Lensa kontak rigid gas permeable (RGP/HCL) adalah lensa kontak kaku yang terbuat dari bahan permeabel oksigen, yang memberikan koreksi optik melalui efek lensa air mata untuk keratokonus, kornea tidak teratur pasca trauma, dan astigmatisma tidak teratur kornea.
Lensa kontak lunak (SCL) menyesuaikan dengan bentuk kornea dan berubah bentuk, sehingga kemampuannya untuk mengoreksi astigmatisma ireguler rendah. Di sisi lain, lensa kontak kaku permeabel gas (HCL) membentuk lapisan air mata yang stabil (lensa air mata) antara permukaan mata dan lensa selama pemakaian, menutupi ketidakteraturan kornea dan menyediakan permukaan optik berkualitas tinggi. Menurut tinjauan Rabinowitz (1998) tentang keratokonus, lensa RGP telah ditetapkan sebagai alat koreksi optik dasar dalam mengoreksi astigmatisma ireguler 9). Tinjauan oleh Romero-Jiménez et al. (2010) juga mengonfirmasi bahwa peresepan RGP memainkan peran sentral dalam manajemen keratokonus 10).
Pada kasus dengan astigmatisma kornea melebihi -3,0 D atau kasus yang dicurigai keratokonus, meskipun penglihatan sampai batas tertentu dapat dicapai dengan SCL, kualitas penglihatan lebih rendah dibandingkan dengan HCL. Selain itu, ketika keratokonus berkembang, SCL tidak lagi memberikan penglihatan yang memadai, tetapi pada tahap itu, peralihan ke HCL menjadi sulit pada banyak kasus. Saat meresepkan lensa kontak untuk pertama kalinya, penting untuk mempertimbangkan kualitas hidup pasien di masa depan dan secara aktif meresepkan HCL.
Pada tahap awal keratokonus, koreksi dengan kacamata mungkin masih memungkinkan, tetapi ketika astigmatisma ireguler berkembang, kacamata tidak lagi memberikan penglihatan yang memadai. Pada tahap itu, HCL (lensa RGP) menjadi pilihan pertama. Jika SCL digunakan sementara saat keratokonus berkembang, peralihan ke HCL nantinya bisa menjadi sulit, oleh karena itu disarankan untuk mengunjungi dokter spesialis mata sejak dini untuk mendapatkan resep.
Pada tahap di mana pasien keratokonus menjadi kandidat untuk peresepan HCL, gejala subjektif berikut biasanya muncul.
Pada keratokonus berat, ketajaman penglihatan tanpa koreksi dapat menurun hingga hitung jari (CF), dan telah dilaporkan perbaikan menjadi 20/30 dengan lensa skleral (Almaweri 2025) 4). Tinjauan Romero-Jiménez et al. (2010) juga membahas sistem pemilihan lensa kontak sesuai dengan tahap perkembangan keratokonus 10).
Berikut adalah temuan klinis karakteristik komplikasi pada mata yang memakai HCL.
Pewarnaan jam 3 dan jam 9
Lokasi: Terbatas pada arah jam 3 dan jam 9 di limbus kornea
Penyebab: Saat berkedip, lensa kontak keras bergerak naik turun sekitar 2 mm, menyebabkan kekeringan lokal saat menarik air mata dari arah jam 3 dan 9
Perjalanan: Kasus ringan sembuh dalam 3-5 hari. Jika berkembang menjadi erosi, mungkin memerlukan sekitar 1 minggu dan dapat meninggalkan kekeruhan kornea
Infiltrasi kornea dan ulkus kornea infeksius
Infiltrasi non-infeksius akibat iritasi mekanis: Kemerahan ringan dan kekeruhan putih di kornea perifer
Ulkus kornea infeksius: Disertai tiga gejala: kemerahan, sekret, dan nyeri. Bakteri penyebab umum adalah Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus. Penting untuk memulai kultur dan tetes mata antibiotik dini berdasarkan AAO Bacterial Keratitis PPP (2024) 1)
Perhatian: Jika ketiga gejala (kemerahan, sekret, nyeri) semuanya ada, curigai keratitis infeksius dan segera cari perawatan medis
Temuan lain terkait lensa kontak keras termasuk: jejak tepi lensa saat melekat, keratitis pseudodendritik (yang perlu dibedakan dari keratitis herpes), dan lainnya.
