Kadang ditemukan KP besar granulomatosa.
• Sinekia posterior: Terjadi akibat peradangan yang berkepanjangan.
• Fluktuasi tekanan intraokular: Dapat meningkat atau menurun.

Temuan segmen posterior:

• Sel vitreus: Sel inflamasi yang mengambang di dalam vitreus.
• Snowball / Snowbank: Terdapat endapan putih seperti bola salju di bagian bawah vitreous.
• Vaskulitis: Perubahan inflamasi pada pembuluh darah retina.
• Koroiditis: Dapat menyebabkan lesi granulomatosa pada koroid.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Etiologi

Etiologi belum sepenuhnya dipahami. Dua hipotesis utama telah diajukan.

• Reaksi hipersensitivitas tipe lambat: Reaksi imun seluler terhadap antigen dalam tinta tato memicu uveitis pada individu yang rentan. Tinta tato mengandung senyawa yang dapat bersifat toksik, mutagenik, dan karsinogenik¹⁾.
• Sarkoidosis terbatas: Stimulasi antigen kronis ringan oleh tinta tato memicu reaksi granulomatosa sistemik pada individu yang rentan.

Tinta tato adalah campuran kompleks logam berat dan senyawa organik yang dapat memengaruhi fungsi kekebalan tubuh¹⁾. Tinta tidak diatur dengan baik dan komposisinya tidak terstandarisasi.

Faktor Risiko

Faktor	Deskripsi
Keberadaan tato	Faktor risiko paling penting
Warna tinta	Sering dikaitkan dengan tinta hitam
Usia	Lebih sering terjadi pada usia muda

Pencegahan & Perawatan Sehari-hari

• Jika Anda mengalami mata merah atau penurunan penglihatan setelah prosedur tato, segera periksakan ke dokter mata.
• Jika muncul bengkak atau nyeri di area tato, pertimbangkan untuk berkonsultasi ke dokter mata.
• Bagi yang telah didiagnosis uveitis terkait tato, disarankan untuk tidak membuat tato baru karena risiko peradangan kambuh.

Q Apakah risiko berbeda tergantung warna tinta tato?

A

Laporan kasus sering mengaitkan dengan tinta hitam, namun hubungan kausal dengan warna tertentu belum terbukti. Tinta tato tidak memiliki komposisi standar, sehingga perlu waspada terlepas dari warnanya.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis Klinis

Diagnosis uveitis terkait tato didasarkan pada dua hal berikut:

• Adanya tato (terutama tato yang disertai peradangan)
• Adanya uveitis

Pengecualian penyebab potensial lainnya, terutama sarkoidosis, sangat penting.

Poin Anamnesis

Pada semua pasien uveitis, konfirmasi hal-hal berikut:

• Keberadaan tato dan waktu pelaksanaannya
• Riwayat episode peradangan di area tato
• Faktor risiko uveitis infeksius
• Riwayat pribadi dan keluarga penyakit autoimun

Pemeriksaan Oftalmologi

Pemeriksaan oftalmologi lengkap termasuk pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi diperlukan. Evaluasi semua jenis uveitis anterior, intermediet, posterior, dan panuveitis. Jika terdapat lesi posterior, OCT makula berguna untuk menggambarkan granuloma koroid dan evaluasi serial.

Pemeriksaan Eksklusi Sarkoidosis

Pada pasien dengan granuloma tato dan uveitis, pemeriksaan lanjutan berikut direkomendasikan.

• Pencitraan: Rontgen dada (jika abnormal, HRCT dada), EKG
• Tes darah: CBC (diferensial), panel metabolik komprehensif
• Skrining infeksi: Tes tuberkulosis (QuantiFERON, dll.), skrining sifilis
• Terkait sarkoidosis: Kadar ACE serum, kadar lisozim

Item pemeriksaan	Tujuan
Foto toraks/HRCT	Evaluasi sarkoidosis paru
ACE & lisozim	Diagnosis tambahan sarkoidosis
QuantiFERON	Eksklusi tuberkulosis

Biopsi kulit

Biopsi pada area tato yang meradang menunjukkan granuloma non-kaseosa yang mengandung pigmen tato. Keberadaan pigmen tato di dalam granuloma menunjukkan bahwa pigmen tersebut mungkin menjadi pemicu reaksi inflamasi dan aktivasi limfosit. Namun, secara histologis sulit membedakan granuloma benda asing dari granuloma sarkoidosis.

