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眼科健檢（綜合眼科檢查與眼科健檢）

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是眼科健檢？

Section titled “1. 什麼是眼科健檢？”

眼科健檢（眼科健康檢查）是無症狀的健康人為了早期發現和預防眼疾而自費接受的精密的眼科檢查項目。它被定位為綜合健檢的眼科專業版，與通常的保險診療不同。

保險診療下的眼科就診以存在某些症狀或疾病為前提。與此相對，眼科健檢旨在從沒有自覺症狀的階段開始全面評估眼部狀況，在無症狀期發現疾病。

主要的篩檢目標疾病如下：

  • 青光眼：當自覺到視野障礙時，約40%的視網膜神經節細胞（負責視覺的細胞）已經喪失2)
  • 年齡相關性黃斑部病變（AMD）：從前驅病變（玻璃膜疣）到進展需要數年～十幾年，因此早期發現很重要8)
  • 糖尿病視網膜病變：即使在無症狀期，定期檢查也能抑制進展3)
  • 白內障：水晶體混濁可以在被自覺為視力下降之前被檢測出來
  • 視網膜剝離和黃斑裂孔：特別是高度近視者發病風險較高4)

流行病學背景

Section titled “流行病學背景”

眼疾患病率的數據支持了眼科健檢的必要性。

青光眼的患病率在40歲以上人群中約為5%（多治見研究，2004年）1)。其中約90%未就診或未確診，顯示大多數患者未接受檢查1)。年齡相關性黃斑變性的患病率在久山町研究（9年追蹤）中，滲出型AMD的累積發生率為1.6%8)。這些數據顯示定期眼科檢查的必要性。

青光眼早期幾乎沒有視野缺損的自覺症狀。通常只有當視神經損傷進展並影響中心視野時，患者才首次注意到症狀。當意識到視野缺損時，視網膜神經節細胞的喪失已經相當嚴重，因此定期檢查實際上是唯一的早期發現手段2)。

Q 眼科健檢與一般眼科就診有何不同？
A

眼科健檢是針對無症狀健康者的自費精密眼科檢查方案，目的在於在無症狀期發現青光眼、年齡相關性黃斑變性、糖尿病視網膜病變等疾病。相比之下，保險給付的一般眼科就診是基於眼部症狀（如視力模糊、充血、疼痛等）或既有眼疾進行。眼科健檢透過視力、眼壓、眼底、OCT、視野檢查等多種檢查組合進行全面評估，這與一般眼科就診最大的不同。

2. 目標對象與建議檢查時機

Section titled “2. 目標對象與建議檢查時機”

眼科健檢的目標對象廣泛。特別是符合以下條件者，建議定期接受檢查。

建議檢查頻率指南

Section titled “建議檢查頻率指南”
對象建議頻率
40歲以上一般成人每年一次
青光眼風險者（近視、家族史）每年一次或以上
糖尿病患者每年一次或以上（眼底檢查）
高度近視者每年一次或以上
Q 應該從幾歲開始接受眼科檢查（I-dock）？
A

一般以40歲為基準。青光眼診療指引（第5版）2)建議40歲以上定期進行眼底及眼壓檢查。但若有高度近視（-6D以上）或青光眼、年齡相關性黃斑部病變家族史，建議在40歲之前考慮定期檢查。若確診糖尿病，無論年齡大小，確診後應立即進行眼底檢查3)。

3. 檢查內容詳細

Section titled “3. 檢查內容詳細”
使用裂隙燈顯微鏡進行眼科檢查的臨床照片。將一束細光照射到眼睛上，並透過顯微鏡觀察。
OKJaguar. Slit lamp eye examination. Wikimedia Commons. 2019. License: CC BY-SA 4.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Slit_lamp_eye_examination.jpg
患者眼睛接受細裂隙光照射，同時用生物顯微鏡觀察眼前段、水晶體和玻璃體的裂隙燈顯微鏡檢查的臨床照片。對應本文「3. 檢查內容詳情」一節中討論的裂隙燈顯微鏡檢查。

眼科檢查分為「基本檢查」和「擴充檢查」。雖然不同機構的組合有所不同，但通常包括以下項目。

檢查項目內容/評估對象分類
視力檢查（裸眼/矯正）最佳矯正視力、屈光不正評估基本
眼壓測量使用非接觸式或Goldmann壓平眼壓計測量基本
裂隙燈顯微鏡檢查評估眼前段（角膜、結膜）和水晶體基本
散瞳眼底檢查直接觀察視神經盤、黃斑部及視網膜周邊部基本
眼底照相機攝影記錄視網膜及視神經盤；廣角攝影評估周邊部6)進階
OCT檢查黃斑部及視神經盤之斷層掃描評估；RNFL厚度測量5)進階
視野檢查漢弗萊靜態視野檢查為標準2)進階
角膜厚度測量用於眼壓校正及青光眼風險評估2)進階
角膜曲率半徑測量角膜形狀與近視評估擴充
色覺檢查先天性色覺異常與後天性色覺障礙的篩檢擴充
對比敏感度檢查白內障與神經疾病導致的視覺品質下降評估擴充
AI眼底篩檢基於深度學習的自動診斷 7)擴充（部分機構）

