Giác mạc nhân tạo Boston (Boston Keratoprosthesis: KPro) được phát triển qua nhiều năm nghiên cứu của Tiến sĩ Claes Dohlman và được FDA chấp thuận vào năm 1992. Hiện nay, đây là giác mạc nhân tạo được sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới4), với hơn 4.500 ca phẫu thuật đã được thực hiện. Khái niệm về giác mạc nhân tạo lần đầu tiên được mô tả vào năm 1789 bởi Guillaume Pellier de Quengsy người Pháp.
Thiết bị bao gồm ba phần: tấm trước (tích hợp thân quang học), tấm sau, và vòng C khóa bằng titan, với thiết kế dạng “nút màu”. Được sản xuất từ PMMA cấp y tế bằng phương pháp tiện, giác mạc người hiến được kẹp giữa tấm trước và tấm sau. Có hai loại: loại 1 và loại 2, trong đó loại 2 yêu cầu khâu mi mắt vĩnh viễn cho bệnh bề mặt nhãn cầu giai đoạn cuối. Loại 1 được sử dụng rộng rãi hơn.
Sự tiến hóa thiết kế
Tấm sau có 16 lỗ để cho phép khuếch tán thủy dịch nuôi dưỡng giác mạc. Năm 2004, vòng C titan được giới thiệu để ngăn tháo rời thiết bị, và năm 2007 thiết kế được thay đổi thành không ren để đơn giản hóa lắp ráp. Trong thiết kế Lucia mới nhất, hình dạng tấm sau titan được thay đổi để tăng tiếp xúc giữa giác mạc và thủy dịch.
Thông số kỹ thuật thiết bị
Có sẵn dạng công suất plano cho mắt đã đặt thể thủy tinh nhân tạo và công suất tùy chỉnh cho mắt không có thể thủy tinh. Tấm sau có sẵn cho người lớn (đường kính 8,5 mm) và trẻ em (đường kính 7,0 mm). Chi phí thiết bị khoảng 5.000 đô la, nhưng được cung cấp theo thang trượt cho các nước nghèo.
Đối tượng là các bệnh giác mạc nặng không phù hợp với ghép giác mạc toàn phần (PKP) hoặc thất bại nhiều lần. Các bệnh được chỉ định bao gồm ghép thất bại nhiều lần, hội chứng Stevens-Johnson, pemphigoid mắt (OCP), chấn thương hóa chất, vô mống mắt, viêm giác mạc herpes, suy tế bào gốc vùng rìa, bệnh loạn dưỡng giác mạc thần kinh, và tân mạch giác mạc lan rộng4). Trong trường hợp ghép thất bại nhiều lần hoặc vô mống mắt, có thể là lựa chọn đầu tiên.
Trong bệnh bề mặt nhãn cầu giai đoạn cuối liên quan đến hội chứng Stevens-Johnson, tiên lượng phẫu thuật giác mạc rất xấu. Có báo cáo cho thấy tỷ lệ sống của PKP sau 1 năm và 2 năm lần lượt là 20% và 0% 1). Ngay cả sau KPro, các biến chứng cao đã được báo cáo: hoại tử nhu mô giác mạc 59%, thâm nhiễm giác mạc 30%, khuyết biểu mô kéo dài 59% và bong thiết bị 52% 1).
Các dấu hiệu điển hình ở bệnh nhân chỉ định KPro là đục giác mạc nặng, tân mạch giác mạc, hóa sừng kết mạc, suy tế bào gốc vùng rìa, và giảm đáng kể giá trị nghiệm pháp Schirmer. Trong trường hợp chấn thương hóa chất, có thể mất hoàn toàn mi mắt và bệnh lý giác mạc do lộ nặng 3). Trong mắt teo (phthisis bulbi), có thể thấy ngắn trục, dày củng mạc, dày hắc mạc và bong võng mạc 2).
| Phân loại tiên lượng | Đặc điểm | Xu hướng tỷ lệ giữ |
|---|---|---|
| Bệnh không sẹo | Ghép thất bại nhiều lần | Tốt nhất |
| Chấn thương hóa chất | Chấn thương acid/kiềm | Trung bình |
| Bệnh tự miễn | Hội chứng Stevens-Johnson, pemphigoid mắt | Kém (37,5-55%) |
Ở nhóm bệnh tự miễn, tần suất phẫu thuật lại cao và thị lực cuối cùng cũng kém 4). Mức độ viêm trước đây và thời gian tích lũy ảnh hưởng đến tiên lượng.
