Catégorie 1
Associé à la sarcoïdose systémique : 25 à 80 % des patients atteints de sarcoïdose présentent des lésions oculaires.
Se manifeste comme une forme d’uvéite sarcoïdienne.
Uvéite liée au tatouage
Points clés en un coup d’œil
Section intitulée « Points clés en un coup d’œil »1. Qu’est-ce que l’uvéite associée au tatouage ?
Section intitulée « 1. Qu’est-ce que l’uvéite associée au tatouage ? »L’uvéite associée au tatouage (tattoo-associated uveitis) est une maladie rare dans laquelle une uvéite et une inflammation granulomateuse au niveau du tatouage sont observées simultanément chez un patient tatoué. Elle a été rapportée pour la première fois en 1952 par Lubeck et Epstein. Des granulomes non caséeux sont observés au niveau du tatouage.
Dans une revue de 2018, Kluger a classé cette maladie en trois catégories 2).
Catégorie 2
Associé au granulome du tatouage : une réaction granulomateuse se produit au site du tatouage, accompagnée d’une uvéite.
Peut ne pas répondre aux critères de la sarcoïdose.
Catégorie 3
Uvéite liée au tatouage : absence de granulome au niveau du tatouage.
Le tatouage est considéré comme un facteur déclenchant, mais il n’y a pas de signe d’inflammation cutanée.
Épidémiologie
Section intitulée « Épidémiologie »Les cas rapportés sont rares et la prévalence exacte est inconnue. De 1952 à 2018, seuls 39 cas de réaction granulomateuse du tatouage associée à une uvéite ont été documentés. Cependant, le nombre de cas tend à augmenter avec la popularité des tatouages. Aux États-Unis, on estime qu’environ 25 % des adultes âgés de 18 à 50 ans ont un tatouage.
Les patients sont souvent jeunes. Les tatouages à l’encre noire sont plus fréquemment associés que les tatouages colorés.
Q
À quel point l'uvéite liée au tatouage est-elle rare ?
A
Une revue de la littérature de 1952 à 2018 n’a rapporté que 39 cas, ce qui en fait une maladie extrêmement rare. Cependant, il est possible que des cas soient sous-déclarés, et la prévalence réelle pourrait être plus élevée.
2. Principaux symptômes et signes cliniques
Section intitulée « 2. Principaux symptômes et signes cliniques »Symptômes subjectifs
Section intitulée « Symptômes subjectifs »L’apparition de l’uvéite s’accompagne des symptômes suivants. Elle survient généralement dans l’année suivant la réalisation du tatouage 2). Les symptômes de l’uvéite et l’inflammation de la zone tatouée apparaissent simultanément.
- Douleur oculaire : Douleur associée à une uvéite antérieure.
- Rougeur : Rougeur conjonctivale ou sclérale.
- Photophobie : sensibilité accrue à la lumière.
- Myodésopsies : apparaissent en cas d’inflammation du vitré.
- Baisse de l’acuité visuelle : observée selon la sévérité de l’inflammation.
La zone du tatouage peut présenter les symptômes cutanés suivants :
- Érythème et œdème : rougeur et gonflement de la zone tatouée.
- Induration et douleur : masse dure palpable et sensibilité à la pression.
- Desquamation : décollement de la surface cutanée.
Signes cliniques (observations confirmées par le médecin lors de l’examen)
Section intitulée « Signes cliniques (observations confirmées par le médecin lors de l’examen) »Généralement, on observe une uvéite antérieure ou une panuvéite bilatérale. Les signes sont variés selon le type d’uvéite.
Signes du segment antérieur :
- Cellules et flare de la chambre antérieure : cellules inflammatoires et fuite protéique dans la chambre antérieure.
- Précipités rétro-cornéens (KP) : on peut observer des KP granulomateux de grande taille.
- Synechie postérieure de l’iris : survient en raison de la persistance de l’inflammation.
