مظهر جهاز Huvitz الأوتوري فركتور-كيراتو متر المستخدم في عيادات طب العيون. يحتوي على مسند للذقن ومسند للجبهة في الأمام لتثبيت رأس المريض وقياس قيم الانكسار الموضوعي تلقائيًا. وهو الجهاز المقابل لجهاز فحص الانكسار الموضوعي المذكور في قسم ما هو فحص الأوتوري فركتور؟ في النص.
فحص الانكسار الموضوعي هو فحص يقيس انكسار عين المريض بشكل موضوعي وتلقائي. ويُعد من أكثر الفحوصات إجراءً في عيادة طب العيون، وهدفه تقليل الوقت اللازم لفحص الانكسار الذاتي وتوفير حكم موضوعي.
الأوتوري فركتور-كيراتومتر هو جهاز يمكنه قياس انكسار العين تلقائيًا (القوة الكروية S، القوة الأسطوانية C، والمحور A)، وفي الوقت نفسه قياس نصف قطر تحدب القرنية (H/V). تُستخدم نتائج القياس كنقطة بداية لفحص الانكسار الذاتي (فحص النظر)، وتُحسم القيمة النهائية لوصفة النظارات بالفحص الذاتي1).
تُعد أخطاء الانكسار (قصر النظر، وطول النظر، والاستجماتيزم) أمراضًا، كما أن تصحيح الانكسار إجراء طبي1). ويُعد فحص الانكسار الدقيق أساسًا لوصف النظارات والعدسات اللاصقة المناسبة، ويرتبط مباشرةً بالوقاية من ضعف البصر وتحسين جودة الحياة. كما أن إدخال أجهزة قياس الانكسار المحمولة في فحص الأطفال بعمر 3 سنوات قد زاد بشكل كبير من معدل الاكتشاف المبكر للكسل البصري وأخطاء الانكسار الشديدة.
تنقسم اختبارات الانكسار الموضوعية عمومًا إلى نوعين.
الأوتوريفراكتوكيراتومتر: يتوافر بنوع ثابت (مكتبي) ونوع محمول (مثل Retinomax®)
التنظير الشبكي (السكياسكوبي): ينقسم إلى التنظير الشبكي الثابت (على مسافة 50 سم ثابتة) والتنظير الشبكي الديناميكي
Qهل يمكن استخدام قيمة جهاز الأوتوريفراكتر مباشرةً كقوة النظارة؟
A
لا. فقيمة جهاز الأوتوريفراكتر هي «نقطة البداية» في فحص الانكسار الذاتي، وتُحدَّد قوة النظارة النهائية بفحص الانكسار الذاتي. يوجد فرق متوسط يقارب 0.4 D بين قيمة الأوتوريفراكتر وقيمة الفحص الذاتي، ولأنها تتأثر بتأثير المطابقة (قصر النظر الآلي)، فلا يمكن استخدامها مباشرةً للوصفة، خاصةً لدى الأطفال والشباب.
تُعبَّر القدرة الانكسارية بوحدة الديوبتر (D). 1 D = مقلوب البعد البؤري البالغ 1 م (1/البعد البؤري [م])1). وتحدّد ثلاثة عناصر حالة انكسار العين: القدرة الكروية (S)، والقدرة الأسطوانية (C)، والمحور (A). ويمكن أيضًا حساب متوسط القدرة الانكسارية للقرنية (D) من نصف قطر انحناء القرنية (متوسط H/V).
عند البالغين القادرين على التكيّف، يبلغ متوسط الفرق بين قياس الانكسار الموضوعي والانكسار الذاتي نحو 0.4 ديوبتر. وإضافة +0.50 ديوبتر كقوة كروية إلى نتيجة جهاز الأوتوريـفراكتور تجعلها أقرب إلى القيمة الذاتية. وإذا أردتَ تغطية تأثير التكيّف بصورة أوسع، فإن إضافة +1.50 ديوبتر إلى قيمة الأوتوريـفراكتور مع مراعاة الانحراف المعياري تغطيه تقريبًا.
تتغير قيمة الاستجماتيزم بسرعة مع الرمش القوي أو إطالة الفترة بين الرمشات
Qلماذا تتفاوت قراءات جهاز قياس الانكسار الآلي؟
A
هناك أربعة أسباب رئيسية: ① انقطاع طبقة الدموع (جفاف العين، القياس مباشرة بعد الرمش، إلخ)، ② عتامة القرنية أو العدسة، ③ اضطرابات في شكل القرنية (الاستجماتيزم غير المنتظم، القرنية المخروطية، إلخ)، و④ اختلاف توقيت المطابقة (إذا لم يُجرَ القياس مباشرة بعد كبح الرمش، تدخل المطابقة وتؤدي إلى تغير القيمة). إذا كانت القياسات متباينة، يُنصح بتقييم حالة طبقة الدموع واستخدام متوسط عدة قياسات.
