Eye Dock (Examen Ocular Integral y Eye Dock)
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es el Eye Dock (Chequeo Oftalmológico)?
Sección titulada «1. ¿Qué es el Eye Dock (Chequeo Oftalmológico)?»El Eye Dock (chequeo oftalmológico) es un programa de examen ocular completo para personas sanas asintomáticas, pagado de su bolsillo, destinado a la detección temprana y prevención de enfermedades oculares. Se posiciona como una versión especializada en oftalmología del chequeo médico general y difiere de la atención médica regular cubierta por el seguro.
Las visitas al oftalmólogo cubiertas por el seguro presuponen la presencia de algún síntoma o enfermedad. En contraste, el Eye Dock tiene como objetivo evaluar de manera integral la condición ocular desde una etapa sin síntomas subjetivos y detectar enfermedades en la fase asintomática.
Las principales enfermedades objetivo de cribado son las siguientes:
- Glaucoma: Cuando se notan los defectos del campo visual, aproximadamente el 40% de las células ganglionares de la retina (células responsables de la visión) se han perdido2)
- Degeneración macular asociada a la edad (DMAE): La detección temprana es importante porque toma de varios a más de diez años desde las lesiones precursoras (drusas) hasta la progresión8)
- Retinopatía diabética: Incluso en la etapa asintomática, los exámenes regulares pueden suprimir la progresión3)
- Cataratas: La opacidad del cristalino se puede detectar antes de que se perciba como disminución de la agudeza visual
- Desprendimiento de retina y agujero macular: El riesgo de desarrollar estas afecciones es particularmente alto en personas con miopía alta4)
Antecedentes epidemiológicos
Sección titulada «Antecedentes epidemiológicos»Los datos sobre la prevalencia de enfermedades oculares respaldan la necesidad de los chequeos oculares.
La prevalencia de glaucoma es aproximadamente del 5% en personas de 40 años o más (Estudio Tajimi, 2004)1). Alrededor del 90% de estos casos no han sido diagnosticados ni han recibido atención médica, lo que indica que la mayoría de las personas afectadas no se han realizado exámenes1). La prevalencia de degeneración macular asociada a la edad se informó en el Estudio Hisayama (seguimiento de 9 años) con una incidencia acumulada de AMD exudativa del 1.6%8). Estos datos resaltan la necesidad de exámenes oculares regulares.
En las etapas tempranas del glaucoma, casi no hay conciencia de los defectos del campo visual. En muchos casos, los síntomas solo se notan cuando el daño al nervio óptico progresa y afecta la visión central. Para cuando se percibe la pérdida del campo visual, ya se ha producido una pérdida considerable de células ganglionares de la retina, lo que hace que los chequeos regulares sean prácticamente el único medio de detección temprana2).
Un chequeo ocular es un programa de examen ocular integral y autofinanciado dirigido a personas sanas sin síntomas, con el objetivo de detectar glaucoma, degeneración macular asociada a la edad, retinopatía diabética y otras afecciones en una etapa asintomática. En contraste, una visita regular al oftalmólogo bajo seguro se realiza en función de síntomas oculares (como visión borrosa, enrojecimiento, dolor) o enfermedades oculares existentes. La diferencia clave es que un chequeo ocular combina múltiples pruebas como agudeza visual, presión intraocular, examen de fondo de ojo, OCT y campo visual para una evaluación integral.
