I-Dock (Exame Ocular Abrangente e Eye Dock)
Pontos Principais de Relance
Seção intitulada “Pontos Principais de Relance”1. O que é o Eye Dock (Check-up Oftalmológico)?
Seção intitulada “1. O que é o Eye Dock (Check-up Oftalmológico)?”O Eye Dock (Check-up Oftalmológico) é um programa de exame oftalmológico de precisão realizado por indivíduos saudáveis e assintomáticos às suas próprias custas, com o objetivo de detecção precoce e prevenção de doenças oculares. É considerado uma versão especializada em oftalmologia do check-up médico geral e difere do atendimento pelo seguro de saúde comum.
A consulta oftalmológica pelo seguro de saúde pressupõe a existência de algum sintoma ou doença. Em contraste, o Eye Dock visa avaliar de forma abrangente a condição ocular em um estágio sem sintomas e detectar doenças na fase assintomática.
As principais doenças-alvo da triagem são as seguintes:
- Glaucoma: Quando o defeito de campo visual é percebido, cerca de 40% das células ganglionares da retina (células responsáveis pela visão) já foram perdidas 2)
- Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI): A progressão da lesão precursora (drusas) para a fase avançada leva vários anos a mais de uma década, portanto a detecção precoce é importante 8)
- Retinopatia Diabética: Mesmo na fase assintomática, a progressão pode ser suprimida com exames regulares 3)
- Catarata: A opacidade do cristalino pode ser detectada antes de causar diminuição da acuidade visual percebida pelo paciente
- Descolamento de retina e buraco macular: O risco de desenvolvimento é especialmente alto em pessoas com miopia elevada 4)
Contexto Epidemiológico
Seção intitulada “Contexto Epidemiológico”Os dados sobre a prevalência de doenças oculares apoiam a necessidade do exame oftalmológico completo (Eye Dock).
A prevalência de glaucoma é de aproximadamente 5% em pessoas com 40 anos ou mais (Estudo Tajimi, 2004) 1). Destes, estima-se que cerca de 90% não foram tratados ou diagnosticados, indicando que a grande maioria dos afetados não realiza exames 1). Quanto à degeneração macular relacionada à idade, o Estudo de Hisayama (acompanhamento de 9 anos) relatou uma incidência cumulativa de AMD exsudativa de 1,6% 8). Esses dados indicam a necessidade de exames oftalmológicos regulares.
Nos estágios iniciais do glaucoma, quase não há percepção de defeito no campo visual. Em muitos casos, os pacientes só percebem os sintomas após o dano ao nervo óptico e o impacto na visão central. Quando o defeito no campo visual é notado, a perda de células ganglionares da retina já está bastante avançada, tornando o exame regular o único meio eficaz de detecção precoce 2).
O Eye Dock é um programa de exame oftalmológico abrangente e particular, voltado para indivíduos saudáveis sem sintomas, com o objetivo de detectar glaucoma, degeneração macular relacionada à idade e retinopatia diabética em estágio assintomático. Em contraste, as consultas oftalmológicas pelo sistema de saúde público são realizadas com base na presença de sintomas oculares (como visão turva, vermelhidão, dor) ou doenças oculares preexistentes. O Eye Dock difere da consulta oftalmológica comum por combinar múltiplos exames como acuidade visual, pressão intraocular, fundo de olho, OCT e campo visual para uma avaliação abrangente.
2. Público-alvo e Momento Recomendado para o Exame
Seção intitulada “2. Público-alvo e Momento Recomendado para o Exame”O público-alvo do Eye Dock é amplo. O exame regular é especialmente recomendado para aqueles que se enquadram nas seguintes condições.
Frequência Recomendada de Consultas
Seção intitulada “Frequência Recomendada de Consultas”| Grupo | Frequência Recomendada |
|---|---|
| Adultos em geral acima de 40 anos | Uma vez por ano |
| Pessoas com risco de glaucoma (miopia, histórico familiar) | Uma vez por ano ou mais |
| Pacientes com diabetes | Uma vez por ano ou mais (exame de fundo de olho) |
| Pessoas com miopia alta | Uma vez por ano ou mais |
Geralmente, 40 anos é considerado a referência. As Diretrizes de Tratamento do Glaucoma (5ª edição)2) recomendam exames regulares de fundo de olho e pressão intraocular para pessoas acima de 40 anos. No entanto, se houver miopia alta (-6D ou mais) ou histórico familiar de glaucoma ou degeneração macular relacionada à idade, é desejável considerar consultas regulares antes dos 40 anos. Se diagnosticado com diabetes, o exame de fundo de olho deve ser realizado imediatamente, independentemente da idade3).
