العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز (RGP/HCL) هي عدسات لاصقة صلبة مصنوعة من مواد نفاذة للأكسجين، وتوفر تصحيحًا بصريًا من خلال تأثير العدسة الدمعية للقرنية المخروطية، والقرنية غير المنتظمة بعد الصدمة، ولا انتظام القرنية.
العدسات اللاصقة اللينة (SCL) تتكيف مع شكل القرنية وتتشوه، لذا فإن قدرتها على تصحيح اللابؤرية غير المنتظمة منخفضة. من ناحية أخرى، تشكل العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز (HCL) طبقة دموع مستقرة (عدسة دمعية) بين سطح العين والعدسة أثناء الارتداء، مما يخفي عدم انتظام القرنية ويوفر سطحًا بصريًا عالي الجودة. وفقًا لمراجعة رابينويتز (1998) حول القرنية المخروطية، فإن العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز (RGP) هي الوسيلة البصرية التصحيحية الأساسية في تصحيح اللابؤرية غير المنتظمة 9). كما تؤكد مراجعة روميرو-خيمينيز وآخرون (2010) أن وصف العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز يلعب دورًا محوريًا في إدارة القرنية المخروطية 10).
في الحالات التي يتجاوز فيها اللابؤرية القرنية -3.0 ديوبتر أو الحالات المشتبه في إصابتها بالقرنية المخروطية، حتى لو تم تحقيق رؤية معينة باستخدام العدسات اللاصقة اللينة، فإن جودة الرؤية تكون أقل مقارنة بالعدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز. أيضًا، مع تقدم القرنية المخروطية، قد لا توفر العدسات اللاصقة اللينة رؤية كافية، ولكن في هذه المرحلة، يصبح التحول إلى العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز صعبًا في العديد من الحالات. عند وصف العدسات اللاصقة لأول مرة، من المهم مراعاة جودة حياة المريض المستقبلية والقيام بوصف العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز بنشاط.
في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية، قد يكون من الممكن التصحيح باستخدام النظارات، ولكن مع تقدم اللابؤرية غير المنتظمة، لا توفر النظارات رؤية كافية. في هذه المرحلة، تصبح العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز (RGP) الخيار الأول. إذا تم استخدام العدسات اللاصقة اللينة مؤقتًا مع تقدم القرنية المخروطية، فقد يصبح التحول إلى العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز صعبًا لاحقًا، لذلك يُنصح بزيارة طبيب عيون متخصص في وقت مبكر للحصول على وصفة طبية.
في المرحلة التي يكون فيها مرضى القرنية المخروطية مرشحين لوصف العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز، تظهر الأعراض الذاتية التالية بشكل نموذجي.
في القرنية المخروطية الشديدة، قد تنخفض حدة الرؤية غير المصححة إلى إدراك حركة اليد (CF)، وقد تم الإبلاغ عن تحسن إلى 20/30 باستخدام العدسات الصلبة (Almaweri 2025) 4). كما تناقش مراجعة روميرو-خيمينيز وآخرون (2010) نظام اختيار العدسات اللاصقة وفقًا لمرحلة تقدم القرنية المخروطية 10).
فيما يلي النتائج السريرية المميزة للمضاعفات في العيون التي ترتدي العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز.
صبغ الساعة 3 والساعة 9
الموقع: محدود في اتجاه الساعة 3 و9 من حوف القرنية
السبب: عند الرمش، تتحرك العدسة اللاصقة الصلبة حوالي 2 مم لأعلى ولأسفل، مما يسبب جفافًا موضعيًا عند سحب الدموع من اتجاه الساعة 3 و9
المسار: الحالات الخفيفة تلتئم في 3-5 أيام. إذا تطور إلى تآكل، قد يستغرق حوالي أسبوع وقد يترك عتامة قرنية
ارتشاح قرني وقرحة قرنية معدية
ارتشاح غير معدي بسبب التحفيز الميكانيكي: احمرار خفيف وعتامة بيضاء في القرنية المحيطية
قرحة قرنية معدية: مصحوبة بثلاثية الأعراض: احمرار، إفرازات، وألم. البكتيريا الشائعة هي الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية. من المهم البدء المبكر في زراعة البكتيريا وقطرات العين المضادة للبكتيريا وفقًا لـ AAO Bacterial Keratitis PPP (2024) 1)
تنبيه: إذا كانت جميع الأعراض الثلاثة (احمرار، إفرازات، ألم) موجودة، اشتبه في التهاب القرنية المعدي واطلب العناية الطبية فورًا
تشمل النتائج الأخرى المرتبطة بالعدسات اللاصقة الصلبة: انطباع حافة العدسة عند الالتصاق، والتهاب القرنية الكاذب الشجيري (الذي يتطلب تمييزه عن التهاب القرنية الهربسي)، وغيرها.