2. Población objetivo y momento recomendado
Sección titulada «2. Población objetivo y momento recomendado»La población objetivo para los chequeos oculares es amplia. Se recomiendan chequeos regulares especialmente para aquellos que cumplen las siguientes condiciones:
Frecuencia de revisión recomendada
Sección titulada «Frecuencia de revisión recomendada»| Grupo objetivo | Frecuencia recomendada |
|---|---|
| Adultos generales de 40 años o más | Una vez al año |
| Personas con riesgo de glaucoma (miopía, antecedentes familiares) | Una vez al año o más |
| Pacientes con diabetes | Una vez al año o más (examen de fondo de ojo) |
| Personas con miopía alta | Una vez al año o más |
Generalmente, los 40 años se consideran el estándar. Las Guías de Práctica Clínica para Glaucoma (5.ª edición)2) recomiendan exámenes regulares de fondo de ojo y presión intraocular para personas de 40 años o más. Sin embargo, si tiene miopía alta (-6D o más) o antecedentes familiares de glaucoma o degeneración macular asociada a la edad, es recomendable considerar exámenes regulares antes de los 40 años. Si se le diagnostica diabetes, independientemente de la edad, debe realizarse un examen de fondo de ojo inmediatamente después del diagnóstico3).
3. Detalles del contenido del examen
Sección titulada «3. Detalles del contenido del examen»
Los exámenes oculares se dividen en “exámenes básicos” y “exámenes ampliados.” Aunque la combinación varía según el centro, generalmente se incluyen los siguientes elementos.
| Elemento de examen | Descripción / Objetivo de evaluación | Categoría |
|---|---|---|
| Prueba de agudeza visual (sin corrección / corregida) | Mejor agudeza visual corregida, evaluación del error refractivo | Básico |
| Medición de la presión intraocular | Medido con tonómetro de no contacto o de aplanación de Goldmann | Básico |
| Examen con lámpara de hendidura | Evaluación del segmento anterior (córnea, conjuntiva) y cristalino | Básico |
| Examen de fondo de ojo con dilatación | Observación directa del disco óptico, mácula y retina periférica | Básico |
| Fotografía de fondo de ojo | Registro de retina y disco óptico; fotografía de gran angular para evaluar la periferia6) | Ampliado |
| Examen OCT | Evaluación de imágenes de cortes transversales de mácula y disco óptico; medición del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL)5) | Ampliado |
| Prueba de campo visual | La perimetría estática de Humphrey es estándar2) | Ampliado |
| Medición del grosor corneal | Necesaria para la corrección de la presión intraocular y la evaluación del riesgo de glaucoma2) | Ampliado |
| Medición del radio de curvatura corneal | Evaluación de la forma corneal y la miopía | Ampliado |
| Prueba de visión cromática | Detección de anomalías congénitas y trastornos adquiridos de la visión cromática | Ampliado |
| Prueba de sensibilidad al contraste | Evaluación del deterioro de la calidad visual debido a cataratas y enfermedades neurológicas | Ampliado |
| Detección de fondo de ojo con IA | Diagnóstico automatizado mediante aprendizaje profundo 7) | Ampliado (algunos centros) |
Detalles de las pruebas principales
Sección titulada «Detalles de las pruebas principales»La OCT (Tomografía de Coherencia Óptica) es una prueba no invasiva que utiliza la interferencia de la luz para obtener imágenes de cortes transversales de la retina y el nervio óptico 5). Permite evaluar cuantitativamente la estructura en capas de la mácula y el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) con una resolución de 10 μm o menos. Es particularmente útil para el diagnóstico temprano del glaucoma y la detección de lesiones precursoras de la degeneración macular asociada a la edad.
La perimetría estática de Humphrey es una prueba de campo visual estándar que utiliza una computadora para cuantificar la sensibilidad a la luz en varios puntos del campo visual 2). Es el método más fiable para el diagnóstico y la evaluación de la progresión del glaucoma, y constituye el núcleo de las pruebas ampliadas de iDoc.
La fotografía de fondo de ojo de campo amplio puede registrar la retina periférica en una sola toma, a diferencia de las cámaras de fondo de ojo convencionales 6). Es excelente para detectar lesiones retinianas periféricas como desgarros retinianos y degeneración en panal, y es particularmente útil para el examen de personas con miopía alta.
