آیداک (معاینه جامع چشم و چکاپ چشم)
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”1. آیداک (معاینه جامع چشم) چیست؟
Section titled “1. آیداک (معاینه جامع چشم) چیست؟”آیداک (معاینه جامع چشم) یک برنامه معاینه دقیق چشم با هزینه شخصی برای افراد سالم بدون علامت است که با هدف تشخیص زودهنگام و پیشگیری از بیماریهای چشمی انجام میشود. این برنامه به عنوان نسخه تخصصی چشم پزشکی در چکاپ کامل بدن در نظر گرفته میشود و با بیمه درمانی معمولی متفاوت است.
مراجعه به چشم پزشکی تحت پوشش بیمه درمانی معمولاً بر اساس وجود علائم یا بیماریهای خاص است. در مقابل، آیداک با هدف ارزیابی جامع وضعیت چشم در مرحله بدون علامت و تشخیص بیماریها در دوره بدون علامت انجام میشود.
بیماریهای اصلی هدف غربالگری عبارتند از:
- گلوکوم: در زمانی که اختلال میدان بینایی احساس میشود، حدود ۴۰٪ از سلولهای گانگلیونی شبکیه (سلولهای مسئول بینایی) از بین رفتهاند 2)
- دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD): از ضایعات پیشدرآمد (دروزن) تا پیشرفت بیماری چندین سال تا ده سال طول میکشد، بنابراین تشخیص زودهنگام مهم است 8)
- رتینوپاتی دیابتی: حتی در مرحله بدون علامت، با معاینات منظم میتوان از پیشرفت آن جلوگیری کرد 3)
- آب مروارید: کدورت عدسی چشم قبل از اینکه به صورت کاهش بینایی احساس شود قابل تشخیص است.
- جداشدگی شبکیه و سوراخ ماکولا: بهویژه در افراد با نزدیکبینی شدید خطر بروز بالاست 4)
پیشینه اپیدمیولوژیک
Section titled “پیشینه اپیدمیولوژیک”دادههای مربوط به شیوع بیماریهای چشمی ضرورت انجام معاینات جامع چشم (آیداک) را تأیید میکند.
شیوع گلوکوم در افراد بالای ۴۰ سال حدود ۵٪ است (مطالعه تاجیمی، ۲۰۰۴) 1). حدود ۹۰٪ از این افراد تحت درمان یا تشخیص قرار نگرفتهاند، که نشان میدهد اکثر مبتلایان معاینه نشدهاند 1). شیوع دژنراسیون ماکولا وابسته به سن در مطالعه هیاما (پیگیری ۹ ساله) بروز تجمعی AMD از نوع اگزوداتیو را ۱.۶٪ گزارش کرده است 8). این دادهها نیاز به معاینات منظم چشم را نشان میدهد.
گلوکوم در مراحل اولیه تقریباً هیچ علامت بینایی ندارد. آسیب عصب بینایی پیشرفت میکند و اغلب زمانی متوجه علائم میشوند که بر دید مرکزی تأثیر گذاشته است. در زمانی که نقص میدان بینایی احساس میشود، از دست دادن سلولهای گانگلیونی شبکیه به میزان قابل توجهی پیشرفت کرده است و معاینات منظم عملاً تنها راه تشخیص زودهنگام است 2).
آیداک یک برنامه معاینه دقیق چشم با هزینه شخصی است که برای افراد سالم بدون علامت طراحی شده تا گلوکوم، دژنراسیون ماکولا و رتینوپاتی دیابتی را در مراحل بدون علامت تشخیص دهد. در مقابل، ویزیت چشم تحت پوشش بیمه بر اساس علائم چشمی (مانند تاری دید، قرمزی، درد) یا بیماریهای چشمی موجود انجام میشود. آیداک با ترکیب چندین آزمایش مانند بیناییسنجی، فشارسنجی، فوندوسکوپی، OCT و میدان بینایی، ارزیابی جامعی انجام میدهد که این تفاوت اصلی با ویزیت معمولی چشم است.
۲. افراد هدف و زمانبندی توصیهشده برای معاینه
Section titled “۲. افراد هدف و زمانبندی توصیهشده برای معاینه”دامنه افراد مناسب برای آیداک گسترده است. بهویژه در صورت داشتن شرایط زیر، معاینات منظم توصیه میشود.
