Augen-Dock (umfassende Augenuntersuchung und Augen-Check-up)
Auf einen Blick
Abschnitt betitelt „Auf einen Blick“1. Was ist der Eye-Dock (Augen-Check-up)?
Abschnitt betitelt „1. Was ist der Eye-Dock (Augen-Check-up)?“Der Eye-Dock (Augen-Check-up) ist ein kostenpflichtiges, umfassendes augenärztliches Untersuchungsprogramm für asymptomatische gesunde Personen zur Früherkennung und Prävention von Augenkrankheiten. Er gilt als augenspezifische Version des allgemeinen Gesundheits-Check-ups und unterscheidet sich von der regulären Kassenversorgung.
Die augenärztliche Konsultation im Rahmen der Kassenversorgung setzt das Vorliegen von Symptomen oder Erkrankungen voraus. Im Gegensatz dazu zielt der Eye-Dock darauf ab, den Augenzustand bereits im asymptomatischen Stadium umfassend zu beurteilen und Krankheiten vor dem Auftreten von Symptomen zu erkennen.
Die wichtigsten Screening-Zielkrankheiten sind:
- Glaukom: Wenn Gesichtsfeldausfälle bemerkt werden, sind bereits etwa 40 % der retinalen Ganglienzellen (für das Sehen verantwortliche Zellen) verloren2)
- Altersbedingte Makuladegeneration (AMD): Von Vorläuferläsionen (Drusen) bis zum Fortschreiten vergehen mehrere Jahre bis Jahrzehnte, daher ist Früherkennung wichtig8)
- Diabetische Retinopathie: Auch im asymptomatischen Stadium kann durch regelmäßige Untersuchungen das Fortschreiten verlangsamt werden3)
- Katarakt: Die Trübung der Linse kann erkannt werden, bevor sie als Sehverschlechterung wahrgenommen wird.
- Netzhautablösung und Makulaloch: Besonders bei Personen mit starker Kurzsichtigkeit ist das Risiko erhöht4)
Epidemiologischer Hintergrund
Abschnitt betitelt „Epidemiologischer Hintergrund“Daten zur Prävalenz von Augenerkrankungen untermauern die Notwendigkeit des augenärztlichen Check-ups.
Die Prävalenz des Glaukoms beträgt etwa 5 % bei Personen ab 40 Jahren (Tajimi-Studie, 2004)1). Davon sind etwa 90 % nicht in Behandlung oder nicht diagnostiziert, was bedeutet, dass die Mehrheit der Betroffenen nicht untersucht wird1). Die Prävalenz der altersbedingten Makuladegeneration wurde in der Hisayama-Studie (9-jährige Nachbeobachtung) mit einer kumulativen Inzidenz von 1,6 % für die exsudative AMD angegeben8). Diese Daten zeigen die Notwendigkeit regelmäßiger augenärztlicher Untersuchungen.
Im Frühstadium des Glaukoms gibt es kaum eine subjektive Wahrnehmung von Gesichtsfeldausfällen. Die Symptome werden oft erst bemerkt, wenn die Schädigung des Sehnervs fortschreitet und das zentrale Gesichtsfeld beeinträchtigt wird. Zu dem Zeitpunkt, an dem der Gesichtsfeldausfall bemerkt wird, ist der Verlust retinaler Ganglienzellen bereits erheblich fortgeschritten, und regelmäßige Untersuchungen sind praktisch das einzige Mittel zur Früherkennung2).
Der augenärztliche Check-up ist ein selbst zu zahlendes, umfassendes augenärztliches Untersuchungsprogramm für gesunde Personen ohne Symptome, das darauf abzielt, Glaukom, altersbedingte Makuladegeneration, diabetische Retinopathie usw. im asymptomatischen Stadium zu erkennen. Im Gegensatz dazu erfolgt eine augenärztliche Konsultation im Rahmen der Krankenversicherung aufgrund von Augensymptomen (Sehstörungen, Rötung, Schmerzen usw.) oder bestehenden Augenerkrankungen. Der Hauptunterschied zu einer normalen Augenarztkonsultation besteht darin, dass der Check-up mehrere Tests (Sehschärfe, Augeninnendruck, Fundus, OCT, Gesichtsfeld usw.) kombiniert, um eine umfassende Bewertung zu ermöglichen.
