Resep kacamata (spectacle prescription) adalah pemilihan dan peresepan kekuatan lensa, jenis, dan bingkai yang tepat untuk mengoreksi kelainan refraksi (miopia, hipermetropia, astigmatisma, presbiopia). Ini bukan sekadar penentuan kekuatan lensa, melainkan tindakan medis komprehensif yang mencakup pertimbangan kenyamanan pemakaian, fungsi penglihatan binokular, dan aniseikonia.
Kelainan refraksi adalah penyakit, dan koreksi refraksi adalah tindakan medis1). Berbeda dengan peresepan di toko kacamata, peresepan di klinik mata juga terkait langsung dengan deteksi dan penyingkiran penyakit mata.
Visus 0,7 dianggap sebagai ambang batas untuk mempertimbangkan (kembali) resep kacamata. Menurut klasifikasi visus Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Ilmu Pengetahuan, dan Teknologi Jepang, jika visus 0,7 atau lebih, huruf di papan tulis dapat dibaca dari kursi belakang kelas. Standar kelulusan untuk SIM mobil biasa juga 0,7 untuk kedua mata.
Kategori
Visus
Arti Kategori
A
1,0 atau lebih
Huruf di papan tulis terlihat jelas dari kursi belakang
B
0,9–0,7
Huruf di papan tulis hampir terlihat dari kursi belakang
C
0,7–0,3
Huruf di papan tulis sulit terlihat dari kursi belakang
D
Kurang dari 0,3
Huruf di papan tulis tidak cukup terlihat bahkan dari kursi depan
Tingkat penggunaan kacamata pada orang dewasa adalah 74,2% (termasuk pemakaian terus-menerus, pemakaian saat diperlukan, dan penggunaan bersama lensa kontak), dengan pemakaian terus-menerus dilaporkan pada 40,4% pria dan 21,8% wanita1). Usia mulai penggunaan paling banyak adalah SMP hingga SMA, diikuti oleh usia 40–50 tahun (kebutuhan kacamata untuk presbiopia)1). Lebih dari setengah populasi Jepang memiliki miopia, dan kacamata adalah metode koreksi refraksi yang paling umum.
Kempen dkk. melaporkan perkiraan prevalensi miopia (setara sferis −1 D atau kurang) pada usia 40 tahun ke atas sebesar 25,4% di Amerika Serikat, 26,6% di Eropa Barat, dan 16,4% di Australia, serta hipermetropia (+3 D atau lebih) sebesar 9,9% di Amerika Serikat, 11,6% di Eropa Barat, dan 5,8% di Australia, dan mengestimasi bahwa sekitar sepertiga orang berusia 40 tahun ke atas di Amerika Serikat dan Eropa Barat, serta sekitar seperlima di Australia mengalami kelainan refraksi10). Prevalensi bervariasi tergantung pada usia subjek, definisi kelainan refraksi, dan wilayah. Di Jepang, progresivitas miopia telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting, dan pada tahun 2025, pedoman kacamata untuk manajemen miopia telah disusun2).
QMengapa resep kacamata harus dilakukan di dokter mata?
A
Resep kacamata di dokter mata tidak hanya menentukan kekuatan lensa yang tepat untuk koreksi refraksi, tetapi juga memungkinkan deteksi dini penyakit mata seperti katarak, glaukoma, ambliopia, dan strabismus. Kelainan refraksi adalah suatu penyakit, dan koreksinya merupakan tindakan medis1). Pengukuran ketajaman penglihatan di toko kacamata tidak dapat mendiagnosis atau menyingkirkan penyakit, sehingga kunjungan ke dokter mata dianjurkan untuk resep pertama kali atau saat perubahan kekuatan lensa.
Pada resep kacamata dewasa, penting untuk meresepkan kekuatan yang nyaman untuk penggunaan sehari-hari, meskipun didasarkan pada ketajaman penglihatan terbaik dengan koreksi penuh. Miopia tinggi atau astigmatisme oblique yang dikoreksi penuh dapat menyebabkan distorsi dan sulit dipakai1).
