Tampilan autorefraktor-keratometer Huvitz yang digunakan di poliklinik oftalmologi. Di bagian depan alat terdapat penopang dagu dan penyangga dahi untuk menahan kepala pasien dan mengukur nilai refraksi objektif secara otomatis. Ini sesuai dengan alat pemeriksaan refraksi objektif yang dibahas pada bagian pemeriksaan autorefraktor dalam teks.
Pemeriksaan refraksi objektif adalah pemeriksaan yang mengukur refraksi mata pasien secara objektif dan otomatis. Tujuannya adalah mempercepat waktu pemeriksaan refraksi subjektif dan memberikan penilaian objektif, dan merupakan salah satu pemeriksaan yang paling sering dilakukan di poliklinik oftalmologi.
Autorefraktor-keratometer adalah alat yang dapat mengukur refraksi mata secara otomatis (daya sferis S, daya silindris C, sumbu A) dan sekaligus mengukur jari-jari kelengkungan kornea (H/V). Hasil pengukuran digunakan sebagai titik awal untuk refraksi subjektif (pemeriksaan penglihatan), dan nilai akhir resep kacamata ditentukan pada pemeriksaan subjektif1).
Kelainan refraksi (miopia, hipermetropia, dan astigmatisme) adalah penyakit, dan koreksi refraksi merupakan tindakan medis1). Pemeriksaan refraksi yang akurat menjadi dasar untuk meresepkan kacamata dan lensa kontak yang tepat, serta secara langsung berkaitan dengan pencegahan gangguan penglihatan dan peningkatan kualitas hidup. Selain itu, penggunaan autorefraktometer portabel dalam pemeriksaan kesehatan usia 3 tahun telah sangat meningkatkan angka deteksi dini ambliopia dan kelainan refraksi berat.
Secara umum, pemeriksaan refraksi objektif dibagi menjadi dua jenis.
Autorefraktokeratometer: tersedia dalam tipe tetap (meja) dan portabel (Retinomax® dan sejenisnya)
QApakah nilai autorefraktor bisa langsung menjadi ukuran kacamata?
A
Tidak. Nilai autorefraktor adalah ‘titik awal’ untuk refraksi subjektif, dan ukuran kacamata akhir ditentukan oleh refraksi subjektif. Ada selisih rata-rata sekitar 0,4 D antara nilai autorefraktor dan nilai refraksi subjektif, dan karena dipengaruhi oleh akomodasi (miopia instrumen), nilai autorefraktor tidak dapat digunakan langsung sebagai resep, terutama pada anak-anak dan remaja.
Daya refraksi dinyatakan dalam dioptri (D). 1 D = kebalikan dari panjang fokus 1 m (1/panjang fokus [m])1). Tiga unsur, yaitu daya sferis (S), daya silindris (C), dan sumbu (A), menentukan status refraksi mata. Daya refraksikornea rata-rata (D) juga dapat dihitung dari jari-jari kelengkungan kornea (rata-rata H/V).
Pada orang dewasa dengan kemampuan akomodasi, rata-rata selisih antara nilai refraksi objektif dan refraksi subjektif sekitar 0,4 D. Menambahkan daya sferis +0,50 D pada hasil autorefraktor akan mendekatkan hasil ke nilai subjektif. Jika ingin mencakup pengaruh akomodasi lebih luas, menambahkan +1,50 D ke nilai autorefraktor dengan mempertimbangkan simpangan baku dapat mencakupnya hampir seluruhnya.
Nilai astigmatisme berubah tiba-tiba saat berkedip kuat atau saat jarak antarkedip menjadi lebih lama
QMengapa nilai autoref bervariasi?
A
Ada empat penyebab utama: ① pecahnya lapisan air mata (mata kering, pengukuran segera setelah berkedip, dll.), ② kekeruhan kornea atau lensa, ③ kelainan bentuk kornea (astigmatisme ireguler, keratokonus, dll.), dan ④ perbedaan waktu akomodasi (jika pengukuran tidak dilakukan segera setelah menahan kedipan, akomodasi masuk dan nilainya berubah). Jika hasil pengukuran bervariasi, disarankan menilai kondisi lapisan air mata dan menggunakan rata-rata dari beberapa kali pengukuran.