راهنمای دفعات توصیهشده برای معاینه
Section titled “راهنمای دفعات توصیهشده برای معاینه”| گروه هدف | دفعات توصیهشده |
|---|---|
| بزرگسالان عمومی بالای ۴۰ سال | سالانه یک بار |
| افراد در معرض خطر گلوکوم (نزدیکبینی، سابقه خانوادگی) | سالانه یک بار یا بیشتر |
| بیماران دیابتی | سالانه یک بار یا بیشتر (معاینه فوندوس) |
| افراد با نزدیکبینی شدید | سالانه یک بار یا بیشتر |
به طور کلی، ۴۰ سال به عنوان سن مرجع در نظر گرفته میشود. دستورالعمل بالینی گلوکوم (ویرایش پنجم)2) معاینه منظم فوندوس و فشار چشم را برای افراد بالای ۴۰ سال توصیه میکند. با این حال، در صورت وجود نزدیکبینی شدید (۶- دیوپتر یا بیشتر) یا سابقه خانوادگی گلوکوم یا دژنراسیون ماکولا وابسته به سن، بهتر است معاینات منظم قبل از ۴۰ سالگی در نظر گرفته شود. در صورت تشخیص دیابت، صرف نظر از سن، لازم است بلافاصله پس از تشخیص، معاینه فوندوس انجام شود3).
۳. جزئیات محتوای معاینه
Section titled “۳. جزئیات محتوای معاینه”
معاینات چشمپزشکی به دو دسته «معاینات پایه» و «معاینات تکمیلی» تقسیم میشوند. ترکیب این معاینات در مراکز مختلف متفاوت است، اما موارد زیر معمولاً شامل میشوند.
| اقلام معاینه | محتوای ارزیابی | دستهبندی |
|---|---|---|
| تست بینایی (بدون عینک و با عینک) | بهترین حدت بینایی اصلاح شده، ارزیابی عیوب انکساری | پایه |
| اندازهگیری فشار داخل چشم | اندازهگیری با تونومتر غیرتماسی یا تونومتر گلدمن | پایه |
| معاینه با میکروسکوپ لامپ شکاف | ارزیابی بخش جلویی چشم (قرنیه، ملتحمه) و عدسی | پایه |
| معاینه فوندوس با مردمک گشاد شده | مشاهده مستقیم دیسک بینایی، ماکولا و محیط شبکیه | پایه |
| عکسبرداری با دوربین فوندوس | ثبت شبکیه و دیسک، ارزیابی محیط با عکسبرداری واید 6) | پیشرفته |
| OCT | ارزیابی مقطع ماکولا و دیسک بینایی، اندازهگیری ضخامت RNFL 5) | پیشرفته |
| تست میدان بینایی | تست میدان بینایی استاتیک هامفری استاندارد است 2) | پیشرفته |
| اندازهگیری ضخامت قرنیه | برای تصحیح فشار چشم و ارزیابی خطر گلوکوم ضروری است 2) | پیشرفته |
| اندازهگیری شعاع انحنای قرنیه | ارزیابی شکل قرنیه و نزدیکبینی | توسعه |
| تست بینایی رنگ | غربالگری کوررنگی مادرزادی و اختلالات بینایی رنگ اکتسابی | توسعه |
| تست حساسیت کنتراست | ارزیابی کاهش کیفیت بینایی ناشی از آب مروارید و بیماریهای عصبی | توسعه |
| غربالگری فوندوس با هوش مصنوعی | تشخیص خودکار با یادگیری عمیق 7) | توسعه (در برخی مراکز) |
جزئیات آزمایشهای اصلی
Section titled “جزئیات آزمایشهای اصلی”توموگرافی انسجام نوری (OCT) آزمایشی است که با استفاده از تداخل نور، تصاویر مقطعی از شبکیه و عصب بینایی را به صورت غیرتهاجمی ارائه میدهد 5). با وضوح بالای کمتر از 10 میکرومتر، میتوان ساختار لایهای ناحیه ماکولا و ضخامت لایه فیبرهای عصبی شبکیه (RNFL) را به صورت کمی ارزیابی کرد. این روش به ویژه در تشخیص زودهنگام گلوکوم و تشخیص ضایعات پیشدرآمدی دژنراسیون ماکولا وابسته به سن مفید است.