جميع العدسات اللاصقة تقلل من حساسية القرنية (hypoesthesia). نظرًا لأن انخفاض الحساسية قد يجعل مرتدي العدسات اللاصقة أقل وعيًا بالأعراض المبكرة لتلف القرنية، فإن الفحوصات الدورية مهمة بشكل خاص.
| نوع اللابؤرية | السبب الرئيسي | اختيار العدسات اللاصقة |
|---|---|---|
| اللابؤرية المنتظمة (ناتجة عن السطح الأمامي للقرنية) | تغير منتظم في شكل القرنية | عدسات لاصقة صلبة توريك أو عدسات لاصقة صلبة نفاذة للغاز |
| اللابؤرية غير المنتظمة | القرنية المخروطية، ما بعد الصدمة، ما بعد زرع القرنية | عدسات HCL فعالة بسبب طبقة الدموع. العدسات اللاصقة اللينة غير مناسبة |
| لابؤرية قرنية شديدة (≥ -3.0 D) | القرنية المخروطية، الصدمة | جودة الرؤية تنخفض مع العدسات اللينة. يوصى باستخدام HCL |
مع تقدم القرنية المخروطية، يصبح استخدام HCL صعبًا في الحالات التالية.
في مثل هذه الحالات، يجب النظر في الانتقال إلى العدسات الصلبة. أفاد الماوري (2025) بتحسن الرؤية من إدراك حركة اليد إلى 20/30 مصححة باستخدام العدسات الصلبة في حالة قرنية مخروطية شديدة (Kmax 69.3 D)4).
عند وصف العدسات الصلبة للقرنية المخروطية، نظرًا لعدم موثوقية قياس القرنية التقليدي، يتم الجمع بين الفحوصات التالية.
| الفحص | الغرض | ملاحظات خاصة للقرنية المخروطية |
|---|---|---|
| تحليل شكل القرنية (توبوغرافيا) | تأكيد موضع وشكل القمة | انحراف القمة يؤثر مباشرة على التلاؤم |
| التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (طريقة إيتوي) | اختيار نصف القطر الأساسي بناءً على قيمة BFS | فعال بشكل خاص في الحالات التي لا يكون فيها مقياس القرنية موثوقًا |
| قياس القرنية | اختيار BC للحالات العادية | غالبًا لا يكون مفيدًا في حالة القرنية المخروطية |
| تصوير القرنية المقطعي Pentacam | قيمة Kmax وسُمك القرنية في أنحف نقطة | مفيد لتقييم مرحلة المرض واتخاذ قرار الانتقال إلى العدسة الصلبة. حتى في الحالات الشديدة (Kmax 69.3D) يمكن تحسين الرؤية باستخدام العدسة الصلبة4) |
| كثافة الخلايا البطانية للقرنية | تحديد أهلية الارتداء | عند النظر في العدسة الصلبة، يجب أن تكون 1000 خلية/مم² أو أكثر5) |
في برنامج وصف العدسات اللاصقة المدمج «طريقة Itoi» في OCT الجزء الأمامي (CASIA، Tomey Corporation)، يتم استخدام قيمة BFS (أفضل كرة مطابقة) التي تعكس شكل القرنية بما في ذلك المناطق المجاورة للمركز والمحيطية، ويتم عرض العدسات التجريبية الأولى بأقطار 8.5 مم و8.8 مم و9.4 مم. هذه الطريقة فعالة أيضًا في حالات القرنية المخروطية واللابؤرية غير المنتظمة حيث لا تكون قياسات القرنية مفيدة.
في الحالات العادية حيث يمكن استخدام قياسات القرنية، هناك ثلاث طرق كما يلي.
في حالات القرنية المخروطية ذات اللابؤرية القرنية الكبيرة، يميل التركيب إلى أن يكون حادًا، لذا يُفضل اختيار قيمة قريبة من R1 (المحور الأضعف). في النهاية، يتم تحديد BC والحجم عن طريق التجربة والخطأ مع مراقبة نمط التركيب.