Semua lensa kontak menurunkan sensasi kornea (hipoestesia). Karena penurunan sensasi dapat membuat pengguna lensa kontak kurang menyadari gejala awal kerusakan kornea, pemeriksaan rutin sangat penting.
| Jenis astigmatisme | Penyebab utama | Pemilihan lensa kontak |
|---|---|---|
| Astigmatisme reguler (berasal dari permukaan depan kornea) | Perubahan bentuk kornea yang teratur | Lensa kontak lunak toric atau HCL |
| Astigmatisme ireguler | Keratoconus, pasca trauma, pasca transplantasi kornea | Lensa air mata HCL efektif. Lensa kontak lunak tidak cocok |
| Astigmatisme kornea tinggi (≥ -3.0 D) | Keratoconus, trauma | Kualitas penglihatan menurun dengan lensa lunak. HCL direkomendasikan |
Seiring perkembangan keratoconus, pemakaian HCL menjadi sulit dalam situasi berikut.
Pada kasus seperti ini, pertimbangkan untuk beralih ke lensa sklera. Almaweri (2025) melaporkan perbaikan dari CF (hitung jari) menjadi 20/30 terkoreksi dengan lensa sklera pada keratokonus berat (Kmax 69,3 D)4).
Pada peresepan HCL untuk keratokonus, karena keratometri biasa tidak dapat diandalkan, kombinasi pemeriksaan berikut digunakan.
| Pemeriksaan | Tujuan | Catatan khusus untuk keratokonus |
|---|---|---|
| Analisis topografi kornea | Konfirmasi posisi dan bentuk apex | Pergeseran apex mempengaruhi fitting secara langsung |
| OCT segmen anterior (Metode Itoi) | Pemilihan BC berdasarkan nilai BFS | Sangat efektif pada kasus di mana keratometer tidak dapat diandalkan |
| Keratometri | Pemilihan BC untuk kasus normal | Seringkali tidak berguna pada keratoconus |
| Pentacam tomografi kornea | Nilai Kmax dan ketebalan kornea tertipis | Berguna untuk penilaian stadium dan keputusan transisi ke lensa sklera. Bahkan pada kasus berat (Kmax 69.3D), perbaikan penglihatan dengan lensa sklera dimungkinkan4) |
| Kepadatan sel endotel kornea | Penentuan kelayakan pemakaian | Saat mempertimbangkan lensa sklera, diperlukan ≥1000 sel/mm²5) |
Dalam program resep lensa kontak bawaan «Metode Itoi» pada OCT segmen anterior (CASIA, Tomey Corporation), digunakan nilai BFS (best fit sphere) yang mencerminkan bentuk kornea termasuk area paracentral dan perifer, dan ditampilkan lensa uji pertama dengan diameter 8,5 mm, 8,8 mm, dan 9,4 mm. Metode ini juga efektif pada kasus keratoconus dan astigmatisme ireguler di mana nilai keratometer tidak berguna.
Pada kasus normal di mana nilai keratometer dapat digunakan, terdapat tiga metode sebagai berikut.
Pada kasus keratoconus dengan astigmatisme kornea yang besar, fitting cenderung curam, sehingga sebaiknya memilih nilai yang mendekati R1 (meridian terlemah). Pada akhirnya, BC dan ukuran ditentukan dengan trial and error sambil memeriksa pola fitting.