تست میدان بینایی استاتیک هامفری یک روش استاندارد برای اندازهگیری حساسیت نوری در نقاط مختلف میدان بینایی با استفاده از کامپیوتر است 2). این روش در تشخیص و ارزیابی پیشرفت گلوکوم از بالاترین قابلیت اطمینان برخوردار است و هسته اصلی آزمایشهای توسعهیافته iDoc را تشکیل میدهد.
عکاسی با زاویه عریض از فوندوس برخلاف دوربینهای معمولی فوندوس، میتواند ناحیه محیطی شبکیه را در یک عکس ثبت کند 6). این روش در تشخیص پارگی شبکیه و دژنراسیون مشبک و سایر ضایعات محیطی شبکیه برتری دارد و بهویژه برای افراد با نزدیکبینی شدید مفید است.
غربالگری هوش مصنوعی فوندوس سیستمی است که با استفاده از الگوریتمهای یادگیری عمیق، رتینوپاتی دیابتی، گلوکوم و دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD) را بهطور خودکار از تصاویر فوندوس تشخیص میدهد 7). مطالعات روی جمعیتهای چندقومیتی حساسیت و ویژگی بالایی را گزارش کردهاند و استفاده از آن بهعنوان ابزار غربالگری در مناطق کمبرخوردار از متخصص چشم در حال پیشرفت است 7).
4. تفسیر نتایج آزمایش و مراحل بعدی
Section titled “4. تفسیر نتایج آزمایش و مراحل بعدی”در صورت تشخیص یافتههای غیرطبیعی در آیداک، بیمار به چارچوب بیمه درمانی برای آزمایشهای دقیقتر و درمان منتقل میشود. روند اصلی برای هر بیماری در زیر نشان داده شده است.
| بیماری | یافته در آیداک | مرحله بعدی |
|---|---|---|
| مشکوک به گلوکوم | بزرگشدگی حفره دیسک بینایی، نازکشدن لایه فیبرهای عصبی شبکیه، فشار بالای چشم | تست دقیق میدان بینایی (هامفری)، اندازهگیری ضخامت قرنیه، در صورت نیاز شروع قطره 2) |
| مشکوک به دژنراسیون ماکولا وابسته به سن | دروزن، ناهنجاری رنگدانه، یافتههای اگزوداتیو | تحلیل دقیق OCT، آنژیوگرافی فلورسئین (FAG/ICGA) 8) |
| مشکوک به رتینوپاتی دیابتی | آنوریسم مویرگی، خونریزی نقطهای، اگزودای سخت | معاینه دقیق فوندوس با گشاد کردن مردمک، در صورت نیاز FAG 3) |
| آب مروارید | اسکلروز هستهای، کدورت قشری، کدورت زیرکپسولی خلفی | ارزیابی کاهش بینایی و میزان اختلال در زندگی روزمره برای تصمیمگیری در مورد جراحی |
| پارگی شبکیه و دژنراسیون شبکهای | دژنراسیون و پارگی در شبکیه محیطی | پیگیری با فتوکوآگولاسیون لیزری 4) |
اهمیت مراجعه حتی در صورت «در محدوده طبیعی»
Section titled “اهمیت مراجعه حتی در صورت «در محدوده طبیعی»”حتی اگر یافته غیرطبیعی یافت نشود، معاینه چشم (آیداک) از این نظر有意义 است که وضعیت فعلی چشم ثبت میشود. با ثبت مقادیر پایه (baseline) دیسک بینایی و شبکیه، میتوان تغییرات آینده را مقایسه و پیگیری کرد. به ویژه در گلوکوم، ارزیابی با تغییرات ترکیبی فشار چشم، عصب بینایی و میدان بینایی انجام میشود، بنابراین ثبتهای متعدد دقت تشخیص را افزایش میدهد 2).
