Categoría 1
Asociado con sarcoidosis sistémica: Se observa afectación ocular en el 25–80% de los pacientes con sarcoidosis.
Se presenta como un tipo de uveítis sarcoidea.
Uveítis asociada a tatuajes
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es la uveítis asociada a tatuajes?
Sección titulada «1. ¿Qué es la uveítis asociada a tatuajes?»La uveítis asociada a tatuajes (tattoo-associated uveitis) es una enfermedad rara en la que se observan simultáneamente uveítis e inflamación granulomatosa en el sitio del tatuaje en pacientes con tatuajes. Fue reportada por primera vez por Lubeck y Epstein en 1952. En el sitio del tatuaje se encuentran granulomas no caseificantes.
En una revisión de 2018, Kluger clasificó esta enfermedad en tres categorías 2).
Categoría 2
Asociado con granuloma por tatuaje: Se produce una reacción granulomatosa en el sitio del tatuaje, acompañada de uveítis.
Puede no cumplir los criterios de sarcoidosis.
Categoría 3
Uveítis posterior al tatuaje: Sin granuloma en el sitio del tatuaje.
El tatuaje se considera un desencadenante, pero no hay signos de inflamación cutánea.
Epidemiología
Sección titulada «Epidemiología»Hay pocos informes y se desconoce la prevalencia exacta. Desde 1952 hasta 2018, solo se han registrado 39 casos de reacción granulomatosa y uveítis concurrentes por tatuajes. Sin embargo, el número de informes está aumentando con la popularidad de los tatuajes. En Estados Unidos, se estima que aproximadamente el 25% de los adultos de 18 a 50 años tienen tatuajes.
Los pacientes tienden a ser jóvenes. Se reportan más asociaciones con tatuajes de tinta negra que con tatuajes de color.
Q
¿Qué tan rara es la uveítis asociada a tatuajes?
A
Una revisión de la literatura de 1952 a 2018 reportó solo 39 casos, lo que la convierte en una enfermedad extremadamente rara. Sin embargo, es posible que haya infranotificación y se estima que la prevalencia real es mayor.
2. Síntomas principales y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Síntomas principales y hallazgos clínicos»Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»Con la aparición de la uveítis, se presentan los siguientes síntomas. Por lo general, aparece dentro del año posterior al tatuaje 2). Los síntomas de la uveítis y la inflamación en el sitio del tatuaje ocurren simultáneamente.
- Dolor ocular: Dolor asociado con uveítis anterior.
- Enrojecimiento: Enrojecimiento de la conjuntiva o la esclerótica.
- Fotofobia: Aumento de la sensibilidad a la luz.
- Moscas volantes: Aparecen cuando hay inflamación del vítreo.
- Disminución de la agudeza visual: Se presenta según la gravedad de la inflamación.
El sitio del tatuaje puede presentar los siguientes síntomas cutáneos:
- Eritema/edema: Enrojecimiento e hinchazón en el sitio del tatuaje.
- Induración/dolor: Masa dura palpable y sensibilidad al tacto.
- Descamación: Exfoliación de la superficie cutánea.
Hallazgos clínicos (hallazgos confirmados por el médico en el examen)
Sección titulada «Hallazgos clínicos (hallazgos confirmados por el médico en el examen)»Generalmente se presenta como uveítis anterior bilateral o panuveítis. Los hallazgos varían según el tipo de uveítis.
Hallazgos del segmento anterior:
- Células y flare en cámara anterior: Células inflamatorias y fuga de proteínas en la cámara anterior.
- Precipitados queráticos (KP): Pueden observarse KP grandes de tipo granulomatoso.
- Sinequias posteriores: Causadas por inflamación prolongada.
- Fluctuación de la presión intraocular: Puede estar elevada o disminuida.
Hallazgos del segmento posterior:
- Células vítreas: Células inflamatorias flotando en el vítreo.
- Bolas de nieve y banco de nieve: Depósitos blancos y grumosos en el vítreo inferior.
- Vasculitis: Cambios inflamatorios de los vasos sanguíneos retinianos.
- Coroiditis: Puede causar lesiones granulomatosas de la coroides.
3. Causas y factores de riesgo
Sección titulada «3. Causas y factores de riesgo»Etiología
Sección titulada «Etiología»La etiología no se comprende completamente. Se han propuesto dos hipótesis principales.
- Reacción de hipersensibilidad retardada: Teoría de que una reacción inmunitaria celular contra antígenos en la tinta del tatuaje desencadena uveítis en individuos susceptibles. Las tintas de tatuaje contienen compuestos que pueden ser tóxicos, mutagénicos o cancerígenos 1).
- Sarcoidosis limitada: Teoría de que la estimulación antigénica crónica leve por la tinta del tatuaje induce una reacción granulomatosa sistémica en individuos susceptibles.
La tinta de tatuaje es una mezcla compleja de metales pesados y compuestos orgánicos que puede afectar la función inmunológica 1). La tinta está mal regulada y sus componentes no están estandarizados.