Sự thành công của KPro1 phụ thuộc rất nhiều vào tình trạng bề mặt nhãn cầu trước phẫu thuật. Ở bệnh nhân hội chứng Stevens-Johnson giai đoạn cuối, sự hóa sừng kết mạc rất nặng, do đó cấy ghép KPro1 trực tiếp có nguy cơ thất bại cao 1). Là một phương pháp tiếp cận từng bước, đã có báo cáo về phương pháp đầu tiên kiểm soát viêm bề mặt nhãn cầu bằng methotrexate ức chế miễn dịch toàn thân, sau đó thực hiện ghép tuyến nước bọt nhỏ (MSGT) và ghép niêm mạc mi (MMG) để bôi trơn bề mặt nhãn cầu và giảm hóa sừng, và cuối cùng cấy ghép KPro1 1).
Trong phương pháp này, giá trị Schirmer cải thiện từ 0 mm lên 3 mm sau 2 tuần MSGT, và sự cải thiện thị lực từ nhận thức ánh sáng lên 20/60 sau cấy ghép KPro1 11 tháng sau đó được duy trì hơn 24 tháng 1).
Các yếu tố nguy cơ bao gồm khô mắt nặng, hóa sừng kết mạc, tiền sử nhiễm trùng giác mạc, thất bại PKP nhiều lần, và hoạt động của bệnh tự miễn. Sử dụng ở trẻ em còn gây tranh cãi do khó khăn trong quản lý hậu phẫu và nguy cơ biến chứng, và không được khuyến cáo như liệu pháp đầu tay đặc biệt 4).
Trong các bệnh bề mặt nhãn cầu giai đoạn cuối như hội chứng Stevens-Johnson và pemphigoid mắt, hóa sừng kết mạc và khô mắt nặng rất trầm trọng, và cấy ghép KPro trực tiếp có nguy cơ nhiễm trùng hoặc đẩy thiết bị ra ngoài cực kỳ cao. Bằng cách cải thiện bôi trơn qua ghép tuyến nước bọt nhỏ và giảm hóa sừng qua ghép niêm mạc trước khi cấy ghép KPro, có thể đạt được duy trì thiết bị lâu dài.
Trong phẫu thuật tạo hình giác mạc nhân tạo (Prosthokeratoplasty), giác mạc người hiến được lắp ráp giữa tấm trước và tấm sau, sau đó khâu bằng kỹ thuật tương tự PKP. Bác sĩ phẫu thuật thành thạo PKP có thể thực hiện. Hiện nay, khuyến cáo lấy thể thủy tinh trong khi phẫu thuật KPro, và thường được thực hiện đồng thời với phẫu thuật glôcôm (cấy ghép thiết bị dẫn lưu thủy dịch), tạo hình mống mắt và cắt dịch kính.
Trong trường hợp mắt teo nhãn cầu, đã có báo cáo về phẫu thuật đồng thời KPro-I với cắt dịch kính và tiêm dầu silicone 2). Việc lựa chọn công suất quang học KPro dựa trên độ ngắn trục (18 mm), và với sự kết hợp cắt võng mạc 360° và sử dụng perfluorocarbon, sự cải thiện thị lực từ nhận thức ánh sáng lên 20/250 được duy trì trong 3 năm 2).
Phòng ngừa nhiễm trùng
Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt kháng sinh suốt đời là không thể thiếu 4). Phác đồ tiêu chuẩn là nhỏ mắt polymyxin B + trimethoprim hàng ngày, hoặc fluoroquinolon thế hệ thứ tư (moxifloxacin/gatifloxacin) ± vancomycin 4). Tỷ lệ viêm nội nhãn nhiễm trùng là 2,7% mỗi năm, rất cao trong số các phẫu thuật mắt.
Quản lý Glôcôm
Trước phẫu thuật, 60-76% bệnh nhân có glôcôm, và sau phẫu thuật, 14-39,3% xuất hiện tăng nhãn áp mới hoặc tiến triển 4). Vì không thể sử dụng máy đo nhãn áp thông thường khi có thiết bị, nên dựa vào sờ nắn củng mạc. Khi phẫu thuật shunt ống được thực hiện đồng thời, tỷ lệ tiến triển glôcôm ở các trường hợp không kiểm soát được giảm xuống 2% theo báo cáo 4).