- Variations de la pression intraoculaire : peut être élevée ou basse.
Signes du segment postérieur :
- Cellules vitréennes : cellules inflammatoires flottant dans le vitré.
- Snowballs et snowbank : dépôts blanchâtres dans la partie inférieure du vitré.
- Vascularite : modifications inflammatoires des vaisseaux rétiniens.
- Choroïdite : peut provoquer des lésions granulomateuses de la choroïde.
3. Causes et facteurs de risque
Section intitulée « 3. Causes et facteurs de risque »Étiologie
Section intitulée « Étiologie »L’étiologie n’est pas entièrement comprise. Deux hypothèses principales sont proposées.
- Réaction d’hypersensibilité retardée : théorie selon laquelle une réaction immunitaire cellulaire contre des antigènes contenus dans l’encre de tatouage déclenche une uvéite chez les personnes sensibles. L’encre de tatouage contient des composés pouvant être toxiques, mutagènes et cancérigènes1).
- Sarcoïdose limitée : théorie selon laquelle une stimulation antigénique chronique légère par l’encre de tatouage induit une réaction granulomateuse systémique chez les personnes sensibles.
L’encre de tatouage est un mélange complexe de métaux lourds et de composés organiques qui peut affecter la fonction immunitaire1). L’encre est mal réglementée et ses composants ne sont pas standardisés.
Facteurs de risque
Section intitulée « Facteurs de risque »| Facteur | Description |
|---|---|
| Présence de tatouage | Facteur de risque le plus important |
| Couleur de l’encre | Souvent associée à l’encre noire |
| Âge | Plus fréquent chez les jeunes |
Q
Le risque varie-t-il en fonction de la couleur de l'encre du tatouage ?
A
Dans les cas rapportés, l’association est fréquente avec les tatouages à encre noire, mais aucun lien de cause à effet avec une couleur spécifique n’a été établi. Les encres de tatouage n’ont pas de composition standardisée, et il faut être prudent quelle que soit la couleur.
4. Méthodes de diagnostic et d’examen
Section intitulée « 4. Méthodes de diagnostic et d’examen »Diagnostic clinique
Section intitulée « Diagnostic clinique »Le diagnostic d’uvéite associée au tatouage repose sur les deux points suivants.
- Présence d’un tatouage (en particulier un tatouage enflammé)
- Présence d’une uvéite
L’exclusion d’autres étiologies potentielles, en particulier la sarcoïdose, est essentielle.
Points clés de l’interrogatoire
Section intitulée « Points clés de l’interrogatoire »Pour tout patient atteint d’uvéite, vérifier les éléments suivants.
- Présence et date du tatouage
- Antécédents d’épisodes inflammatoires au niveau du tatouage
- Facteurs de risque d’uvéite infectieuse
- Antécédents personnels et familiaux de maladies auto-immunes
Examen ophtalmologique
Section intitulée « Examen ophtalmologique »Un examen ophtalmologique complet, incluant un examen du fond d’œil sous dilatation, est nécessaire. Il permet d’évaluer toutes les formes d’uvéite : antérieure, intermédiaire, postérieure et panuvéite. En cas de lésions postérieures, l’OCT maculaire est utile pour visualiser et suivre l’évolution des granulomes choroïdiens.
Tests d’exclusion de la sarcoïdose
Section intitulée « Tests d’exclusion de la sarcoïdose »Chez les patients présentant un granulome de tatouage et une uvéite, les examens suivants sont recommandés.