3. Detalhes dos Exames
Seção intitulada “3. Detalhes dos Exames”
Os exames oftalmológicos são divididos em “exames básicos” e “exames complementares”. As combinações podem variar conforme a instituição, mas os seguintes itens geralmente estão incluídos.
| Item do Exame | Conteúdo/Objeto de Avaliação | Classificação |
|---|---|---|
| Teste de acuidade visual (sem correção e corrigido) | Melhor acuidade visual corrigida, avaliação de erros refrativos | Básico |
| Medição da pressão intraocular | Medido com tonômetro de não contato ou tonômetro de aplanação de Goldmann | Básico |
| Exame com lâmpada de fenda | Avaliação do segmento anterior (córnea, conjuntiva) e cristalino | Básico |
| Exame de fundo de olho com dilatação pupilar | Observação direta do disco óptico, mácula e periferia da retina | Básico |
| Fotografia de fundo de olho com câmera | Registro da retina e disco óptico, avaliação da periferia com fotografia de amplo ângulo6) | Avançado |
| Exame de OCT | Avaliação tomográfica da mácula e disco óptico, medição da espessura da RNFL5) | Avançado |
| Exame de campo visual | Perimetria estática de Humphrey é o padrão2) | Avançado |
| Medição da espessura corneana | Necessária para correção da pressão intraocular e avaliação de risco de glaucoma2) | Avançado |
| Medição do raio de curvatura da córnea | Avaliação da forma da córnea e miopia | Expansão |
| Teste de visão de cores | Triagem de anomalias congênitas e adquiridas da visão de cores | Expansão |
| Teste de sensibilidade ao contraste | Avaliação da deterioração da qualidade visual devido a catarata ou doenças neurológicas | Expansão |
| Triagem de fundo de olho com IA | Diagnóstico automático usando aprendizado profundo 7) | Expansão (algumas unidades) |
Detalhes dos Exames Principais
Seção intitulada “Detalhes dos Exames Principais”O exame de OCT (Tomografia de Coerência Óptica) é um exame que utiliza interferência de luz para imagear as camadas da retina e do nervo óptico de forma não invasiva 5). Pode avaliar quantitativamente a espessura das camadas da mácula e da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) com alta resolução de 10 μm ou menos. É particularmente útil no diagnóstico precoce do glaucoma e na detecção de lesões precursoras da degeneração macular relacionada à idade.
O exame de campo visual estático Humphrey é um método padrão de exame de campo visual que utiliza um computador para medir a sensibilidade à luz em cada ponto do campo visual 2). É o mais confiável no diagnóstico e avaliação da progressão do glaucoma, constituindo o núcleo dos exames expandidos na clínica oftalmológica.
A fotografia de fundo de olho de campo amplo, diferentemente da câmera de fundo de olho comum, pode registrar até a periferia da retina em uma única captura 6). É excelente na detecção de lesões retinianas periféricas, como rasgos retinianos e degeneração em treliça, sendo particularmente útil para exames em pessoas com alta miopia.
A triagem de fundo de olho por IA é um sistema que utiliza algoritmos de aprendizado profundo para detectar automaticamente retinopatia diabética, glaucoma e DMAE a partir de imagens de fundo de olho 7). A validação em coortes multiétnicas relatou alta sensibilidade e especificidade, e está sendo desenvolvida como ferramenta de triagem em regiões com escassez de oftalmologistas 7).
4. Interpretação dos resultados do exame e próximos passos
Seção intitulada “4. Interpretação dos resultados do exame e próximos passos”Se forem detectadas anormalidades no Eye Dock, a transição para exames detalhados e tratamento é feita no âmbito do seguro de saúde. Os principais fluxos para cada doença são mostrados abaixo.
| Doença | Achados no Eye Dock | Próximos passos |
|---|---|---|
| Suspeita de glaucoma | Escavação do disco óptico aumentada, afinamento da RNFL, pressão intraocular elevada | Campimetria de precisão (Humphrey), paquimetria corneana, início de colírios se necessário 2) |
| Suspeita de degeneração macular relacionada à idade | Drusas, anormalidades pigmentares, achados exsudativos | Análise detalhada de OCT, angiografia fluoresceínica (FAG/ICGA) 8) |
| Suspeita de retinopatia diabética | Microaneurismas, hemorragias puntiformes, exsudatos duros | Exame de fundo de olho dilatado de precisão, FAG se necessário 3) |
| Catarata | Esclerose nuclear, opacidade cortical, opacidade subcapsular posterior | Avaliar o grau de redução da visão e impacto na vida diária para determinar indicação cirúrgica |
| Rasgo retiniano, degeneração lattice | Degeneração e rasgo da retina periférica | Acompanhamento com fotocoagulação a laser 4) |
Significado da consulta mesmo dentro da “faixa normal”
Seção intitulada “Significado da consulta mesmo dentro da “faixa normal””Mesmo que nenhuma anormalidade seja encontrada, o exame oftalmológico completo (Eye Dock) é significativo porque registra o estado atual dos olhos. Ao registrar os valores de referência (baseline) do disco óptico e da retina, é possível comparar e acompanhar mudanças futuras. Especialmente para o glaucoma, que é avaliado por mudanças abrangentes na pressão intraocular, nervo óptico e campo visual, registros múltiplos aumentam a precisão do diagnóstico 2).