Pendekatan fitting: tipe apical clearance vs tipe apical touch
Ada dua pendekatan utama dalam pemasangan HCL untuk keratokonus.
| Pendekatan | Karakteristik | Indikasi |
|---|---|---|
| Tipe jarak puncak (apex clearance) | Puncak kerucut mengapung untuk menjaga jarak. Pada fluorescein, terlihat penumpukan hijau di puncak. | Ringan hingga sedang. Meminimalkan rangsangan mekanis pada puncak. |
| Tipe sentuh puncak (three-point touch) | Mendukung di tiga titik: puncak kerucut, perifer tengah, dan perifer terluar. Sentrasi lebih stabil. | Kasus lanjut. Namun, rangsangan puncak berisiko menyebabkan jaringan parut. |
Akhir-akhir ini, banyak fasilitas merekomendasikan tipe jarak puncak, karena lebih disukai untuk mempertahankan jarak kecil guna mencegah jaringan parut kornea dan pembentukan nipple akibat rangsangan mekanis pada puncak. Dalam studi perbandingan oleh Yıldız Taşcı et al. (2023), tidak ada perbedaan signifikan dalam ketajaman visual terkoreksi antara RGP dan lensa kontak hibrida pada keratokonus lanjut, dan pemilihan yang tepat didasarkan pada gaya hidup dan toleransi pasien8).
Kriteria untuk mempertimbangkan peralihan ke lensa sklera:
Dalam laporan Almaweri (2025), perbaikan penglihatan hingga 20/30 dicapai dengan lensa skleral bahkan pada kasus berat dengan Kmax 69,3 D 4), menjadikannya pilihan yang kuat untuk menghindari operasi.
Pemeriksaan fitting dilakukan pertama dengan perbesaran rendah tanpa pewarnaan untuk memeriksa keseimbangan antara celah kelopak dan HCL. Fitting dikonfirmasi dengan pewarnaan fluoresein, tetapi karena air mata berlebihan dapat menyebabkan kesalahan penilaian, tunggu hingga air mata berkurang atau gunakan anestesi tetes untuk mencapai volume air mata yang tepat sebelum menilai.
Hubungan antara BC dan kelengkungan kornea dinilai berdasarkan posisi lensa saat berada di tengah.
Jika daya sferis koreksi tambahan melebihi ±3,0 hingga 4,0 D, pengaruh jarak puncak kornea (12 mm) akan muncul. Perhitungan menggunakan tabel koreksi jarak puncak kornea diperlukan.
Tergantung pada pola fitting HCL, air mata dapat berfungsi seperti lensa (efek lensa air mata), dan perlu diperhatikan bahwa mengubah BC akan mengubah daya sferis. Membuat BC lebih datar 0,05 mm membuat lensa air mata bekerja sebagai lensa cekung (-0,25 D), sedangkan membuatnya lebih curam 0,05 mm membuatnya bekerja sebagai lensa cembung (+0,25 D).
Dalam peresepan lensa RGP pasca-LASIK, pemilihan BC berbeda karena perataan permukaan anterior kornea. Fitting harus dilakukan berdasarkan pemahaman bentuk aktual kornea menggunakan analisis topografi kornea. Jangan hanya bergantung pada nilai keratometer, gunakan OCT segmen anterior untuk memungkinkan fitting yang tepat.
Perawatan dasar HCL adalah pembersihan dan pembilasan. Biasanya disinfeksi tidak diperlukan, tetapi untuk lensa dengan bentuk kompleks seperti lensa orthokeratology, disinfeksi tetap direkomendasikan meskipun menggunakan HCL.
Untuk noda yang sulit dihilangkan dengan perawatan biasa, disarankan menggunakan pembersih khusus, namun perlu diperhatikan bahwa pembersih abrasif tidak dapat digunakan pada beberapa HCL. Diagnosis dan pengobatan keratitis infeksius terkait lensa kontak dilakukan berdasarkan Pedoman Praktik Klinis untuk Keratitis Infeksius (Edisi ke-3) 11). Sonsino dan Mathe (2013) memberikan panduan tentang manajemen jarak bebas kornea saat memakai lensa sklera 12). Teori dan aplikasi lensa sklera oleh Barnett dan Johns (2017) juga berguna sebagai referensi peresepan 13). Visser dkk. (2007) memberikan karakteristik klinis lensa sklera, dan AAO PPP untuk Ektasia Kornea (2024) 7) memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk manajemen keratokonus 15).