Aniseikonia adalah kondisi di mana terdapat perbedaan ukuran bayangan antara kedua mata. Lensa cembung menghasilkan efek pembesaran, sedangkan lensa cekung menghasilkan efek pengecilan, sehingga sering terjadi saat mengoreksi anisometropia dengan kacamata.
Hiperopia laten sering terlewatkan pada masa kanak-kanak karena ketajaman penglihatan tanpa koreksi yang baik. Seiring bertambahnya usia, penurunan daya akomodasi menyebabkan dekompensasi, dimulai dengan gangguan penglihatan dekat dan meluas ke jarak menengah dan jauh. Gejala cenderung memburuk dari sore hingga malam hari.
QApa itu aniseikonia?
A
Aniseikonia adalah kondisi di mana perbedaan kekuatan lensa kacamata antara kedua mata menyebabkan perbedaan ukuran bayangan di kedua mata. Umumnya, perbedaan 2% atau kurang dianggap dapat ditoleransi, dan perbedaan kekuatan kacamata sekitar 1,5–2,0 D menjadi patokan, namun toleransi bervariasi antar individu, sehingga perlu dikonfirmasi dengan lensa uji pada setiap kasus 1). Gejala subjektif khas seperti sensasi pintu putar dan sensasi miring (slant sensation) dapat muncul, dan menghilang saat satu mata ditutup menjadi petunjuk diagnostik.
Miopia: Sinar sejajar difokuskan di depan retina. Penyebab utama adalah pemanjangan sumbu aksial (miopia aksial). Dikoreksi dengan lensa cekung
Hiperopia: Sinar sejajar difokuskan di belakang retina. Jika daya akomodasi tidak mencukupi, penglihatan jauh dan dekat menjadi kabur. Dikoreksi dengan lensa cembung
Astigmatisme: Kelengkungan kornea atau lensa berbeda antar meridian, sehingga fokus tidak terkumpul pada satu titik. Dikoreksi dengan lensa silinder
Presbiopia: Penurunan elastisitas lensa akibat penuaan menyebabkan daya akomodasi tidak mencukupi untuk memfokuskan objek dekat. Diatasi dengan penambahan kekuatan (lensa cembung tambahan)
Pemeriksa mengoperasikan autorefraktometer untuk mengukur status refraksi pasien secara objektif. Ini sesuai dengan pengukuran refraksi objektif menggunakan autorefraktometer yang dibahas dalam bagian “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.
Pasien menempelkan wajahnya pada bagian lensa okuler phoropter (alat uji refraksi komprehensif) dan menjalani pemeriksaan refraksi subjektif sambil mengonfirmasi target visual. Ini sesuai dengan pemeriksaan refraksi subjektif (penentuan kekuatan lensa subjektif setelah pengukuran objektif dengan autorefraktometer) yang dibahas dalam bagian “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.
Alur Pemeriksaan pada Dewasa
Wawancara kebutuhan penggunaan: Memahami situasi penggunaan dan jarak pandang, seperti mengemudi, pekerjaan PC, bermain alat musik, olahraga, dll.
Pemeriksaan kacamata yang dimiliki: Memeriksa kekuatan lensa kacamata saat ini menggunakan lensometer.
Pemeriksaan refraksi: Setelah mengukur nilai objektif dengan autorefraktometer, tentukan kekuatan akhir melalui pemeriksaan subjektif.
Pemeriksaan akomodasi: Mengevaluasi jumlah akomodasi dan menggunakannya untuk menghitung kekuatan tambahan untuk jarak dekat.
Pengukuran PD: Mengukur jarak antar pupil dan mencatatnya pada resep kacamata.