O exame Eye Dock é apenas uma triagem; o diagnóstico e tratamento são realizados pelo sistema de saúde suplementar. Se uma anormalidade for indicada, exames detalhados serão realizados no mesmo local ou em um centro especializado, cobertos pelo seguro. Se houver suspeita de glaucoma, serão adicionados exame de campo visual de precisão e análise detalhada de OCT; se houver suspeita de degeneração macular relacionada à idade, será adicionada angiografia fluoresceínica. Se a doença for confirmada pelos exames detalhados, o tratamento padrão para a doença é iniciado. A detecção e intervenção precoces podem preservar a função visual.
5. Custo do Eye Dock e locais de atendimento
Seção intitulada “5. Custo do Eye Dock e locais de atendimento”O Eye Dock é um serviço particular e não é coberto pelo seguro de saúde. O custo varia de acordo com a instalação e o conteúdo do exame, mas geralmente fica na faixa de 5.000 a 30.000 ienes japoneses.
Estimativa de custo
Seção intitulada “Estimativa de custo”- Pacote básico (acuidade visual, pressão intraocular, lâmpada de fenda, fundo de olho): cerca de 5.000 - 10.000 ienes
- Pacote ampliado (acima + OCT, campo visual, fotografia de fundo): cerca de 15.000 - 25.000 ienes
- Curso completo (incluindo todos os exames expandidos): cerca de 25.000 a 50.000 ienes
A diferença de custo deve-se aos diferentes tipos de equipamentos de exame (como geração do OCT, presença ou não de câmera de fundo de olho grande angular) e ao número de itens de exame entre as instalações.
Instalações onde é possível realizar o exame
Seção intitulada “Instalações onde é possível realizar o exame”- Programas de check-up oftalmológico em hospitais universitários e hospitais gerais
- Cursos de exame detalhado em clínicas oftalmológicas
- Exames oftalmológicos opcionais em centros de check-up e exames gerais de saúde
- Às vezes também oferecido como exame opcional em check-ups empresariais ou seguros de vida
Significado econômico da detecção precoce
Seção intitulada “Significado econômico da detecção precoce”O ônus econômico da saúde associado ao aumento da prevalência de deficiência visual é grande, e estimativas nos EUA indicam que as perdas econômicas anuais de adultos devido a deficiências visuais principais ultrapassam 35 bilhões de dólares 9). A detecção precoce e o tratamento precoce por meio de check-ups oftalmológicos regulares também são custo-efetivos do ponto de vista de prevenir tratamentos caros e redução da produtividade devido à deficiência visual.
O custo varia conforme a instalação e o conteúdo do exame, mas geralmente fica entre 5.000 e 30.000 ienes. Existem desde cursos que incluem apenas os 4 itens básicos (acuidade visual, pressão intraocular, lâmpada de fenda, fundo de olho com midríase) até cursos completos com OCT, campo visual e fotografia de fundo de olho grande angular, dependendo da configuração de cada instalação. Todos são de custeio próprio e não cobertos pelo seguro saúde. Exames detalhados e tratamento após a detecção de anormalidades no check-up oftalmológico podem ser realizados pelo seguro saúde.
6. Contexto e significado da triagem
Seção intitulada “6. Contexto e significado da triagem”As principais doenças oculares detectadas pelo check-up oftalmológico compartilham a característica comum de que “a lesão progride antes do aparecimento dos sintomas”. A seguir, um resumo da base científica da triagem.
Glaucoma: doença progressiva com longo período assintomático
Seção intitulada “Glaucoma: doença progressiva com longo período assintomático”No glaucoma, estima-se que cerca de 40% das células ganglionares da retina já foram perdidas antes que o defeito de campo visual seja percebido 2). De acordo com o Estudo Tajimi, a prevalência de glaucoma em maiores de 40 anos é de cerca de 5%, mas aproximadamente 90% deles não consultaram e não foram diagnosticados 1). Além disso, a maioria dos glaucomas em japoneses tem pressão intraocular dentro da faixa normal estatística (glaucoma de pressão normal), e uma alta proporção é perdida se apenas a pressão intraocular for medida 1). A detecção precoce combinando OCT e exame de campo visual é a única medida eficaz 2).