نهج التركيب: نوع الخلوص القمي (apical clearance) مقابل نوع التلامس القمي (apical touch)
هناك نهجان رئيسيان لتركيب العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز في حالة القرنية المخروطية.
| النهج | الخصائص | التطبيق |
|---|---|---|
| نوع الخلوص القمي | يُبقي قمة المخروط طافية للحفاظ على الخلوص. يظهر تراكم أخضر في الفلوريسئين عند القمة. | خفيف إلى متوسط. يقلل التحفيز الميكانيكي للقمة. |
| نوع التلامس القمي (ثلاث نقاط تلامس) | يدعم عند ثلاث نقاط: قمة المخروط، المنطقة المحيطة الوسطى، والمنطقة المحيطة القصوى. يسهل التمركز المستقر. | الحالات المتقدمة. لكن تحفيز القمة قد يزيد خطر تكون الندبات. |
في الآونة الأخيرة، توصي العديد من المراكز بنوع الخلوص القمي، حيث يُفضل الحفاظ على خلوص بسيط لتجنب التندب القرني وتكوين الحلمة الناتج عن التحفيز الميكانيكي للقمة. في دراسة مقارنة أجراها Yıldız Taşcı et al. (2023)، لم يكن هناك فرق كبير في حدة البصر المصححة بين العدسات الصلبة النفاذة للغاز والعدسات الهجينة في حالات القرنية المخروطية المتقدمة، ويُوصى بالاختيار بناءً على نمط حياة المريض وتحمل العدسة8).
معايير التفكير في الانتقال إلى العدسات الصلبة:
في تقرير Almaweri (2025)، تم تحقيق تحسن في الرؤية إلى 20/30 باستخدام العدسة الصلبة المصلبة حتى في الحالات الشديدة التي تبلغ Kmax 69.3 D 4)، مما يجعلها خيارًا قويًا لتجنب الجراحة.
يتم فحص التركيب أولاً بتكبير منخفض دون صبغ للتحقق من توازن شق الجفن مع العدسة اللاصقة الصلبة. يتم تأكيد التركيب باستخدام صبغة الفلوريسئين، ولكن يجب الانتظار حتى تستقر الدموع أو استخدام مخدر موضعي لتقليل الدموع الزائدة التي قد تؤدي إلى خطأ في التقييم.
يتم تقييم العلاقة بين نصف القطر الأساسي وانحناء القرنية بناءً على موضع العدسة عندما تكون في المركز.
إذا تجاوزت القدرة الكروية للتصحيح الإضافي ±3.0 إلى 4.0 ديوبتر، يظهر تأثير مسافة القمة القرنية (12 مم). يلزم استخدام جدول تصحيح مسافة القمة القرنية للحساب.
اعتمادًا على نمط تركيب العدسة اللاصقة الصلبة، قد تعمل الدموع كعدسة (تأثير العدسة الدمعية)، وتجدر الإشارة إلى أن تغيير نصف القطر الأساسي يؤدي إلى تغير في القدرة الكروية. جعل نصف القطر الأساسي أكثر تسطحًا بمقدار 0.05 مم يجعل العدسة الدمعية تعمل كعدسة مقعرة (-0.25 D)، بينما جعله أكثر حدة بمقدار 0.05 مم يجعلها تعمل كعدسة محدبة (+0.25 D).
في وصف العدسات اللاصقة الصلبة بعد الليزك، يختلف اختيار نصف القطر الأساسي بسبب تسطح السطح الأمامي للقرنية. يجب إجراء التركيب بناءً على فهم الشكل الفعلي للقرنية باستخدام تحليل شكل القرنية. لا تعتمد فقط على قياسات القرنية، بل استخدم التصوير المقطعي للجزء الأمامي لتحقيق تركيب مناسب.
العناية الأساسية بعدسات HCL هي التنظيف والشطف. عادة لا تكون هناك حاجة للتطهير، ولكن بالنسبة للعدسات ذات الأشكال المعقدة مثل عدسات تقويم القرنية، يُوصى بالتطهير حتى مع HCL.
بالنسبة للبقع التي يصعب إزالتها بالعناية العادية، يُوصى باستخدام منظف خاص، ولكن يجب توخي الحذر لأن المنظفات الكاشطة لا يمكن استخدامها مع بعض أنواع HCL. يتم تشخيص وعلاج التهاب القرنية المعدي المرتبط بالعدسات اللاصقة وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية لالتهاب القرنية المعدي (الطبعة الثالثة) 11). قدم Sonsino وMathe (2013) إرشادات حول إدارة الخلوص القرني عند ارتداء العدسات الصلبة 12). كما أن نظرية وتطبيق العدسات الصلبة من Barnett وJohns (2017) مفيد في الوصفات الطبية 13). قدم Visser وآخرون (2007) الخصائص السريرية للعدسات الصلبة، وتقدم AAO PPP لتوسع القرنية (2024) 7) توصيات قائمة على الأدلة لإدارة القرنية المخروطية 15).
