Kategorie 1
Assoziiert mit systemischer Sarkoidose: 25–80 % der Sarkoidose-Patienten haben Augenveränderungen.
Tritt als eine Form der sarkoidalen Uveitis auf.
Tätowierungs-assoziierte Uveitis
Auf einen Blick
Abschnitt betitelt „Auf einen Blick“1. Was ist Tattoo-assoziierte Uveitis?
Abschnitt betitelt „1. Was ist Tattoo-assoziierte Uveitis?“Die Tattoo-assoziierte Uveitis (tattoo-associated uveitis) ist eine seltene Erkrankung, bei der bei einem tätowierten Patienten gleichzeitig eine Uveitis und eine granulomatöse Entzündung an der Tätowierungsstelle auftreten. Sie wurde erstmals 1952 von Lubeck und Epstein beschrieben. An der Tätowierungsstelle finden sich nicht-verkäsende Granulome.
In einem Review aus dem Jahr 2018 klassifizierte Kluger diese Erkrankung in drei Kategorien 2).
Kategorie 2
Assoziiert mit Tattoo-Granulom: An der Tätowierungsstelle tritt eine granulomatöse Reaktion auf, begleitet von Uveitis.
Erfüllt möglicherweise nicht die Kriterien für Sarkoidose.
Kategorie 3
Tätowierungs-assoziierte Uveitis: Kein Granulom an der Tätowierungsstelle.
Die Tätowierung wird als Auslöser angesehen, jedoch fehlen Hautentzündungszeichen.
Epidemiologie
Abschnitt betitelt „Epidemiologie“Berichtete Fälle sind selten, die genaue Prävalenz ist unbekannt. Von 1952 bis 2018 wurden nur 39 Fälle einer granulomatösen Reaktion auf Tätowierungen mit Uveitis dokumentiert. Allerdings steigt die Fallzahl mit der Beliebtheit von Tätowierungen. In den USA wird geschätzt, dass etwa 25 % der Erwachsenen zwischen 18 und 50 Jahren tätowiert sind.
Patienten sind oft jung. Schwarze Tinte wird häufiger mit Uveitis in Verbindung gebracht als farbige Tätowierungen.
Q
Wie selten ist die tätowierungsassoziierte Uveitis?
A
Eine Literaturübersicht von 1952 bis 2018 ergab nur 39 gemeldete Fälle, was es zu einer äußerst seltenen Erkrankung macht. Es besteht jedoch die Möglichkeit einer Untererfassung, sodass die tatsächliche Prävalenz höher sein könnte.
2. Hauptsymptome und klinische Befunde
Abschnitt betitelt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“Subjektive Symptome
Abschnitt betitelt „Subjektive Symptome“Mit dem Auftreten der Uveitis treten folgende Symptome auf. Sie entwickelt sich in der Regel innerhalb eines Jahres nach der Tätowierung 2). Die Symptome der Uveitis und die Entzündung der Tätowierungsstelle treten gleichzeitig auf.
- Augenschmerzen : Schmerzen im Zusammenhang mit einer anterioren Uveitis.
- Rötung : Rötung der Bindehaut oder Lederhaut.
- Photophobie : erhöhte Lichtempfindlichkeit.
- Mouches volantes : treten bei Glaskörperentzündung auf.
- Sehverschlechterung : je nach Schweregrad der Entzündung.
Die Tätowierungsstelle kann folgende Hautsymptome aufweisen:
- Erythem und Ödem : Rötung und Schwellung der tätowierten Stelle.
- Verhärtung und Schmerz : tastbare harte Knoten und Druckschmerz.
- Desquamation : Ablösung der Hautoberfläche.
Klinische Befunde (vom Arzt bei der Untersuchung festgestellte Befunde)
Abschnitt betitelt „Klinische Befunde (vom Arzt bei der Untersuchung festgestellte Befunde)“In der Regel liegt eine bilaterale anteriore Uveitis oder Panuveitis vor. Die Befunde sind je nach Uveitis-Typ vielfältig.
Vorderabschnittsbefunde :
- Vorderkammerzellen und Flare : Entzündungszellen und Proteinaustritt in der Vorderkammer.
- Hornhautendothelbeschläge (KP) : Es können große granulomatöse KP auftreten.
- Hintere Synechie der Iris : entsteht durch anhaltende Entzündung.
- Augendruckschwankungen : sowohl Anstieg als auch Abfall möglich.