Untuk kasus astigmatisme ireguler lanjut dan keratokonus yang sulit ditangani dengan HCL, lensa kontak sklera menjadi pilihan yang kuat. Lensa sklera adalah lensa kaku permeabel gas yang menutupi seluruh kornea seperti kubah dan bertumpu pada sklera, membentuk reservoir cairan antara lensa dan kornea 6).
| Karakteristik | HCL | Lensa Sklera |
|---|---|---|
| Tempat perlekatan | Kornea | Di atas sklera dan konjungtiva |
| Rasa benda asing | Besar pada awalnya | Lebih sedikit dari HCL |
| Perlindungan kornea | Kontak langsung ada | Dilindungi oleh reservoir cairan |
| Koreksi astigmatisma tidak teratur | Efektif | Menangani astigmatisma tidak teratur yang lebih parah |
| Penggunaan di Jepang | Umum | Terbatas pada klinik swasta dan spesialis |
Dalam studi terhadap 846 mata, hanya 1,65% yang memerlukan transplantasi kornea setelah menggunakan lensa sklera, menunjukkan bahwa bahkan keratoconus lanjut pun dapat menghindari transplantasi kornea 4).
BostonSight PROSE (Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem) adalah model perawatan yang menggunakan perangkat mata prostetik yang sangat dapat disesuaikan, disetujui FDA pada tahun 1994 3). Spesifikasi dapat ditentukan hingga 8 meridian independen, memungkinkan penanganan bentuk permukaan mata yang kompleks dibandingkan dengan 2-4 meridian pada lensa sklera komersial 3).
Lensa sklera dapat diresepkan sebagai layanan medis swasta di beberapa fasilitas khusus, dan juga digunakan untuk mata kering parah seperti pemfigoid okular dan sindrom Stevens-Johnson 6). Laporan Manajemen dan Perawatan TFOS DEWS III (2025) menjelaskan peran lensa sklera dalam manajemen mata kering parah 6). Schornack dan Patel (2010) memberikan panduan praktis untuk manajemen keratoconus dengan lensa sklera 15), yang merupakan referensi berguna sebagai strategi perawatan untuk menghindari transplantasi kornea. AAO PPP untuk Edema dan Kekeruhan Kornea (2024) 2) juga dirujuk sebagai kriteria untuk indikasi transplantasi kornea.
Lensa sklera yang sangat dapat disesuaikan seperti BostonSight PROSE (disetujui FDA tahun 1994) 3) memerlukan pemasangan oleh staf terlatih khusus melalui beberapa kali kunjungan.
Berikut adalah alur umum peresepan lensa sklera:
Penanganan Midday Fogging: Dapat diperbaiki dengan meminimalkan masuknya gelembung udara selama fitting dan menggunakan lensa dengan desain SmartChannels 6). Penggantian cairan pengisi juga efektif. Dalam laporan karakteristik klinis oleh Visser et al. (2007), tingkat kelanjutan pemakaian 1 tahun adalah 73%, dan penyebab utama penghentian adalah kesulitan pemakaian dan pelepasan 14).
Jika pemakaian HCL menjadi sulit karena keratoconus, transisi ke lensa sklera dianjurkan. Bahkan pada keratoconus lanjut (Amsler-Krumeich Grade 4), telah dilaporkan perbaikan dari ketajaman visual tanpa koreksi (hitung jari) menjadi ketajaman visual terkoreksi 20/30 dengan lensa sklera 4). Konsultasikan dengan dokter spesialis mata ketika fitting HCL menjadi sulit untuk menentukan waktu transisi.
Saat memakai HCL, permukaan depan lensa menyediakan permukaan optik yang stabil, dan lensa air mata terbentuk di antara permukaan belakang lensa dan permukaan depan kornea. Lensa air mata ini mengoreksi astigmatisme tidak teratur kornea, sehingga menghasilkan efek koreksi HCL.