主要檢查的詳細說明

Section titled “主要檢查的詳細說明”

**OCT檢查（光學同調斷層掃描）**是利用光的干涉非侵入性獲取視網膜和視神經斷層影像的檢查方法5)。它能夠以10μm以下的高解析度定量評估黃斑部的層狀結構和視網膜神經纖維層（RNFL）的厚度。對於青光眼的早期診斷以及年齡相關性黃斑部病變的前驅病變檢測特別有用。

漢弗萊靜態視野檢查是一種使用電腦定量測量視野內各點光敏感度的標準視野檢查方法2)。它在青光眼的診斷和進展評估中最為可靠，是iDoc擴充檢查的核心。

廣角眼底攝影與一般眼底相機不同，一次拍攝即可記錄視網膜周邊區域6)。它擅長檢測視網膜裂孔、格子狀變性等周邊視網膜病變，對高度近視者的檢查尤其有用。

AI眼底篩檢是利用深度學習演算法從眼底影像中自動檢測糖尿病視網膜病變、青光眼、AMD等的系統7)。在多種族世代驗證中也報告了高敏感度和特異性，作為眼科專科醫師不足地區的篩檢工具正逐步實用化7)。

4. 檢查結果的判讀與後續步驟

Section titled “4. 檢查結果的判讀與後續步驟”

如果在眼科檢查中發現異常，將在健保框架內轉入精密檢查和治療。各疾病的主要流程如下所示。

疾病眼科檢查所見後續步驟
疑似青光眼視神經盤凹陷擴大、RNFL變薄、眼壓升高精密視野檢查（Humphrey）、角膜厚度測量，必要時開始點眼藥2)
疑似年齡相關性黃斑部病變玻璃膜疣、色素異常、滲出性變化OCT詳細分析、螢光眼底血管攝影（FAG/ICGA）8)
疑似糖尿病視網膜病變微動脈瘤、點狀出血、硬性滲出精密散瞳眼底檢查，必要時行FAG3)
白內障核硬化、皮質混濁、後囊下混濁評估視力下降及對生活的影響程度，判斷手術適應症
視網膜裂孔、格子狀變性周邊視網膜變性及裂孔雷射光凝固追蹤4)

即使「在正常範圍內」也有意義的就診

Section titled “即使「在正常範圍內」也有意義的就診”

即使未發現異常，眼科檢查也有意義，因為可以記錄目前眼睛的狀態。記錄視神經盤和視網膜的基準值，可以比較和追蹤未來的變化。特別是青光眼，需要透過眼壓、視神經和視野的綜合變化來評估，多次記錄可以提高診斷準確性2)。

Q 如果在眼科檢查中發現異常會怎樣？
A

眼科檢查僅為篩檢，診斷和治療在健保範圍內進行。如果發現異常，將在進行眼科檢查的機構或專業機構接受健保下的詳細檢查。如果懷疑青光眼，將增加詳細視野檢查和詳細OCT分析；如果懷疑年齡相關性黃斑部病變，將增加螢光眼底血管攝影。透過詳細檢查確診後，將開始該疾病的標準治療。早期發現和介入有望保留視功能。

5. 眼科檢查的費用和就診機構

Section titled “5. 眼科檢查的費用和就診機構”

眼科檢查為自費診療，不適用健康保險。費用因機構和檢查內容而異，一般在5,000～30,000日圓範圍內。

費用參考

Section titled “費用參考”
  • 基礎套餐（視力、眼壓、裂隙燈、眼底）：約5,000～10,000日圓
  • 擴展套餐（上述項目+OCT、視野、眼底照相）：約15,000～25,000日圓
  • 完整套裝（包含所有進階檢查）：約25,000～50,000日圓

費用有差異，是因為檢查設備的種類（OCT的世代、有無廣角眼底相機等）和檢查項目數量因機構而異。

可接受檢查的機構

Section titled “可接受檢查的機構”
  • 大學醫院、綜合醫院的眼科健檢方案
  • 眼科診所的精密檢查套餐
  • 健檢中心、全身健檢（人間ドック）的附加眼科檢查
  • 有時也作為企業健檢或人壽保險的附加檢查提供

早期發現的經濟意義

Section titled “早期發現的經濟意義”

隨著視覺障礙盛行率上升，醫療經濟負擔顯著增加。根據美國估算，主要視覺障礙導致的成人年度經濟損失超過350億美元9)。定期進行眼科檢查（I-Dock）以早期發現和早期治療，從預防高額治療和視覺障礙導致的生產力下降的角度來看，也具有很高的成本效益。

