眼科体检（综合眼科检查与眼科体检）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是眼科体检？
Section titled “1. 什么是眼科体检？”眼科体检（眼科健康检查）是无症状的健康人为了早期发现和预防眼病而自费接受的精密的眼科检查项目。它被定位为综合体检的眼科专业版，与通常的保险诊疗不同。
保险诊疗下的眼科就诊以存在某些症状或疾病为前提。与此相对，眼科体检旨在从没有自觉症状的阶段开始全面评估眼部状况，在无症状期发现疾病。
主要的筛查目标疾病如下：
- 青光眼：当自觉到视野障碍时，约40%的视网膜神经节细胞（负责视觉的细胞）已经丧失2)
- 年龄相关性黄斑变性（AMD）：从前驱病变（玻璃膜疣）到进展需要数年～十几年，因此早期发现很重要8)
- 糖尿病视网膜病变：即使在无症状期，定期检查也能抑制进展3)
- 白内障：晶状体混浊可以在被自觉为视力下降之前被检测出来
- 视网膜脱离和黄斑裂孔：特别是高度近视者发病风险较高4)
流行病学背景
Section titled “流行病学背景”眼病患病率的数据支持了眼科体检的必要性。
青光眼的患病率在40岁以上人群中约为5%（多治见研究，2004年）1)。其中约90%未就诊或未确诊，表明大多数患者未接受检查1)。年龄相关性黄斑变性的患病率在久山町研究（9年随访）中，渗出型AMD的累积发病率为1.6%8)。这些数据表明定期眼科检查的必要性。
青光眼早期几乎没有视野缺损的自觉症状。通常只有当视神经损伤进展并影响中心视野时，患者才首次注意到症状。当意识到视野缺损时，视网膜神经节细胞的丧失已经相当严重，因此定期检查实际上是唯一的早期发现手段2)。
2. 目标人群与推荐检查时机
Section titled “2. 目标人群与推荐检查时机”眼科体检的目标人群广泛。特别是符合以下条件者，建议定期接受检查。
推荐检查频率指南
Section titled “推荐检查频率指南”| 对象 | 推荐频率 |
|---|---|
| 40岁及以上普通成人 | 每年一次 |
| 青光眼风险人群（近视、家族史） | 每年一次或以上 |
| 糖尿病患者 | 每年一次或以上（眼底检查） |
| 高度近视者 | 每年一次或以上 |
一般以40岁为基准。青光眼诊疗指南（第5版）2)推荐40岁以上定期进行眼底和眼压检查。但如果有高度近视（-6D以上）或青光眼、年龄相关性黄斑变性家族史，建议在40岁之前考虑定期检查。如果确诊糖尿病，无论年龄大小，确诊后应立即进行眼底检查3)。
3. 检查内容详情
Section titled “3. 检查内容详情”
眼科检查分为“基本检查”和“扩展检查”。虽然不同机构的组合有所不同，但通常包括以下项目。
| 检查项目 | 内容/评估对象 | 分类 |
|---|---|---|
| 视力检查（裸眼/矫正） | 最佳矫正视力、屈光不正评估 | 基本 |
| 眼压测量 | 使用非接触式或Goldmann压平眼压计测量 | 基本 |
| 裂隙灯显微镜检查 | 评估眼前段（角膜、结膜）和晶状体 | 基本 |
| 散瞳眼底检查 | 直接观察视神经乳头、黄斑及视网膜周边部 | 基本 |
| 眼底照相机拍摄 | 记录视网膜和视神经乳头；广角拍摄评估周边部6) | 扩展 |
| OCT检查 | 黄斑和视神经乳头的断层成像评估；RNFL厚度测量5) | 扩展 |
| 视野检查 | 汉弗莱静态视野检查为标准2) | 扩展 |
| 角膜厚度测量 | 用于眼压校正和青光眼风险评估2) | 扩展 |
| 角膜曲率半径测量 | 角膜形态与近视评估 | 扩展 |
| 色觉检查 | 先天性色觉异常和后天性色觉障碍的筛查 | 扩展 |
| 对比敏感度检查 | 白内障和神经疾病导致的视觉质量下降评估 | 扩展 |
| AI眼底筛查 | 基于深度学习的自动诊断 7) | 扩展（部分机构） |
主要检查的详细说明
Section titled “主要检查的详细说明”**OCT检查（光学相干断层扫描）**是利用光的干涉非侵入性地获取视网膜和视神经断层图像的检查方法5)。它能够以10μm以下的高分辨率定量评估黄斑区的层状结构和视网膜神经纤维层（RNFL）的厚度。对于青光眼的早期诊断以及年龄相关性黄斑变性的前驱病变检测尤为有用。
汉弗莱静态视野检查是一种使用计算机定量测量视野内各点光敏感度的标准视野检查方法2)。它在青光眼的诊断和进展评估中最为可靠，是iDoc扩展检查的核心。
广角眼底摄影与普通眼底相机不同，一次拍摄即可记录视网膜周边区域6)。它擅长检测视网膜裂孔、格子样变性等周边视网膜病变，对高度近视者的检查尤其有用。