Alur Pemeriksaan pada Anak
Pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia: Obat sikloplegia yang digunakan dipilih berdasarkan posisi mata dan usia3). Jika terdapat esotropia, gunakan tetes mata atropin sulfat sejak awal, dan jika terdapat hiperopia, resepkan kacamata koreksi penuh3). Karena aksis astigmatisme dapat terdeteksi dengan akurat, pada kasus astigmatisme derajat tinggi juga disarankan menggunakan tetes mata atropin sulfat3). Jika tidak ada esotropia, umumnya teteskan satu tetes siklopentolat hidroklorida ke masing-masing mata, teteskan lagi satu tetes setelah 5 menit, dan lakukan pemeriksaan refraksi 45 menit kemudian3). Jika pemeriksaan tersebut menunjukkan bahwa kacamata diperlukan untuk ambliopia akibat esotropia didapat atau hiperopia, lakukan pemeriksaan ulang dengan atropin sulfat yang memiliki efek sikloplegia lebih kuat, diteteskan 1–3 kali sehari selama 5 hari ke kedua mata3). Atropin sulfat adalah obat keras dan efek midriasis serta sikloplegia bertahan selama 2–3 minggu, sehingga tidak boleh digunakan sembarangan3). Obat, konsentrasi, dan frekuensi ditentukan oleh dokter mata sesuai dengan usia, posisi mata, dan faktor lainnya.
Pengukuran panjang aksial mata: Pengukuran menggunakan interferometer laser direkomendasikan 2). Digunakan untuk memantau perkembangan miopia.
Evaluasi fungsi penglihatan binokular: Lakukan uji oklusi, stereopsis dekat, dan lag akomodasi.
Pemeriksaan fundus: Penting untuk menyingkirkan ambliopia dan penyakit organik.
Pemeriksaan sebelum resep kacamata untuk manajemen miopia
Penggunaan kacamata manajemen miopia bersamaan dengan metode manajemen miopia lainnya tidak dapat dianggap sebagai terapi standar secara seragam. Pedoman kacamata manajemen miopia menyatakan bahwa bukti mengenai penggunaan bersamaan dengan tetes atropin konsentrasi rendah masih terbatas, sehingga terapi harus dipertimbangkan secara individual 2).
QMengapa obat sikloplegik diperlukan saat meresepkan kacamata pada anak?
A
Karena anak-anak memiliki daya akomodasi yang kuat, penting untuk mengevaluasi kekuatan refraksi sebenarnya dalam keadaan sikloplegia saat meresepkan kacamata 3). Tanpa sikloplegia, akomodasi dapat terlibat, menyebabkan miopia dinilai lebih besar dan hiperopia dinilai lebih kecil dari yang sebenarnya. Jika ada esotropia, gunakan atropin sulfat; jika tidak ada esotropia, umumnya digunakan siklopentolat hidroklorida 3). Atropin sulfat juga digunakan pada astigmatisme derajat tinggi karena aksis astigmatisme dapat terdeteksi dengan akurat 3).
5. Terapi standar (jenis kacamata dan praktik peresepan)
Penampilan bingkai uji (trial frame) yang digunakan untuk memasang lensa koreksi kelainan refraksi dan memeriksa ketajaman penglihatan. Ini sesuai dengan pemeriksaan refraksi subjektif dan penentuan kekuatan lensa yang dibahas di bagian “5. Terapi standar (jenis kacamata dan praktik peresepan)”.
Pada masa kanak-kanak, daya akomodasi melebihi 10D dan kemampuan adaptasi sensorik juga kuat. Kelainan refraksi pada prinsipnya dapat dikoreksi secara penuh. Namun, seiring bertambahnya usia, daya akomodasi menurun dan diperlukan pertimbangan optik.
Kasus pengecualian di mana koreksi miopia rendah tepat (dewasa)1):
Pada miopia tinggi dengan efek perbesaran kacamata yang besar dan vault yang tidak memuaskan.
Pada usia presbiopia, jika miopia berfungsi sebagai kompensasi penglihatan dekat (miopia dalam -3D memberikan keuntungan pada usia presbiopia)
Pasien muda dengan akomodasi kuat yang rentan terhadap koreksi berlebih
Berikut adalah perkiraan kekuatan adisi untuk penglihatan dekat berdasarkan usia pada mata emetropia.