معاینات در آیداک صرفاً غربالگری است و تشخیص و درمان تحت پوشش بیمه درمانی انجام میشود. در صورت مشاهده یافته غیرطبیعی، فرد باید در همان مرکز یا یک مرکز تخصصی تحت معاینات دقیقتر با بیمه درمانی قرار گیرد. در صورت مشکوک به گلوکوم، آزمایشهای دقیق میدان بینایی و تحلیل OCT دقیقتر، و در صورت مشکوک به دژنراسیون ماکولا وابسته به سن، آنژیوگرافی فلورسئین و … اضافه میشود. پس از تأیید بیماری با معاینات دقیق، درمان استاندارد آن بیماری آغاز میشود. تشخیص و مداخله زودهنگام میتواند به حفظ عملکرد بینایی کمک کند.
5. هزینه و مراکز ارائهدهنده آیداک
Section titled “5. هزینه و مراکز ارائهدهنده آیداک”آیداک یک خدمت خودپرداخت است و تحت پوشش بیمه درمانی قرار نمیگیرد. هزینه بسته به مرکز و محتوای معاینه متفاوت است، اما معمولاً در محدوده ۵۰۰۰ تا ۳۰۰۰۰ ین است.
برآورد هزینه
Section titled “برآورد هزینه”- بسته پایه (بینایی، فشار چشم، لامپ شکافی، فوندوس): حدود ۵۰۰۰ تا ۱۰۰۰۰ ین
- بسته گسترده (موارد فوق به اضافه OCT، میدان بینایی، عکسبرداری فوندوس): حدود ۱۵۰۰۰ تا ۲۵۰۰۰ ین
- دوره کامل (شامل تمام آزمایشهای تکمیلی): حدود ۲۵,۰۰۰ تا ۵۰,۰۰۰ ین
تفاوت هزینه به دلیل تفاوت در نوع تجهیزات (نسل OCT، وجود دوربین فوندوس زاویه باز و غیره) و تعداد موارد آزمایش در مراکز مختلف است.
مراکز قابل مراجعه
Section titled “مراکز قابل مراجعه”- برنامههای معاینه چشم در بیمارستانهای دانشگاهی و بیمارستانهای عمومی
- دورههای معاینه دقیق در کلینیکهای چشم پزشکی
- آزمایشهای اختیاری چشم در مراکز بهداشتی و معاینات کامل بدنی
- گاهی به عنوان آزمایش اختیاری در معاینات شرکتی یا بیمه عمر ارائه میشود
اهمیت اقتصادی تشخیص زودهنگام
Section titled “اهمیت اقتصادی تشخیص زودهنگام”بار اقتصادی مراقبتهای بهداشتی ناشی از افزایش شیوع اختلالات بینایی قابل توجه است. برآوردها در ایالات متحده نشان میدهد که ضرر اقتصادی سالانه بزرگسالان ناشی از اختلالات بینایی اصلی بیش از ۳۵ میلیارد دلار است 9). تشخیص زودهنگام و درمان به موقع از طریق معاینات منظم چشم، از نظر جلوگیری از درمانهای پرهزینه و کاهش بهرهوری ناشی از اختلالات بینایی، مقرون به صرفه است.
بسته به مرکز و محتوای آزمایش متفاوت است، اما به طور کلی حدود ۵,۰۰۰ تا ۳۰,۰۰۰ ین تخمین زده میشود. از دورههای فقط شامل چهار مورد اصلی (بینایی، فشار چشم، لامپ شکاف، فوندوس با گشاد کردن مردمک) تا دورههای کامل شامل OCT، میدان بینایی و عکسبرداری فوندوس با زاویه باز، تنظیمات در هر مرکز متفاوت است. همه این موارد خودپرداخت هستند و تحت پوشش بیمه سلامت نیستند. پس از تشخیص ناهنجاری در معاینه چشم، آزمایشهای دقیق و درمان بعدی میتوانند تحت پوشش بیمه درمانی انجام شوند.
۶. زمینه و اهمیت غربالگری
Section titled “۶. زمینه و اهمیت غربالگری”بیماریهای اصلی چشمی که در معاینه چشم شناسایی میشوند، همگی ویژگی مشترک «پیشرفت ضایعه قبل از ظهور علائم» را دارند. شواهد علمی غربالگری در زیر خلاصه شده است.
