O anomaloscópio é um dispositivo de exame preciso que determina de forma quantitativa o tipo e o grau da alteração da visão das cores por meio da mistura de luzes coloridas e do pareamento de luz monocromática. É usado quando é necessário um diagnóstico exato do tipo ou quando é preciso confirmar a presença de alteração da visão das cores.
Os principais objetivos do anomaloscópio são os três seguintes.
Em 1907, Willibald Nagel, na Alemanha, desenvolveu o anomaloscópio do tipo Nagel com base no princípio de correspondência de Rayleigh. Desde então, ele é usado como o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo das alterações da visão de cores. Como a alteração congênita vermelho-verde da visão de cores reflete anomalias nos cones envolvidos na diferenciação da luz vermelha e verde (cones L e M), o tipo Nagel, que ajusta a mesma faixa de comprimento de onda, é considerado o mais adequado para o diagnóstico definitivo.
Usa-se um fluxo de testes em etapas, desde a triagem até o diagnóstico definitivo da alteração da visão de cores.
| Etapa | Exame | Objetivo |
|---|---|---|
| 1 | lâminas pseudo-isocromáticas de Ishihara | Triagem (detecção da presença ou não de alteração da visão de cores) |
| 2 | painel D-15 | Avaliação do grau (avaliação aproximada de casos graves, moderados e leves) |
| 3 | anomaloscópio | Diagnóstico definitivo e classificação precisa do tipo |
O anomaloscópio não é adequado para triagem, mas, para confirmar o tipo e avaliar quantitativamente o grau, tem uma precisão que nenhum outro exame de visão de cores alcança.
É indicado quando, após o teste de Ishihara ou o D-15 sugerirem alteração da visão de cores, é necessário distinguir com precisão o tipo 1 do tipo 2 ou decidir se se trata de dicromatismo ou tricromatismo anômalo. Também é um exame indispensável quando é necessária uma avaliação precisa da visão de cores por exigência legal ou ocupacional, como em pilotos de avião, maquinistas de trem e pilotos de navio, e quando é preciso diferenciar alteração congênita de adquirida da visão de cores.
As principais indicações do anomaloscópio são as seguintes.
As características de cada teste de visão de cores são mostradas abaixo.
| Teste | Rastreamento | Determinação do tipo | Avaliação do grau | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Lâminas pseudoisocromáticas de Ishihara | ◎ | △ | × | Para exames de saúde escolares e triagem ambulatorial |
| Painel D-15 | ○ | ○ | ○ (leve a moderado) | Útil para uma avaliação aproximada da gravidade |
| teste de 100 matizes | ○ | ○ | ◎ | Excelente para avaliação detalhada da gravidade |
| anomaloscópio | × | ◎ (o mais confiável) | ◎ | padrão-ouro para diagnóstico definitivo |
Como o anomaloscópio leva tempo para ser realizado e o equipamento fica restrito a centros especializados, ele não é adequado para fins de rastreamento3).
O anomaloscópio se baseia no princípio da correspondência de cores: a pessoa examinada ajusta a proporção de mistura da luz até que haja correspondência (cor igualada).
A ocular do anomaloscópio de Nagel tem um campo visual circular dividido em duas metades.
A pessoa examinada procura a posição em que os dois lados parecem ter a mesma cor e o mesmo brilho enquanto altera a proporção vermelho/verde. O ponto de correspondência (ponto de igualação) e sua faixa (faixa de igualação) são registrados.
Igualação de Rayleigh (igualação vermelho-verde)
Alvo: alteração congênita da visão vermelho-verde (tipos 1 e 2)
Fonte de luz: luz amarela (589 nm) versus luz mista vermelha (670 nm) + verde (546 nm)
Dispositivo: anomaloscópio de Nagel
Princípio: correspondência entre a proporção de mistura vermelho/verde e a luz amarela. Se a relação de sensibilidade dos cones L e M diferir do normal, o ponto de correspondência e a faixa de correspondência mudam.
Correspondência de Moreland (correspondência azul-verde)
Alvo: alteração congênita da visão azul-amarela (tricromacia do tipo 3)
Fonte de luz: luz monocromática azul-verde vs luz mista de luz azul + luz verde
Dispositivo: dispositivo ampliado compatível com a correspondência de Moreland
Princípio: correspondência entre a proporção de mistura azul/verde e a luz azul-esverdeada. Reflete uma alteração da sensibilidade dos cones S. No tipo Nagel, a avaliação da tricromacia do tipo 3 não é possível.
A correspondência de Rayleigh é um método de correspondência de cores que iguala o brilho e a cor da luz monocromática amarela (589 nm) com a luz mista vermelho-verde. Na visão de cores normal, a correspondência só é obtida em uma determinada proporção vermelho/verde, mas se houver uma alteração nos cones L ou M, a faixa em que a correspondência é obtida se amplia muito. Na dicromacia, a correspondência é obtida em toda a faixa de proporções de mistura, e na tricromacia anômala a faixa de correspondência é ampla, mas finita. Ao quantificar essas diferenças, é possível avaliar numericamente o tipo e o grau da visão de cores.
Em pessoas com visão de cores normal, o pareamento de cores ocorre apenas em uma faixa estreita em torno de 1:1 (verde:vermelho). Quando há alteração da visão de cores, a faixa de correspondência se amplia e, na dicromacia, a correspondência ocorre em toda a faixa.