Factores de riesgo
Sección titulada «Factores de riesgo»| Factor | Descripción |
|---|---|
| Presencia de tatuaje | Factor de riesgo más importante |
| Color de la tinta | A menudo asociado con tinta negra |
| Edad | Más común en jóvenes |
Q
¿El riesgo varía según el color de la tinta del tatuaje?
A
Los casos reportados se asocian con frecuencia a tatuajes de tinta negra, pero no se ha establecido una relación causal con colores específicos. Los componentes de la tinta para tatuajes no están estandarizados, por lo que se debe tener precaución independientemente del color.
4. Diagnóstico y métodos de examen
Sección titulada «4. Diagnóstico y métodos de examen»Diagnóstico clínico
Sección titulada «Diagnóstico clínico»El diagnóstico de uveítis asociada a tatuajes se basa en los siguientes dos puntos.
- Presencia de un tatuaje (especialmente uno con inflamación)
- Presencia de uveítis
La exclusión de otras etiologías potenciales, especialmente sarcoidosis, es esencial.
Puntos clave en la anamnesis
Sección titulada «Puntos clave en la anamnesis»En todos los pacientes con uveítis se debe confirmar lo siguiente.
- Presencia y momento de los tatuajes
- Antecedentes de episodios inflamatorios en el sitio del tatuaje
- Factores de riesgo de uveítis infecciosa
- Antecedentes personales o familiares de enfermedad autoinmune
Examen Oftalmológico
Sección titulada «Examen Oftalmológico»Se requiere un examen oftalmológico completo que incluya examen de fondo de ojo con dilatación pupilar. Se deben evaluar todas las uveítis anteriores, intermedias, posteriores y panuveítis. En caso de lesiones posteriores, la OCT macular es útil para visualizar granulomas coroideos y realizar una evaluación longitudinal.
Pruebas de exclusión para sarcoidosis
Sección titulada «Pruebas de exclusión para sarcoidosis»En pacientes con granuloma por tatuaje y uveítis, se recomiendan las siguientes evaluaciones.
- Pruebas de imagen: Radiografía de tórax (si es anormal, TCAR de tórax), electrocardiograma
- Análisis de sangre: Hemograma completo (con diferencial), panel metabólico completo
- Cribado de infecciones: Prueba de tuberculosis (p. ej., QuantiFERON), cribado de sífilis
- Relacionado con sarcoidosis: Nivel de ECA sérica, nivel de lisozima
| Prueba | Propósito |
|---|---|
| Radiografía de tórax/HRCT | Evaluación de sarcoidosis pulmonar |
| ECA/Lisozima | Diagnóstico auxiliar de sarcoidosis |
| QuantiFERON | Exclusión de tuberculosis |
Biopsia cutánea
Sección titulada «Biopsia cutánea»La biopsia de un tatuaje inflamado revela granulomas no caseificantes que contienen pigmento del tatuaje. La presencia de pigmento del tatuaje dentro de los granulomas sugiere que el pigmento puede desencadenar la respuesta inflamatoria y la activación de linfocitos. Sin embargo, es difícil distinguir histológicamente entre granulomas por cuerpo extraño y granulomas por sarcoidosis.
Diagnóstico diferencial
Sección titulada «Diagnóstico diferencial»Las principales enfermedades a diferenciar son las siguientes:
Infeccioso:
- Sífilis
- Tuberculosis
- Toxoplasmosis, toxocariasis
- Bartonelosis, enfermedad de Lyme
No infeccioso:
- Sarcoidosis: El diagnóstico diferencial más importante.
- Enfermedad de Behçet
- Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)
- Uveítis asociada a HLA-B27
Q
¿Cómo diferenciar la uveítis asociada a tatuajes de la sarcoidosis?
A
Histológicamente, es difícil distinguir completamente los granulomas de ambas entidades. Se realiza una evaluación sistémica que incluye imágenes torácicas, niveles séricos de ECA y lisozima para confirmar la evidencia de sarcoidosis. En la clasificación de Kluger, los casos con y sin sarcoidosis se categorizan por separado2).
5. Tratamiento estándar
Sección titulada «5. Tratamiento estándar»Terapia farmacológica
Sección titulada «Terapia farmacológica»El principio básico del tratamiento es la supresión de la inflamación.
- Gotas oftálmicas de corticosteroides tópicos: Se utilizan como tratamiento de primera línea. Se instila betametasona fosfato sódico (Rinderon®) al 0.1% de 4 a 6 veces al día según la gravedad de la inflamación.
- Midriáticos: Se utiliza tropicamida (Mydrin M®) de forma concomitante para prevenir las sinequias posteriores del iris.
- Corticosteroides sistémicos: Se utilizan cuando el tratamiento local es insuficiente para controlar la inflamación. Las opciones incluyen prednisolona oral o inyección subtenoniana posterior de triamcinolona acetonida.
- Terapia inmunosupresora: En casos donde los esteroides no proporcionan un control adecuado, pueden ser necesarios fármacos inmunosupresores sistémicos como la ciclosporina. En casos graves o recurrentes, puede ser necesaria la terapia inmunosupresora de por vida.