Befunde des hinteren Augenabschnitts :
- Glaskörperzellen : entzündliche Zellen, die im Glaskörper schweben.
- Schneebälle und Schneebank : weiße, klumpige Ablagerungen im unteren Glaskörper.
- Vaskulitis : entzündliche Veränderungen der Netzhautgefäße.
- Chorioiditis: Kann granulomatöse Läsionen der Aderhaut verursachen.
3. Ursachen und Risikofaktoren
Abschnitt betitelt „3. Ursachen und Risikofaktoren“Ätiologie
Abschnitt betitelt „Ätiologie“Die Ätiologie ist nicht vollständig geklärt. Es werden hauptsächlich zwei Hypothesen vertreten.
- Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion: Theorie, dass eine zelluläre Immunreaktion gegen Antigene in Tätowierfarbe bei empfänglichen Personen eine Uveitis auslöst. Tätowierfarbe enthält Verbindungen, die toxisch, mutagen und krebserregend sein können1).
- Begrenzte Sarkoidose: Theorie, dass eine chronische leichte Antigenstimulation durch Tätowierfarbe bei empfänglichen Personen eine systemische granulomatöse Reaktion auslöst.
Tätowierfarbe ist eine komplexe Mischung aus Schwermetallen und organischen Verbindungen, die die Immunfunktion beeinträchtigen kann1). Die Farbe ist unzureichend reguliert und ihre Bestandteile sind nicht standardisiert.
Risikofaktoren
Abschnitt betitelt „Risikofaktoren“| Faktor | Beschreibung |
|---|---|
| Vorhandensein einer Tätowierung | Wichtigster Risikofaktor |
| Tintenfarbe | Häufig mit schwarzer Tinte assoziiert |
| Alter | Häufiger bei jungen Menschen |
Q
Unterscheidet sich das Risiko je nach Farbe der Tätowierfarbe?
A
In den berichteten Fällen besteht ein häufiger Zusammenhang mit schwarzer Tätowierfarbe, jedoch wurde kein kausaler Zusammenhang mit einer bestimmten Farbe nachgewiesen. Tätowierfarben sind nicht standardisiert, daher ist unabhängig von der Farbe Vorsicht geboten.
4. Diagnose- und Untersuchungsmethoden
Abschnitt betitelt „4. Diagnose- und Untersuchungsmethoden“Klinische Diagnose
Abschnitt betitelt „Klinische Diagnose“Die Diagnose einer Tattoo-assoziierten Uveitis basiert auf den folgenden zwei Punkten.
- Vorhandensein eines Tattoos (insbesondere eines entzündeten Tattoos)
- Vorhandensein einer Uveitis
Der Ausschluss anderer möglicher Ursachen, insbesondere der Sarkoidose, ist unerlässlich.
Anamnese-Schwerpunkte
Abschnitt betitelt „Anamnese-Schwerpunkte“Bei allen Uveitis-Patienten sollte Folgendes überprüft werden.
- Vorhandensein und Zeitpunkt der Tätowierung
- Vorgeschichte von Entzündungsepisoden an der Tätowierungsstelle
- Risikofaktoren für infektiöse Uveitis
- Eigen- und Familienanamnese von Autoimmunerkrankungen
Augenärztliche Untersuchung
Abschnitt betitelt „Augenärztliche Untersuchung“Eine vollständige augenärztliche Untersuchung einschließlich Funduskopie in Mydriasis ist erforderlich. Es müssen alle Formen der Uveitis (anteriore, intermediäre, posteriore und Panuveitis) beurteilt werden. Bei hinteren Läsionen ist die makuläre OCT nützlich, um Aderhautgranulome darzustellen und im Verlauf zu beurteilen.
Ausschlussuntersuchung auf Sarkoidose
Abschnitt betitelt „Ausschlussuntersuchung auf Sarkoidose“Bei Patienten mit Tattoo-Granulom und Uveitis werden folgende Untersuchungen empfohlen.