يُسلَّط ضوء تحت الأحمر (بطول موجي يقارب 850 نانومتر) على قاع العين، ثم تُستقبل وتُحلَّل الأشعة المنعكسة من الشبكية بواسطة عدة حساسات. إذا وُجد خطأ انكساري، فإن موضع تركّز الأشعة المنعكسة ينزاح، ومن هذا الانزياح يُحسب تلقائيًا كل من القوة الكروية (S) والقوة الأسطوانية (C) والمحور (A).
في الأجهزة الحديثة يُستخدم أساسًا طريقتان: طريقة مستشعر جبهة الموجة هارتمن-شاك والطريقة التقليدية لانعكاس القرنية.
طريقة مستشعر جبهة الموجة هارتمن-شاكر: تحلل التوزيع المكاني لانحرافات جبهة الموجة دفعة واحدة. كما يمكنها قياس الانحرافات عالية الرتبة.
طريقة الانعكاس القرني: تُسقِط حلقات بلاسيدو على السطح الأمامي للقرنية وتقيس نصف قطر انحناء القرنية في الوقت نفسه.
وبالتزامن مع القياس، يمكنه قياس نصف قطر انحناء القرنية (في الاتجاهين H وV) وحساب متوسط القوة الانكسارية للقرنية (D). ويُستخدم هذا بشكل روتيني في عيادات طب العيون بوصفه وظيفة «الكراتومتر».
في جهاز قياس الانكسار الآلي، لا يمكن تجنب تدخل المطابقة (قصر النظر الآلي). ويكون التأثير أشد لدى الأطفال والشباب، وحتى لدى البالغين ليس من النادر وجود تدخل مطابقي بنحو 1 ديوبتر. لذلك يجب مقارنة نتائج الجهاز مع القياس الانكساري الذاتي.
مشهد لفحص الانكسار لدى طفل باستخدام جهاز Rodenstock RX900 لقياس الانكسار الآلي. يضع المريض وجهه على مسند الذقن، بينما يضبط الفاحص المحاذاة ويجري القياس. يطابق ذلك خطوات تثبيت وضع الرأس والمحاذاة والقياس المذكورة في قسم «طريقة الفحص وخطواته».
إجراءات جهاز قياس الانكسار والقرنية الآلي
1. الوقاية من السقوط والإرشاد: وجّه المريض بحذر حتى لا يسقط عند الاقتراب من الجهاز.
2. الشرح: اشرح للمريض بوضوح أنه سيتم قياس قيمة الانكسار العيني.
3. تثبيت وضع الرأس: ضع الذقن بإحكام إلى الخلف وثبّت الرأس حتى لا يميل.
4. المحاذاة: قم بمحاذاة مركز الجهاز للحصول على قياس دقيق.
5. التحقق من حلقة ماير: اضبط التركيز جيدًا بحيث تظهر حلقة ماير بوضوح.
6. تشجيع الوميض والقياس: اطلب من المريض أن يرمش برفق عدة مرات، ثم قم بالقياس مع إبقاء العينين مفتوحتين على اتساعهما ومنع الرمش.
مقدمة عن الرتينوسكوبيا (السكياسكوبي)
البيئة: استخدم ضوءًا متباعدًا في غرفة شبه معتمة.
مسافة الفحص: ثابتة عند 50 سم (المعيار في الرتينوسكوبيا الثابتة).
تفسير الضوء والظل: الحركة في نفس الاتجاه (مع الحركة) تشير إلى الجانب الموجب من القوة الانكسارية عند -2.00 ديوبتر أو أكثر. الحركة في الاتجاه المعاكس (عكس الحركة) تشير إلى -2.00 ديوبتر أو أقل.
نقطة التعادل: احسب القوة الانكسارية من العلاقة: قوة انكسار العين = العدسة المستخدمة + (-2.00 ديوبتر).
الاستطبابات: مفيد بشكل خاص عند الأطفال، والمرضى الذين لديهم اضطراب بصري نفسي المنشأ، ومرضى اضطراب طيف التوحد.
إذا كان تثبيت وضع الرأس والمحاذاة غير كافيين، فقد تنتقل قيمة الانكسار نحو فرط طول النظر، وقد تزداد اللابؤرية أو يتغير محور اللابؤرية. وعلى وجه الخصوص، يمكن لمحور اللابؤرية أن يتغير بسهولة بسبب ضعف القياس، لذا من المهم التحقق من الثبات في كل مرة.