Kính áp tròng băng và Thuốc nhỏ mắt
Đeo kính áp tròng băng liên tục giúp duy trì độ ẩm bề mặt mắt và ngăn ngừa tiêu chất nền. Thuốc nhỏ mắt steroid (prednisolon) cũng cần được tiếp tục suốt đời. Trong các trường hợp chấn thương hóa chất, kính áp tròng củng mạc (18 mm) có hiệu quả trong việc ngăn ngừa tiêu quanh KPro và cải thiện thị lực 3).
Cần sử dụng suốt đời kháng sinh (fluoroquinolon ± vancomycin) để phòng ngừa nhiễm trùng, thuốc nhỏ mắt steroid (prednisolon) để ức chế viêm, và thuốc điều trị glôcôm. Trong một số trường hợp, thêm thuốc nhỏ mắt cyclosporin hoặc thuốc nhỏ mắt PRGF (huyết tương giàu yếu tố tăng trưởng).
Tỷ lệ cải thiện thị lực (đạt 20/200 hoặc tốt hơn) là 50-65% (3 năm), và tỷ lệ giữ thiết bị là 80-87,8% 4). Tỷ lệ giữ là 90-92% sau 1 năm, 80-88% sau 2 năm và 74% sau 5 năm 4). Ở các trường hợp không có tiền sử phẫu thuật giác mạc, tỷ lệ giữ là 100% được báo cáo, cho thấy can thiệp sớm có thể mang lại kết quả tốt. Ở các bệnh tự miễn như hội chứng Stevens-Johnson và pemphigoid mắt, tỷ lệ giữ giảm xuống 37,5-55% 4).
Ở phương pháp tiếp cận từng bước cho bệnh nhân hội chứng Stevens-Johnson giai đoạn cuối (ghép tuyến nước bọt nhỏ + ghép niêm mạc má → KPro loại 1), thị lực 20/60 được duy trì trong hơn 24 tháng 1). Ở phẫu thuật kết hợp cho nhãn cầu teo độ III (KPro loại 1 + cắt dịch kính + dầu silicone), thị lực đi lại được 20/250 duy trì trong 3 năm 2). Trong trường hợp chấn thương axit nặng với khuyết hổng mí mắt hoàn toàn, KPro loại 1 kết hợp với kính áp tròng củng mạc cải thiện thị lực lên 20/100 3).
| Biến chứng | Tỷ lệ mắc |
|---|---|
| Glôcôm (có từ trước) | 72,0-86,0% |
| Hình thành RPM | 25,0-55,0% |
| Biến chứng dịch kính-võng mạc | 14-29,5% |
Màng sau thể thủy tinh nhân tạo (RPM) xảy ra ở 25-65% trường hợp, và viêm được cho là nguyên nhân chính 4). Hầu hết có thể được xử lý bằng cách cắt màng bằng laser YAG.
Một hạn chế thiết kế của thiết bị là phần quang học không tích hợp với mô sinh học 4). Giao diện liên tục giữa mô sống và vật liệu nhân tạo có thể gây ra khiếm khuyết biểu mô kéo dài, hoại tử vô khuẩn và thủng 4). Sự yếu kém cấu trúc này làm tăng tính nhạy cảm với viêm nội nhãn, do đó khuyến cáo dự phòng kháng sinh suốt đời 4).
Trong viêm nội nhãn nhiễm trùng, xuất hiện đau mắt đột ngột, đỏ và giảm thị lực, cần can thiệp khẩn cấp bằng tiêm nội nhãn hoặc cắt dịch kính. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật có xu hướng giảm đáng kể trong 10 năm đầu sau khi cấy KPro 4).
Glôcôm ở mắt có KPro là nguyên nhân hàng đầu gây mất chức năng thị giác, đòi hỏi chiến lược quản lý toàn diện. 36-76% bệnh nhân được cấy KPro đã có glôcôm trước phẫu thuật, và sau phẫu thuật, 14-28% tăng nhãn áp, 2-28% glôcôm mới xuất hiện. Tốc độ tiến triển của tỷ lệ cup/đĩa (C/D) là 0,075 mỗi năm, gấp khoảng 7 lần glôcôm góc mở nguyên phát, do đó cần can thiệp sớm và tích cực.