Usia
Perkiraan kekuatan adisi
52 tahun
+0,50D
56 tahun
+1,00D
60 tahun
+1,50D
64 tahun
+2,00D
68 tahun
+2,50D
Jika sudah ada lensa koreksi miopia, kurangi kekuatan miopia tersebut untuk menghitung kekuatan adisi (contoh: pada usia 56 tahun dengan miopia −0,5D, kekuatan kacamata dekat adalah +0,50D, bukan +1,00D).
Indikasi: Dasar koreksi miopia, hiperopia, dan astigmatisma. Diresepkan untuk jarak jauh dan dekat secara terpisah.
Keunggulan: Resep sederhana dan mudah beradaptasi. Sering dibuat terpisah untuk jarak jauh dan dekat.
Bahan: Lensa asferis ganda indeks bias sangat tinggi (1,74–1,76) dapat diresepkan hingga −20D.
Lensa Progresif
Indikasi: Kacamata multifokal standar untuk presbiopia.
Keunggulan: Tanpa garis batas dan tanpa lompatan gambar. Namun, terdapat area astigmatisma di kedua sisi koridor progresif.
Perhatian: Semakin besar kekuatan adisi dan semakin pendek panjang koridor, semakin nyata masalah astigmatisma.
Lensa Jarak Menengah-Dekat dan Dekat-Dekat
Indikasi: Penggunaan khusus untuk jarak menengah hingga dekat, seperti pekerjaan PC, pekerjaan tangan, dan bermain alat musik.
Keunggulan: Menyediakan area dekat yang luas dengan sedikit astigmatisma.
Kacamata Manajemen Miopia (Lensa Multisegmen)
Usia: Rentang usia subjek uji klinis adalah 5–18 tahun untuk MiYOSMART® dan 7–18 tahun untuk Essilor® Stellest®. Tidak direkomendasikan untuk anak di bawah 5 tahun, dan usia akhir yang sesuai ditentukan oleh dokter mata2).
Indikasi: Pada dasarnya miopia dengan setara sferis di bawah sikloplegia sebesar −0,5D atau lebih pada kedua mata, dan indikasi dipertimbangkan berdasarkan progresivitas miopia serta riwayat keluarga 2).
Efektivitas: Rata-rata tingkat penghambatan progresi miopia selama 2 tahun sebesar 55–59% 2).
Aniseikonia umumnya dianggap dapat ditoleransi jika ≤2%, dan perbedaan kekuatan lensa sekitar 1,5–2,0D menjadi patokan. Namun, toleransi bervariasi antar individu, sehingga perlu dikonfirmasi dengan lensa uji pada setiap kasus 1).
Tiga metode penanganan utama adalah sebagai berikut:
Mengurangi kekuatan silinder: Tambahkan setengah kekuatan silinder ke kekuatan sferis untuk mempertahankan lingkaran keburaman minimal (contoh: −1,00D=−cyl2,50D A135° diubah menjadi −1,50D=−cyl1,50D A135°)
Menggeser sumbu: Menggeser sumbu ke arah 90° atau 180° untuk mengurangi disparitas geser. Karena astigmatisme residual meningkat, pergeseran sumbu dibatasi hingga ≤15°
Memperpendek jarak verteks: Mendekatkan bingkai ke wajah untuk mengurangi efek perbesaran
Digunakan untuk koreksi strabismus dan diplopia. Rentang yang dapat dikoreksi dengan prisma built-in bergantung pada kekuatan lensa, umumnya sekitar 5–10Δ; jika melebihi itu, pertimbangkan prisma film Fresnel. Pada prisma film Fresnel >10Δ, perhatikan penurunan visus akibat aberasi 1). Resep harus mencantumkan jenis prisma, kekuatan, dan arah basis.