Cahaya inframerah (panjang gelombang sekitar 850 nm) diproyeksikan ke fundus mata, lalu cahaya pantul dari retina diterima oleh beberapa sensor dan dianalisis. Jika terdapat kelainan refraksi, posisi fokus cahaya pantul bergeser, dan dari pergeseran itu daya refraksi sferis (S), daya refraksi silindris (C), dan sumbu (A) dihitung secara otomatis.
Pada alat modern, terutama digunakan dua metode: metode sensor gelombang Hartmann-Shack dan metode pantulan kornea konvensional.
Metode sensor wavefront Hartmann-Shack: menganalisis distribusi spasial aberasi wavefront sekaligus. Juga dapat mengukur aberasi orde tinggi.
Metode refleksi kornea: memproyeksikan cincin Placido ke permukaan anterior kornea dan mengukur jari-jari kelengkungan kornea secara bersamaan.
Bersamaan dengan pengukuran, alat ini dapat mengukur jari-jari kelengkungan kornea (arah H dan V) dan menghitung daya refraksikornea rata-rata (D). Ini digunakan secara rutin di poliklinik oftalmologi sebagai fungsi «keratometer».
Pada autorefraktor, keterlibatan akomodasi (miopia instrumental) tidak dapat dihindari. Efeknya lebih kuat pada anak-anak dan usia muda, dan bahkan pada orang dewasa keterlibatan akomodasi sekitar 1 D bukan hal yang jarang. Karena itu, hasil autorefraktor perlu dibandingkan dengan pemeriksaan refraksi subjektif.
Pemeriksaan refraksi pada pasien anak dengan menggunakan autorefraktor Rodenstock RX900. Pasien meletakkan wajah pada penopang dagu, sementara pemeriksa menyelaraskan alat dan melakukan pengukuran. Ini sesuai dengan langkah-langkah fiksasi posisi kepala, penyelarasan, dan pengukuran yang dibahas pada bagian «Metode dan prosedur pemeriksaan».
Prosedur autorefraktor-keratometer
1. Pencegahan jatuh dan panduan: Arahkan pasien dengan hati-hati agar tidak jatuh saat mendekati alat.
2. Penjelasan: Jelaskan dengan mudah dipahami kepada pasien bahwa nilai refraksi mata akan diukur.
3. Fiksasi posisi kepala: Letakkan dagu dengan kuat ke bagian belakang dan pastikan kepala tidak miring.
4. Penyelarasan: Pusatkan alat agar pengukuran akurat.
5. Memeriksa cincin Mayer: Atur fokus dengan baik agar cincin Mayer terlihat jelas.
6. Mendorong berkedip dan pengukuran: Minta pasien berkedip ringan beberapa kali, lalu ukur saat mata dibuka lebar dan pasien menahan kedipan.
Gambaran umum retinoskopi (skiaskopi)
Lingkungan: Gunakan cahaya divergen di ruang agak gelap.
Jarak pemeriksaan: Tetap 50 cm (standar retinoskopi statis).
Penilaian cahaya dan bayangan: Gerakan searah (with movement) menunjukkan sisi positif dari daya refraksi pada -2.00 D atau lebih. Gerakan berlawanan (against movement) menunjukkan -2.00 D atau kurang.
Titik netralisasi: Hitung daya refraksi dari hubungan daya refraksi mata = lensa yang dipakai + (-2.00 D).
Indikasi: Terutama bermanfaat pada anak-anak, pasien dengan gangguan penglihatan psikogenik, dan pasien dengan gangguan spektrum autisme.
Jika posisi kepala dan penyelarasan tidak cukup stabil, nilai refraksi dapat bergeser ke arah hipermetropia, dan astigmatisme dapat meningkat atau sumbu astigmatisme berubah. Terutama sumbu astigmatisme mudah berubah akibat pengukuran yang buruk, sehingga penting untuk memastikan stabilitas pada setiap pengukuran.