گلوکوم: بیماری پیشرونده با دوره بدون علامت طولانی
Section titled “گلوکوم: بیماری پیشرونده با دوره بدون علامت طولانی”در گلوکوم، تخمین زده میشود که تا زمانی که نقص میدان بینایی احساس شود، حدود ۴۰٪ از سلولهای گانگلیونی شبکیه از بین رفته است 2). بر اساس مطالعه تاجیمی، شیوع گلوکوم در افراد بالای ۴۰ سال حدود ۵٪ است، اما حدود ۹۰٪ از این افراد تحت درمان یا تشخیص قرار نگرفتهاند 1). همچنین، بسیاری از موارد گلوکوم در ژاپنیها فشار چشم در محدوده نرمال آماری دارند (گلوکوم با فشار نرمال)، بنابراین با اندازهگیری فشار چشم به تنهایی درصد بالایی از موارد نادیده گرفته میشود 1). تشخیص زودهنگام با ترکیب OCT و آزمایش میدان بینایی تنها اقدام مؤثر است 2).
دژنراسیون ماکولا وابسته به سن: از دروزن تا پیشرفت، چندین سال طول میکشد
Section titled “دژنراسیون ماکولا وابسته به سن: از دروزن تا پیشرفت، چندین سال طول میکشد”دژنراسیون ماکولا وابسته به سن از ضایعات اولیه (دروزن و ناهنجاریهای اپیتلیوم رنگدانهای) تا انتقال به نوع اگزوداتیو یا آتروفیک، چندین سال تا بیش از ده سال طول میکشد 8). در مطالعه Hisayama، میزان بروز تجمعی AMD اگزوداتیو در طی 9 سال پیگیری 1.6٪ گزارش شده است و با افزایش سن، افزایش تعداد مبتلایان پیشبینی میشود 8). اگر ضایعات پیشدرآمدی (دروزن، ناهنجاریهای اپیتلیوم رنگدانهای شبکیه) با OCT و عکسبرداری از فوندوس قابل تشخیص باشند، مداخله زودهنگام با درمانهایی مانند ضد VEGF امکانپذیر میشود.
رتینوپاتی دیابتی: معاینات منظم همراه با کنترل قند خون
Section titled “رتینوپاتی دیابتی: معاینات منظم همراه با کنترل قند خون”رتینوپاتی دیابتی یکی از سه عارضه اصلی دیابت است و با ترکیبی از معاینات منظم فوندوس و کنترل قند خون میتوان از پیشرفت آن جلوگیری کرد 3). تشخیص در مراحل اولیه بدون علامت (رتینوپاتی دیابتی ساده) بیشترین تأثیر را بر اثربخشی درمان دارد. به بیماران دیابتی توصیه میشود بلافاصله پس از تشخیص، معاینه فوندوس انجام دهند و سپس حداقل سالی یک بار معاینات منظم فوندوس را ادامه دهند 3).
نزدیکبینی شدید: مدیریت خطرات متنوع
Section titled “نزدیکبینی شدید: مدیریت خطرات متنوع”نزدیکبینی شدید (نزدیکبینی پاتولوژیک همراه با افزایش بیش از حد طول محوری چشم) خطر عوارض متعددی از جمله گلوکوم، دژنراسیون ماکولا، آب مروارید و جداشدگی شبکیه را افزایش میدهد 4). ضایعات ماکولای مرتبط با نزدیکبینی پاتولوژیک الگوی پیشرفت خاص خود را دارند (آتروفی منتشر → آتروفی قطعهای → عروق جدید ماکولا و غیره) و پایش منظم با OCT برای ارزیابی پیشرفت مفید است 4).
اهمیت تشخیص زودهنگام بر اساس دادههای اپیدمیولوژیک
Section titled “اهمیت تشخیص زودهنگام بر اساس دادههای اپیدمیولوژیک”| بیماری | شیوع / بروز | منبع |
|---|---|---|
| گلوکوم (40 سال و بالاتر) | حدود 5٪ (حدود 90٪ تشخیص داده نشده) | مطالعه Tajimi 1) |
| دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (نوع اگزوداتیو) | بروز تجمعی 9 ساله 1.6٪ | مطالعه Hisayama 8) |
| رتینوپاتی دیابتی (بیماران دیابتی) | حدود 40 تا 50 درصد در 10 سال پس از تشخیص مبتلا میشوند | آمارهای ملی مختلف 3) |
| آب مروارید (بالای 70 سال) | شیوع حدود 70 تا 80 درصد | آمارهای ملی مختلف |
این دادهها از اهمیت ادامه غربالگریهای منظم چشمپزشکی از مرحله بدون علامت، به جای مراجعه پس از بروز علائم خاص، حمایت میکنند. بینایی عملکردی است که مستقیماً با زندگی روزمره، اشتغال و کیفیت زندگی مرتبط است و حفظ عملکرد بینایی از طریق تشخیص زودهنگام به طور قابل توجهی به کیفیت بلندمدت زندگی بیمار کمک میکند 9).