2. Zielpersonen und empfohlener Untersuchungszeitpunkt
Abschnitt betitelt „2. Zielpersonen und empfohlener Untersuchungszeitpunkt“Der augenärztliche Check-up richtet sich an ein breites Spektrum von Personen. Insbesondere Personen mit den folgenden Bedingungen wird eine regelmäßige Untersuchung empfohlen.
Empfohlene Untersuchungshäufigkeit
Abschnitt betitelt „Empfohlene Untersuchungshäufigkeit“| Zielgruppe | Empfohlene Häufigkeit |
|---|---|
| Allgemeine Erwachsene ab 40 Jahren | Einmal jährlich |
| Glaukom-Risikopersonen (Kurzsichtigkeit, familiäre Vorbelastung) | Mindestens einmal jährlich |
| Diabetiker | Mindestens einmal jährlich (Augenhintergrunduntersuchung) |
| Personen mit starker Kurzsichtigkeit | Mindestens einmal jährlich |
Im Allgemeinen gilt 40 Jahre als Richtwert. Die Glaukom-Leitlinie (5. Auflage)2) empfiehlt regelmäßige Augenuntersuchungen (Augenhintergrund und Augeninnendruck) ab 40 Jahren. Bei starker Kurzsichtigkeit (≥ -6 dpt) oder familiärer Vorbelastung für Glaukom oder altersbedingte Makuladegeneration ist jedoch eine regelmäßige Untersuchung bereits vor dem 40. Lebensjahr wünschenswert. Bei Diagnose von Diabetes ist unabhängig vom Alter unmittelbar nach der Diagnose eine Augenhintergrunduntersuchung erforderlich3).
3. Einzelheiten zu den Untersuchungen
Abschnitt betitelt „3. Einzelheiten zu den Untersuchungen“
Die Augenuntersuchungen werden in „Basisuntersuchungen“ und „erweiterte Untersuchungen“ unterteilt. Die Kombinationen variieren je nach Einrichtung, aber die folgenden Punkte sind in der Regel enthalten.
| Untersuchungspunkt | Inhalt / Bewertung | Kategorie |
|---|---|---|
| Sehschärfentest (unkorrigiert / korrigiert) | Beste korrigierte Sehschärfe, Beurteilung von Refraktionsfehlern | Basis |
| Augeninnendruckmessung | Messung mit berührungslosem Tonometer oder Goldmann-Applanationstonometer | Basis |
| Spaltlampenmikroskopie | Beurteilung des vorderen Augenabschnitts (Hornhaut, Bindehaut) und der Linse | Basis |
| Fundusuntersuchung mit Pupillenerweiterung | Direkte Beobachtung von Sehnervenkopf, Makula und peripherer Netzhaut | Basis |
| Funduskamerafotografie | Aufzeichnung von Netzhaut und Sehnervenkopf, Beurteilung der Peripherie durch Weitwinkelfotografie6) | Erweitert |
| OCT-Untersuchung | Schnittbildbeurteilung von Makula und Sehnervenkopf, Messung der RNFL-Dicke5) | Erweitert |
| Gesichtsfelduntersuchung | Humphrey-Statische-Perimetrie ist der Standard2) | Erweitert |
| Hornhautdickenmessung | Notwendig für die Korrektur des Augeninnendrucks und die Glaukomrisikobewertung2) | Erweitert |
| Messung des Hornhautkrümmungsradius | Beurteilung der Hornhautform und Kurzsichtigkeit | Erweiterung |
| Farbsehtest | Screening auf angeborene und erworbene Farbsehstörungen | Erweiterung |
| Kontrastempfindlichkeitstest | Beurteilung der Verschlechterung der Sehqualität durch Katarakt oder neurologische Erkrankungen | Erweiterung |
| KI-Fundus-Screening | Automatische Diagnose durch Deep Learning 7) | Erweiterung (einige Einrichtungen) |
Details der Hauptuntersuchungen
Abschnitt betitelt „Details der Hauptuntersuchungen“Die OCT-Untersuchung (Optische Kohärenztomographie) nutzt Lichtinterferenz, um nicht-invasiv Schnittbilder der Netzhaut und des Sehnervs zu erstellen5). Mit einer Auflösung von unter 10 μm kann sie die Schichtstruktur der Makula und die Dicke der retinalen Nervenfaserschicht (RNFL) quantitativ beurteilen. Sie ist besonders nützlich für die Frühdiagnose des Glaukoms und die Erkennung von Vorläuferläsionen der altersbedingten Makuladegeneration.