قد يؤدي الرمش القوي مع الجهد أو تأخر توقيت القياس إلى تفتت طبقة الدموع. وهذا يسبب تقلبات كبيرة في البيانات، وزيادة الاستجماتيزم، وتغير محور الاستجماتيزم. قبل القياس، من الأفضل طلب الرمش بلطف عدة مرات ثم القياس مباشرة بعد فتح الجفون؛ فذلك أساسي لتحسين الدقة.
من خلال فحص اضطراب حلقة ماير يمكن الحصول على معلومات عن وجود تفتت في طبقة الدموع، وحالة القرنية، وحجم قطر الحدقة، وما إذا كانت الحدقة دائرية تمامًا أم لا. وهذه معلومات مفيدة للتنبؤ مسبقًا بتأثيرها على اختبارات حدة البصر والانكسار اللاحقة، ولتخطيط الفحص.
الأجهزة المحمولة مثل Retinomax® مفيدة في أماكن الفحص، وللأطفال، وللمرضى الذين يصعب عليهم التنقل. إن إجراء فحص الانكسار في الفحص الثاني لفحص البصر عند سن 3 سنوات له أثر كبير في تقليل إغفال الغمش والأخطاء الانكسارية الشديدة.
بعد فحص الانكسار الموضوعي، تُدمَج اختبارات الانكسار الذاتي التالية لتحديد القوة الانكسارية النهائية.
طريقة تبديل العدسات: ضبط القوة الكروية والأسطوانية باستخدام إطار الفحص والعدسات التجريبية
طريقة الأسطوانة المتقاطعة: استخدام عدسة ذات قوى موجبة وسالبة متعامدة لتحديد محور الاستجماتيزم ودرجته بدقة
اختبار اللونين (الأحمر والأخضر): يُستخدم للضبط الدقيق للقوة الكروية (للتفريق بين التصحيح الزائد والتصحيح الناقص)
عدسة الأسطوانة المتقاطعة هي عدسة لها قوة انكسارية موجبة في أحد المحاور وقوة سالبة في الاتجاه المتعامد. وفي العين المصابة بالاستجماتيزم، يمكنها نقل أحد الخطين البؤريين إلى الجانب الموجب والآخر إلى الجانب السالب، وتُستخدم لتحديد محور الاستجماتيزم ودرجته بدقة.
إذا اشتُبه في قصر النظر الآلي أو كان من الضروري لدى الأطفال استبعاد تأثير التكيف، تُجرى فحوص الانكسار بعد تقطير قطرة مُشلّة للتكيف1). والإجراء القياسي هو القياس بعد نحو ساعة من تقطير Saipurejin® (سيكلوبنتولات 1%).
Qما الذي يجب الانتباه إليه في فحص الانكسار لدى الأطفال؟
A
هناك ثلاث نقاط رئيسية. ① يكون قصر النظر الآلي (تأثير التكيف) أوضح من البالغين، لذلك لا يمكن استخدام قيمة جهاز قياس الانكسار الآلي كما هي بوصفها قيمة وصفة النظارة. ② عند الاشتباه بتأثير تكيف شديد، أو عند الحاجة إلى تقييم الغمش أو الحول، يلزم إجراء فحص الانكسار تحت الشلل التكيفي باستخدام قطرات Saipurejin® 1%. ③ في فحص عمر 3 سنوات، يساهم فحص الانكسار باستخدام جهاز قياس الانكسار الآلي المحمول مساهمة كبيرة في الاكتشاف المبكر للغمش وتفاوت الانكسار بين العينين. وتكون الرتينوسكوبيا مفيدة للرضع الذين لا يستطيعون التعاون مع الفحص.
يُعطى وزن أكبر لنتيجة فحص الانكسار الذاتي عند تحديد الوصفة
عيب انكساري شديد (خصوصًا عند الأطفال)
تأكد بالفحص تحت شلل المطابقة، ثم صف النظارات المناسبة
قيّم وجود الغمش المصاحب، وإذا لزم الأمر ابدأ علاج الغمش مبكرًا
تكرار إجراء فحص الانكسار بانتظام
أثناء علاج الغمش: أعد تقييم الانكسار كل 3 أشهر
في حالات قصر النظر المتقدم: يُنصح بفحص الانكسار مرتين سنويًا
الأطفال في مرحلة النمو: فحص دوري مرة واحدة على الأقل سنويًا
التصحيح الكامل (نفس درجة قيمة جهاز قياس الانكسار الآلي) ليس بالضرورة أفضل وصفة للنظارات1). الوصفة التي تراعي الاستخدام اليومي (كمية العمل القريب، مدة الارتداء، إلخ) تساعد على ارتداء مريح بشكل مستمر.
