الأنومالوسكوب هو جهاز فحص دقيق يحدد نوع اضطراب رؤية الألوان ودرجته بصورة كمية باستخدام مزج ألوان الضوء ومطابقة ضوء أحادي اللون. ويُستخدم عندما تكون هناك حاجة إلى تشخيص دقيق للنوع أو عندما يجب تأكيد وجود اضطراب رؤية الألوان.
الأهداف الرئيسية للأنومالوسكوب هي النقاط الثلاث التالية.
في عام 1907، طوّر ويليبالد ناغل في ألمانيا جهاز ناغل الأنومالوسكوب استنادًا إلى مبدأ مطابقة رايلي. ومنذ ذلك الحين يُستخدم المعيار الذهبي للتشخيص النهائي لخلل رؤية الألوان. ولأن خلل رؤية الألوان الأحمر-الأخضر الخِلقي يعكس اضطرابًا في المخاريط المشاركة في التمييز بين الضوء الأحمر والأخضر (مخاريط L ومخاريط M)، فإن نوع ناغل الذي يضبط نطاق الطول الموجي نفسه يُعد الأنسب للتشخيص النهائي.
يُستخدم تسلسل فحوصات تدريجي من التحري حتى التشخيص النهائي لخلل رؤية الألوان.
| الخطوة | الفحص | الغرض |
|---|---|---|
| 1 | لوحات إيشيهارا شبه متساوية اللون | التحري (كشف ما إذا كان خلل رؤية الألوان موجودًا) |
| 2 | لوحة D-15 | تقدير الدرجة (تقييم تقريبي للشدة الشديدة والمتوسطة والخفيفة) |
| 3 | أنومالوسكوب | التشخيص المؤكد وتحديد النوع بدقة |
لا يُعدّ الأنومالوسكوب مناسبًا للفحص المبدئي، لكنه يمتاز بدقة لا تضاهيها اختبارات الرؤية اللونية الأخرى في تأكيد النوع وتقدير الشدة بشكل كمي.
يُستخدم عندما يُشتبه باضطراب الرؤية اللونية بعد اختبار إيشيهارا أو D-15، وتكون هناك حاجة إلى التمييز الدقيق بين النوع 1 والنوع 2، أو الحكم على ما إذا كان خلل الألوان ثنائيًا أم ثلاثيًّا غير طبيعي. كما أنه فحص لا غنى عنه عندما تكون هناك حاجة إلى تقييم دقيق للرؤية اللونية لأسباب قانونية أو مهنية، مثل طياري الطائرات وسائقي القطارات وقادة السفن، وكذلك عند الحاجة إلى التفريق بين اضطراب الرؤية اللونية المكتسب والخلقي.
تشمل دواعي إجراء الأنومالوسكوب ما يلي.
تُعرض فيما يلي خصائص كل اختبار من اختبارات رؤية الألوان.
| الاختبار | الفحص التحري | تحديد النوع | تحديد الشدة | ملاحظات |
|---|---|---|---|---|
| لوحات إيشيهارا شبه متساوية الألوان | ◎ | △ | × | مناسب لفحوصات المدارس والفحص التحري في العيادات الخارجية |
| لوحة D-15 | ○ | ○ | ○ (خفيف إلى متوسط) | مفيد للتقييم التقريبي للشدة |
| اختبار 100 درجة لونية | ○ | ○ | ◎ | يتفوق في التقييم التفصيلي للشدة |
| أنومالوسكوب | × | ◎ (الأكثر موثوقية) | ◎ | المعيار الذهبي للتشخيص النهائي |
يستغرق فحص الأنامالوسكوب وقتًا، كما أن الجهاز يقتصر على المرافق المتخصصة، لذلك لا يكون مناسبًا لأغراض التحري3).
يعتمد الأنامالوسكوب على مبدأ مطابقة الألوان: يضبط الشخص المفحوص نسبة مزج الضوء حتى تتطابق الألوان (تطابق لوني).
تحتوي العدسة العينية في الأنامالوسكوب من نوع Nagel على مجال رؤية دائري مقسوم إلى نصفين.
يبحث الشخص المفحوص عن الموضع الذي تبدو فيه الجهتان من اللون نفسه وبالسطوع نفسه أثناء تغيير نسبة الأحمر/الأخضر. ويُسجَّل نقطة التطابق (نقطة تساوي اللون) ونطاقها (نطاق تساوي اللون).
