Увеит, связанный с татуировкой

Ключевые моменты с первого взгляда

Основные моменты

• Увеит, связанный с татуировкой, — редкое заболевание, проявляющееся одновременно гранулематозным воспалением в месте татуировки и увеитом.
• Впервые описан в 1952 году, число случаев растет с распространением татуировок.
• Предполагается, что причиной является реакция гиперчувствительности замедленного типа на чернила для татуировки или ограниченная форма саркоидоза.
• Обычно проявляется как двусторонний передний увеит или панувеит.
• Симптомы обычно появляются в течение года после нанесения татуировки²⁾.
• Лечение в основном основано на местных стероидных глазных каплях, а в тяжелых случаях может потребоваться системная стероидная или иммуносупрессивная терапия.
• Для диагностики важно исключение других заболеваний, в первую очередь саркоидоза.

1. Что такое увеит, связанный с татуировкой?

Тату-ассоциированный увеит (tattoo-associated uveitis) — редкое заболевание, при котором у пациента с татуировкой одновременно наблюдаются увеит и гранулематозное воспаление в области татуировки. Впервые был описан в 1952 году Любеком и Эпштейном. В области татуировки обнаруживаются неказеозные гранулемы.

В обзоре 2018 года Клюгер классифицировал это заболевание на три категории ²⁾.

Категория 1

Связано с системным саркоидозом: у 25–80% пациентов с саркоидозом наблюдаются поражения глаз.

Развивается как одна из форм саркоидного увеита.

Категория 2

Связано с гранулёмой татуировки: в месте татуировки возникает гранулематозная реакция, сопровождающаяся увеитом.

Может не соответствовать критериям саркоидоза.

Категория 3

Увеит, связанный с татуировкой: отсутствие гранулемы в области татуировки.

Татуировка считается триггером, но признаки воспаления кожи отсутствуют.

Эпидемиология

Сообщенные случаи редки, точная распространенность неизвестна. С 1952 по 2018 год было зарегистрировано всего 39 случаев гранулематозной реакции на татуировку с увеитом. Однако число случаев растет с популярностью татуировок. В США, по оценкам, около 25% взрослых в возрасте 18–50 лет имеют татуировки.

Пациенты часто молоды. Черные чернила чаще ассоциируются с увеитом, чем цветные татуировки.

Q Насколько редким является увеит, связанный с татуировкой?

A

Обзор литературы с 1952 по 2018 год выявил лишь 39 зарегистрированных случаев, что делает это заболевание крайне редким. Однако возможна неполная регистрация, и фактическая распространенность может быть выше.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Субъективные симптомы

С началом увеита появляются следующие симптомы. Обычно он развивается в течение года после нанесения татуировки ²⁾. Симптомы увеита и воспаление в области татуировки возникают одновременно.

• Боль в глазу : Боль, связанная с передним увеитом.
• Покраснение : Покраснение конъюнктивы или склеры.
• Светобоязнь : повышенная чувствительность к свету.
• Плавающие помутнения : появляются при воспалении стекловидного тела.
• Снижение остроты зрения : наблюдается в зависимости от тяжести воспаления.

В области татуировки могут наблюдаться следующие кожные симптомы:

• Эритема и отек : покраснение и припухлость в области татуировки.
• Уплотнение и боль : пальпируемое твердое образование и болезненность при надавливании.
• Десквамация : отслоение поверхности кожи.

Клинические признаки (признаки, подтвержденные врачом при осмотре)

Обычно наблюдается двусторонний передний увеит или панувеит. Признаки разнообразны в зависимости от типа увеита.

Признаки переднего отрезка :

• Клетки и флер передней камеры : воспалительные клетки и утечка белка в переднюю камеру.
• Преципитаты на задней поверхности роговицы (КП) : могут наблюдаться крупные гранулематозные КП.
• Задние синехии радужки : возникают при длительном воспалении.
• Колебания внутриглазного давления : возможно как повышение, так и понижение.

Признаки заднего отрезка глаза :

• Клетки в стекловидном теле : воспалительные клетки, плавающие в стекловидном теле.
• Снежные комки и снежный вал : белые комковидные отложения в нижней части стекловидного тела.
• Васкулит : воспалительные изменения сосудов сетчатки.
• Хориоидит: может вызывать гранулематозные поражения сосудистой оболочки.

3. Причины и факторы риска

Этиология

Этиология полностью не выяснена. В основном выдвигаются две гипотезы.

• Реакция гиперчувствительности замедленного типа: теория, согласно которой клеточный иммунный ответ на антигены, содержащиеся в татуировочной краске, вызывает увеит у восприимчивых людей. Татуировочная краска содержит соединения, которые могут быть токсичными, мутагенными и канцерогенными¹⁾.
• Ограниченный саркоидоз: теория, согласно которой хроническая слабая антигенная стимуляция татуировочной краской вызывает системную гранулематозную реакцию у восприимчивых людей.

Чернила для татуировок представляют собой сложную смесь тяжелых металлов и органических соединений, которая может влиять на иммунную функцию¹⁾. Чернила недостаточно регулируются, а их компоненты не стандартизированы.