Koreksi kacamata pada mata miopia tinggi menyebabkan pengecilan bayangan. Dibandingkan dengan lensa kontak (LK), LK lunak meningkatkan aberasi tingkat tinggi, sedangkan LK keras menyebabkan visus tidak stabil akibat pergerakan lensa. Kacamata memiliki efek akomodasi semu dan efek prisma, yang terutama bermanfaat pada usia paruh baya ke atas.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam resep kacamata untuk miopia tinggi (−6D atau lebih) 1):
Efek jarak verteks: Menggerakkan kacamata ke depan atau ke belakang mengubah kekuatan efektif. Pada miopia tinggi, perubahan kecil pada jarak verteks memberikan dampak besar
Pengecilan bayangan: Lensa cekung kuat memperkecil bayangan, membuat objek tampak lebih kecil dan lebih jauh. Perhatian khusus diperlukan saat mulai menggunakan kacamata baru, terutama untuk berjalan dan mengenali perbedaan ketinggian
Efek prisma: Lensa cekung menghasilkan efek prisma jika dilihat dari arah selain lurus ke depan. Pemasangan kacamata yang tepat sangat penting
Pemilihan lensa tipis: Lensa indeks bias sangat tinggi (1,74–1,76) dapat mengurangi ketebalan, memperbaiki penampilan dan bobot
Prinsip Resep Kacamata untuk Berbagai Penyakit Mata
Pedoman Resep Kacamata Dewasa (2025) menjelaskan secara rinci tentang resep untuk mata dengan penyakit1).
Penyakit kornea (keratokonus, dll.): Pada kasus ringan yang tidak dapat ditangani dengan lensa RGP, kacamata sferis masih berguna. Astigmatisma ireguler tidak dapat dikoreksi dengan kacamata
Mata pseudofakia: Setelah operasi katarak, mungkin terjadi sisa kesalahan refraksi tergantung pada kekuatan IOL. Sisa hiperopia atau miopia aksial dapat diatasi dengan kacamata fokus tunggal atau lensa progresif
Penyakit retina (AMD, RP, dll.): Resep untuk mata dengan penglihatan rendah bertujuan memaksimalkan fungsi visual, dan pertimbangkan kombinasi dengan kacamata pelindung cahaya atau kaca pembesar sesuai kebutuhan
Biaya Perawatan untuk Kacamata Terapi pada Ambliopia Anak, dll.
Pada anak di bawah 9 tahun, jika dokter asuransi menilai bahwa kacamata atau lensa kontak diperlukan untuk terapi ambliopia, strabismus, atau pasca operasi katarak kongenital, biaya perawatan dapat ditanggung11). Pasien membayar penuh terlebih dahulu, lalu mengajukan klaim untuk penggantian. Batas atas penanggungan adalah 40.492 yen (sejak April 2024; batas atas dapat diperbarui), dan jumlah yang dibayarkan sesuai dengan proporsi tanggungan asuransi kesehatan yang diikuti dalam batas ini. Alat penutup mata seperti eye patch dan prisma membran Fresnel tidak ditanggung. Persyaratan pemberian ulang adalah 1 tahun atau lebih sejak pemberian sebelumnya untuk anak di bawah 5 tahun, dan 2 tahun atau lebih untuk anak usia 5 tahun ke atas. Pengajuan memerlukan formulir pengajuan biaya perawatan, salinan surat perintah pembuatan kacamata terapi (resep kacamata) dari dokter asuransi (dokter mata), dan kuitansi pembelian kacamata terapi. Sebagian biaya tanggungan sendiri mungkin dapat diperoleh kembali melalui bantuan biaya medis anak dari pemerintah daerah, namun rincian sistem berbeda-beda menurut pemerintah daerah. Konfirmasikan ketentuan terbaru ke asuransi kesehatan yang Anda ikuti.
Pada anak-anak atau jika fungsi visual satu mata sangat penting, konsultasikan dengan dokter mata mengenai bahan lensa dan kebutuhan kacamata pelindung berdasarkan situasi kehidupan dan risiko cedera. Ketahanan benturan dan kesesuaian setiap bahan dipilih dengan memeriksa standar produk dan tujuan penggunaan.
Alur Pemeriksaan dalam Resep Kacamata (Dewasa, Versi Detail)
Alur pemeriksaan rawat jalan berdasarkan pedoman pemeriksaan penglihatan dan resep kacamata dewasa (2025)1).
Wawancara penggunaan: Pahami secara detail situasi penggunaan dan jarak pandang, seperti mengemudi, PC meja (jarak monitor 40–80 cm), ponsel pintar (30–40 cm), bermain alat musik (jarak partitur 50–70 cm), pekerjaan jarak dekat (sekitar 30 cm), dll.