- Imagerie : Radiographie thoracique (si anormale, HRCT thoracique), électrocardiogramme
- Analyses sanguines : NFS (formule), bilan métabolique complet
- Dépistage infectieux : Test de tuberculose (QuantiFERON, etc.), sérologie syphilitique
- Marqueurs de sarcoïdose : Taux d’ACE sérique, taux de lysozyme
| Examen | Objectif |
|---|---|
| Radiographie thoracique / HRCT | Évaluation de la sarcoïdose pulmonaire |
| ACE / Lysozyme | Diagnostic auxiliaire de la sarcoïdose |
| QuantiFERON | Exclusion de la tuberculose |
Biopsie cutanée
Section intitulée « Biopsie cutanée »Une biopsie d’une zone de tatouage enflammée montre des granulomes non caséeux contenant du pigment de tatouage. La présence de pigment dans les granulomes suggère que le pigment pourrait déclencher la réaction inflammatoire et l’activation lymphocytaire. Cependant, il est difficile de distinguer histologiquement un granulome à corps étranger d’un granulome sarcoïdosique.
Diagnostic différentiel
Section intitulée « Diagnostic différentiel »Les principales maladies à différencier sont les suivantes.
Infectieux :
- Syphilis
- Tuberculose
- Toxoplasmose, toxocarose
- Bartonellose, maladie de Lyme
Non infectieux :
- Sarcoïdose : le diagnostic différentiel le plus important.
- Maladie de Behçet
- Maladie de Harada (Vogt-Koyanagi-Harada ; VKH)
- Uvéite associée au HLA-B27
Q
Comment distinguer l'uvéite associée au tatouage de la sarcoïdose ?
A
Histologiquement, il est difficile de distinguer complètement les granulomes des deux. On recherche des signes de sarcoïdose par des examens systémiques tels que l’imagerie thoracique, le dosage de l’ACE sérique et du lysozyme. Dans la classification de Kluger, les cas avec et sans sarcoïdose sont classés dans des catégories distinctes2).
5. Traitement standard
Section intitulée « 5. Traitement standard »Traitement médicamenteux
Section intitulée « Traitement médicamenteux »Le traitement de base consiste à supprimer l’inflammation.
- Collyre corticostéroïde local : utilisé en première intention. Instiller du bétaméthasone phosphate disodique (Rinderon®) 0,1% 4 à 6 fois par jour selon le degré d’inflammation.
- Mydriatiques : associés à la tropicamide (Mydrin M®) pour prévenir les synéchies postérieures de l’iris.
- Corticostéroïdes systémiques : utilisés en cas de contrôle insuffisant par le traitement local. Les options comprennent la prednisolone orale ou l’injection sous-ténonienne postérieure de triamcinolone acétonide.
- Traitement immunosuppresseur : Dans les cas où les stéroïdes ne permettent pas un contrôle suffisant, des immunosuppresseurs systémiques comme la cyclosporine peuvent être nécessaires. Dans les cas graves ou récurrents, un traitement immunosuppresseur à vie peut être requis.
Excision chirurgicale du tatouage
Section intitulée « Excision chirurgicale du tatouage »Pour les petits tatouages isolés présentant une inflammation, une excision chirurgicale a été rapportée comme améliorant la situation. En retirant le pigment du tatouage responsable de l’inflammation, l’inflammation oculaire peut également s’améliorer.
Prise en charge des complications
Section intitulée « Prise en charge des complications »Les complications suivantes peuvent survenir en raison de l’uvéite et du traitement par stéroïdes :
- Synechies antérieures et postérieures de l’iris
- Glaucome secondaire
- Cataracte
- Décollement de la rétine
- Cicatrice chorio-rétinienne
En cas d’augmentation de la pression intraoculaire, on instille des bêtabloquants ou des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique. En cas de cataracte concomitante, on envisage une intervention chirurgicale.
6. Physiopathologie et mécanismes détaillés
Section intitulée « 6. Physiopathologie et mécanismes détaillés »La physiopathologie de l’uvéite associée au tatouage n’est pas entièrement comprise, mais deux hypothèses principales existent.
Hypothèse 1 : Réaction d’hypersensibilité retardée
Section intitulée « Hypothèse 1 : Réaction d’hypersensibilité retardée »Les encres de tatouage contiennent des composés potentiellement toxiques, mutagènes et cancérigènes 1). Chez les individus sensibles, une charge antigénique élevée dans l’encre déclenche une réaction d’hypersensibilité de type IV (retardée), provoquant simultanément la formation de granulomes au site du tatouage et une uvéite.
