Kính áp tròng thấm khí cứng (RGP/HCL) là kính áp tròng cứng làm từ vật liệu thấm oxy, cung cấp sự điều chỉnh quang học thông qua hiệu ứng thấu kính nước mắt cho bệnh giác mạc hình chóp, giác mạc không đều sau chấn thương và loạn thị không đều giác mạc.
Kính áp tròng mềm (SCL) thích ứng với hình dạng giác mạc và biến dạng, do đó khả năng điều chỉnh loạn thị không đều thấp. Mặt khác, kính áp tròng cứng thấm khí (HCL) tạo thành một lớp nước mắt ổn định (thấu kính nước mắt) giữa bề mặt mắt và kính trong khi đeo, che đi sự bất thường của giác mạc và cung cấp bề mặt quang học chất lượng cao. Theo bài tổng quan của Rabinowitz (1998) về bệnh giác mạc hình chóp, kính áp tròng RGP được xác lập như phương tiện điều chỉnh quang học cơ bản trong điều chỉnh loạn thị không đều 9). Bài tổng quan của Romero-Jiménez và cộng sự (2010) cũng xác nhận rằng việc kê đơn RGP đóng vai trò trung tâm trong quản lý bệnh giác mạc hình chóp 10).
Trong các trường hợp loạn thị giác mạc vượt quá -3,0 D hoặc các trường hợp nghi ngờ bệnh giác mạc hình chóp, ngay cả khi thị lực đạt được ở một mức độ nhất định với SCL, chất lượng thị lực vẫn kém hơn so với HCL. Ngoài ra, khi bệnh giác mạc hình chóp tiến triển, SCL không còn cung cấp thị lực đầy đủ, nhưng ở giai đoạn đó, việc chuyển sang HCL trở nên khó khăn trong nhiều trường hợp. Khi kê đơn kính áp tròng lần đầu, điều quan trọng là phải xem xét chất lượng cuộc sống tương lai của bệnh nhân và chủ động kê đơn HCL.
Trong giai đoạn đầu của bệnh giác mạc hình chóp, có thể điều chỉnh bằng kính gọng, nhưng khi loạn thị không đều tiến triển, kính gọng không còn cung cấp thị lực đầy đủ. Ở giai đoạn đó, HCL (kính áp tròng RGP) trở thành lựa chọn đầu tiên. Nếu sử dụng SCL tạm thời trong khi bệnh giác mạc hình chóp tiến triển, việc chuyển sang HCL sau đó có thể trở nên khó khăn, do đó khuyến nghị nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa mắt sớm để được kê đơn.
Ở giai đoạn bệnh nhân bệnh giác mạc hình chóp là đối tượng được kê đơn HCL, các triệu chứng chủ quan sau đây thường xuất hiện.
Trong bệnh giác mạc hình chóp nặng, thị lực không điều chỉnh có thể giảm xuống còn đếm ngón tay (CF), và đã có báo cáo cải thiện lên 20/30 với kính áp tròng củng mạc (Almaweri 2025) 4). Bài tổng quan của Romero-Jiménez và cộng sự (2010) cũng thảo luận về hệ thống lựa chọn kính áp tròng theo giai đoạn tiến triển của bệnh giác mạc hình chóp 10).
Dưới đây là các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của biến chứng ở mắt đeo HCL.