يُسقط الضوء تحت الأحمر (نحو 850 نانومتر) على قاع العين، ثم تُلتقط الأشعة المنعكسة من الشبكية بواسطة مستشعر واجهة الموجة هارتمن-شاك أو مستشعر انعكاس القرنية. يحلل المستشعر انحراف توزيع البقع المضيئة (الزيغات الجبهية الموجية) ليحسب تلقائيًا القوة الانكسارية الكروية (S) والقوة الانكسارية الأسطوانية (C) والمحور (A).
يُقاس نصف قطر تقوس القرنية بإسقاط حلقات بلاسيدو (ضوء على شكل دوائر متحدة المركز) على السطح الأمامي للقرنية، ثم حساب القوة الانكسارية القرنية المتوسطة ونصف قطر التقوس لكل خط زوالي من خلال تقوس الصورة المنعكسة. وهذا يتيح فهم محور اللابؤريةالقرنية ودرجتها بشكل موضوعي.
فحص الشبكية هو طريقة لحساب القوة الانكسارية من حركة الظل الضوئي عندما يصل الضوء المنعكس من الشبكية إلى عين الفاحص. في فحص الشبكية الثابت، يُستخدم ضوء متباعد في غرفة شبه مظلمة وعلى مسافة فحص 50 سم. تُحدد حركة الظل الضوئي (مع الحركة أو عكسها) ونقطة التعادل، ثم تُحسب قوة انكسار العين من قوة العدسة اللازمة للتعادل. أما فحص الشبكية الديناميكي فيقوم فيه الفاحص بتغيير المسافة أثناء البحث عن نقطة التعادل. ويمكن إجراؤه مع إبقاء كلتا العينين مفتوحتين، لذا فهو أقل تأثرًا بقصر النظر الأداتي.
في ترميز صليب القدرة، تكون عدسة الأسطوانة المتصالبة عدسةً تمتلك فيها إحدى المحاور قوة انكسارية موجبة، وفي الاتجاه المتعامد قوة انكسارية سالبة. يُجرى الفحص مع الانتباه إلى محور العدسة الأسطوانية السالبة والمحور المتوسط لهذه العدسة. وفي العين المصابة باللابؤرية، يمكن تحريك أحد خطي البؤرة إلى الجانب الموجب والآخر إلى الجانب السالب، وتُستخدم لتحديد محور اللابؤرية وتحسين درجة اللابؤرية بدقة.
مع انتشار الأجهزة الرقمية، ارتفع معدل انتشار قصر النظر بشكل حاد في جميع أنحاء العالم1). وتزداد أهمية تصحيح الانكسار، وأعيد التأكيد على دور فحص الانكسار الدقيق.
تواصل دقة القياس بطريقة مستشعر واجهة الموجة هارتمن-شاك التحسن، كما بدأت الأجهزة القادرة على تقييم الزيغات الجبهية الموجية عالية الرتبة بالانتشار. كما يتقدم تطوير أجهزة قياس الانكسار الآلية المزودة بالذكاء الاصطناعي (AI)، ومن المتوقع أن يتم التقييم التلقائي لجودة القياس وتحسين الدقة في القرنيات غير المنتظمة.
ومن ناحية أخرى، في العيون بعد زراعة القرنية أو بعد جراحة تصحيح الإبصار (LASIK وPRK وغيرها)، يُعرف أن التغيرات الكبيرة في شكل القرنية تقلل دقة قياس جهاز قياس الانكسار الآلي. ويُعد تطوير خوارزميات قياس قادرة على التعامل مع هذه الأشكال القرنية الخاصة تحديًا. كما أنه في قصر النظر الشديد (−10 ديوبتر أو أكثر) وطول النظر الشديد (+10 ديوبتر أو أكثر)، قد يتم الوصول إلى حدود نطاق القياس، لذا يجب تفسير النتائج بحذر.
Arslantürk Eren M, Nalcı Baytaroğlu H, Atilla H. Comparison of Spot Vision Screener and Tabletop Autorefractometer with Retinoscopy in the Pediatric Population. Turk J Ophthalmol. 2024;54(2):56-62. PMID: 38644780.
Demir MS, Muhafiz E. Performance of a photoscreener in detecting accommodation spasm. Clin Exp Optom. 2022;105(8):817-821. PMID: 34751084.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
.jpg){kind=link}