El cribado de fondo de ojo con IA es un sistema que utiliza algoritmos de aprendizaje profundo para detectar automáticamente retinopatía diabética, glaucoma, DMAE, etc., a partir de imágenes de fondo de ojo 7). Se ha informado de alta sensibilidad y especificidad en validaciones de cohortes multiétnicas, y su uso práctico como herramienta de cribado en áreas con escasez de oftalmólogos está avanzando 7).
4. Interpretación de los resultados de las pruebas y siguientes pasos
Sección titulada «4. Interpretación de los resultados de las pruebas y siguientes pasos»Si se detecta una anomalía en el examen ocular, se procederá a un examen detallado y tratamiento dentro del marco de la atención médica cubierta por el seguro. A continuación se muestra el flujo principal para cada enfermedad.
| Enfermedad | Hallazgos en el examen ocular | Siguientes pasos |
|---|---|---|
| Sospecha de glaucoma | Agrandamiento de la excavación del disco óptico, adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina, presión intraocular elevada | Campimetría detallada (Humphrey), medición del grosor corneal, inicio de gotas oftálmicas si es necesario 2) |
| Sospecha de degeneración macular asociada a la edad | Drusas, anomalías pigmentarias, hallazgos exudativos | Análisis detallado de OCT, angiografía fluoresceínica de fondo de ojo (FAG/ICGA) 8) |
| Sospecha de retinopatía diabética | Microaneurismas, hemorragias puntiformes, exudados duros | Examen detallado de fondo de ojo con dilatación pupilar, FAG si es necesario 3) |
| Catarata | Esclerosis nuclear, opacidad cortical, opacidad subcapsular posterior | Evaluar el grado de disminución visual y el impacto en la vida diaria para determinar la indicación quirúrgica |
| Desgarro retiniano, degeneración en panal | Degeneración y desgarro retiniano periférico | Seguimiento con fotocoagulación con láser4) |
Una visita significativa incluso si los resultados están “dentro del rango normal”
Sección titulada «Una visita significativa incluso si los resultados están “dentro del rango normal”»Incluso si no se encuentran anomalías, el examen ocular es significativo porque se registra el estado actual de los ojos. Registrar los valores de referencia (basales) del disco óptico y la retina permite comparar y rastrear cambios futuros. Especialmente para el glaucoma, que se evalúa mediante cambios integrales en la presión intraocular, el nervio óptico y el campo visual, múltiples registros mejoran la precisión diagnóstica2).
Los exámenes oculares son solo tamizajes; el diagnóstico y tratamiento se realizan bajo el seguro de salud. Si se señala una anomalía, se someterá a un examen detallado bajo el seguro de salud en el centro donde se realizó el examen ocular o en un centro especializado. Si se sospecha glaucoma, se agregarán pruebas de campo visual detalladas y análisis OCT detallados; si se sospecha degeneración macular relacionada con la edad, se agregará angiografía con fluoresceína. Una vez que se confirma la enfermedad mediante un examen detallado, se iniciará el tratamiento estándar para esa enfermedad. La detección e intervención tempranas pueden ayudar a preservar la función visual.
5. Costo del examen ocular y dónde acudir
Sección titulada «5. Costo del examen ocular y dónde acudir»Los exámenes oculares son de pago privado y no están cubiertos por el seguro de salud. Los costos varían según el centro y las pruebas, pero generalmente oscilan entre 5,000 y 30,000 yenes.
Costos estimados
Sección titulada «Costos estimados»- Curso básico (agudeza visual, presión intraocular, lámpara de hendidura, fondo de ojo): aproximadamente 5,000–10,000 yenes
- Curso ampliado (lo anterior + OCT, campo visual, fotografía de fondo de ojo): aproximadamente 15,000–25,000 yenes
- Curso completo (incluye todas las pruebas avanzadas): aproximadamente 25,000–50,000 yenes
El costo varía porque el tipo de equipo de examen (generación de OCT, presencia de cámara de fondo de ojo de campo amplio, etc.) y la cantidad de elementos de prueba difieren según el centro.