Nhuộm màu ở vị trí 3 giờ và 9 giờ
Vị trí: Giới hạn ở hướng 3 giờ và 9 giờ của vùng rìa giác mạc
Nguyên nhân: Khi chớp mắt, kính áp tròng cứng di chuyển lên xuống khoảng 2 mm, gây khô cục bộ khi hút nước mắt từ hướng 3 giờ và 9 giờ
Diễn tiến: Trường hợp nhẹ lành trong 3-5 ngày. Nếu tiến triển thành trợt, có thể mất khoảng 1 tuần và để lại sẹo đục giác mạc
Thâm nhiễm giác mạc và loét giác mạc nhiễm trùng
Thâm nhiễm không nhiễm trùng do kích thích cơ học: Đỏ nhẹ và đục trắng ở giác mạc ngoại vi
Loét giác mạc nhiễm trùng: Kèm theo tam chứng: đỏ, tiết dịch và đau. Vi khuẩn thường gặp là Pseudomonas aeruginosa và Staphylococcus. Cần bắt đầu sớm nuôi cấy và kháng sinh nhỏ mắt theo AAO Bacterial Keratitis PPP (2024) 1)
Lưu ý: Nếu cả ba triệu chứng (đỏ, tiết dịch, đau) đều có mặt, nghi ngờ viêm giác mạc nhiễm trùng và đến khám ngay
Các phát hiện khác liên quan đến kính áp tròng cứng bao gồm: dấu ấn cạnh kính khi dính, viêm giác mạc giả dạng nhánh cây (cần phân biệt với viêm giác mạc Herpes), v.v.
Tất cả kính áp tròng đều làm giảm cảm giác giác mạc (giảm cảm giác). Do giảm cảm giác có thể khiến người đeo kính áp tròng ít nhận biết các triệu chứng ban đầu của tổn thương giác mạc, nên khám định kỳ đặc biệt quan trọng.
| Loại loạn thị | Nguyên nhân chính | Lựa chọn kính áp tròng |
|---|---|---|
| Loạn thị đều (do bề mặt trước giác mạc) | Thay đổi hình dạng giác mạc đều đặn | Kính áp tròng mềm toric hoặc HCL |
| Loạn thị không đều | Giác mạc hình chóp, sau chấn thương, sau ghép giác mạc | Lớp nước mắt của HCL có hiệu quả. Kính áp tròng mềm không phù hợp |
| Loạn thị giác mạc nặng (≥ -3,0 D) | Giác mạc hình chóp, chấn thương | Chất lượng thị lực giảm với kính áp tròng mềm. Khuyến nghị dùng HCL |
Khi bệnh giác mạc hình chóp tiến triển, việc đeo HCL trở nên khó khăn trong các tình huống sau.
Trong những trường hợp như vậy, hãy xem xét chuyển sang kính áp tròng củng mạc. Almaweri (2025) báo cáo cải thiện thị lực từ CF (đếm ngón tay) lên 20/30 có chỉnh kính với kính áp tròng củng mạc ở bệnh nhân giác mạc hình chóp nặng (Kmax 69,3 D)4).
Khi kê đơn HCL cho giác mạc hình chóp, vì đo độ cong giác mạc thông thường không đáng tin cậy, cần kết hợp các xét nghiệm sau.
| Xét nghiệm | Mục đích | Lưu ý đặc biệt cho giác mạc hình chóp |
|---|---|---|
| Phân tích hình dạng giác mạc (địa hình) | Xác nhận vị trí và hình dạng đỉnh | Độ lệch đỉnh ảnh hưởng trực tiếp đến việc lắp kính |
| OCT đoạn trước (Phương pháp Itoi) | Chọn BC dựa trên giá trị BFS | Đặc biệt hiệu quả trong các trường hợp máy đo độ cong giác mạc không đáng tin cậy |
| Đo độ cong giác mạc | Lựa chọn BC cho ca thông thường | Thường không hữu ích trong bệnh giác mạc hình chóp |
| Chụp cắt lớp giác mạc Pentacam | Giá trị Kmax và độ dày giác mạc mỏng nhất | Hữu ích để đánh giá giai đoạn bệnh và quyết định chuyển sang kính áp tròng củng mạc. Ngay cả trong trường hợp nặng (Kmax 69,3D), vẫn có thể cải thiện thị lực bằng kính áp tròng củng mạc4) |
| Mật độ tế bào nội mô giác mạc | Xác định tính đủ điều kiện đeo | Khi xem xét kính áp tròng củng mạc, cần ≥1000 tế bào/mm²5) |
Trong chương trình kê đơn kính áp tròng tích hợp «Phương pháp Itoi» trên OCT đoạn trước (CASIA, Tomey Corporation), sử dụng giá trị BFS (hình cầu phù hợp nhất) phản ánh hình dạng giác mạc bao gồm vùng cận trung tâm và ngoại vi, và hiển thị kính áp tròng thử đầu tiên với đường kính 8,5 mm, 8,8 mm và 9,4 mm. Phương pháp này cũng hiệu quả trong các trường hợp giác mạc hình chóp và loạn thị không đều khi giá trị đo độ cong giác mạc không hữu ích.