- Bildgebung : Röntgen-Thorax (bei Auffälligkeiten HRCT-Thorax), EKG
- Blutuntersuchungen : Blutbild (Differentialblutbild), umfassendes Stoffwechselpanel
- Infektionsscreening : Tuberkulosetest (QuantiFERON etc.), Syphilis-Screening
- Sarkoidose-assoziiert : Serum-ACE-Spiegel, Lysozym-Spiegel
| Untersuchungsparameter | Zweck |
|---|---|
| Röntgen-Thorax / HRCT | Beurteilung der pulmonalen Sarkoidose |
| ACE / Lysozym | Hilfsdiagnose der Sarkoidose |
| QuantiFERON | Ausschluss einer Tuberkulose |
Hautbiopsie
Abschnitt betitelt „Hautbiopsie“Eine Biopsie einer entzündeten Tätowierungsstelle zeigt nicht-verkäsende Granulome, die Tätowierungspigment enthalten. Das Vorhandensein von Pigment in den Granulomen deutet darauf hin, dass das Pigment die Entzündungsreaktion und Lymphozytenaktivierung auslösen könnte. Allerdings ist es histologisch schwierig, ein Fremdkörpergranulom von einem Sarkoidose-Granulom zu unterscheiden.
Differenzialdiagnose
Abschnitt betitelt „Differenzialdiagnose“Die wichtigsten zu unterscheidenden Erkrankungen sind die folgenden.
Infektiös:
- Syphilis
- Tuberkulose
- Toxoplasmose, Toxokariose
- Bartonellose, Lyme-Borreliose
Nicht infektiös:
- Sarkoidose: die wichtigste Differentialdiagnose.
- Morbus Behçet
- Harada-Krankheit (Vogt-Koyanagi-Harada; VKH)
- HLA-B27-assoziierte Uveitis
Q
Wie unterscheidet man die tätowierungsassoziierte Uveitis von der Sarkoidose?
A
Histologisch ist es schwierig, die Granulome beider Erkrankungen vollständig zu unterscheiden. Durch systemische Untersuchungen wie Thoraxbildgebung, Serum-ACE-Spiegel und Lysozymspiegel werden Hinweise auf eine Sarkoidose gesucht. In der Klassifikation nach Kluger werden Fälle mit und ohne Sarkoidose in getrennten Kategorien geführt2).
5. Standardbehandlung
Abschnitt betitelt „5. Standardbehandlung“Medikamentöse Therapie
Abschnitt betitelt „Medikamentöse Therapie“Die Grundlage der Behandlung ist die Unterdrückung der Entzündung.
- Lokale Steroid-Augentropfen : werden als erste Wahl eingesetzt. Betamethason-Natriumphosphat (Rinderon®) 0,1% je nach Entzündungsgrad 4- bis 6-mal täglich einträufeln.
- Mydriatika : zur Vorbeugung von hinteren Synechien der Iris in Kombination mit Tropicamid (Mydrin M®) anwenden.
- Systemische Steroide : bei unzureichender Kontrolle durch lokale Behandlung. Optionen sind orales Prednisolon oder eine subtenonale Injektion von Triamcinolonacetonid im hinteren Bereich.
- Immunsuppressive Therapie: Bei Fällen, die mit Steroiden nicht ausreichend kontrolliert werden können, können systemische Immunsuppressiva wie Ciclosporin erforderlich sein. Bei schweren oder wiederkehrenden Fällen kann eine lebenslange immunsuppressive Therapie notwendig sein.
Chirurgische Entfernung von Tätowierungen
Abschnitt betitelt „Chirurgische Entfernung von Tätowierungen“Bei isolierten kleinen Tätowierungen, die eine Entzündung zeigen, gibt es Berichte über eine Besserung durch chirurgische Exzision. Durch die Entfernung des entzündungsauslösenden Tätowierungspigments kann sich auch die Augenentzündung bessern.
Behandlung von Komplikationen
Abschnitt betitelt „Behandlung von Komplikationen“Folgende Komplikationen können im Zusammenhang mit Uveitis und Steroidtherapie auftreten:
- Periphere anteriore Synechien und posteriore Synechien
- Sekundäres Glaukom
- Katarakt
- Netzhautablösung
- Aderhaut-Netzhaut-Narbe
Bei erhöhtem Augeninnendruck werden Betablocker oder Carboanhydrasehemmer als Augentropfen verabreicht. Bei begleitendem Katarakt wird eine Operation in Betracht gezogen.
6. Pathophysiologie und detaillierte Pathogenese
Abschnitt betitelt „6. Pathophysiologie und detaillierte Pathogenese“Die Pathophysiologie der tätowierungsassoziierten Uveitis ist nicht vollständig geklärt, es gibt jedoch zwei Haupthypothesen.