Máy đo nhãn áp tiếp xúc thông thường không thể sử dụng trên implant PMMA. Các phương pháp thay thế sau đây được sử dụng.
| Phương pháp đo | Đặc điểm |
|---|---|
| Sờ nắn bằng ngón tay | Phổ biến nhất. Có thể phát hiện áp lực ≥30 mmHg trong sai số 5 mmHg |
| Máy đo nhãn áp củng mạc | Cao hơn khoảng 9 mmHg so với đo qua giác mạc. Công thức hiệu chỉnh: IOPk = 11.9 + 0.32(IOPs) - 0.05(tuổi) |
| Máy đo nhãn áp Schiotz | Chính xác nhất ở củng mạc thái dương |
OCT đoạn trước vượt trội hơn UBM trong việc hình dung cấu trúc góc, nhưng UBM tốt hơn để đánh giá vị trí của thiết bị dẫn lưu glôcôm trong rãnh thể mi. Thị trường kế 10-2 với mục tiêu V hữu ích để phát hiện tiến triển glôcôm, và đánh giá chức năng được coi là đáng tin cậy hơn đánh giá cấu trúc.
Sau khi ghép KPro, hiệu quả hấp thu thuốc nhỏ mắt tại chỗ giảm do diện tích bề mặt nhãn cầu giảm. Ngoài ra, các thuốc tác động lên dòng chảy qua bè củng mạc không hiệu quả do tắc góc rộng.
Khoảng 13-42% bệnh nhân cần thiết bị dẫn lưu glôcôm sau phẫu thuật KPro. Van Ahmed glôcôm có van là loại được sử dụng rộng rãi nhất.
Thời điểm đặt thiết bị dẫn lưu glôcôm
Trước KPro (3-6 tháng trước): Cho phép đủ thời gian hình thành bao
Đặt đồng thời với KPro: Có báo cáo về cải thiện duy trì thị lực và giảm nhãn áp sau một năm
Sau KPro (đặt muộn): Tốc độ tiến triển của tỷ lệ cup/đĩa thị nhanh hơn so với hai phương pháp trước
Các loại và kết quả của thiết bị dẫn lưu glôcôm
Ahmed (có van): GDD có van được sử dụng rộng rãi trong mắt KPro. Được thiết kế để tránh hạ nhãn áp sau phẫu thuật5)
Baerveldt (không van): GDD không van. Được lựa chọn dựa trên tình trạng sẹo, kết mạc và nguy cơ hạ nhãn áp5)
Vị trí đặt ống: Khuyến cáo đặt ở rãnh thể mi. Giảm nguy cơ tiếp xúc với tấm sau và lộ ống
Trên mắt KPro, đo nhãn áp thông thường khó khăn, do đó đánh giá tiến triển glôcôm cần kết hợp thăm khám thần kinh thị, hình ảnh và thị trường5). Nếu điều trị nội khoa không đủ, cân nhắc GDD hoặc CPC, nhưng chú ý các biến chứng như tắc ống hoặc lộ ống.
Phương pháp điều trị bằng laser diode để đốt các mỏm thể mi nhằm giảm sản xuất thủy dịch, được thực hiện qua củng mạc hoặc nội soi. CPC qua củng mạc được báo cáo làm giảm nhãn áp khoảng 60%. Ưu điểm là không để lại thiết bị vĩnh viễn, giảm nguy cơ lộ implant hoặc viêm nội nhãn, nhưng có thể cần nhiều lần điều trị, và tổn thương thể mi quá mức có nguy cơ hạ nhãn áp hoặc teo nhãn cầu. Đây là lựa chọn đặc biệt hữu ích ở mắt KPro loại II có sẹo kết mạc nặng hoặc sau cắt bỏ kết mạc.
Ở mắt KPro, bệnh thần kinh thị có thể tiến triển ngay cả khi nhãn áp được kiểm soát tốt. Các cytokine viêm có thể gây tổn thương trực tiếp và chết theo chương trình tế bào hạch võng mạc, và sự thay đổi độ cứng củng mạc do implant có thể gây tổn thương cơ sinh học cho thần kinh thị tại mức lamina cribrosa. Cần theo dõi định kỳ đĩa thị và thị trường.