بالنسبة لحالات اللابؤرية غير المنتظمة المتقدمة والقرنية المخروطية التي يصعب التعامل معها باستخدام HCL، تمثل العدسات الصلبة خيارًا قويًا. العدسات الصلبة هي عدسات صلبة منفذة للغاز تغطي القرنية بأكملها على شكل قبة وتستقر على الصلبة، وتشكل خزانًا سائلًا بين العدسة والقرنية 6).
| الميزة | HCL | العدسات الصلبة |
|---|---|---|
| موقع التلامس | القرنية | فوق الصلبة والملتحمة |
| الإحساس بجسم غريب | كبير في البداية | أقل من العدسات اللاصقة الصلبة |
| حماية القرنية | اتصال مباشر موجود | محمية بوسادة السائل |
| تصحيح اللابؤرية غير المنتظمة | فعال | يتعامل مع اللابؤرية غير المنتظمة الأكثر شدة |
| الاستخدام في اليابان | شائع | محدود للعيادات الخاصة والمتخصصة |
في دراسة شملت 846 عينًا، كانت الحاجة إلى زرع القرنية بعد استخدام العدسات الصلبة الصلبة (scleral lenses) 1.65% فقط، مما يشير إلى إمكانية تجنب زرع القرنية حتى في حالات القرنية المخروطية المتقدمة 4).
BostonSight PROSE (الاستبدال التعويضي للنظام البيئي لسطح العين) هو نموذج علاجي معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) منذ عام 1994، ويستخدم أجهزة عينية تعويضية قابلة للتخصيص بدرجة عالية 3). يمكن تحديد المواصفات في ما يصل إلى 8 خطوط طول مستقلة، مما يسمح بالتعامل مع أشكال سطح العين المعقدة مقارنةً بـ 2-4 خطوط طول في العدسات الصلبة الصلبة التجارية 3).
يمكن وصف العدسات الصلبة الصلبة كخدمة طبية خاصة في بعض المرافق المتخصصة، وتستخدم أيضًا في حالات جفاف العين الشديد مثل الفقاع العيني ومتلازمة ستيفنز جونسون 6). يصف تقرير TFOS DEWS III للإدارة والعلاج (2025) دور العدسات الصلبة الصلبة في إدارة جفاف العين الشديد 6). قدم Schornack و Patel (2010) إرشادات عملية لإدارة القرنية المخروطية باستخدام العدسات الصلبة الصلبة 15)، وهي مراجع مفيدة كاستراتيجية علاجية لتجنب زرع القرنية. كما يُشار إلى AAO PPP لذمة القرنية وعتامتها (2024) 2) كمعايير لتحديد مؤشرات زرع القرنية.
العدسات الصلبة الصلبة القابلة للتخصيص بدرجة عالية مثل BostonSight PROSE (المعتمدة من FDA عام 1994) 3) تتطلب تركيبًا من قبل فريق متخصص مدرب عبر عدة زيارات.
فيما يلي الخطوات العامة لوصف العدسات الصلبة الصلبة:
تدابير مكافحة الضباب في منتصف النهار: يمكن تحسين الوضع عن طريق تقليل فقاعات الهواء أثناء التركيب واستخدام عدسات بتصميم SmartChannels 6). كما أن استبدال سائل الملء فعال. في تقرير الخصائص السريرية لـ Visser et al. (2007)، كان معدل الاستمرار في الارتداء لمدة عام 73%، وكان السبب الرئيسي للتوقف هو صعوبة الارتداء والخلع 14).
عندما يصبح ارتداء العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز (HCL) صعبًا بسبب القرنية المخروطية، يُوصى بالانتقال إلى العدسات الصلبة. حتى في حالات القرنية المخروطية المتقدمة (Amsler-Krumeich Grade 4)، تم الإبلاغ عن تحسن حدة البصر غير المصححة (عد الأصابع) إلى حدة بصر مصححة 20/30 باستخدام العدسات الصلبة 4). يُرجى استشارة طبيب العيون المختص عندما يصبح تركيب HCL صعبًا لتحديد توقيت الانتقال.
عند ارتداء HCL، يوفر السطح الأمامي للعدسة سطحًا بصريًا مستقرًا، ويتكون عدسة دمعية بين السطح الخلفي للعدسة والسطح الأمامي للقرنية. تعمل هذه العدسة الدمعية على تصحيح اللابؤرية غير المنتظمة للقرنية، مما يحقق تأثير التصحيح لـ HCL.