تطابق رايلي (تطابق الأحمر والأخضر)
الهدف: اضطراب خلقي في رؤية الألوان الأحمر والأخضر (النوع 1 والنوع 2)
مصدر الضوء: ضوء أصفر (589 نانومتر) مقابل ضوء مختلط من الأحمر (670 نانومتر) + الأخضر (546 نانومتر)
الجهاز: الأنامالوسكوب من نوع Nagel
المبدأ: المطابقة بين نسبة الخلط الأحمر/الأخضر والضوء الأصفر. إذا اختلفت نسبة الحساسية بين المخاريط L وM عن الطبيعي، يتغير كلّ من نقطة المطابقة ونطاقها.
مطابقة مورلاند (مطابقة الأزرق-الأخضر)
الفئة المستهدفة: اضطراب خلقي في رؤية الأزرق-الأصفر (ثلاثي اللون من النوع 3)
مصدر الضوء: ضوء أحادي اللون أزرق-أخضر مقابل ضوء مختلط من الضوء الأزرق + الضوء الأخضر
الجهاز: جهاز موسع متوافق مع مطابقة مورلاند
المبدأ: المطابقة بين نسبة خلط الأزرق/الأخضر والضوء الأزرق-الأخضر. يعكس خلل حساسية المخاريط S. وفي نوع Nagel لا يمكن تقييم ثلاثي اللون من النوع 3.
مطابقة رايلي هي طريقة لمطابقة الألوان تُطابق بين السطوع واللون للضوء الأحادي الأصفر (589 نانومتر) والضوء المختلط الأحمر-الأخضر. في الرؤية اللونية الطبيعية، لا تتحقق المطابقة إلا عند نسبة معينة من الأحمر/الأخضر، لكن إذا كان هناك خلل في المخاريط L أو M فإن نطاق تحقق المطابقة يتسع كثيرًا. في ثنائي اللون، تتحقق المطابقة عبر كامل نطاق نسب الخلط، وفي ثلاثي اللون الشاذ يكون نطاق المطابقة واسعًا لكنه محدود. ومن خلال تحويل هذه الفروق إلى قيم رقمية يمكن تقييم نوع رؤية الألوان ودرجتها بشكل كمي.
عند ذوي الرؤية اللونية الطبيعية، لا يتحقق التطابق اللوني إلا ضمن نطاق ضيق حول 1:1 (أخضر:أحمر). وعند وجود خلل في تمييز الألوان يتسع نطاق المطابقة، وفي ثنائية اللون يتحقق التطابق عبر النطاق كله.
فيما يلي نتائج الأنامالوسكوب لكل نوع من أنواع الرؤية اللونية.
| نوع الرؤية اللونية | نطاق المطابقة (مطابقة رايلي) | ضبط السطوع | الحكم |
|---|---|---|---|
| رؤية لونية طبيعية | نطاق ضيق قرب 1:1 | بسيط | طبيعي |
| ثنائيّ الألوان من النوع 1 (protanopia) | تطابق على كامل النطاق (0–73) باستخدام الأحمر فقط | تعتيم الضوء الأحمر | ثنائيّ الألوان من النوع 1 |
| ثلاثيّ الألوان الشاذ من النوع 1 (protanomaly) | نطاق واسع يميل إلى الأحمر | تعتيم الضوء الأحمر قليلًا | ثلاثيّ الألوان الشاذ من النوع 1 |
| ثنائيّ الألوان من النوع 2 (deuteranopia) | تطابق على كامل النطاق باستخدام الأخضر فقط | يكاد لا يحتاج إلى تعديل السطوع | ثنائيّ الألوان من النوع 2 |
| خلل ثلاثي الألوان من النوع 2 (deuteranomaly) | نطاق واسع مائل إلى الأخضر | تعديل خفيف للسطوع | خلل ثلاثي الألوان من النوع 2 |
من سمات اضطراب رؤية الألوان من النوع 1 أنه بسبب غياب أو ضعف حساسية المخاريط L، تنخفض الحساسية البصرية النسبية للضوء الأحمر (إحساس السطوع)، لذلك يحدث أثناء مطابقة الألوان تعديل للسطوع يجعل الضوء الأحمر أغمق. وجود هذا التعديل في السطوع أو عدمه هو أهم نقطة للتمييز بين النوع 1 والنوع 2.
في ثنائية الألوان يمتد نطاق المطابقة إلى كامل المقياس (0–73)، بينما في خلل ثلاثي الألوان يكون نطاق المطابقة أوسع من الطبيعي لكنه لا يمتد إلى النطاق الكامل. ويمكن تقييم الدرجة من خلال ما إذا كان نطاق المطابقة في خلل ثلاثي الألوان يشمل نقطة المطابقة الطبيعية4).