Berkedip kuat dengan tenaga atau terlambatnya waktu pengukuran dapat menyebabkan pecahnya lapisan air mata. Hal ini menimbulkan perubahan data yang besar, peningkatan astigmatisme, dan perubahan sumbu astigmatisme. Sebelum pengukuran, minta pasien berkedip ringan beberapa kali, lalu ukur segera setelah kelopak dibuka; ini kunci untuk meningkatkan ketepatan.
Dengan memeriksa ketidakteraturan cincin Mayer, kita dapat memperoleh informasi tentang ada tidaknya pecahnya lapisan air mata, kondisi kornea, besar diameter pupil, dan apakah pupil benar-benar bulat. Ini berguna untuk memperkirakan lebih awal pengaruhnya terhadap pemeriksaan ketajaman penglihatan dan refraksi berikutnya, serta untuk menyusun rencana pemeriksaan.
Perangkat portabel yang diwakili oleh Retinomax® berguna di tempat skrining, pada anak, dan pada pasien yang sulit bergerak. Melakukan pemeriksaan refraksi pada skrining lanjutan penglihatan usia 3 tahun sangat efektif untuk mengurangi terlewatnya ambliopia dan kelainan refraksi berat.
Setelah pemeriksaan refraksi objektif, gabungkan pemeriksaan refraksi subjektif berikut untuk menentukan nilai refraksi akhir.
Metode tukar lensa: menyesuaikan daya sferis dan silindris dengan menggabungkan bingkai coba dan lensa coba
Metode silinder silang: menggunakan lensa dengan daya positif dan negatif yang saling tegak lurus untuk menentukan sumbu dan derajat astigmatisme secara tepat
Tes dua warna (merah-hijau): digunakan untuk penyesuaian halus daya sferis (membedakan overcorrection dan undercorrection)
Lensa silinder silang adalah lensa yang memiliki daya positif pada satu meridian dan daya negatif pada arah yang tegak lurus. Pada mata dengan astigmatisme, lensa ini dapat menggeser satu garis fokus ke sisi plus dan garis fokus lainnya ke sisi minus, dan digunakan untuk menentukan sumbu serta derajat astigmatisme secara tepat.
Jika dicurigai miopia instrumental atau pada anak perlu menyingkirkan akomodasi, lakukan pemeriksaan refraksi setelah meneteskan obat tetes mata sikloplegik1). Prosedur standar adalah mengukur sekitar 1 jam setelah meneteskan Saipurejin® (siklopentolat 1%).
QApa yang perlu diperhatikan saat pemeriksaan refraksi pada anak?
A
Ada tiga poin utama. ① Miopia instrumental (intervensi akomodasi) lebih nyata dibandingkan pada orang dewasa, sehingga nilai autorefraktor tidak dapat langsung digunakan sebagai nilai resep. ② Jika dicurigai intervensi akomodasi yang kuat, atau perlu menilai ambliopia atau strabismus, diperlukan pemeriksaan refraksi sikloplegik dengan tetes Saipurejin® 1%. ③ Pada pemeriksaan anak usia 3 tahun, pemeriksaan refraksi dengan autorefraktor portabel sangat membantu deteksi dini ambliopia dan anisometropia. Skiaskopi bermanfaat pada bayi dan balita yang tidak dapat bekerja sama saat pemeriksaan.
Lebih utamakan hasil refraksi subjektif saat menentukan resep
Kelainan refraksi berat (terutama pada anak)
Konfirmasikan dengan pemeriksaan sikloplegik, lalu berikan resep kacamata yang sesuai
Nilai apakah ada ambliopia yang menyertai, dan bila perlu mulai terapi ambliopia sejak dini
Frekuensi pemeriksaan refraksi berkala
Selama terapi ambliopia: evaluasi ulang refraksi setiap 3 bulan
Pada kasus miopia progresif: pemeriksaan refraksi dianjurkan 2 kali setahun
Anak dalam masa pertumbuhan: pemeriksaan rutin setidaknya 1 kali setahun
Koreksi penuh (kekuatan yang sama dengan nilai autorefraktor) belum tentu merupakan resep kacamata terbaik1). Resep yang mempertimbangkan penggunaan sehari-hari (seberapa banyak pekerjaan jarak dekat, lama pemakaian, dll.) membantu pemakaian yang nyaman.