Факторы риска

Фактор	Описание
Наличие татуировки	Самый важный фактор риска
Цвет чернил	Чаще связан с черными чернилами
Возраст	Чаще у молодых людей

Профилактика и ежедневный уход

• Если после нанесения татуировки вы почувствовали покраснение глаз или ухудшение зрения, как можно скорее обратитесь к офтальмологу.
• Если в месте нанесения татуировки появились отек или боль, обратитесь к офтальмологу.
• Пациентам с диагнозом «увеит, связанный с татуировкой», рекомендуется воздержаться от нанесения новых татуировок из-за риска рецидива воспаления.

Q Различается ли риск в зависимости от цвета чернил для татуировки?

A

В сообщенных случаях чаще всего ассоциация наблюдается с татуировками черными чернилами, однако причинно-следственная связь с конкретным цветом не установлена. Состав чернил для татуировок не стандартизирован, поэтому следует соблюдать осторожность независимо от цвета.

4. Методы диагностики и обследования

Клиническая диагностика

Диагноз увеита, связанного с татуировкой, основывается на следующих двух пунктах.

• Наличие татуировки (особенно воспаленной татуировки)
• Наличие увеита

Исключение других потенциальных этиологий, особенно саркоидоза, является обязательным.

Ключевые моменты сбора анамнеза

У всех пациентов с увеитом необходимо проверить следующее.

• Наличие татуировки и время её нанесения
• Наличие эпизодов воспаления в области татуировки
• Факторы риска инфекционного увеита
• Личный и семейный анамнез аутоиммунных заболеваний

Офтальмологическое обследование

Необходимо полное офтальмологическое обследование, включая осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Следует оценить все формы увеита: передний, промежуточный, задний и панувеит. При наличии задних поражений полезна макулярная ОКТ, позволяющая визуализировать хориоидальные гранулёмы и оценивать их динамику.

Исключение саркоидоза

Пациентам с тату-гранулемой и увеитом рекомендуется следующее обследование.

• Визуализация : Рентгенография грудной клетки (при отклонениях — КТВР грудной клетки), ЭКГ
• Анализы крови : ОАК (с лейкоцитарной формулой), общий метаболический профиль
• Скрининг инфекций : Тест на туберкулез (QuantiFERON и др.), скрининг на сифилис
• Маркеры саркоидоза : Уровень АПФ в сыворотке, уровень лизоцима

Показатель исследования	Цель
Рентгенография грудной клетки / КТВР	Оценка легочного саркоидоза
АПФ / Лизоцим	Вспомогательная диагностика саркоидоза
QuantiFERON	Исключение туберкулеза

Биопсия кожи

При биопсии воспаленного участка татуировки обнаруживаются неказеозные гранулемы, содержащие пигмент татуировки. Наличие пигмента в гранулемах предполагает, что пигмент может быть триггером воспалительной реакции и активации лимфоцитов. Однако гистологически трудно отличить гранулему инородного тела от гранулемы саркоидоза.

Дифференциальный диагноз

Основные заболевания, которые следует дифференцировать, перечислены ниже.

Инфекционные:

• Сифилис
• Туберкулез
• Токсоплазмоз, токсокароз
• Бартонеллез, болезнь Лайма

Неинфекционные:

• Саркоидоз: наиболее важное дифференциальное заболевание.
• Болезнь Бехчета
• Болезнь Харада (Фогта-Коянаги-Харада; VKH)
• Увеит, ассоциированный с HLA-B27

Q Как отличить увеит, связанный с татуировкой, от саркоидоза?

A

Гистологически полностью различить гранулемы обоих заболеваний сложно. С помощью системного обследования, включающего визуализацию грудной клетки, уровень АПФ в сыворотке, уровень лизоцима и т.д., подтверждают наличие саркоидоза. В классификации Клюгера случаи с саркоидозом и без него выделены в отдельные категории²⁾.

5. Стандартное лечение

Медикаментозная терапия

Основой лечения является подавление воспаления.

• Местные стероидные глазные капли : используются в качестве первой линии. Закапывать бетаметазона натрия фосфат (Риндерон®) 0,1% 4–6 раз в день в зависимости от степени воспаления.
• Мидриатики : для профилактики задних синехий радужки применяют тропикамид (Мидрин М®) в комбинации.
• Системные стероиды : применяются при недостаточном контроле местной терапией. Варианты включают пероральный преднизолон или субтеноновую инъекцию триамцинолона ацетонида в задний отдел.
• Иммуносупрессивная терапия: В случаях, когда стероиды не обеспечивают достаточного контроля, могут потребоваться системные иммуносупрессивные препараты, такие как циклоспорин. При тяжелых или рецидивирующих случаях может потребоваться пожизненная иммуносупрессивная терапия.

Хирургическое иссечение татуировки

Для изолированных небольших татуировок с признаками воспаления сообщается об улучшении после хирургического иссечения. Удаление пигмента татуировки, вызывающего воспаление, может также улучшить воспаление глаза.