Centros donde se puede realizar el examen
Sección titulada «Centros donde se puede realizar el examen»- Programas de chequeo ocular en hospitales universitarios y hospitales generales
- Cursos de examen detallado en clínicas oftalmológicas
- Exámenes oculares opcionales en centros de chequeo médico y chequeos completos (Ningen Dock)
- También puede ofrecerse como examen opcional en chequeos laborales o de seguros de vida
Importancia económica de la detección temprana
Sección titulada «Importancia económica de la detección temprana»El aumento de la prevalencia de discapacidad visual conlleva una gran carga económica para la atención médica. Según estimaciones en Estados Unidos, la pérdida económica anual debida a discapacidad visual importante en adultos supera los 35 mil millones de dólares 9). Los chequeos oculares regulares (I-Dock) para la detección y el tratamiento tempranos son rentables, ya que pueden prevenir tratamientos costosos y la pérdida de productividad causada por la discapacidad visual.
El costo varía según el centro y el contenido del examen, pero generalmente oscila entre 5,000 y 30,000 yenes. Los cursos van desde los cuatro elementos básicos (agudeza visual, presión intraocular, examen con lámpara de hendidura y fondo de ojo dilatado) hasta cursos completos que incluyen OCT, campo visual y fotografía de fondo de ojo de campo amplio. Todos son servicios de pago propio y no están cubiertos por el seguro de salud. Sin embargo, si se detecta una anomalía, los exámenes detallados y tratamientos posteriores pueden cubrirse con el seguro.
6. Antecedentes e importancia del cribado
Sección titulada «6. Antecedentes e importancia del cribado»Las principales enfermedades oculares detectadas por I-Dock comparten una característica común: la enfermedad progresa antes de que aparezcan los síntomas. A continuación se resume la base científica del cribado.
Glaucoma: una enfermedad progresiva con un largo período asintomático
Sección titulada «Glaucoma: una enfermedad progresiva con un largo período asintomático»En el glaucoma, aproximadamente el 40% de las células ganglionares de la retina se pierden cuando los defectos del campo visual se vuelven perceptibles 2). Según el Estudio Tajimi, la prevalencia de glaucoma en personas de 40 años o más es de aproximadamente el 5%, pero aproximadamente el 90% de ellas no están diagnosticadas ni han visitado a un médico 1). Además, muchos casos de glaucoma en japoneses tienen presión intraocular dentro del rango normal estadístico (glaucoma de tensión normal), por lo que una alta proporción se pasa por alto solo con la medición de la presión intraocular 1). La detección temprana mediante una combinación de OCT y examen de campo visual es la única estrategia eficaz 2).
Degeneración Macular Asociada a la Edad: Progresión desde Drusas Toma Años
Sección titulada «Degeneración Macular Asociada a la Edad: Progresión desde Drusas Toma Años»La degeneración macular asociada a la edad progresa desde lesiones tempranas (drusas y anomalías del epitelio pigmentario) hasta formas exudativas o atróficas en un período de varios años a más de una década 8). El Estudio de Hisayama reportó una incidencia acumulada de DMAE exudativa del 1.6% durante 9 años de seguimiento, y se espera que el número de personas afectadas aumente con el envejecimiento 8). Si las lesiones precursoras (drusas, anomalías del epitelio pigmentario de la retina) pueden detectarse mediante OCT y fotografía de fondo de ojo en una etapa temprana, es posible una intervención temprana con terapia anti-VEGF.