Der Humphrey-Statische-Gesichtsfeldtest ist eine standardisierte Gesichtsfelduntersuchung, die mit einem Computer die Lichtempfindlichkeit an jedem Punkt im Gesichtsfeld quantifiziert2). Er ist der zuverlässigste Test für die Diagnose und Verlaufsbeurteilung des Glaukoms und bildet den Kern der erweiterten Untersuchungen von iDoc.
Weitwinkel-Fundusfotografie kann im Gegensatz zu einer normalen Funduskamera mit einer einzigen Aufnahme die Netzhaut bis in die Peripherie erfassen 6). Sie eignet sich hervorragend zur Erkennung peripherer Netzhautveränderungen wie Netzhautforamina und gitterförmiger Degeneration und ist daher besonders nützlich bei Patienten mit starker Kurzsichtigkeit.
KI-Fundus-Screening ist ein System, das mithilfe von Deep-Learning-Algorithmen aus Fundusbildern automatisch diabetische Retinopathie, Glaukom, AMD usw. erkennt 7). In multiethnischen Kohorten wurden eine hohe Sensitivität und Spezifität berichtet, und die praktische Anwendung als Screening-Instrument in Regionen mit Mangel an Augenärzten schreitet voran 7).
4. Interpretation der Untersuchungsergebnisse und nächste Schritte
Abschnitt betitelt „4. Interpretation der Untersuchungsergebnisse und nächste Schritte“Werden beim Augenscreening Auffälligkeiten festgestellt, erfolgt im Rahmen der Regelversorgung die Überweisung zur genaueren Abklärung und Behandlung. Die wichtigsten Abläufe für die einzelnen Erkrankungen sind unten aufgeführt.
| Erkrankung | Befund beim Augenscreening | Nächste Schritte |
|---|---|---|
| Glaukomverdacht | Vergrößerte Papillenexkavation, RNFL-Verdünnung, erhöhter Augeninnendruck | Präzise Gesichtsfelduntersuchung (Humphrey), Hornhautdickenmessung, ggf. Beginn einer Augentropfentherapie 2) |
| AMD-Verdacht | Drusen, Pigmentstörungen, exsudative Veränderungen | Detaillierte OCT-Analyse, Fluoreszenzangiographie (FAG/ICGA) 8) |
| Verdacht auf diabetische Retinopathie | Mikroaneurysmen, punktförmige Blutungen, harte Exsudate | Präzise Fundusuntersuchung in Mydriasis, ggf. FAG 3) |
| Katarakt | Nukleäre Sklerose, kortikale Trübung, hintere subkapsuläre Trübung | Beurteilung des Sehverlusts und der Beeinträchtigung im Alltag zur Entscheidung über die Operationsindikation |
| Netzhautriss, Gitterdegeneration | Degeneration und Riss der peripheren Netzhaut | Nachsorge mittels Laserphotokoagulation 4) |
Bedeutung der Untersuchung auch bei Normalbefund
Abschnitt betitelt „Bedeutung der Untersuchung auch bei Normalbefund“Auch wenn keine Auffälligkeiten gefunden werden, ist die Augenuntersuchung wertvoll, da sie den aktuellen Zustand der Augen dokumentiert. Die Aufzeichnung der Basiswerte (Baseline) von Sehnervenkopf und Netzhaut ermöglicht einen Vergleich und die Verfolgung zukünftiger Veränderungen. Insbesondere bei Glaukom basiert die Beurteilung auf kombinierten Veränderungen von Augeninnendruck, Sehnerv und Gesichtsfeld, daher verbessern mehrere Aufzeichnungen die Diagnosegenauigkeit 2).