Hypothese 1: Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion
Abschnitt betitelt „Hypothese 1: Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion“Tätowierfarben enthalten Verbindungen, die potenziell toxisch, mutagen und krebserregend sein können 1). Bei empfindlichen Personen löst eine hohe Antigenbelastung in der Farbe eine Typ-IV-Überempfindlichkeitsreaktion (verzögert) aus, die gleichzeitig zur Granulombildung an der Tätowierungsstelle und zu Uveitis führt.
Wenn Tätowierfarbe direkt in die intraokularen Strukturen gelangt, können eine Entzündungsreaktion, Permeabilitätsstörungen, ein erhöhter Augeninnendruck durch Schädigung des Trabekelwerks und ein sekundäres Glaukom auftreten1).
Hypothese 2: Begrenzte Sarkoidose
Abschnitt betitelt „Hypothese 2: Begrenzte Sarkoidose“Die Hypothese besagt, dass eine chronische leichte Antigenstimulation durch Tätowierfarbe bei prädisponierten Personen eine systemische granulomatöse Reaktion auslöst, die einer Sarkoidose entspricht. Tatsächlich erfüllen nicht wenige Fälle die diagnostischen Kriterien der Sarkoidose2).
Histopathologische Befunde
Abschnitt betitelt „Histopathologische Befunde“Die Biopsie einer entzündeten Tätowierungsstelle zeigt Folgendes.
- Nicht-verkäsendes Granulom : Epitheloidzellgranulom ohne Verkäsung.
- Aufnahme von Tätowierungspigment : Vorhandensein von Tätowierungspigment im Granulom. Dieser Befund deutet darauf hin, dass das Pigment die Aktivierung von Lymphozyten und die Entzündungsreaktion auslöst.
Das Granulom der Sarkoidose und das Fremdkörpergranulom sind histologisch schwer zu unterscheiden, sodass eine Gesamtbeurteilung in Verbindung mit der klinischen systemischen Untersuchung erforderlich ist.
In ihrem Review von 2024 berichten Sullivan et al. über mehrere Fälle von Tattoo-assoziierter Uveitis im Rahmen einer systemischen Sarkoidose oder einer verzögerten Überempfindlichkeitsreaktion, die zu sehbeeinträchtigenden Komplikationen führen können1).
7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)
Abschnitt betitelt „7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)“Tätowierungsbedingte Uveitis wird selten berichtet, und es wurden noch keine groß angelegten klinischen Studien durchgeführt. Der Großteil des aktuellen Wissens basiert auf Fallberichten und Literaturübersichten.
Zukünftige Herausforderungen
Abschnitt betitelt „Zukünftige Herausforderungen“- Sicherheitsregulierung von Tätowierfarben: Die Inhaltsstoffe von Tätowierfarben sind nicht standardisiert und die Regulierung ist unzureichend1). In Europa sind Bewegungen zur Regulierung der Inhaltsstoffe zu beobachten, wie die Veröffentlichung eines EUR-Berichts zur Sicherheit von Tätowierfarben.
- Aufklärung der molekularen Mechanismen der Pathologie: Wenn die Unterschiede in den molekularen Signalwegen zwischen der verzögerten Überempfindlichkeitsreaktion und der Sarkoidose geklärt werden, könnte dies zur Identifizierung von Therapiezielen führen.
- Sammlung von Langzeit-Prognosedaten : Patienten mit tätowierungsassoziierter Uveitis, auch ohne Sarkoidose, wird eine langfristige Nachbeobachtung empfohlen2). Zukünftig ist die Sammlung prospektiver Daten zur Langzeitprognose erforderlich.
Q
Ist tätowierungsassoziierte Uveitis heilbar?
A
Die Prognose ist unterschiedlich. Viele Patienten bessern sich unter lokalen oder systemischen Steroiden, aber einige benötigen systemische Immunsuppressiva. Schwere oder rezidivierende Fälle können eine lebenslange Behandlung erfordern. Auch ohne Sarkoidose wird eine langfristige Nachbeobachtung empfohlen2).
8. Literaturverzeichnis
Abschnitt betitelt „8. Literaturverzeichnis“- Ghalibafan S, Herskowitz WR, Chou BG, Rohowetz LJ, Gutkind NE. Isolated tattoo-associated uveitis without systemic sarcoidosis: a systematic review of case reports. Surv Ophthalmol. 2026;71(2):512-528. doi:10.1016/j.survophthal.2025.09.021. PMID:41043516.
- Kluger N.. Tattoo-associated uveitis with or without systemic sarcoidosis: a comparative review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(11):1852-1861. doi:10.1111/jdv.15070. PMID:29763518.