Pemeriksaan kacamata yang dimiliki: Ukur kekuatan lensa dan prisma kacamata saat ini dengan lensometer. Tanyakan tentang kebiasaan pemakaian, tingkat kepuasan, dan keluhan
Pemeriksaan refraksi objektif: Ukur kekuatan sferis, silinder, dan sumbu dengan autorefraktometer. Lakukan pengukuran minimal 3 kali untuk memastikan reprodusibilitas
Pemeriksaan refraksi subjektif: Gunakan phoropter atau trial frame untuk memeriksa secara berurutan: kekuatan sferis → kekuatan silinder → sumbu. Targetkan MPMVA (maximum plus to maximum visual acuity)
Pemeriksaan akomodasi: Evaluasi amplitudo akomodasi. Digunakan untuk menentukan kekuatan tambahan (add) untuk jarak dekat. Jika terdapat lag akomodasi, pertimbangkan penambahan untuk jarak dekat
Pengukuran ketajaman penglihatan: Catat ketajaman penglihatan terkoreksi untuk jarak jauh dan dekat (33 cm)
Pengukuran PD (jarak antar pupil): Ukur PD jarak jauh dan PD jarak dekat secara akurat. Kesalahan PD dapat menyebabkan kesalahan prisma
Pembuatan resep: Tuliskan sphere, cylinder, axis, add, prism, PD, dan jarak vertex
1–3 kali sehari pada kedua mata selama 5 hari → pemeriksaan pada kunjungan ulang
Digunakan jika terdapat esotropia. Baik digunakan pada astigmatisme derajat tinggi karena aksis astigmatisme dapat terdeteksi dengan akurat. Juga digunakan jika kacamata dianggap perlu untuk ambliopia akibat esotropia didapat atau hiperopia, dll.
Tropikamid
Ditentukan oleh dokter mata
1 tetes pada kedua mata → pemeriksaan setelah 20–30 menit
Efek siklopegik relatif lemah, kadang digunakan pada pasien SMP ke atas
Obat siklopegik memiliki efek samping dan durasi kerja. Atropin sulfat dilaporkan menyebabkan demam dan kemerahan wajah, sedangkan siklopentolat hidroklorida menyebabkan kantuk. Ikuti penjelasan dan petunjuk dokter mata 3).
QApakah kacamata manajemen miopia dapat menyembuhkan miopia?
A
Kacamata manajemen miopia tidak “menyembuhkan” miopia, melainkan “menghambat” progresinya. MiYOSMART® dan Essilor® Stellest® dilaporkan menghambat progresi miopia rata-rata 55–59% dalam uji klinis 2 tahun 2). Efek rebound setelah penghentian belum dilaporkan, dan dapat dihentikan kapan saja tanpa alasan tertentu. Waktu penghentian diperkirakan pada usia 18±2 tahun, dilanjutkan hingga usia di mana progresi miopia stabil, dan pertimbangkan penghentian jika tidak ada perubahan refraksi atau panjang aksial pada dua kunjungan berturut-turut setiap 6 bulan 2).
6. Patofisiologi dan mekanisme onset yang terperinci
Lensa kacamata ditempatkan pada jarak dari puncak kornea, sehingga gambar tampak membesar (lensa cembung) atau mengecil (lensa cekung) tergantung kekuatan lensa. Lensa cembung menarik objek dekat ke dalam jarak fokus, dan pada mata hiperopia memindahkan fokus yang terbentuk di belakang retina ke atas retina. Lensa cekung menyebarkan sinar sejajar, memindahkan fokus yang terbentuk di depan retina pada mata miopia ke belakang, membentuk fokus di atas retina.
Jika terdapat perbedaan kekuatan refraksi antara kedua mata, pemberian kacamata koreksi penuh akan menyebabkan perbedaan ukuran bayangan antara kedua mata (aniseikonia). Lensa cembung menghasilkan efek pembesaran, sedangkan lensa cekung menghasilkan efek pengecilan; semakin besar jarak verteks, semakin besar efek perbesaran. Lensa silinder untuk koreksi astigmatisme menyebabkan aniseikonia meridional, di mana perbesaran berbeda tergantung pada arah meridian.