Die Augenuntersuchung ist ein Screening; Diagnose und Behandlung erfolgen im Rahmen der Krankenversicherung. Wird eine Auffälligkeit festgestellt, erfolgt in derselben Einrichtung oder einer Fachklinik eine weiterführende Untersuchung auf Krankenkassenbasis. Bei Glaukomverdacht werden eine genaue Gesichtsfelduntersuchung und eine detaillierte OCT-Analyse durchgeführt; bei Verdacht auf altersbedingte Makuladegeneration wird eine Fluoreszenzangiographie hinzugefügt. Wird die Erkrankung durch die weiterführende Untersuchung bestätigt, wird die Standardbehandlung eingeleitet. Eine frühzeitige Erkennung und Intervention kann die Sehfunktion erhalten.
5. Kosten der Augenuntersuchung und Untersuchungsorte
Abschnitt betitelt „5. Kosten der Augenuntersuchung und Untersuchungsorte“Die Augenuntersuchung ist eine Selbstzahlerleistung und wird nicht von der Krankenversicherung übernommen. Die Kosten variieren je nach Einrichtung und Untersuchungsumfang, liegen aber in der Regel zwischen 5.000 und 30.000 Yen.
Kostenschätzung
Abschnitt betitelt „Kostenschätzung“- Basisprogramm (Sehschärfe, Augeninnendruck, Spaltlampe, Augenhintergrund): ca. 5.000–10.000 Yen
- Erweitertes Programm (oben + OCT, Gesichtsfeld, Fundusfotografie): ca. 15.000–25.000 Yen
- Komplettpaket (einschließlich aller erweiterten Untersuchungen): ca. 25.000–50.000 Yen
Die Kostenunterschiede ergeben sich daraus, dass die Art der Untersuchungsgeräte (OCT-Generation, Vorhandensein einer Weitwinkel-Funduskamera usw.) und die Anzahl der Untersuchungsparameter je nach Einrichtung variieren.
Einrichtungen, in denen die Untersuchung durchgeführt werden kann
Abschnitt betitelt „Einrichtungen, in denen die Untersuchung durchgeführt werden kann“- Augen-Check-up-Programme von Universitätskliniken und allgemeinen Krankenhäusern
- Spezialuntersuchungspakete von Augenarztpraxen
- Optionale Augenuntersuchungen in Gesundheitszentren und bei Vorsorgeuntersuchungen (Ningen Dock)
- Wird manchmal auch als optionale Untersuchung im Rahmen von betrieblichen Gesundheitschecks oder Lebensversicherungen angeboten
Wirtschaftliche Bedeutung der Früherkennung
Abschnitt betitelt „Wirtschaftliche Bedeutung der Früherkennung“Die wirtschaftliche Belastung durch die steigende Prävalenz von Sehbehinderungen ist erheblich. Nach einer Schätzung in den USA beträgt der jährliche wirtschaftliche Verlust durch die wichtigsten Sehbehinderungen bei Erwachsenen über 35 Milliarden US-Dollar 9). Regelmäßige Augen-Check-ups zur Früherkennung und Frühbehandlung sind auch unter dem Gesichtspunkt der Kosteneffektivität sinnvoll, da sie teure Behandlungen und Produktivitätseinbußen durch Sehbehinderungen verhindern können.
Die Kosten variieren je nach Einrichtung und Untersuchungsumfang, liegen aber in der Regel zwischen 5.000 und 30.000 Yen. Es gibt Pakete, die nur die vier grundlegenden Untersuchungen (Sehschärfe, Augeninnendruck, Spaltlampe, Funduskopie mit Pupillenerweiterung) umfassen, bis hin zu Komplettpaketen mit OCT, Gesichtsfeld und Weitwinkel-Fundusfotografie. Alle diese Untersuchungen sind Selbstzahlerleistungen und werden nicht von der Krankenkasse übernommen. Die nach einem auffälligen Befund im Augen-Check-up erforderlichen weiteren Untersuchungen und Behandlungen können jedoch zu Lasten der Krankenkasse erfolgen.