Trong các trường hợp thông thường có thể sử dụng giá trị đo độ cong giác mạc, có ba phương pháp như sau.
Trong các trường hợp giác mạc hình chóp có loạn thị giác mạc lớn, việc lắp kính có xu hướng dốc hơn, do đó nên chọn giá trị gần với R1 (kinh tuyến yếu nhất). Cuối cùng, BC và kích thước được xác định bằng cách thử và sai trong khi kiểm tra mô hình lắp kính.
Cách tiếp cận lắp kính: loại apical clearance so với loại apical touch
Có hai cách tiếp cận chính để lắp kính áp tròng cứng thấm khí cho bệnh giác mạc hình chóp.
| Cách tiếp cận | Đặc điểm | Chỉ định |
|---|---|---|
| Loại khoảng hở đỉnh | Giữ đỉnh hình chóp nổi để duy trì khoảng hở. Trên fluorescein, thấy tích tụ màu xanh ở đỉnh. | Nhẹ đến trung bình. Giảm thiểu kích thích cơ học lên đỉnh. |
| Loại chạm đỉnh (ba điểm chạm) | Hỗ trợ tại ba điểm: đỉnh hình chóp, vùng ngoại vi giữa và ngoại vi xa. Định tâm ổn định hơn. | Trường hợp tiến triển. Tuy nhiên, kích thích đỉnh có nguy cơ gây sẹo. |
Gần đây, nhiều cơ sở khuyến nghị loại khoảng hở đỉnh, ưu tiên duy trì một khoảng hở nhỏ để ngăn ngừa sẹo giác mạc và hình thành núm vú do kích thích cơ học lên đỉnh. Trong một nghiên cứu so sánh của Yıldız Taşcı et al. (2023), không có sự khác biệt đáng kể về thị lực điều chỉnh giữa kính áp tròng cứng thấm khí và kính áp tròng lai ở bệnh giác mạc hình chóp tiến triển, và việc lựa chọn phù hợp dựa trên lối sống và khả năng dung nạp của bệnh nhân8).
Tiêu chí để xem xét chuyển sang kính áp tròng củng mạc:
Trong báo cáo của Almaweri (2025), cải thiện thị lực lên 20/30 đã đạt được với kính củng mạc ngay cả ở các trường hợp nặng với Kmax 69,3 D 4), khiến nó trở thành lựa chọn mạnh mẽ để tránh phẫu thuật.
Kiểm tra fitting được thực hiện đầu tiên ở độ phóng đại thấp mà không nhuộm để kiểm tra sự cân bằng giữa khe mi và HCL. Fitting được xác nhận bằng nhuộm fluorescein, nhưng vì nước mắt quá nhiều có thể dẫn đến đánh giá sai, hãy đợi cho đến khi nước mắt giảm hoặc sử dụng thuốc tê nhỏ mắt để đạt được lượng nước mắt thích hợp trước khi đánh giá.
Mối quan hệ giữa BC và độ cong giác mạc được đánh giá dựa trên vị trí của kính khi nó ở trung tâm.