Q 眼科檢查（I-Dock）的費用是多少？
A

費用因機構和檢查內容而異，但一般標準為5,000～30,000日圓左右。從僅包含視力、眼壓、裂隙燈、散瞳眼底四項基本檢查的套裝，到包含OCT、視野、廣角眼底攝影的完整套裝，各機構設定不同。所有項目均為自費診療，不適用健康保險。但在眼科檢查中發現異常後，後續的精密檢查和治療可以接受保險診療。

6. 篩檢的背景與意義

Section titled “6. 篩檢的背景與意義”

眼科檢查（I-Dock）檢測的主要眼疾都有一個共同特點：在出現症狀之前病變已經進展。以下整理篩檢的科學依據。

青光眼：無症狀期長的進行性疾病

Section titled “青光眼：無症狀期長的進行性疾病”

青光眼在患者自覺視野缺損之前，大約已有40%的視網膜神經節細胞喪失2)。根據多治見研究，40歲以上人群的青光眼盛行率約為5%，但其中約90%未就診、未診斷1)。此外，日本人的青光眼多數眼壓處於統計學正常範圍內（正常眼壓青光眼），僅透過眼壓測量漏診的比例很高1)。結合OCT和視野檢查進行早期發現是唯一有效的對策2)。

年齡相關性黃斑部病變：從隱結到進展需數年時間

Section titled “年齡相關性黃斑部病變：從隱結到進展需數年時間”

年齡相關性黃斑部病變從早期病變（隱結和色素上皮異常）進展到滲出型或萎縮型需要數年至十多年的時間8)。久山町研究報告，在9年的追蹤中，滲出型AMD的累積發生率為1.6%，並且隨著人口老化，患病人數預計會增加8)。如果能在前驅病變（隱結、視網膜色素上皮異常）階段透過OCT和眼底攝影檢測到，就可以透過抗VEGF治療等進行早期介入。

糖尿病視網膜病變：與血糖控制聯動的定期檢查

Section titled “糖尿病視網膜病變：與血糖控制聯動的定期檢查”

糖尿病視網膜病變是糖尿病的三大併發症之一，透過定期眼底檢查和血糖控制的結合可以抑制其進展3)。在無症狀的早期階段（單純性糖尿病視網膜病變）發現對治療效果影響最大。糖尿病患者應在診斷後立即接受眼底檢查，之後建議每年至少進行一次持續的眼底檢查3)。

高度近視：應對多種風險

Section titled “高度近視：應對多種風險”

高度近視（伴有眼軸過度延長的病理性近視）會增加青光眼、黃斑部病變、白內障、視網膜剝離等多種併發症的風險4)。病理性近視相關的黃斑部病變遵循獨特的進展模式（瀰漫性萎縮→斑塊狀萎縮→黃斑新生血管等），透過OCT定期監測對評估進展很有用4)。

流行病學數據顯示的早期發現的重要性

Section titled “流行病學數據顯示的早期發現的重要性”
疾病盛行率/發生率來源
青光眼（40歲以上）約5%（其中約90%未診斷）多治見研究1)
年齡相關性黃斑部病變（滲出型）9年累積發生率1.6%久山町研究8)
糖尿病視網膜病變（糖尿病患者）診斷後約10年內40-50%發病各國統計3)
白內障（70歲以上）盛行率約70-80%各國統計

這些數據支持在無症狀期即開始定期眼科篩檢，而非等到出現特定症狀才就診。視覺是直接關聯日常生活、工作與生活品質的功能，透過早期發現保存視覺功能，對患者的長期生活品質有重大貢獻9)。

7. 最新研究與未來展望

Section titled “7. 最新研究與未來展望”

AI眼底篩檢的實用化

Section titled “AI眼底篩檢的實用化”

利用深度學習進行眼底自動診斷正迅速進入實用階段。Ting等人（2017年）的多種族世代研究顯示，深度學習系統能高精度自動檢測糖尿病視網膜病變、疑似青光眼與AMD等7)。結合智慧型手機相機的簡易眼底攝影系統研究也在進行中，有望成為眼科專家資源有限地區的篩檢工具7)。

遠距眼科

Section titled “遠距眼科”

利用遠距醫療進行遠距眼底判讀，在糖尿病視網膜病變篩檢方面已累積經驗。Horton等人（2020年）的指引定義了遠距眼科的執行標準與品質保證框架10)，預計未來將應用於眼科檢查領域。

AMD風險評估的生物標記研究

Section titled “AMD風險評估的生物標記研究”

EYE-RISK和歐洲眼病流行病學聯盟的研究顯示，高密度脂蛋白（HDL）膽固醇值較高與AMD發病風險增加有關11)。若能利用血液和淚液生物標誌物實現AMD風險分層，將其納入眼科檢查中，可能有效識別高風險族群11)。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”

  1. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, Yamamoto T, Abe H, Shirato S, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-8. doi:10.1016/j.ophtha.2004.03.029. PMID:15350316.

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  3. 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.

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