6. Hintergrund und Bedeutung des Screenings
Abschnitt betitelt „6. Hintergrund und Bedeutung des Screenings“Die wichtigsten Augenkrankheiten, die beim Augen-Check-up (I-Dock) erkannt werden, haben alle die gemeinsame Eigenschaft, dass die Erkrankung fortschreitet, bevor Symptome auftreten. Die wissenschaftliche Grundlage des Screenings wird im Folgenden zusammengefasst.
Glaukom: eine fortschreitende Erkrankung mit langer asymptomatischer Phase
Abschnitt betitelt „Glaukom: eine fortschreitende Erkrankung mit langer asymptomatischer Phase“Beim Glaukom wird geschätzt, dass etwa 40 % der retinalen Ganglienzellen verloren gegangen sind, bevor Gesichtsfeldausfälle bemerkt werden 2). Laut der Tajimi-Studie beträgt die Prävalenz des Glaukoms bei Personen ab 40 Jahren etwa 5 %, aber etwa 90 % davon sind weder in Behandlung noch diagnostiziert 1). Darüber hinaus haben die meisten Glaukome bei Japanern einen statistisch normalen Augeninnendruck (Normaldruckglaukom), sodass eine alleinige Augeninnendruckmessung zu einer hohen Rate an Übersehenen führt 1). Die Früherkennung durch eine Kombination von OCT und Gesichtsfelduntersuchung ist die einzig wirksame Maßnahme 2).
Altersbedingte Makuladegeneration: Fortschreiten von Drusen über mehrere Jahre
Abschnitt betitelt „Altersbedingte Makuladegeneration: Fortschreiten von Drusen über mehrere Jahre“Die altersbedingte Makuladegeneration entwickelt sich von frühen Läsionen (Drusen und Pigmentepithelanomalien) zur exsudativen und atrophischen Form über einen Zeitraum von mehreren Jahren bis zu mehr als einem Jahrzehnt 8). In der Hisayama-Studie wurde die kumulative Inzidenz der exsudativen AMD über 9 Jahre mit 1,6 % angegeben, und mit der Alterung der Bevölkerung ist mit einem Anstieg der Patientenzahlen zu rechnen 8). Wenn Vorläuferläsionen (Drusen, Anomalien des retinalen Pigmentepithels) im Frühstadium mittels OCT und Fundusfotografie erkannt werden können, ist eine frühzeitige Intervention wie eine Anti-VEGF-Therapie möglich.
Diabetische Retinopathie: Regelmäßige Untersuchungen in Verbindung mit Blutzuckermanagement
Abschnitt betitelt „Diabetische Retinopathie: Regelmäßige Untersuchungen in Verbindung mit Blutzuckermanagement“Die diabetische Retinopathie ist eine der drei Hauptkomplikationen von Diabetes, und ihr Fortschreiten kann durch eine Kombination aus regelmäßigen Fundusuntersuchungen und Blutzuckerkontrolle gehemmt werden 3). Die Erkennung im frühen asymptomatischen Stadium (einfache diabetische Retinopathie) hat den größten Einfluss auf die Behandlungswirksamkeit. Diabetiker sollten unmittelbar nach der Diagnose eine Fundusuntersuchung erhalten und danach mindestens einmal jährlich eine kontinuierliche Fundusuntersuchung 3).
Hohe Myopie: Umgang mit vielfältigen Risiken
Abschnitt betitelt „Hohe Myopie: Umgang mit vielfältigen Risiken“Hohe Myopie (pathologische Myopie mit übermäßiger Verlängerung der Achsenlänge) erhöht das Risiko für verschiedene Komplikationen wie Glaukom, Makuladegeneration, Katarakt und Netzhautablösung 4). Mit pathologischer Myopie assoziierte Makulaläsionen folgen einem eigenen Progressionsmuster (diffuse Atrophie → segmentale Atrophie → makuläre Neovaskularisation usw.), und eine regelmäßige Überwachung mittels OCT ist für die Verlaufsbeurteilung nützlich 4).