Diagnosis banding

Penyakit utama yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding adalah sebagai berikut.

Infeksi:

• Sifilis
• Tuberkulosis
• Toksoplasmosis, toksokariasis
• Bartonellosis, penyakit Lyme

Non-infeksi:

• Sarkoidosis: penyakit yang paling penting untuk dibedakan.
• Penyakit Behçet
• Penyakit Harada (Vogt-Koyanagi-Harada; VKH)
• Uveitis terkait HLA-B27

Q Bagaimana membedakan uveitis terkait tato dari sarkoidosis?

A

Secara histologis, sulit membedakan granuloma keduanya secara sempurna. Pencarian sistemik seperti pencitraan toraks, kadar ACE serum, dan lisozim dilakukan untuk mengonfirmasi dasar sarkoidosis. Dalam klasifikasi Kluger, kasus dengan dan tanpa sarkoidosis dikategorikan secara terpisah²⁾.

5. Metode Pengobatan Standar

Terapi Obat

Dasar pengobatan adalah menekan peradangan.

• Tetes mata steroid topikal: Digunakan sebagai pilihan pertama. Betametason fosfat ester natrium (Rinderon®) 0,1% diteteskan 4–6 kali sehari tergantung tingkat peradangan.
• Obat midriatikum: Untuk mencegah sinekia posterior iris, tropikamid (Midrin M®) digunakan bersamaan.
• Steroid sistemik: Digunakan jika terapi lokal tidak dapat mengendalikan kondisi. Pilihan termasuk prednisolon oral atau injeksi triamsinolon asetonida sub-Tenon posterior.
• Terapi imunosupresif: Pada kasus yang tidak terkontrol dengan baik dengan steroid, obat imunosupresif sistemik seperti siklosporin mungkin diperlukan. Pada kasus berat atau berulang, terapi imunosupresif seumur hidup mungkin diperlukan.

Eksisi bedah tato

Untuk tato kecil yang terisolasi dan menunjukkan peradangan, terdapat laporan perbaikan setelah eksisi bedah. Dengan menghilangkan pigmen tato yang menyebabkan peradangan, peradangan mata juga dapat membaik.

Hal yang perlu diperhatikan dalam pengobatan

• Penghilangan tato dengan laser tidak dianjurkan. Perawatan laser dapat memecah partikel tinta menjadi lebih kecil, mengekspos lebih banyak pigmen ke sistem kekebalan tubuh, dan berpotensi memperburuk peradangan¹⁾.
• Penambahan tato baru harus dihindari karena merupakan paparan baru terhadap tinta yang dapat memicu atau memperburuk peradangan mata.
• Penggunaan steroid sistemik jangka panjang memerlukan perhatian terhadap efek samping seperti glaukoma sekunder dan katarak.

Penanganan Komplikasi

Komplikasi yang mungkin timbul akibat uveitis dan terapi steroid meliputi:

• Perlekatan anterior perifer iris dan perlekatan posterior iris
• Glaukoma sekunder
• Katarak
• Ablasio retina
• Jaringan parut korioretina

Untuk peningkatan tekanan intraokular, diberikan tetes mata beta-blocker dan inhibitor karbonat anhidrase. Untuk katarak yang menyertai, pertimbangkan operasi.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Patofisiologi uveitis terkait tato belum sepenuhnya dipahami, tetapi terdapat dua hipotesis utama.