7. تحقیقات جدید و چشماندازهای آینده
Section titled “7. تحقیقات جدید و چشماندازهای آینده”کاربرد عملی غربالگری فوندوس با هوش مصنوعی
Section titled “کاربرد عملی غربالگری فوندوس با هوش مصنوعی”تشخیص خودکار فوندوس با استفاده از یادگیری عمیق به سرعت به مرحله عملی منتقل میشود. مطالعه کوهورت چندقومیتی Ting و همکاران (2017) نشان داد که سیستم یادگیری عمیق میتواند رتینوپاتی دیابتی، مشکوک به گلوکوم و دژنراسیون ماکولا وابسته به سن را با دقت بالا به طور خودکار تشخیص دهد 7). تحقیقات در مورد سیستمهای تصویربرداری ساده فوندوس ترکیبشده با دوربین گوشی هوشمند نیز در حال پیشرفت است و به عنوان ابزار غربالگری در مناطقی با دسترسی محدود به متخصصان چشمپزشکی مورد انتظار است 7).
چشمپزشکی از راه دور (تلهافتالمولوژی)
Section titled “چشمپزشکی از راه دور (تلهافتالمولوژی)”تفسیر از راه دور فوندوس با استفاده از پزشکی از راه دور، عمدتاً در غربالگری رتینوپاتی دیابتی، سابقه موفقی داشته است. دستورالعمل Horton و همکاران (2020) استانداردهای اجرایی و چارچوب تضمین کیفیت برای چشمپزشکی از راه دور را تعریف کرده است 10) و انتظار میرود در آینده در زمینه معاینات چشم نیز کاربرد داشته باشد.
تحقیقات نشانگرهای زیستی برای ارزیابی خطر دژنراسیون ماکولا وابسته به سن
Section titled “تحقیقات نشانگرهای زیستی برای ارزیابی خطر دژنراسیون ماکولا وابسته به سن”در مطالعه EYE-RISK و کنسرسیوم اپیدمیولوژی بیماریهای چشمی اروپا، نشان داده شد که سطح بالای کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) با افزایش خطر ابتلا به AMD مرتبط است 11). اگر طبقهبندی خطر AMD با استفاده از نشانگرهای زیستی خون و اشک محقق شود، میتوان با گنجاندن آن در معاینه چشم، افراد پرخطر را به طور مؤثر شناسایی کرد 11).
8. منابع
Section titled “8. منابع”-
Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
-
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
-
日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
-
Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2016;52:156-187.
-
Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181.
-
Nagiel A, Lalane RA, Sadda SR, et al. Ultra-widefield fundus imaging: a review of clinical applications and future trends. Retina. 2016;36(4):660-678.
-
Ting DSW, Cheung CY, Lim G, et al. Development and validation of a deep learning system for diabetic retinopathy and related eye diseases using retinal images from multiethnic populations with diabetes. JAMA. 2017;318(22):2211-2223.
-
Yasuda M, Kiyohara Y, Hata Y, et al. Nine-year incidence and risk factors for age-related macular degeneration in a defined Japanese population: the Hisayama Study. Ophthalmology. 2009;116(11):2135-2140.
-
Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Arch Ophthalmol. 2006;124(12):1754-1760.
-
Horton MB, Brady CJ, Cavallerano J, et al. Practice guidelines for ocular telehealth-diabetic retinopathy, third edition. Telemed J E Health. 2020;26(4):495-543.
-
Colijn JM, den Hollander AI, Demirkan A, et al. Increased high-density lipoprotein levels associated with age-related macular degeneration: evidence from the EYE-RISK and European Eye Epidemiology Consortia. Ophthalmology. 2019;126(3):393-406.