Máy đo nhãn áp tại nhà (iCare Home) được báo cáo có độ tương đồng 91% với máy đo nhãn áp Goldmann (trong vòng 5 mmHg), nhưng cứ sáu bệnh nhân thì một người không sử dụng đúng cách, do đó việc lựa chọn và hướng dẫn bệnh nhân rất quan trọng6). Cảm biến nhãn áp dạng kính áp tròng (Triggerfish CLS) có thể đo các mô hình dao động nhãn áp 24 giờ trong môi trường ngoại trú6). Ngoài ra, các hệ thống phân phối thuốc liên tục như cấy ghép bimatoprost trong tiền phòng (được FDA phê duyệt năm 2020) cũng đang được phát triển6).
Điều trị glôcôm ở mắt có KPro dựa trên ba trụ cột: điều trị bằng thuốc, thiết bị dẫn lưu glôcôm (GDD) và quang đông thể mi (CPC). Trong điều trị bằng thuốc, thuốc ức chế sản xuất thủy dịch được ưu tiên, và các chế phẩm prostaglandin bị tránh do nguy cơ phù hoàng điểm. Với thiết bị dẫn lưu glôcôm, van glôcôm Ahmed được sử dụng rộng rãi nhất, và được khuyến cáo đặt trước hoặc đồng thời với phẫu thuật KPro. Trong trường hợp sẹo kết mạc nặng, CPC là một lựa chọn thay thế hữu ích.
Giác mạc nhân tạo Boston loại 2 (BK2) là giác mạc nhân tạo dành cho các bệnh bề mặt nhãn cầu giai đoạn cuối khó điều trị bằng loại 1. Các trường hợp nặng với mất hoàn toàn lớp phim nước mắt, sừng hóa bề mặt nhãn cầu và dính mi cầu là chỉ định phù hợp 7). Trong khi loại 1 giả định bề mặt nhãn cầu ẩm tốt và chức năng mi mắt bình thường, loại 2 liên quan đến khâu mi mắt vĩnh viễn, và một thân quang học PMMA kéo dài nhô ra giữa các mi mắt đã khép 7).
Cấu trúc cơ bản của BK2 bao gồm một tấm trước và phần quang học bằng PMMA, một tấm sau bằng titan (cơ chế gắn vào), và một giác mạc người hiến được xử lý hình bánh rán. Thân quang học dài hơn BK1, và được thiết kế để xuyên qua đường khâu mi mắt vĩnh viễn 7). Công suất thấu kính có sẵn cho mắt giả thể thủy tinh và mắt không thể thủy tinh tùy theo chiều dài trục.
| Thời kỳ | Tên thiết kế | Cải tiến chính |
|---|---|---|
| 1992 | Vít | Mô hình thế hệ đầu tiên được FDA phê duyệt |
| 2003 | Gắn vào | Thêm vòng C để giảm tổn thương |
| 2005 | Mặt sau titan | Thay đổi từ PMMA sang titan |
| Từ 2009 | Click-on | Khóa cắt laser |
Các bệnh chỉ định điển hình là pemphigoid sẹo niêm mạc (MMP) và hội chứng Stevens-Johnson/hoại tử thượng bì nhiễm độc. Cũng bao gồm sẹo bề mặt nhãn cầu nặng sau chấn thương hóa chất, hội chứng Sjögren, và bệnh lý giác mạc thần kinh liệt nặng. Trong lựa chọn bệnh nhân, mức độ suy giảm thị lực, sự hiện diện của cảm nhận ánh sáng, sự hiện diện của glôcôm hoặc bệnh võng mạc kèm theo, và nhu cầu bảo tồn một mắt được đánh giá toàn diện 7).
Các yếu tố tiên lượng xấu cho việc không thể duy trì thị lực 20/200 hoặc tốt hơn sau phẫu thuật bao gồm sử dụng mô hình cũ (loại vít), không cấy ghép đồng thời thiết bị dẫn lưu glôcôm trong phẫu thuật, và không thực hiện liệu pháp ức chế miễn dịch trước phẫu thuật.
