Tạo hình mống mắt (iridoplasty) là một thủ thuật laser trong đó laser argon năng lượng thấp được chiếu vào mống mắt ngoại vi, gây co nhiệt collagen trong nhu mô mống mắt và mở rộng góc một cách vật lý. Tên chính thức là tạo hình mống mắt ngoại vi bằng laser argon (argon laser peripheral iridoplasty: ALPI).
Năm 1977, Krasnov đã phát triển phương pháp hạ nhãn áp đầu tiên sử dụng năng lượng laser. Ban đầu chỉ nhắm vào 90 độ của góc, nhưng sau đó Kimbrough đã cải tiến thành phương pháp chiếu toàn bộ 360 độ sử dụng kính soi góc, thiết lập nền tảng cho ALPI hiện tại.
Cắt mống mắt bằng laser (LPI) là thủ thuật tạo một lỗ trên mống mắt để giải phóng chênh lệch áp suất giữa tiền phòng và hậu phòng (block đồng tử). Trong khi đó, ALPI làm co mống mắt để kéo nó ra xa góc một cách vật lý. Đối với tắc góc do các cơ chế khác ngoài block đồng tử, LPI không đủ và ALPI được lựa chọn4).
QALPI và cắt mống mắt bằng laser (LPI) khác nhau thế nào?
A
LPI là thủ thuật tạo một lỗ nhỏ trên mống mắt để giải phóng block đồng tử. ALPI không tạo lỗ trên mống mắt, mà chiếu laser vào mống mắt ngoại vi để làm co mô mống mắt và mở rộng góc. Nó được sử dụng khi góc vẫn hẹp sau LPI hoặc trong tắc góc do nguyên nhân khác ngoài block đồng tử như mống mắt dẹt.
Chỉ định chính của ALPI là các tình trạng còn tắc góc tiếp xúc sau LPI4)5).
Glôcôm góc đóng nguyên phát cấp tính (APAC)
Khi LPI khó do phù giác mạc: Trong cơn cấp, phù giác mạc có thể làm giảm khả năng quan sát để thực hiện LPI. Nếu mống mắt ngoại vi có thể nhìn thấy từ một phần tư trở lên, ALPI có thể được thực hiện an toàn4).
Hạ nhãn áp nhanh hơn so với điều trị thuốc: Nhóm ALPI làm giảm nhãn áp đáng kể tại các thời điểm 15, 30 và 60 phút so với nhóm dùng thuốc toàn thân4).
Tắc góc tồn dư sau LPI: Được sử dụng như liệu pháp bổ sung khi tắc góc tiếp xúc vẫn tồn tại sau LPI4).
Hội chứng mống mắt dẹt (PIS)
Góc hẹp tồn tại sau LPI: Trong hội chứng mống mắt dẹt, 54-80% trường hợp được báo cáo là vẫn còn tắc góc sau LPI2).
Mở góc dài hạn: Trong một nghiên cứu hồi cứu, 87% mắt duy trì mở góc sau thời gian theo dõi trung bình 79 tháng sau một lần ALPI1)2).
Cũng phù hợp cho người trẻ: ALPI có hiệu quả trong một trường hợp mống mắt dẹt ở bệnh nhân 18 tuổi2).
Mắt nhỏ (nanophthalmos): Trục nhãn cầu ngắn, khi lão hóa xảy ra tắc góc do sự gia tăng tương đối của đường kính trước sau của thể thủy tinh. ALPI có hiệu quả đối với tắc góc tồn dư sau LPI.
Nang mống mắt và thể mi: Đối với các nang gây tắc góc tiếp xúc, ALPI có thể mở góc.
Hội chứng UGH: Đối với hội chứng viêm mống mắt-glôcôm-xuất huyết tiền phòng do ma sát mống mắt với thủy tinh thể nhân tạo, đã có báo cáo về tạo hình mống mắt bằng laser để tách mống mắt khỏi giá đỡ thủy tinh thể2).