A seguir estão os achados do anomaloscópio para cada tipo de visão de cores.
| Tipo de visão de cores | Faixa de correspondência (correspondência de Rayleigh) | Ajuste de luminância | Julgamento |
|---|---|---|---|
| Visão de cores normal | Faixa estreita próxima de 1:1 | Leve | Normal |
| dicromacia tipo 1 (protanopia) | correspondência em toda a faixa (0–73) apenas com vermelho | escurecer a luz vermelha | dicromacia tipo 1 |
| tricromacia anômala tipo 1 (protanomalia) | faixa ampla voltada para o vermelho | escurecer levemente a luz vermelha | tricromacia anômala tipo 1 |
| dicromacia tipo 2 (deuteranopia) | correspondência em toda a faixa apenas com verde | quase sem ajuste de brilho | dicromacia tipo 2 |
| Tricromacia anômala do tipo 2 (deuteranomaly) | Faixa ampla com tendência ao verde | Ajuste de luminância leve | Tricromacia anômala do tipo 2 |
Uma característica da alteração da visão de cores do tipo 1 é que, devido à ausência ou à sensibilidade reduzida dos cones L, a sensibilidade visual relativa à luz vermelha (percepção de luminância) diminui, de modo que, na igualação de cores, ocorre um ajuste de luminância que escurece a luz vermelha. A presença ou ausência desse ajuste de luminância é o ponto mais importante para distinguir entre os tipos 1 e 2.
Na dicromacia, a faixa de igualação abrange toda a escala (0–73), enquanto na tricromacia anômala a faixa de igualação é mais ampla que a normal, mas não alcança a faixa total. O grau pode ser avaliado pelo fato de a faixa de igualação da tricromacia anômala incluir ou não o ponto de igualação normal4).
O ponto de distinção mais importante é a diferença no ajuste de luminância (sensibilidade visual relativa). No tipo 1 (protan), a sensibilidade anormal dos cones L faz a luz vermelha parecer mais escura, então ocorre, na igualação de cores, um ajuste que reduz a luminância da luz vermelha. No tipo 2 (deutan), a sensibilidade anormal dos cones M tem pouco efeito sobre a percepção de luminância, de modo que a igualação de cores se estabelece com quase nenhuma necessidade de ajuste de luminância. Além disso, a tendência da faixa de igualação também é diferente: o tipo 1 tende para o lado vermelho e o tipo 2 para o lado verde.
Em algumas profissões existem normas legais relacionadas à visão de cores, e é necessária uma classificação precisa do tipo. Entre elas estão piloto de avião, maquinista de trem, piloto de navio, policial e membro das Forças de Autodefesa2). Nesses cargos, testes de triagem como o de Ishihara, sozinhos, não são suficientes, e pode ser necessária a avaliação numérica da faixa de igualação com o anomaloscópio.
Na discromatopsia adquirida (causada por doença do nervo óptico, doença macular, discromatopsia induzida por medicamentos, etc.), o facto de a faixa de igualação mudar ao longo do tempo é um ponto importante para distingui-la da discromatopsia congênita. A discromatopsia congênita mostra uma faixa de igualação estável ao longo da vida, enquanto na discromatopsia adquirida essa faixa muda conforme a atividade da doença de base5). Por isso, a realização repetida do teste com anomaloscópio é útil nos casos suspeitos de discromatopsia adquirida.
Registrar com precisão o tipo e o grau da discromatopsia vermelho-verde congênita é útil para o aconselhamento genético com base no padrão de herança recessiva ligada ao X. Algumas mulheres portadoras apresentam um leve alargamento da faixa de igualação, e a avaliação detalhada com o anomaloscópio pode, às vezes, ajudar no diagnóstico de portadora6).
Como o equipamento é caro e requer habilidade para ser operado, ele fica restrito a hospitais universitários e serviços oftalmológicos especializados. Muitas clínicas oftalmológicas gerais não possuem um anomaloscópio.
A prevalência global da deficiência congênita da visão vermelho-verde é estimada em cerca de 8% nos homens e cerca de 0,5% nas mulheres, com diferenças entre populações1). A prevalência varia conforme a etnia e a região, e, em homens japoneses, foram relatados cerca de 5% e, em mulheres, cerca de 0,2%. Devido a essa alta prevalência, considera-se importante estabelecer sistemas adequados de exame de visão de cores em exames de saúde escolares e em exames pré-admissionais7).
Os anomaloscópios ópticos convencionais usam lâmpadas halógenas e filtros de interferência, mas, nos últimos anos, avançou o desenvolvimento de anomaloscópios digitais baseados em LED e em monitores3). A digitalização deve melhorar a portabilidade e permitir que o exame seja realizado fora de centros especializados.
Estão sendo pesquisados testes simples de correspondência de cores usando a tela de dispositivos inteligentes. No entanto, como dependem das características de reprodução de cores da tela, da calibração e da iluminação ambiente, ainda não são uma substituição para o anomaloscópio do tipo Nagel.
Ao combinar a análise do genótipo dos genes L e M por sequenciamento de nova geração com a avaliação fenotípica por anomaloscópio, avança a pesquisa para analisar com precisão a relação entre os tipos de genes híbridos e a faixa de correspondência de cores6). Espera-se que esclarecer a correspondência entre genótipo e fenótipo contribua para melhorar a precisão do aconselhamento genético.