Degeneração Macular Relacionada à Idade: De Drusas à Progressão em Anos
Seção intitulada “Degeneração Macular Relacionada à Idade: De Drusas à Progressão em Anos”A degeneração macular relacionada à idade leva de alguns anos a mais de uma década para transitar das lesões iniciais (drusas e anormalidades do epitélio pigmentar) para o tipo exsudativo ou atrófico 8). No Estudo de Hisayama, a incidência cumulativa de DMRI exsudativa em 9 anos foi de 1,6%, e espera-se que o número de pacientes aumente com o envelhecimento 8). Se as lesões precursoras (drusas, anormalidades do epitélio pigmentar da retina) puderem ser detectadas por OCT e fotografia de fundo no estágio inicial, a intervenção precoce com terapia anti-VEGF torna-se possível.
Retinopatia Diabética: Exames Regulares Vinculados ao Controle Glicêmico
Seção intitulada “Retinopatia Diabética: Exames Regulares Vinculados ao Controle Glicêmico”A retinopatia diabética é uma das três principais complicações do diabetes, e sua progressão pode ser retardada pela combinação de exames de fundo de olho regulares e controle glicêmico 3). A detecção no estágio inicial assintomático (retinopatia diabética simples) tem o maior impacto na eficácia do tratamento. Recomenda-se que pacientes diabéticos realizem exame de fundo de olho imediatamente após o diagnóstico e, em seguida, exames contínuos pelo menos uma vez ao ano 3).
Miopia Alta: Lidando com Múltiplos Riscos
Seção intitulada “Miopia Alta: Lidando com Múltiplos Riscos”A miopia alta (miopia patológica com alongamento axial excessivo) aumenta o risco de várias complicações, como glaucoma, degeneração macular, catarata e descolamento de retina 4). As lesões maculares relacionadas à miopia patológica seguem um padrão de progressão único (atrofia difusa → atrofia segmentar → neovascularização macular, etc.), e o monitoramento regular com OCT é útil para avaliar a progressão 4).
Importância da Detecção Precoce Demonstrada por Dados Epidemiológicos
Seção intitulada “Importância da Detecção Precoce Demonstrada por Dados Epidemiológicos”| Doença | Prevalência/Incidência | Fonte |
|---|---|---|
| Glaucoma (≥40 anos) | Cerca de 5% (cerca de 90% não diagnosticados) | Estudo de Tajimi 1) |
| Degeneração Macular Relacionada à Idade (Exsudativa) | Incidência cumulativa em 9 anos de 1,6% | Estudo de Hisayama 8) |
| Retinopatia diabética (pacientes diabéticos) | Cerca de 40-50% desenvolvem em 10 anos após o diagnóstico | Estatísticas de vários países 3) |
| Catarata (70 anos ou mais) | Prevalência de cerca de 70-80% | Estatísticas de vários países |
Esses dados apoiam a importância de continuar o rastreamento oftalmológico regular desde a fase assintomática, em vez de esperar o aparecimento de sintomas específicos. A visão é uma função diretamente ligada à vida diária, trabalho e qualidade de vida, e a preservação da função visual por meio da detecção precoce contribui significativamente para a qualidade de vida a longo prazo do paciente 9).
7. Pesquisas recentes e perspectivas futuras
Seção intitulada “7. Pesquisas recentes e perspectivas futuras”Aplicação prática do rastreamento de fundo de olho com IA
Seção intitulada “Aplicação prática do rastreamento de fundo de olho com IA”O diagnóstico automático do fundo de olho usando aprendizado profundo está rapidamente avançando para a fase prática. O estudo de coorte multiétnico de Ting et al. (2017) mostrou que um sistema de aprendizado profundo pode detectar automaticamente com alta precisão retinopatia diabética, suspeita de glaucoma, DMRI e outros 7). Pesquisas sobre sistemas simplificados de imagem de fundo de olho combinados com câmeras de smartphones também estão em andamento, e espera-se que sejam uma ferramenta de rastreamento em áreas com acesso limitado a oftalmologistas 7).
Teleoftalmologia
Seção intitulada “Teleoftalmologia”A interpretação remota do fundo de olho usando telemedicina tem acumulado experiência, principalmente no rastreamento de retinopatia diabética. As diretrizes de Horton et al. (2020) definem padrões de implementação e um quadro de garantia de qualidade para teleoftalmologia 10), e espera-se sua aplicação na área de rastreamento ocular no futuro.
Pesquisa de biomarcadores para avaliação de risco de DMRI
Seção intitulada “Pesquisa de biomarcadores para avaliação de risco de DMRI”O estudo do EYE-RISK European Eye Disease Epidemiology Consortium mostrou que níveis elevados de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) estão associados a um risco aumentado de desenvolver AMD 11). Se a estratificação de risco de AMD usando biomarcadores sanguíneos e lacrimais for realizada, ela pode ser incorporada ao exame oftalmológico de rotina para identificar eficientemente indivíduos de alto risco 11).
8. Referências
Seção intitulada “8. Referências”-
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