Retinopatía Diabética: Exámenes Regulares Vinculados al Control de la Glucosa
Sección titulada «Retinopatía Diabética: Exámenes Regulares Vinculados al Control de la Glucosa»La retinopatía diabética es una de las tres complicaciones principales de la diabetes, y su progresión puede suprimirse mediante una combinación de exámenes regulares del fondo de ojo y control de la glucosa en sangre 3). La detección en una etapa temprana asintomática (retinopatía diabética simple) tiene el mayor impacto en la eficacia del tratamiento. Se recomienda que los pacientes con diabetes se sometan a un examen de fondo de ojo inmediatamente después del diagnóstico y continúen con exámenes de fondo de ojo al menos una vez al año a partir de entonces 3).
Miopía Alta: Abordando Diversos Riesgos
Sección titulada «Miopía Alta: Abordando Diversos Riesgos»La miopía alta (miopía patológica con alargamiento excesivo de la longitud axial) aumenta el riesgo de diversas complicaciones como glaucoma, degeneración macular, cataratas y desprendimiento de retina 4). Las lesiones maculares asociadas con la miopía patológica siguen un patrón de progresión único (atrofia difusa → atrofia parcheada → neovascularización macular, etc.), y el monitoreo regular con OCT es útil para evaluar la progresión 4).
Importancia de la Detección Temprana según Datos Epidemiológicos
Sección titulada «Importancia de la Detección Temprana según Datos Epidemiológicos»| Enfermedad | Prevalencia/Incidencia | Fuente |
|---|---|---|
| Glaucoma (40 años o más) | Aproximadamente 5% (de los cuales alrededor del 90% no diagnosticados) | Estudio Tajimi 1) |
| Degeneración Macular Asociada a la Edad (tipo exudativo) | Incidencia acumulada a 9 años 1.6% | Estudio de Hisayama 8) |
| Retinopatía diabética (pacientes con diabetes) | Aproximadamente 40-50% desarrollan la enfermedad dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico | Estadísticas nacionales 3) |
| Cataratas (70 años o más) | Prevalencia aproximadamente 70-80% | Estadísticas nacionales |
Estos datos respaldan la importancia de continuar con exámenes oculares regulares desde la etapa asintomática, en lugar de esperar a que aparezcan síntomas específicos. La visión es una función directamente relacionada con la vida diaria, el trabajo y la calidad de vida, y la preservación de la función visual mediante la detección temprana contribuye significativamente a la calidad de vida a largo plazo de los pacientes 9).
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
Sección titulada «7. Investigación más reciente y perspectivas futuras»Aplicación práctica del cribado de fondo de ojo con IA
Sección titulada «Aplicación práctica del cribado de fondo de ojo con IA»El diagnóstico automatizado del fondo de ojo mediante aprendizaje profundo está avanzando rápidamente hacia la fase práctica. En un estudio de cohorte multiétnico realizado por Ting et al. (2017), se demostró que un sistema de aprendizaje profundo puede detectar automáticamente con alta precisión la retinopatía diabética, la sospecha de glaucoma y la DMAE 7). También se están investigando sistemas simples de fotografía de fondo de ojo combinados con cámaras de teléfonos inteligentes, que se espera que sirvan como herramientas de cribado en áreas con acceso limitado a oftalmólogos 7).
Teleoftalmología
Sección titulada «Teleoftalmología»La lectura remota de imágenes de fondo de ojo mediante telemedicina ha acumulado experiencia, especialmente en el cribado de retinopatía diabética. Las guías de Horton et al. (2020) definen estándares de implementación y marcos de garantía de calidad para la teleoftalmología 10), y se prevé su aplicación futura en el campo de los exámenes oculares.
Investigación de biomarcadores para la evaluación del riesgo de DMAE
Sección titulada «Investigación de biomarcadores para la evaluación del riesgo de DMAE»La investigación del EYE-RISK y el Consorcio Europeo de Epidemiología Ocular ha demostrado que los niveles altos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) se asocian con un mayor riesgo de desarrollar AMD 11). Si la estratificación del riesgo de AMD mediante biomarcadores en sangre y lágrimas se vuelve factible, podría incorporarse a los exámenes oculares para identificar eficientemente a individuos de alto riesgo 11).
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»-
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