Hipotesis 1: Reaksi Hipersensitivitas Tipe Lambat

Tinta tatoo mengandung senyawa yang berpotensi toksik, mutagenik, dan karsinogenik ¹⁾. Pada individu yang rentan, beban antigen yang besar dalam tinta memicu reaksi hipersensitivitas tipe IV (lambat), yang secara bersamaan menyebabkan pembentukan granuloma di area tatoo dan uveitis.

Jika tinta tatoo mencapai struktur intraokular secara langsung, dapat terjadi reaksi inflamasi, gangguan permeabilitas, peningkatan tekanan intraokular akibat kerusakan trabekula, dan glaukoma sekunder ¹⁾.

Hipotesis 2: Sarkoidosis Terbatas

Hipotesis ini menyatakan bahwa stimulasi antigen kronis ringan dari tinta tatoo menginduksi reaksi granulomatosa sistemik yang sesuai dengan sarkoidosis pada individu yang rentan. Sebenarnya, tidak sedikit kasus yang memenuhi kriteria diagnosis sarkoidosis ²⁾.

Temuan Histopatologis

Biopsi pada area tato yang meradang menunjukkan hal berikut:

• Granuloma non-kaseosa: Granuloma sel epiteloid tanpa nekrosis kaseosa.
• Penyerapan pigmen tato: Pigmen tato ditemukan di dalam granuloma. Temuan ini menunjukkan bahwa pigmen merupakan pemicu aktivasi limfosit dan reaksi inflamasi.

Granuloma sarkoidosis dan granuloma tipe benda asing sulit dibedakan secara histologis, sehingga diperlukan penilaian komprehensif dengan pemeriksaan sistemik klinis.

Dalam tinjauan Sullivan dkk. (2024), beberapa kasus uveitis terkait tato telah dilaporkan dalam konteks sarkoidosis sistemik atau reaksi hipersensitivitas tipe lambat, yang dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam penglihatan¹⁾.

---

7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Informasi berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Uveitis terkait tato jarang dilaporkan, dan penelitian klinis skala besar belum dilakukan. Sebagian besar pengetahuan saat ini didasarkan pada laporan kasus dan tinjauan literatur.

Tantangan ke Depan

• Regulasi keamanan tinta tato: Komposisi tinta tato tidak terstandarisasi dan regulasinya masih kurang memadai¹⁾. Di Eropa, terdapat laporan EUR tentang keamanan tinta tato yang telah dipublikasikan, menunjukkan adanya gerakan menuju regulasi komposisi.
• Penjelasan mekanisme molekuler patofisiologi: Jika perbedaan jalur molekuler antara reaksi hipersensitivitas tipe lambat dan sarkoidosis dapat dijelaskan, hal ini berpotensi mengarah pada identifikasi target terapi.
• Akumulasi data prognosis jangka panjang: Pasien yang didiagnosis dengan uveitis terkait tato, bahkan tanpa disertai sarkoidosis, disarankan untuk menjalani observasi jangka panjang²⁾. Ke depannya, diperlukan akumulasi data prospektif mengenai prognosis jangka panjang.

Q Apakah uveitis terkait tato dapat sembuh total?

A

Prognosis bervariasi. Banyak pasien membaik dengan steroid lokal dan sistemik, tetapi beberapa memerlukan imunosupresan sistemik. Kasus berat atau berulang mungkin memerlukan pengobatan seumur hidup. Pemantauan jangka panjang dianjurkan bahkan pada kasus tanpa sarkoidosis²⁾.

---

8. Referensi

1. Ghalibafan S, Herskowitz WR, Chou BG, Rohowetz LJ, Gutkind NE. Isolated tattoo-associated uveitis without systemic sarcoidosis: a systematic review of case reports. Surv Ophthalmol. 2026;71(2):512-528. doi:10.1016/j.survophthal.2025.09.021. PMID:41043516.
2. Kluger N.. Tattoo-associated uveitis with or without systemic sarcoidosis: a comparative review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(11):1852-1861. doi:10.1111/jdv.15070. PMID:29763518.