Escisión quirúrgica de tatuajes
Sección titulada «Escisión quirúrgica de tatuajes»Para tatuajes pequeños y aislados que muestran inflamación, se ha informado que la escisión quirúrgica mejora la condición. La eliminación del pigmento del tatuaje que causa la inflamación también puede mejorar la inflamación ocular.
Manejo de complicaciones
Sección titulada «Manejo de complicaciones»Las complicaciones asociadas con la uveítis y el tratamiento con esteroides pueden incluir las siguientes:
- Sinequias anteriores periféricas y sinequias posteriores
- Glaucoma secundario
- Cataratas
- Desprendimiento de retina
- Cicatriz coriorretiniana
Para la elevación de la presión intraocular, se usan gotas de betabloqueantes o inhibidores de la anhidrasa carbónica. Se considera cirugía para cataratas concurrentes.
6. Fisiopatología y patogenia detallada
Sección titulada «6. Fisiopatología y patogenia detallada»La fisiopatología de la uveítis asociada a tatuajes no se comprende completamente, pero existen dos hipótesis principales.
Hipótesis 1: Reacción de hipersensibilidad retardada
Sección titulada «Hipótesis 1: Reacción de hipersensibilidad retardada»La tinta de tatuaje contiene compuestos que pueden ser tóxicos, mutagénicos o cancerígenos 1). En individuos susceptibles, una gran carga antigénica en la tinta desencadena una reacción de hipersensibilidad tipo IV (retardada), causando simultáneamente formación de granulomas en el sitio del tatuaje y uveítis.
Si la tinta de tatuaje llega directamente a las estructuras intraoculares, puede causar reacciones inflamatorias, trastornos de permeabilidad, aumento de la presión intraocular por daño en la malla trabecular y glaucoma secundario 1).
Hipótesis 2: Sarcoidosis de tipo limitado
Sección titulada «Hipótesis 2: Sarcoidosis de tipo limitado»Esta hipótesis propone que la estimulación antigénica crónica leve por la tinta de tatuaje induce una reacción granulomatosa sistémica compatible con sarcoidosis en individuos susceptibles. De hecho, muchos casos cumplen los criterios diagnósticos de sarcoidosis 2).
Hallazgos histopatológicos
Sección titulada «Hallazgos histopatológicos»La biopsia de los sitios de tatuaje inflamados revela lo siguiente:
- Granuloma no caseificante: Granuloma de células epitelioides sin necrosis caseosa.
- Captación de pigmento de tatuaje: El pigmento del tatuaje está presente dentro del granuloma. Este hallazgo sugiere que el pigmento desencadena la activación de linfocitos y la respuesta inflamatoria.
Los granulomas de sarcoidosis y los granulomas de cuerpo extraño son difíciles de distinguir histológicamente, y se requiere una evaluación clínica sistémica integral.
En una revisión de Sullivan et al. (2024), se han reportado múltiples casos de uveítis asociada a tatuajes en el contexto de sarcoidosis sistémica o hipersensibilidad retardada, y se señala que pueden causar complicaciones que amenazan la visión1).
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)
Sección titulada «7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)»Hay pocos casos reportados de uveítis relacionada con tatuajes y aún no se han realizado estudios clínicos a gran escala. El conocimiento actual se basa principalmente en informes de casos y revisiones bibliográficas.
Desafíos futuros
Sección titulada «Desafíos futuros»- Regulación de seguridad de las tintas para tatuajes: Los ingredientes de las tintas para tatuajes no están estandarizados y la regulación es insuficiente1). En Europa, se están viendo movimientos para regular los ingredientes, como la publicación de un informe de la UE sobre la seguridad de las tintas para tatuajes.
- Esclarecimiento de los mecanismos moleculares de la patología: Si se aclaran las diferencias en las vías moleculares entre la reacción de hipersensibilidad retardada y la sarcoidosis, podría conducir a la identificación de dianas terapéuticas.
- Acumulación de datos de pronóstico a largo plazo: Se recomienda el seguimiento a largo plazo de los pacientes diagnosticados con uveítis asociada a tatuajes, incluso en ausencia de sarcoidosis2). En el futuro, se necesitan datos prospectivos sobre el pronóstico a largo plazo.
Q
¿Se puede curar la uveítis asociada a tatuajes?
A
El pronóstico es variable. Muchos pacientes mejoran con esteroides tópicos o sistémicos, pero algunos requieren fármacos inmunosupresores sistémicos. Los casos graves o recurrentes pueden requerir tratamiento de por vida. Se recomienda seguimiento a largo plazo incluso en casos sin sarcoidosis2).
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»- Ghalibafan S, Herskowitz WR, Chou BG, Rohowetz LJ, Gutkind NE. Isolated tattoo-associated uveitis without systemic sarcoidosis: a systematic review of case reports. Surv Ophthalmol. 2026;71(2):512-528. doi:10.1016/j.survophthal.2025.09.021. PMID:41043516.
- Kluger N.. Tattoo-associated uveitis with or without systemic sarcoidosis: a comparative review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(11):1852-1861. doi:10.1111/jdv.15070. PMID:29763518.