Меры предосторожности при лечении

• Лазерное удаление татуировок не рекомендуется. Лазерная обработка измельчает частицы чернил, подвергая иммунную систему воздействию дополнительного пигмента, что может усугубить воспаление¹⁾.
• Следует избегать дополнительных татуировок, так как это приводит к новому воздействию чернил и может спровоцировать или вызвать воспаление глаз.
• При длительном применении системных стероидов необходимо обращать внимание на такие побочные эффекты, как вторичная глаукома и катаракта.

Лечение осложнений

При увеите и лечении стероидами могут возникнуть следующие осложнения:

• Периферические передние синехии и задние синехии
• Вторичная глаукома
• Катаракта
• Отслойка сетчатки
• Хориоретинальный рубец

При повышении внутриглазного давления применяют бета-блокаторы или ингибиторы карбоангидразы в виде капель. При сопутствующей катаракте рассматривается хирургическое вмешательство.

6. Патофизиология и детальный патогенез

Патофизиология увеита, связанного с татуировками, до конца не изучена, но существуют две основные гипотезы.

Гипотеза 1: Реакция гиперчувствительности замедленного типа

Чернила для татуировок содержат соединения, которые могут быть токсичными, мутагенными и канцерогенными ¹⁾. У восприимчивых людей большая антигенная нагрузка в чернилах вызывает реакцию гиперчувствительности IV типа (замедленного типа), одновременно приводя к образованию гранулемы в месте татуировки и увеиту.

Когда чернила для татуировки попадают непосредственно во внутриглазные структуры, могут возникнуть воспалительная реакция, нарушение проницаемости, повышение внутриглазного давления из-за повреждения трабекулярной сети и вторичная глаукома¹⁾.

Гипотеза 2: Ограниченный саркоидоз

Гипотеза заключается в том, что хроническая слабая антигенная стимуляция татуировочными чернилами индуцирует системную гранулематозную реакцию, соответствующую саркоидозу, у предрасположенных лиц. Действительно, немало случаев соответствуют диагностическим критериям саркоидоза²⁾.

Гистопатологические данные

Биопсия воспаленного участка татуировки выявляет следующее.

• Неказеозная гранулема : эпителиоидно-клеточная гранулема без казеозного некроза.
• Поглощение пигмента татуировки : наличие пигмента татуировки внутри гранулемы. Эта находка предполагает, что пигмент является триггером активации лимфоцитов и воспалительной реакции.

Гранулему саркоидоза и гранулему инородного типа гистологически трудно различить, поэтому требуется комплексная оценка с клиническим системным поиском.

В обзоре Sullivan и соавт. (2024) сообщается о нескольких случаях увеита, связанного с татуировками, в контексте системного саркоидоза или реакции гиперчувствительности замедленного типа, которые могут вызывать осложнения, угрожающие зрению¹⁾.

---

7. Новейшие исследования и перспективы на будущее (отчёты на стадии исследований)

Пациентам: обязательно прочитайте

Следующая информация в настоящее время находится на стадии исследования или клинических испытаний и не является стандартным лечением, доступным в обычных больницах. Это справочная информация для специалистов о будущем развитии медицины.

Увеит, связанный с татуировками, регистрируется редко, и крупномасштабные клинические исследования еще не проводились. Большая часть современных знаний основана на отчетах о случаях и обзорах литературы.

Будущие задачи

• Регулирование безопасности красок для татуировок: Компоненты красок для татуировок не стандартизированы, а регулирование недостаточно¹⁾. В Европе наблюдаются движения по регулированию компонентов, например, публикация отчета EUR о безопасности красок для татуировок.
• Выяснение молекулярных механизмов патологии: Если будут выяснены различия в молекулярных путях между реакцией гиперчувствительности замедленного типа и саркоидозом, это может привести к идентификации терапевтических мишеней.
• Накопление данных о долгосрочном прогнозе : Пациентам с диагнозом увеит, связанный с татуировкой, даже без саркоидоза, рекомендуется длительное наблюдение²⁾. В будущем необходимо накопление проспективных данных о долгосрочном прогнозе.

Q Излечим ли увеит, связанный с татуировкой?

A

Прогноз разнообразен. Многие пациенты улучшаются на фоне местных или системных стероидов, но некоторым требуются системные иммуносупрессоры. Тяжелые или рецидивирующие случаи могут потребовать пожизненного лечения. Даже без саркоидоза рекомендуется длительное наблюдение²⁾.

---

8. Список литературы

1. Ghalibafan S, Herskowitz WR, Chou BG, Rohowetz LJ, Gutkind NE. Isolated tattoo-associated uveitis without systemic sarcoidosis: a systematic review of case reports. Surv Ophthalmol. 2026;71(2):512-528. doi:10.1016/j.survophthal.2025.09.021. PMID:41043516.
2. Kluger N.. Tattoo-associated uveitis with or without systemic sarcoidosis: a comparative review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(11):1852-1861. doi:10.1111/jdv.15070. PMID:29763518.