أهم نقطة للتمييز هي اختلاف تعديل السطوع (الحساسية البصرية النسبية). في النوع 1 (protan)، تؤدي الحساسية غير الطبيعية للمخاريط L إلى جعل الضوء الأحمر يبدو أغمق، لذلك يحدث أثناء مطابقة الألوان تعديل يخفض سطوع الضوء الأحمر. في النوع 2 (deutan)، يكون تأثير الحساسية غير الطبيعية للمخاريط M على إحساس السطوع صغيرًا، لذا تتحقق المطابقة تقريبًا دون الحاجة إلى تعديل السطوع. كما يختلف انحياز نطاق المطابقة أيضًا، إذ يميل النوع 1 نحو الجانب الأحمر والنوع 2 نحو الجانب الأخضر.
في بعض المهن توجد معايير قانونية تتعلق برؤية الألوان، ويكون التحديد الدقيق للنوع مطلوبًا. ومن بين هذه المهن طيارو الطائرات، وسائقو القطارات، وقادة السفن، والشرطة، وأفراد قوات الدفاع الذاتي2). وفي هذه المهن لا تكفي اختبارات التحري مثل لوحات إيشيهارا وحدها، وقد يلزم التقييم العددي لنطاق المطابقة باستخدام الأنومالوسكوب.
في اضطراب تمييز الألوان المكتسب (الناتج عن مرض العصب البصري، أو مرض اللطخة، أو اضطراب تمييز الألوان الناجم عن الأدوية، وغيرها)، فإن تغيّر نطاق المطابقة اللونية مع الوقت يُعد نقطة مهمة للتمييز عن اضطراب تمييز الألوان الخلقي. ففي اضطراب تمييز الألوان الخلقي يكون نطاق المطابقة اللونية ثابتًا طوال الحياة، بينما في الاضطراب المكتسب يتغير نطاق المطابقة اللونية بحسب نشاط المرض الأساسي5). لذلك تكون إعادة فحص الأنومالوسكوب مفيدة في الحالات المشتبه بها من اضطراب تمييز الألوان المكتسب.
إن تسجيل نوع وشدة اضطراب تمييز الألوان الأحمر-الأخضر الخلقي بدقة يفيد في الاستشارة الوراثية المبنية على نمط الوراثة المتنحية المرتبطة بالكروموسوم X. وقد تُظهر بعض النساء الحاملات اتساعًا طفيفًا في نطاق المطابقة اللونية، وأحيانًا تساعد التقييمات الدقيقة بالأنومالوسكوب في دعم تشخيص الحاملة6).
نظرًا إلى أن الجهاز مكلف ويتطلب مهارة في الاستخدام، فهو يقتصر على المستشفيات الجامعية ومرافق طب العيون المتخصصة. وكثير من عيادات العيون العامة لا تملك أنومالوسكوب.
يُقدَّر معدل الانتشار العالمي لاضطراب رؤية الأحمر والأخضر الخلقي بنحو 8% لدى الرجال ونحو 0.5% لدى النساء، مع وجود اختلافات بين المجموعات السكانية1). ويختلف معدل الانتشار بحسب العِرق والمنطقة، وقد أُبلغ عن نحو 5% لدى الرجال اليابانيين ونحو 0.2% لدى النساء. وبسبب هذا الارتفاع في معدل الانتشار، يُعد من المهم توفير نظام مناسب لفحص رؤية الألوان في الفحوصات الصحية المدرسية وفحوصات ما قبل التوظيف7).
تستخدم الأنومالوسكوبات البصرية التقليدية مصابيح هالوجين ومرشحات تداخل، لكن في السنوات الأخيرة تقدّم تطوير الأنومالوسكوبات الرقمية المعتمدة على LED والشاشات3). ومن المتوقع أن يحسّن التحول الرقمي سهولة الحمل ويتيح إجراء الفحص خارج المرافق المتخصصة.
تُجرى أبحاث على اختبارات مبسطة لمطابقة الألوان باستخدام شاشة الأجهزة الذكية. ومع ذلك، ولأنها تتأثر بخصائص إعادة إنتاج الألوان في الشاشة، والمعايرة، والإضاءة المحيطة، فهي ليست حتى الآن بديلًا عن جهاز الأنومالوسكوب من نوع Nagel.
يجري تقدم في الأبحاث التي تدمج تحليل النمط الجيني لجيني L وM باستخدام تسلسل الجيل التالي مع تقييم النمط الظاهري بواسطة الأنومالوسكوب، وذلك للتحليل الدقيق للعلاقة بين أنواع الجينات الهجينة ونطاق مطابقة الألوان6). ومن المتوقع أن يسهم توضيح العلاقة بين النمط الجيني والنمط الظاهري في تحسين دقة الإرشاد الوراثي.