Đây là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng (gold standard) để đánh giá mức độ mở của góc tiền phòng1). Trong mống mắt dạng cao nguyên (plateau iris), dấu hiệu “bướu đôi” (double hump sign) được quan sát đặc trưng khi soi góc tiền phòng có ấn lõm (indentation gonioscopy) 1)2).
Có thể xác nhận trực tiếp vị trí trước của thể mi. Hữu ích cho chẩn đoán xác định mống mắt dạng cao nguyên 2).
Ở một phụ nữ 18 tuổi bị mống mắt dạng cao nguyên, kính hiển vi sinh học siêu âm xác nhận sự lệch trước của thể mi ở cả hai mắt, dẫn đến chẩn đoán xác định. 2)
Được sử dụng để đánh giá hình thái góc tiền phòng, nhưng độ nhạy phát hiện mống mắt dạng cao nguyên kém hơn UBM2). AS-OCT không thể thay thế UBM.
QLàm thế nào để chẩn đoán mống mắt dạng cao nguyên?
A
Đầu tiên, kiểm tra xem góc hẹp có còn tồn tại sau phẫu thuật cắt mống mắt bằng laser hay không. Trên soi góc, dấu hiệu “bướu đôi” là đặc trưng. Để chẩn đoán xác định, nên xác nhận sự lệch trước của thể mi bằng UBM. AS-OCT có độ chính xác chẩn đoán kém hơn UBM, do đó không thể thay thế.
Đồng tử được co lại bằng thuốc nhỏ pilocarpine để kéo căng mống mắt và cải thiện khả năng tiếp cận vùng ngoại vi. Để ngăn ngừa tăng nhãn áp sau phẫu thuật, nhỏ brimonidine hoặc apraclonidine trước phẫu thuật 5).
Laser được chiếu vuông góc qua kính Abraham vào mống mắt ngoại vi. Nếu không thấy co thắt nhu mô mống mắt, tăng dần công suất. Đặt 5–6 điểm mỗi góc phần tư cách đều nhau, tổng cộng 20–24 điểm quanh chu vi.
Sử dụng kính soi góc, chiếu laser vào mống mắt ngoại vi với góc tới thấp. Kích thước điểm 300–500 µm, thời gian 0,3–0,5 giây được cho là phù hợp. Cần tránh chiếu trực tiếp vào bè củng giác mạc. Phương pháp gián tiếp có ưu điểm là có thể quan sát trực tiếp góc tiền phòng trong quá trình thực hiện.
Trong trường hợp mống mắt dạng cao nguyên ở bệnh nhân 18 tuổi, đã sử dụng laser Pascal thể rắn (532 nm Nd:YAG tần số kép) với kích thước điểm 400 µm, công suất 300 mJ và 48 điểm trên 360 độ, đạt được góc mở tốt. 2)
Đối với hội chứng UGH, một kỹ thuật đã được báo cáo trong đó vị trí khuyết tật xuyên sáng được đánh dấu bằng đánh dấu kết mạc và thực hiện tạo hình mống mắt bằng laser thể rắn Pascal 600 mW 3).
Ngay sau phẫu thuật, nhỏ brimonidine. Thuốc nhỏ mắt steroid như prednisolone acetate 1% được dùng 4–6 lần mỗi ngày trong thời gian ngắn. Theo dõi áp lực nội nhãn sau phẫu thuật một cách cẩn thận.
Trong các cơn APAC, ALPI làm giảm đáng kể IOP tại các thời điểm 15 phút, 30 phút và 1 giờ so với thuốc toàn thân 4). Tuy nhiên, sau 15 tháng phẫu thuật, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kiểm soát IOP giữa nhóm ALPI và nhóm thuốc toàn thân 4).
Trong ALPI cho hội chứng mống mắt dạng cao nguyên, 87% mắt duy trì góc mở sau thời gian theo dõi trung bình 79 tháng sau một lần điều trị và không cần phẫu thuật lọc1).