Nếu công suất cầu của điều chỉnh bổ sung vượt quá ±3,0 đến 4,0 D, ảnh hưởng của khoảng cách đỉnh giác mạc (12 mm) sẽ xuất hiện. Cần tính toán bằng bảng hiệu chỉnh khoảng cách đỉnh giác mạc.
Tùy thuộc vào mẫu fitting của HCL, nước mắt có thể hoạt động như một thấu kính (hiệu ứng thấu kính nước mắt), và cần lưu ý rằng thay đổi BC sẽ làm thay đổi công suất cầu. Làm BC phẳng hơn 0,05 mm làm cho thấu kính nước mắt hoạt động như thấu kính phân kỳ (-0,25 D), trong khi làm dốc hơn 0,05 mm làm cho nó hoạt động như thấu kính hội tụ (+0,25 D).
Trong kê đơn kính RGP sau LASIK, việc chọn BC khác do bề mặt trước giác mạc bị làm phẳng. Cần thực hiện fitting dựa trên hiểu biết về hình dạng thực tế của giác mạc bằng phân tích địa hình giác mạc. Không chỉ phụ thuộc vào giá trị keratometer, hãy sử dụng OCT đoạn trước để cho phép fitting thích hợp.
Chăm sóc cơ bản cho HCL là làm sạch và rửa. Thông thường không cần khử trùng, nhưng đối với kính có hình dạng phức tạp như kính chỉnh hình giác mạc, vẫn nên khử trùng ngay cả với HCL.
Đối với vết bẩn khó loại bỏ bằng chăm sóc thông thường, nên sử dụng chất tẩy rửa chuyên dụng, nhưng cần thận trọng vì chất tẩy rửa có mài mòn không thể sử dụng cho một số HCL. Chẩn đoán và điều trị viêm giác mạc nhiễm trùng liên quan đến kính áp tròng được thực hiện theo Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Viêm giác mạc Nhiễm trùng (Phiên bản thứ 3) 11). Sonsino và Mathe (2013) đưa ra hướng dẫn về quản lý khoảng cách giác mạc khi đeo kính củng mạc 12). Lý thuyết và ứng dụng kính củng mạc của Barnett và Johns (2017) cũng hữu ích như tài liệu tham khảo về kê đơn 13). Visser và cộng sự (2007) cung cấp các đặc điểm lâm sàng của kính củng mạc, và AAO PPP về Giãn giác mạc (2024) 7) cung cấp các khuyến nghị dựa trên bằng chứng để quản lý bệnh giác mạc hình chóp 15).
Đối với các trường hợp loạn thị không đều tiến triển và giác mạc hình chóp khó xử lý bằng HCL, kính áp tròng củng mạc trở thành một lựa chọn mạnh mẽ. Kính củng mạc là kính cứng thấm khí bao phủ toàn bộ giác mạc hình vòm và tựa trên củng mạc, tạo thành một khoang chứa chất lỏng giữa kính và giác mạc 6).
| Đặc điểm | HCL | Kính củng mạc |
|---|---|---|
| Vị trí tiếp xúc | Giác mạc | Trên củng mạc và kết mạc |
| Cảm giác dị vật | Lớn lúc ban đầu | Ít hơn so với kính áp tròng cứng |
| Bảo vệ giác mạc | Có tiếp xúc trực tiếp | Được bảo vệ bởi khoang chứa dịch |
| Điều chỉnh loạn thị không đều | Hiệu quả | Xử lý loạn thị không đều nặng hơn |
| Sử dụng tại Nhật Bản | Phổ biến | Chỉ giới hạn ở phòng khám tư và chuyên khoa |
Trong một nghiên cứu trên 846 mắt, chỉ 1,65% cần ghép giác mạc sau khi sử dụng kính áp tròng củng mạc, cho thấy ngay cả bệnh giác mạc hình chóp tiến triển cũng có thể tránh được ghép giác mạc 4).