يتكون الهيكل ثلاثي المناطق للعدسات الصلبة كما يلي:
تعتبر الخلوص (الخلوص) لحجرة السائل عادةً 200-500 ميكرومتر مناسبًا. نظرًا لأن الخلوص ينخفض بحوالي 100-150 ميكرومتر بعد عدة ساعات من الارتداء بسبب غرق العدسة في النسيج الملتحمي، يجب مراعاة هذا التغيير في الإعداد الأولي. قام Sonsino and Mathe (2013) بقياس تغير الخلوص بعد الارتداء وأبلغوا عن أهمية الإعداد الأولي المناسب 12).
يعمل الجمع بين مواد عالية النفاذية للأكسجين (Dk 141-180) وسمك مركزي منخفض (CT 0.30-0.35 مم) على تعظيم إمداد الأكسجين للقرنية 3).
يسبب الاحتكاك بين HCL وسطح العين أثناء الرمش تلفًا في الظهارة. في HCL، تتحرك العدسة لأعلى ولأسفل بحوالي 2 مم مع كل رمشة، وتمتص الدموع من اتجاهي الساعة 3 و9. يؤدي ذلك إلى استنزاف الدموع في تلك المناطق، مما يسبب التهاب القرنية النقطي السطحي. عند إضافة التحفيز الميكانيكي لحافة العدسة، يتطور الأمر إلى تآكل القرنية أو ارتشاح القرنية.
يُعد تكوّن الأغشية الحيوية داخل علبة العدسات عامل خطر مهم لالتهاب القرنية المعدي، ويُعد الاستبدال الدوري لعلبة العدسات مفتاح الوقاية.
في التهاب القرنية المعدي المصاحب للقرنية المخروطية، نظرًا لضعف بنية القرنية، هناك خطر التقدم السريع، لذا فإن التشخيص المبكر والزرع المبكر والعلاج المبكر بالمضادات الحيوية هي مفتاح تحسين النتائج البصرية.
يجري البحث في استخدام حجرة السائل في العدسات الصلبة كمنصة لتوصيل الأدوية. تم الإبلاغ عن تحسن في الأوعية الدموية القرنية باستخدام بيفاسيزوماب (عامل مضاد لـ VEGF) في حجرة السائل، وتطبيق السيكلوسبورين 0.05% لعلاج جفاف العين6).
تعمل القنوات الذكية (أخاديد نصف قطرية على السطح الخلفي للهبتيك) على تعزيز تبادل الدموع وتقليل ضغط الشفط تحت العدسة3). كما يُستخدم التثقيب (ثقوب صغيرة بقطر 0.25-0.50 مم) للتهوية الهوائية في حالات قصور بطانة القرنية.
تُعد العدسات الصلبة مفيدة أيضًا في متلازمة ستيفنز جونسون، متلازمة شوغرن، مرض الطعم ضد المضيف العيني المزمن، واعتلال القرنية التعرضي (CPEO)، مع تحسن كبير في درجة مؤشر مرض سطح العين (OSDI) من 95.83 إلى 4.175). في متلازمة KID، أدى ارتداء PROSE إلى تراجع لويحات ظهارة القرنية واستقرار طويل الأمد لسطح العين3).
في تقرير Visser et al. (2007) حول الخصائص السريرية للعدسات الصلبة، تم الإبلاغ عن معدلات استمرار ارتداء عالية ورضا مرتفع للمرضى 14)، مما يساهم في تحسين جودة الحياة في حالات اللابؤرية غير المنتظمة المتقدمة.
بالنسبة للحالات التي يصعب فيها ارتداء العدسات الصلبة النافذة للغاز (RGP) وحدها، فإن العدسات اللاصقة الهجينة (مركز RGP + تنورة ناعمة محيطية) تعد خيارًا أيضًا. في دراسة مقارنة أجراها Yıldız Taşcı et al. (2023)، أظهرت العدسات الصلبة والهجينة حدة إبصار متكافئة في حالات القرنية المخروطية المتوسطة والمتقدمة 8). قد تسبب العدسات الهجينة إحساسًا بجسم غريب أقل من RGP وتكون أكثر راحة في الارتداء.
الضبابية في منتصف النهار (midday fogging) للعدسات الصلبة ناتجة عن تراكم المخلفات في خزان الدموع، ويمكن معالجتها بإضافة SmartChannels وتركيب مناسب 6). يُشار إلى أن الدراسات المقارنة عالية الجودة التي تدعم استخدام العدسات الصلبة في إدارة جفاف العين غير كافية حاليًا 6)، وتتطلع الدراسات الطويلة الأجل المستقبلية إلى ذلك. في AAO PPP لتوسع القرنية (2024) 7)، تم توضيح أن العدسات اللاصقة تلعب دورًا محوريًا في إدارة القرنية المخروطية، ويوصى باتباع نهج تدريجي من RGP إلى العدسات الصلبة.