Bedeutung der Früherkennung laut epidemiologischen Daten
Abschnitt betitelt „Bedeutung der Früherkennung laut epidemiologischen Daten“| Erkrankung | Prävalenz / Inzidenz | Quelle |
|---|---|---|
| Glaukom (≥40 Jahre) | Etwa 5 % (davon etwa 90 % nicht diagnostiziert) | Tajimi-Studie 1) |
| Altersbedingte Makuladegeneration (exsudativ) | 9-Jahres-kumulative Inzidenz 1,6 % | Hisayama-Studie 8) |
| Diabetische Retinopathie (Diabetiker) | Etwa 40–50 % entwickeln sie innerhalb von 10 Jahren nach der Diagnose | Nationale Statistiken3) |
| Katarakt (70 Jahre und älter) | Prävalenz etwa 70–80 % | Nationale Statistiken |
Diese Daten unterstützen die Bedeutung, regelmäßige augenärztliche Screenings bereits im asymptomatischen Stadium fortzusetzen, anstatt erst nach Auftreten spezifischer Symptome einen Arzt aufzusuchen. Das Sehvermögen ist eine Funktion, die direkt mit dem täglichen Leben, der Arbeit und der Lebensqualität verbunden ist, und der Erhalt der Sehfunktion durch Früherkennung trägt wesentlich zur langfristigen Lebensqualität der Patienten bei9).
7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven
Abschnitt betitelt „7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven“Praktische Anwendung des KI-Fundus-Screenings
Abschnitt betitelt „Praktische Anwendung des KI-Fundus-Screenings“Die automatisierte Fundusdiagnostik mittels Deep Learning bewegt sich rasch in die praktische Phase. In einer multiethnischen Kohortenstudie von Ting et al. (2017) wurde gezeigt, dass ein Deep-Learning-System diabetische Retinopathie, Glaukomverdacht und AMD mit hoher Genauigkeit automatisch erkennen kann7). Auch die Forschung an vereinfachten Fundusfotografiesystemen in Kombination mit Smartphone-Kameras schreitet voran, und sie werden als Screening-Instrumente in Regionen mit eingeschränktem Zugang zu Augenärzten erwartet7).
Teleophthalmologie
Abschnitt betitelt „Teleophthalmologie“Die Fernbefundung von Fundusbildern mittels Telemedizin hat sich vor allem beim Screening auf diabetische Retinopathie bewährt. Die Leitlinien von Horton et al. (2020) definieren die Durchführungsstandards und den Qualitätssicherungsrahmen für die Teleophthalmologie10), und eine zukünftige Anwendung im Bereich des trockenen Auges wird erwartet.
Biomarker-Forschung zur AMD-Risikobewertung
Abschnitt betitelt „Biomarker-Forschung zur AMD-Risikobewertung“Studien des EYE-RISK und des European Eye Epidemiology Consortium haben gezeigt, dass ein hoher HDL-Cholesterinspiegel mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer AMD verbunden ist11). Wenn eine Risikostratifizierung für AMD mittels Blut- und Tränenflüssigkeits-Biomarkern realisierbar wird, könnte sie in den Sehtest integriert werden, um Hochrisikopersonen effizient zu identifizieren11).
8. Referenzen
Abschnitt betitelt „8. Referenzen“-
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日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
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日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
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Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
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Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181.
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Ting DSW, Cheung CY, Lim G, et al. Development and validation of a deep learning system for diabetic retinopathy and related eye diseases using retinal images from multiethnic populations with diabetes. JAMA. 2017;318(22):2211-2223.
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Yasuda M, Kiyohara Y, Hata Y, et al. Nine-year incidence and risk factors for age-related macular degeneration in a defined Japanese population: the Hisayama Study. Ophthalmology. 2009;116(11):2135-2140.
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Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Arch Ophthalmol. 2006;124(12):1754-1760.
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Horton MB, Brady CJ, Cavallerano J, et al. Practice guidelines for ocular telehealth-diabetic retinopathy, third edition. Telemed J E Health. 2020;26(4):495-543.
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Colijn JM, den Hollander AI, Demirkan A, et al. Increased high-density lipoprotein levels associated with age-related macular degeneration: evidence from the EYE-RISK and European Eye Epidemiology Consortia. Ophthalmology. 2019;126(3):393-406.