Lorsque l’encre de tatouage atteint directement les structures intraoculaires, une réaction inflammatoire, une altération de la perméabilité, une augmentation de la pression intraoculaire due à des lésions du trabéculum et un glaucome secondaire peuvent survenir1).
Hypothèse 2 : sarcoïdose limitée
Section intitulée « Hypothèse 2 : sarcoïdose limitée »L’hypothèse est qu’une stimulation antigénique chronique légère par l’encre de tatouage induit une réaction granulomateuse systémique correspondant à la sarcoïdose chez les individus prédisposés. En effet, de nombreux cas répondent aux critères diagnostiques de la sarcoïdose2).
Résultats histopathologiques
Section intitulée « Résultats histopathologiques »La biopsie d’une zone de tatouage enflammée révèle ce qui suit.
- Granulome non caséeux : granulome épithélioïde sans nécrose caséeuse.
- Incorporation du pigment de tatouage : présence de pigment de tatouage dans le granulome. Ce résultat suggère que le pigment déclenche l’activation des lymphocytes et la réaction inflammatoire.
Il est difficile de distinguer histologiquement le granulome sarcoïdosique du granulome de type corps étranger, et une évaluation globale avec une recherche clinique systémique est nécessaire.
Dans leur revue de 2024, Sullivan et al. rapportent plusieurs cas d’uvéite associée au tatouage dans le contexte d’une sarcoïdose systémique ou d’une réaction d’hypersensibilité retardée, pouvant entraîner des complications visuelles1).
7. Recherches récentes et perspectives futures (rapports de stade de recherche)
Section intitulée « 7. Recherches récentes et perspectives futures (rapports de stade de recherche) »L’uvéite liée au tatouage est rarement rapportée et aucune étude clinique à grande échelle n’a encore été menée. La plupart des connaissances actuelles reposent sur des rapports de cas et des revues de la littérature.
Défis futurs
Section intitulée « Défis futurs »- Réglementation de la sécurité des encres de tatouage : Les composants des encres de tatouage ne sont pas standardisés et la réglementation est insuffisante1). En Europe, des mouvements de réglementation des composants sont observés, comme la publication d’un rapport EUR sur la sécurité des encres de tatouage.
- Élucidation des mécanismes moléculaires de la pathologie : Si les différences dans les voies moléculaires entre la réaction d’hypersensibilité retardée et la sarcoïdose sont clarifiées, cela pourrait conduire à l’identification de cibles thérapeutiques.
- Accumulation de données pronostiques à long terme : Les patients diagnostiqués avec une uvéite associée au tatouage, même sans sarcoïdose, se voient recommander un suivi à long terme2). À l’avenir, l’accumulation de données prospectives sur le pronostic à long terme est nécessaire.
Q
L'uvéite associée au tatouage est-elle guérissable ?
A
Le pronostic est variable. De nombreux patients s’améliorent avec des stéroïdes locaux ou systémiques, mais certains nécessitent des immunosuppresseurs systémiques. Les cas graves ou récurrents peuvent nécessiter un traitement à vie. Même en l’absence de sarcoïdose, un suivi à long terme est recommandé2).
8. Références
Section intitulée « 8. Références »- Ghalibafan S, Herskowitz WR, Chou BG, Rohowetz LJ, Gutkind NE. Isolated tattoo-associated uveitis without systemic sarcoidosis: a systematic review of case reports. Surv Ophthalmol. 2026;71(2):512-528. doi:10.1016/j.survophthal.2025.09.021. PMID:41043516.
- Kluger N.. Tattoo-associated uveitis with or without systemic sarcoidosis: a comparative review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(11):1852-1861. doi:10.1111/jdv.15070. PMID:29763518.