Pada presbiopia, penurunan elastisitas lensa kristalina menyebabkan kekurangan akomodasi, sehingga tidak dapat memfokuskan pandangan pada jarak dekat. Penambahan kekuatan (add) adalah penambahan kekuatan lensa cembung pada segmen dekat untuk mengkompensasi kekurangan akomodasi, dan tidak ditentukan secara seragam hanya berdasarkan usia, melainkan disesuaikan dengan jarak kerja dan sisa akomodasi1).
Akomodasi dilakukan melalui kontraksi otot siliaris, relaksasi zonula Zinn, dan penonjolan lensa kristalina. Kekuatan akomodasi menurun seiring bertambahnya usia, dan untuk mengkompensasi akomodasi yang diperlukan untuk penglihatan dekat, digunakan kacamata presbiopia atau lensa progresif dengan penambahan kekuatan1).
Lag akomodasi adalah kondisi di mana fokus aktual berada di belakang jarak pandang (Near Lag), dan menjadi masalah terutama pada miopia muda. Defokus hiperopia di perifer retina dianggap sebagai sinyal pemanjangan sumbu aksial, yang mendorong progresi miopia. Kacamata manajemen miopia (lensa multifokal) mengubah defokus perifer ini menjadi defokus miopia, sehingga menekan pemanjangan sumbu aksial8).
Mekanisme utama progresi miopia adalah pemanjangan sumbu aksial (miopia aksial). Pemanjangan sumbu aksial sebesar 1 mm mengubah kesalahan refraksi sekitar −2,5 hingga −3,0 D. Pemanjangan sumbu aksial terutama disebabkan oleh peregangan sklera, dan sinyal defokus retina dianggap mengatur pertumbuhan bola mata9). Penelitian Bullimore dkk. menunjukkan bahwa penekanan progresi miopia sebesar 1 D secara signifikan mengurangi risiko gangguan penglihatan dan miopia patologis di masa depan7), sehingga sedikit penekanan progresi miopia pun memiliki signifikansi jangka panjang yang besar.
Kacamata manajemen miopia (lensa multifokal) memiliki desain optik yang mengontrol defokus perifer. Teknologi DIMS (MiYOSMART®) dan HALT (Stellest®) dianggap memberikan defokus miopia di perifer retina, sehingga mengirimkan sinyal penekanan pemanjangan sumbu aksial. Desain ini mempertahankan penglihatan sentral yang baik dengan koreksi penuh, sambil secara bersamaan mengontrol defokus pada penglihatan perifer2).
MiYOSMART® (HOYA, teknologi DIMS): RCT 2 tahun menunjukkan penekanan progresi ekuivalen sferis sebesar 52% dan pemanjangan panjang aksial sebesar 62%5)
Essilor Stellest® (Nikon-Essilor, teknologi HALT): RCT 2 tahun menunjukkan penekanan progresi ekuivalen sferis sebesar 67% (pemakaian ≥12 jam/hari)6)
Efek rebound setelah penghentian pemakaian belum dilaporkan, dan dapat dihentikan kapan saja. Penghentian dianjurkan pada usia 18±2 tahun, atau jika tidak ada perubahan refraksi dan panjang aksial selama 2 kali kunjungan berturut-turut setiap 6 bulan2)
Berbeda dengan lensa kontak, lensa kacamata tidak membentuk lensa air mata. Oleh karena itu, astigmatisma ireguler tidak dapat dikoreksi dengan kacamata dan memerlukan lensa RGP atau lensa sklera.