BostonSight PROSE (Thay thế giả cho Hệ sinh thái bề mặt nhãn cầu) là một mô hình điều trị được FDA phê duyệt năm 1994, sử dụng thiết bị mắt giả có thể tùy chỉnh cao 3). Có thể xác định thông số lên đến 8 kinh tuyến độc lập, cho phép xử lý các hình dạng bề mặt mắt phức tạp so với 2-4 kinh tuyến của kính áp tròng củng mạc thương mại 3).
Kính áp tròng củng mạc có thể được kê đơn như dịch vụ y tế tư nhân tại một số cơ sở chuyên khoa, và cũng được sử dụng cho khô mắt nặng như pemphigoid mắt và hội chứng Stevens-Johnson 6). Báo cáo Quản lý và Điều trị TFOS DEWS III (2025) mô tả vai trò của kính áp tròng củng mạc trong quản lý khô mắt nặng 6). Schornack và Patel (2010) đã đưa ra hướng dẫn thực tế để quản lý bệnh giác mạc hình chóp bằng kính áp tròng củng mạc 15), là tài liệu tham khảo hữu ích như một chiến lược điều trị để tránh ghép giác mạc. PPP của AAO về Phù và Đục giác mạc (2024) 2) cũng được tham khảo như tiêu chí chỉ định ghép giác mạc.
Kính áp tròng củng mạc có thể tùy chỉnh cao như BostonSight PROSE (được FDA phê duyệt năm 1994) 3) yêu cầu lắp bởi đội ngũ được đào tạo chuyên biệt qua nhiều lần khám.
Quy trình kê đơn kính áp tròng củng mạc chung như sau:
Biện pháp chống mờ giữa ngày: Có thể cải thiện bằng cách giảm thiểu bọt khí trong quá trình lắp và sử dụng kính áp tròng thiết kế SmartChannels 6). Thay dung dịch làm đầy cũng có hiệu quả. Trong báo cáo đặc điểm lâm sàng của Visser et al. (2007), tỷ lệ tiếp tục đeo sau 1 năm là 73%, và nguyên nhân chính ngừng đeo là khó khăn khi đeo và tháo 14).
Khi việc đeo HCL trở nên khó khăn do giác mạc hình chóp, việc chuyển sang kính áp tròng củng mạc được khuyến cáo. Ngay cả trong giác mạc hình chóp tiến triển (Amsler-Krumeich Độ 4), đã có báo cáo cải thiện thị lực không điều chỉnh (đếm ngón tay) lên thị lực điều chỉnh 20/30 với kính áp tròng củng mạc 4). Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa chuyên khoa khi việc lắp HCL trở nên khó khăn để xác định thời điểm chuyển đổi.
Khi đeo HCL, mặt trước của kính cung cấp một bề mặt quang học ổn định, và một thấu kính nước mắt hình thành giữa mặt sau của kính và mặt trước của giác mạc. Thấu kính nước mắt này điều chỉnh loạn thị không đều của giác mạc, mang lại hiệu quả điều chỉnh của HCL.
Cấu trúc ba vùng của kính áp tròng củng mạc như sau:
Khoảng hở (clearance) của khoang chứa dịch thường được coi là phù hợp từ 200-500 μm. Vì khoảng hở giảm khoảng 100-150 μm sau vài giờ đeo do kính lún vào mô kết mạc, cần xem xét sự thay đổi này trong cài đặt ban đầu. Sonsino and Mathe (2013) đã đo sự thay đổi khoảng hở sau khi đeo và báo cáo tầm quan trọng của cài đặt ban đầu phù hợp 12).
Sự kết hợp giữa vật liệu Dk cao (Dk 141-180) và độ dày trung tâm thấp (CT 0,30-0,35 mm) giúp tối đa hóa việc cung cấp oxy cho giác mạc 3).