AI眼底筛查是利用深度学习算法从眼底图像中自动检测糖尿病视网膜病变、青光眼、AMD等的系统7)。在多民族队列验证中也报告了高灵敏度和特异性，作为眼科专科医生不足地区的筛查工具正在实用化7)。
4. 检查结果的解读与后续步骤
Section titled “4. 检查结果的解读与后续步骤”如果在眼科检查中发现异常，将在医保框架内转入精密检查和治疗。各疾病的主要流程如下所示。
| 疾病 | 眼科检查所见 | 后续步骤 |
|---|---|---|
| 疑似青光眼 | 视盘凹陷扩大、RNFL变薄、眼压升高 | 精密视野检查（Humphrey）、角膜厚度测量，必要时开始滴眼药2) |
| 疑似年龄相关性黄斑变性 | 玻璃膜疣、色素异常、渗出性改变 | OCT详细分析、荧光眼底血管造影（FAG/ICGA）8) |
| 疑似糖尿病视网膜病变 | 微动脉瘤、点状出血、硬性渗出 | 精密散瞳眼底检查，必要时行FAG3) |
| 白内障 | 核硬化、皮质混浊、后囊下混浊 | 评估视力下降及对生活的影响程度，判断手术适应症 |
| 视网膜裂孔、格子状变性 | 周边视网膜变性及裂孔 | 激光光凝随访4) |
即使“在正常范围内”也有意义的就诊
Section titled “即使“在正常范围内”也有意义的就诊”即使未发现异常，眼科检查也有意义，因为可以记录当前眼睛的状态。记录视盘和视网膜的基线值，可以比较和追踪未来的变化。特别是青光眼，需要通过眼压、视神经和视野的综合变化来评估，多次记录可以提高诊断准确性2)。
眼科检查仅为筛查，诊断和治疗在医保范围内进行。如果发现异常，将在进行眼科检查的机构或专业机构接受医保下的详细检查。如果怀疑青光眼，将增加详细视野检查和详细OCT分析；如果怀疑年龄相关性黄斑变性，将增加荧光素眼底血管造影。通过详细检查确诊后，将开始该疾病的标准治疗。早期发现和干预有望保留视功能。
5. 眼科检查的费用和就诊机构
Section titled “5. 眼科检查的费用和就诊机构”眼科检查为自费诊疗，不适用健康保险。费用因机构和检查内容而异，一般在5,000～30,000日元范围内。
- 基础套餐（视力、眼压、裂隙灯、眼底）：约5,000～10,000日元
- 扩展套餐（上述项目+OCT、视野、眼底照相）：约15,000～25,000日元
- 全套检查（包括所有扩展检查）：约25,000～50,000日元
费用存在差异，是因为检查设备的种类（OCT的世代、有无广角眼底照相机等）和检查项目数量因机构而异。
可接受检查的机构
Section titled “可接受检查的机构”- 大学医院、综合医院的眼科体检项目
- 眼科诊所的精密检查套餐
- 体检中心、综合体检（人间ドック）的附加眼科检查
- 有时也作为企业体检或人寿保险的附加检查提供
早期发现的经济意义
Section titled “早期发现的经济意义”随着视力障碍患病率上升，医疗经济负担显著增加。据美国估算，主要视力障碍导致的成人年度经济损失超过350亿美元9)。定期进行眼科检查（I-Dock）以实现早期发现和早期治疗，从预防高额治疗和视力障碍导致的生产力下降的角度来看，也具有很高的成本效益。
费用因机构和检查内容而异，但一般标准为5,000～30,000日元左右。从仅包含视力、眼压、裂隙灯、散瞳眼底四项基本检查的套餐，到包含OCT、视野、广角眼底摄影的全套检查，各机构设置不同。所有项目均为自费诊疗，不适用健康保险。但在眼科检查中发现异常后，后续的精密检查和治疗可以接受保险诊疗。
6. 筛查的背景和意义
Section titled “6. 筛查的背景和意义”眼科检查（I-Dock）检测的主要眼病都有一个共同特点：在出现症状之前病变已经进展。以下整理筛查的科学依据。
青光眼：无症状期长的进行性疾病
Section titled “青光眼：无症状期长的进行性疾病”青光眼在患者自觉视野缺损之前，大约已有40%的视网膜神经节细胞丧失2)。根据多治见研究，40岁以上人群的青光眼患病率约为5%，但其中约90%未就诊、未诊断1)。此外，日本人的青光眼多数眼压处于统计学正常范围内（正常眼压青光眼），仅通过眼压测量漏诊的比例很高1)。结合OCT和视野检查进行早期发现是唯一有效的对策2)。
年龄相关性黄斑变性：从玻璃膜疣到进展需数年时间
Section titled “年龄相关性黄斑变性：从玻璃膜疣到进展需数年时间”年龄相关性黄斑变性从早期病变（玻璃膜疣和色素上皮异常）进展到渗出型或萎缩型需要数年至十多年的时间8)。久山町研究报道，在9年的随访中，渗出型AMD的累积发病率为1.6%，并且随着人口老龄化，患病人数预计会增加8)。如果能在前驱病变（玻璃膜疣、视网膜色素上皮异常）阶段通过OCT和眼底照相检测到，就可以通过抗VEGF治疗等进行早期干预。