Pedoman pemeriksaan visus dan resep kacamata pada dewasa (2025) menekankan pemasangan kacamata sebagai bagian dari resep1). Poin pemeriksaan pemasangan di klinik meliputi:
Jarak vertex (BVD): biasanya 12–14 mm. Semakin pendek, efek perbesaran lensa cembung dan pengecilan lensa cekung berubah
Sudut pantoskopik: sudut vertikal bingkai. Semakin besar sudut, semakin bertambah kekuatan astigmatisma
Jarak pupil (PD) dan pergeseran pusat optik lensa: kesalahan prisma dapat menyebabkan diplopia dan kelelahan mata
Tinggi bantalan hidung dan lebar bingkai: pergeseran saat pemakaian mengubah efek kekuatan lensa
Disarankan kerja sama dengan ahli pembuatan kacamata (sertifikasi nasional). Untuk kacamata manajemen miopia, ahli pembuatan kacamata dianggap ideal sebagai pembuatnya2).
Populasi miopia dunia diperkirakan akan mencapai 4,9 miliar (termasuk 940 juta miopia tinggi) pada tahun 2050, naik dari 1,3 miliar pada tahun 20004). Saat ini, dua produk yang direkomendasikan dalam pedoman adalah MiYOSMART® dan Essilor® Stellest®, sementara MYOGEN®, MyoCare®, dan lensa DOT akan dievaluasi ulang pada revisi berikutnya2). Bullimore dkk. menunjukkan bahwa penghambatan progresi miopia sebesar 1 D secara signifikan mengurangi risiko gangguan penglihatan di masa depan7).
Prevalensi miopia tinggi pada siswa SMP sebesar 11,3% melebihi 8,2% pada orang dewasa2), menjadikan progresi miopia pada usia muda sebagai masalah kesehatan masyarakat. Riwayat alami miopia telah dirangkum secara komprehensif dalam ringkasan IMI (International Myopia Institute) tahun 20238). Manajemen miopia aktif sejak usia sekolah sangat diperlukan.
Prevalensi kelainan refraksi sangat bervariasi tergantung usia, wilayah, dan definisi. Kempen dkk. memperkirakan prevalensi miopia (setara sferis −1D atau kurang) pada usia 40 tahun ke atas sebesar 25,4% di AS, 26,6% di Eropa Barat, dan 16,4% di Australia, sedangkan hiperopia (+3D atau lebih) sebesar 9,9% di AS, 11,6% di Eropa Barat, dan 5,8% di Australia; kelainan refraksi secara keseluruhan diperkirakan sekitar sepertiga di AS/Eropa Barat dan sekitar seperlima di Australia10).
Evolusi lensa desain individual dan lensa progresif
Berbagai produsen lensa mengembangkan desain progresif yang dikhususkan untuk jarak pendek hingga menengah untuk HMD (head-mounted display) dan ponsel pintar. Pada lensa ‘desain individual’ yang mempertimbangkan aberasi gelombang, bentuk bingkai, jarak puncak, sudut kemiringan pemakaian, dan tinggi pupil diukur, lalu lensa dirancang sesuai kondisi pemakaian. Pertimbangan aniseikonia dalam resep kacamata anisometropia dan prinsip penentuan penambahan untuk presbiopia dirangkum dalam pedoman resep kacamata dewasa1).
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. The British journal of ophthalmology. 2020;104(3):363-368. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-313739. PMID:31142465; PMCID:PMC7041503.
Bao J, Huang Y, Li X, Yang A, Zhou F, Wu J, et al. Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses: A Randomized Clinical Trial. JAMA ophthalmology. 2022;140(5):472-478. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.0401. PMID:35357402; PMCID:PMC8972151.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia Control: Why Each Diopter Matters. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(6):463-465. doi:10.1097/OPX.0000000000001367. PMID:31116165.
Sankaridurg P, Berntsen DA, Bullimore MA, et al. IMI 2023 digest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):7.
Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, Ashby R, Tkatchenko AV, Ostrin LA, et al. IMI - Report on Experimental Models of Emmetropization and Myopia. Investigative ophthalmology & visual science. 2019;60(3):M31-M88. doi:10.1167/iovs.18-25967. PMID:30817827; PMCID:PMC6738517.
Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, Tielsch JM, Broman AT, Taylor HR, et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Archives of ophthalmology (Chicago, Ill. : 1960). 2004;122(4):495-505. doi:10.1001/archopht.122.4.495. PMID:15078666.