Ma sát giữa HCL và bề mặt mắt khi chớp mắt gây tổn thương biểu mô. Ở HCL, kính di chuyển lên xuống khoảng 2 mm mỗi lần chớp mắt, và hút nước mắt từ hướng 3 giờ và 9 giờ. Điều này gây cạn kiệt nước mắt ở các khu vực đó, dẫn đến viêm giác mạc chấm nông. Khi thêm kích thích cơ học từ rìa kính, có thể tiến triển thành xói mòn giác mạc hoặc thâm nhiễm giác mạc.
Sự hình thành màng sinh học trong hộp đựng kính áp tròng là yếu tố nguy cơ quan trọng gây viêm giác mạc nhiễm trùng, và việc thay hộp đựng kính định kỳ là chìa khóa phòng ngừa.
Trong viêm giác mạc nhiễm trùng kèm theo giác mạc hình chóp, do cấu trúc giác mạc yếu, có nguy cơ tiến triển nhanh, vì vậy khám sớm, nuôi cấy sớm và điều trị kháng sinh sớm là chìa khóa cải thiện tiên lượng thị lực.
Nghiên cứu đang được tiến hành để sử dụng khoang chứa dịch của kính áp tròng củng mạc làm nền tảng phân phối thuốc. Đã có báo cáo về cải thiện tân mạch giác mạc khi bơm bevacizumab (thuốc kháng VEGF) vào khoang chứa, và ứng dụng cyclosporine 0,05% trong điều trị khô mắt6).
SmartChannels (các rãnh xuyên tâm trên mặt sau của phần đỡ) thúc đẩy trao đổi nước mắt và giảm áp lực hút dưới kính3). Việc tạo lỗ thông (lỗ nhỏ đường kính 0,25-0,50 mm) để thông khí cũng được sử dụng trong các trường hợp rối loạn chức năng nội mô giác mạc.
Kính áp tròng củng mạc cũng hữu ích trong hội chứng Stevens-Johnson, hội chứng Sjögren, bệnh ghép chống chủ mãn tính ở mắt, và bệnh giác mạc lộ (CPEO), với sự cải thiện đáng kể điểm OSDI (Chỉ số Bệnh Bề mặt Mắt) từ 95,83 xuống 4,175). Trong hội chứng KID, đeo PROSE giúp làm thoái triển mảng biểu mô giác mạc và duy trì ổn định bề mặt mắt lâu dài3).
Trong báo cáo của Visser et al. (2007) về đặc điểm lâm sàng của kính áp tròng củng mạc, tỷ lệ tiếp tục đeo và sự hài lòng của bệnh nhân được báo cáo là cao 14), góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống ở các trường hợp loạn thị không đều tiến triển.
Đối với các trường hợp khó đeo kính RGP đơn thuần, kính áp tròng lai (RGP trung tâm + váy mềm ngoại vi) cũng là một lựa chọn. Trong nghiên cứu so sánh của Yıldız Taşcı et al. (2023), thị lực điều chỉnh của RGP và kính áp tròng lai tương đương nhau ở bệnh giác mạc hình chóp mức độ trung bình và tiến triển 8). Kính áp tròng lai có thể ít gây cảm giác dị vật hơn RGP và thoải mái hơn khi đeo.
Hiện tượng mờ giữa ngày (midday fogging) của kính áp tròng củng mạc là do tích tụ cặn trong khoang chứa nước mắt, và việc bổ sung SmartChannels cùng với fitting phù hợp là biện pháp khắc phục 6). Các nghiên cứu so sánh chất lượng cao hỗ trợ việc sử dụng kính áp tròng củng mạc trong quản lý khô mắt hiện còn thiếu 6), và các nghiên cứu tiến cứu dài hạn trong tương lai được kỳ vọng. Trong AAO PPP về giãn giác mạc (2024) 7), đã nêu rõ kính áp tròng đóng vai trò trung tâm trong quản lý giác mạc hình chóp, và khuyến nghị cách tiếp cận từng bước từ RGP đến kính áp tròng củng mạc.