Cahaya inframerah (sekitar 850 nm) diproyeksikan ke fundus, lalu cahaya pantul dari retina diterima oleh sensor gelombang Hartmann-Shack atau sensor refleksi kornea. Sensor menganalisis pergeseran distribusi titik terang (aberasi gelombang) untuk menghitung secara otomatis daya refraksi sferis (S), daya refraksi silindris (C), dan sumbu (A).
Pengukuran jari-jari kelengkungan kornea dilakukan dengan memproyeksikan cincin Placido (cahaya berbentuk lingkaran konsentris) ke permukaan depan kornea, lalu menghitung daya refraksikornea rata-rata dan jari-jari kelengkungan tiap meridian dari kelengkungan gambar pantul. Ini memungkinkan penilaian secara objektif terhadap sumbu dan besarnya astigmatismekornea.
Retinoskopi adalah metode untuk menghitung daya refraksi dari pergerakan bayangan cahaya saat cahaya pantul dari retina mencapai mata pemeriksa. Pada retinoskopi statis, digunakan cahaya divergen di ruangan setengah gelap dengan jarak pemeriksaan 50 cm. Pergerakan bayangan cahaya (searah atau berlawanan arah) dan titik netralisasi dikonfirmasi, lalu daya lensa yang diperlukan untuk netralisasi digunakan untuk menghitung daya refraksi mata. Pada retinoskopi dinamis, pemeriksa mengubah jarak sambil mencari titik netralisasi. Karena dapat dilakukan dengan kedua mata terbuka, metode ini kurang dipengaruhi oleh miopia instrumental.
Dalam notasi power cross, lensa cross-cylinder adalah lensa yang memiliki satu meridian dengan daya refraksi positif dan arah tegak lurus dengan daya refraksi negatif. Pemeriksaan dilakukan sambil memperhatikan sumbu lensa silinder minus dan sumbu tengah lensa ini. Pada mata dengan astigmatisme, satu garis fokus dapat digeser ke sisi positif dan garis fokus lainnya ke sisi negatif, dan digunakan untuk menentukan sumbu astigmatisme serta menyempurnakan kekuatan astigmatisme.
Seiring meluasnya penggunaan perangkat digital, prevalensi miopia meningkat tajam di seluruh dunia1). Pentingnya koreksi refraksi semakin meningkat, dan posisi pemeriksaan refraksi yang akurat kembali ditegaskan.
Akurasi pengukuran dengan metode sensor gelombang Hartmann-Shack terus meningkat, dan perangkat yang dapat menilai aberasi gelombang orde tinggi juga semakin banyak digunakan. Pengembangan autorefraktor dengan AI (kecerdasan buatan) juga terus berlangsung, dan diharapkan dapat ada penilaian otomatis terhadap kualitas pengukuran serta peningkatan akurasi pada kornea tidak teratur.
Di sisi lain, pada mata setelah transplantasi kornea atau setelah operasi koreksi refraksi (LASIK, PRK, dll.), diketahui bahwa perubahan besar pada bentuk kornea menurunkan akurasi pengukuran autorefractor. Pengembangan algoritme pengukuran yang dapat menangani bentuk kornea khusus seperti ini menjadi tantangan. Selain itu, pada miopia berat (-10 D atau lebih) dan hipermetropia berat (+10 D atau lebih), batas rentang pengukuran dapat tercapai, sehingga hasil pengukuran perlu ditafsirkan dengan hati-hati.
Arslantürk Eren M, Nalcı Baytaroğlu H, Atilla H. Comparison of Spot Vision Screener and Tabletop Autorefractometer with Retinoscopy in the Pediatric Population. Turk J Ophthalmol. 2024;54(2):56-62. PMID: 38644780.
Demir MS, Muhafiz E. Performance of a photoscreener in detecting accommodation spasm. Clin Exp Optom. 2022;105(8):817-821. PMID: 34751084.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
.jpg){kind=link}