Struktur tiga zona lensa sklera adalah sebagai berikut:
Clearance ruang cairan umumnya dianggap tepat antara 200-500 μm. Karena clearance berkurang sekitar 100-150 μm setelah beberapa jam pemakaian akibat tenggelamnya lensa ke dalam jaringan konjungtiva, perubahan ini perlu dipertimbangkan dalam pengaturan awal. Sonsino and Mathe (2013) mengukur perubahan clearance setelah pemakaian dan melaporkan pentingnya pengaturan awal yang tepat 12).
Kombinasi material Dk tinggi (Dk 141-180) dan ketebalan pusat rendah (CT 0,30-0,35 mm) memaksimalkan suplai oksigen ke kornea 3).
Gesekan antara HCL dan permukaan mata saat berkedip menyebabkan kerusakan epitel. Pada HCL, lensa bergerak naik turun sekitar 2 mm setiap kali berkedip, dan menyedot air mata dari arah jam 3 dan jam 9. Hal ini menyebabkan kekeringan air mata di area tersebut, mengakibatkan keratitis titik superfisial. Ketika ditambahkan stimulasi mekanis dari tepi lensa, dapat berkembang menjadi erosi kornea atau infiltrasi kornea.
Pembentukan biofilm di dalam tempat lensa merupakan faktor risiko penting untuk keratitis infeksius, dan penggantian tempat lensa secara teratur menjadi kunci pencegahan.
Pada keratitis infeksius yang menyertai keratokonus, karena kerapuhan struktural kornea, terdapat risiko perkembangan yang cepat, sehingga kunjungan dini, kultur dini, dan terapi antibiotik dini adalah kunci untuk memperbaiki prognosis penglihatan.
Penelitian sedang berlangsung untuk memanfaatkan reservoir cairan pada lensa sklera sebagai platform penghantaran obat. Telah dilaporkan perbaikan neovaskularisasi kornea dengan pengisian bevacizumab (anti-VEGF) ke dalam reservoir, serta aplikasi siklosporin 0,05% untuk pengobatan mata kering6).
SmartChannels (alur radial pada permukaan posterior haptik) meningkatkan pertukaran air mata dan mengurangi tekanan hisap di bawah lensa3). Fenestrasi (lubang kecil berdiameter 0,25-0,50 mm) untuk ventilasi udara juga digunakan pada kasus dengan disfungsi endotel kornea.
Lensa sklera juga berguna pada sindrom Stevens-Johnson, sindrom Sjögren, GVHD okular kronis, dan keratopati eksposur (CPEO), dengan perbaikan dramatis pada skor OSDI (Ocular Surface Disease Index) dari 95,83 menjadi 4,175). Pada sindrom KID, pemakaian PROSE menyebabkan regresi plak epitel kornea dan stabilitas permukaan okular jangka panjang3).
Dalam laporan Visser et al. (2007) tentang karakteristik klinis lensa sklera, dilaporkan tingkat kepatuhan pemakaian dan kepuasan pasien yang tinggi 14), yang berkontribusi pada peningkatan kualitas hidup pada kasus astigmatisma ireguler lanjut.
Untuk kasus yang sulit memakai RGP saja, lensa kontak hibrida (RGP sentral + rok lunak perifer) juga menjadi pilihan. Dalam studi komparatif oleh Yıldız Taşcı et al. (2023), ketajaman penglihatan koreksi antara RGP dan lensa kontak hibrida setara pada keratokonus sedang dan lanjut 8). Lensa hibrida mungkin memiliki sensasi benda asing yang lebih sedikit daripada RGP dan lebih nyaman dipakai.
Midday fogging pada lensa sklera disebabkan oleh akumulasi residu di reservoir air mata, dan penambahan SmartChannels serta fitting yang tepat dapat menjadi solusi 6). Studi komparatif berkualitas tinggi yang mendukung penggunaan lensa sklera dalam manajemen mata kering saat ini masih kurang 6), dan penelitian prospektif jangka panjang di masa depan diharapkan. Dalam AAO PPP ektasia kornea (2024) 7), disebutkan bahwa lensa kontak memainkan peran sentral dalam manajemen keratokonus, dan pendekatan bertahap dari RGP hingga lensa sklera direkomendasikan.