糖尿病视网膜病变：与血糖控制联动的定期检查
Section titled “糖尿病视网膜病变：与血糖控制联动的定期检查”糖尿病视网膜病变是糖尿病的三大并发症之一，通过定期眼底检查和血糖控制的结合可以抑制其进展3)。在无症状的早期阶段（单纯性糖尿病视网膜病变）发现对治疗效果影响最大。糖尿病患者应在诊断后立即接受眼底检查，之后建议每年至少进行一次持续的眼底检查3)。
高度近视：应对多种风险
Section titled “高度近视：应对多种风险”高度近视（伴有眼轴过度延长的病理性近视）会增加青光眼、黄斑变性、白内障、视网膜脱离等多种并发症的风险4)。病理性近视相关的黄斑病变遵循独特的进展模式（弥漫性萎缩→斑片状萎缩→黄斑新生血管等），通过OCT定期监测对评估进展很有用4)。
流行病学数据显示的早期发现的重要性
Section titled “流行病学数据显示的早期发现的重要性”| 疾病 | 患病率/发病率 | 来源 |
|---|---|---|
| 青光眼（40岁以上） | 约5%（其中约90%未诊断） | 多治见研究1) |
| 年龄相关性黄斑变性（渗出型） | 9年累积发病率1.6% | 久山町研究8) |
| 糖尿病视网膜病变（糖尿病患者） | 诊断后约10年内40-50%发病 | 各国统计3) |
| 白内障（70岁以上） | 患病率约70-80% | 各国统计 |
这些数据支持在无症状期就开始定期进行眼科筛查，而不是等到出现特定症状才就诊。视觉是与日常生活、工作和生活质量直接相关的功能，通过早期发现来保护视功能，对患者的长期生活质量有重大贡献9)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”AI眼底筛查的实用化
Section titled “AI眼底筛查的实用化”利用深度学习进行眼底自动诊断正迅速进入实用阶段。Ting等人（2017年）的多民族队列研究表明，深度学习系统能够高精度地自动检测糖尿病视网膜病变、疑似青光眼和AMD等7)。结合智能手机摄像头的简易眼底摄影系统的研究也在进行中，有望成为眼科专家资源有限地区的筛查工具7)。
利用远程医疗进行远程眼底读片，在糖尿病视网膜病变筛查方面已积累了经验。Horton等人（2020年）的指南定义了远程眼科的执行标准和质量保证框架10)，预计未来将应用于眼科检查领域。
AMD风险评估的生物标志物研究
Section titled “AMD风险评估的生物标志物研究”EYE-RISK和欧洲眼病流行病学联盟的研究表明，高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平升高与AMD发病风险增加相关11)。如果利用血液和泪液生物标志物实现AMD风险分层，将其纳入眼科检查中，可能有助于高效识别高风险人群11)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”-
Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
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Yasuda M, Kiyohara Y, Hata Y, et al. Nine-year incidence and risk factors for age-related macular degeneration in a defined Japanese population: the Hisayama Study. Ophthalmology. 2009;116(11):2135-2140.
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Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Arch Ophthalmol. 2006;124(12):1754-1760.
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Horton MB, Brady CJ, Cavallerano J, et al. Practice guidelines for ocular telehealth-diabetic retinopathy, third edition. Telemed J E Health. 2020;26(4):495-543.
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