Được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Khuyến cáo cắt dịch kính qua pars plana (PPV) và cấy ghép đồng thời thiết bị dẫn lưu glôcôm (GDD). Toàn bộ biểu mô bề mặt của kết mạc nhãn cầu, kết mạc cùng đồ, kết mạc mi và vùng rìa được loại bỏ bằng bóc tách sắc, và giác mạc hiến được tạo hình dạng bánh vòng. Sau khi khoan giác mạc nhận, cắt mống mắt toàn bộ và cắt thể thủy tinh, thực hiện PPV dưới giác mạc nhân tạo tạm thời, và BK2 được cố định bằng 12 mũi khâu nút nylon 9-0. Cuối cùng, bờ trước mi mắt được cắt bỏ để loại bỏ nang lông mi, và thực hiện khâu mi vĩnh viễn.
Cần theo dõi suốt đời và dùng kháng sinh dự phòng 7). Ở bệnh nhân mắc bệnh tự miễn hoặc bệnh nhân một mắt có nguy cơ cao, cần phòng ngừa nhiễm trùng nghiêm ngặt, và theo dõi lâu dài sự phát triển của glôcôm, bong võng mạc và viêm nội nhãn 7).
| Biến chứng | Giá trị báo cáo cho BK2 |
|---|---|
| Rò vết thương | 34% |
| Bong hắc mạc | 30.3% |
| Màng sau thể giả (RPM) | 10–60% |
| Viêm dịch kính | 23.2% |
| Viêm giác mạc | 19.6% |
| Xuất huyết dịch kính | 16.1% |
| Viêm nội nhãn | 5–17.9% |
| Khởi phát/tiến triển glôcôm | 8.3–41.1% |
Tiêu giác mạc và nhiễm trùng quanh trụ là những nguyên nhân phổ biến nhất gây phẫu thuật lại BK2. Tỷ lệ bong võng mạc từ 10–28%, và cùng với glôcôm là nguyên nhân chính gây mất thị lực không hồi phục.
Trong nghiên cứu dài hạn của Lee, phần lớn các trường hợp có thị lực trước phẫu thuật từ 20/200 trở xuống. Tại thời điểm theo dõi cuối cùng, 37,5% mắt cải thiện lên 20/200 hoặc tốt hơn, với sự hình thành màng sau thể thủy tinh, tiến triển glôcôm, bong võng mạc và viêm nội nhãn là những thách thức chính sau phẫu thuật7).
Loại 1 được sử dụng cho bệnh nhân có thể nhắm mắt bình thường, và thiết bị lộ ra trên bề mặt giác mạc. Loại 2 được sử dụng cho bệnh nhân tổn thương bề mặt mắt nặng như hội chứng Stevens-Johnson hay pemphigoid mắt, với khâu mí mắt vĩnh viễn để đầu thiết bị nhô ra giữa hai mí. Loại 1 được sử dụng rộng rãi hơn, nhưng loại 2 là lựa chọn thay thế cho các trường hợp giai đoạn cuối với bề mặt mắt khô trầm trọng.
Thiết kế Lucia mới nhất với cải tiến hình dạng tấm đệm titan giúp tăng tính tương thích sinh học, dự kiến giảm màng sau thể thủy tinh và tiêu nhu mô. Ngay cả trong các bệnh lý trước đây khó điều trị như teo nhãn cầu, sự kết hợp KPro-I với phẫu thuật dịch kính võng mạc đang đạt được phục hồi thị lực2). Trong teo nhãn cầu ngắn hạn, vẫn còn khả năng can thiệp phẫu thuật, và các trường hợp đến Độ III theo phân loại Yanoff-Fine cho thấy khả năng phục hồi thị lực2).
Tái tạo bề mặt mắt từng bước (MSGT+MMG+ức chế miễn dịch→KPro1) trong các bệnh bề mặt mắt giai đoạn cuối như hội chứng Stevens-Johnson cho phép điều trị các trường hợp trước đây được coi là chống chỉ định1). Ghép tuyến dưới hàm để làm ẩm bề mặt mắt trước KPro1 cũng đã được báo cáo1).
Kính áp tròng củng mạc có thể được sử dụng an toàn trên mắt mang KPro, góp phần ngăn ngừa bệnh lý giác mạc do lộ và cải thiện thị lực3). Để phổ biến ở các nước đang phát triển, các phương pháp lắp ráp KPro sử dụng giác mạc tự thân của bệnh nhân và định giá quốc tế đang được tiến hành.