Trong trường hợp bệnh nhân nữ 59 tuổi mắc hội chứng mống mắt dạng cao nguyên, IOP mắt trái tăng trở lại lên 49 mmHg 2 tháng sau LPI hai mắt. Sau khi tạo hình mống mắt bằng laser argon, tiền phòng sâu hơn và IOP ổn định ở mức OD 16 mmHg và OS 13 mmHg sau 6 tháng. 1)
Hội chứng Urrets-Zavalia: Biến chứng hiếm gặp đặc trưng bởi giãn đồng tử cố định không đáp ứng với thuốc co đồng tử. Gây nhạy cảm ánh sáng và vấn đề thẩm mỹ, nhưng thường tự khỏi trong khoảng 1 năm.
Bỏng nội mô giác mạc: Có thể xảy ra khi mống mắt ngoại vi và giác mạc ở gần nhau. Cần đặc biệt chú ý trong các trường hợp tiền phòng nông.
Hoại tử mống mắt: Hiếm khi được báo cáo khi các điểm đông tụ được áp dụng dày đặc.
Tăng nhãn áp thoáng qua: Có thể xảy ra tăng nhãn áp thoáng qua sau phẫu thuật và có thể phòng ngừa bằng nhỏ apraclonidine trước và sau phẫu thuật5).
QHiệu quả của ALPI kéo dài bao lâu?
A
Trong ALPI cho hội chứng mống mắt dẹt, một lần thực hiện được báo cáo duy trì góc mở ở 87% mắt trong trung bình 79 tháng (khoảng 6,5 năm). Tuy nhiên, hiệu quả có thể giảm dần về lâu dài, có thể cần tiếp tục nhỏ thuốc co đồng tử hoặc phẫu thuật đục thủy tinh thể bổ sung. Việc theo dõi bằng kiểm tra góc định kỳ là quan trọng.
Năng lượng nhiệt của laser làm thoái hóa và co các sợi collagen trong mô đệm mống mắt ngoại vi. Sự co tức thì này kéo mống mắt ra khỏi lưới bè, mở rộng góc.
Việc làm mỏng mặt cắt mống mắt tại vị trí chiếu laser góp phần mở rộng góc2). Tuy nhiên, sự di lệch ra trước của thể mi không được cải thiện, do đó các bất thường giải phẫu cơ bản ở mống mắt dẹt vẫn tồn tại.
Trước đây, ALPI được chỉ định cho bệnh nhân trung niên và cao tuổi, nhưng đã có báo cáo về trường hợp đóng góc cấp tính do mống mắt dẹt ở bệnh nhân 18 tuổi được điều trị hiệu quả bằng tạo hình mống mắt bằng laser thể rắn Pascal2). Ở người trẻ cũng vậy, cần xem xét mống mắt dẹt trong chẩn đoán phân biệt và cân nhắc ALPI sớm.
Một phương pháp mới đã được báo cáo, trong đó vị trí khuyết tật xuyên sáng được đánh dấu bằng cách đánh dấu kết mạc, và phẫu thuật tạo hình mống mắt cục bộ được thực hiện bằng laser Nd:YAG rắn 3). Điều này làm giảm tiếp xúc giữa haptic của thủy tinh thể nhân tạo và mống mắt, và không có tái phát UGH trong 7 tháng. Đây được coi là một lựa chọn đáng thử trước khi thực hiện thủ thuật xâm lấn là lấy thủy tinh thể nhân tạo.
Trong tuyên bố đồng thuận mới nhất, một thuật toán điều trị thay thế bao gồm ALPI, chọc dịch tiền phòng và phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể sớm đã được đề xuất 4). Điều này có thể làm giảm nguy cơ chuyển sang glôcôm góc đóng mạn tính so với quản lý chờ đợi sau LPI thông thường.
Shakoor T, Sadhar BS, Sharma P, et al. Seeing Beyond the Expected: An Uncommon Case of Plateau Iris Syndrome in the Outpatient Setting. Cureus. 2024;16(5):e59575.
Sheth S, Lagrew M, Blake CR. Acute Angle Closure in an 18-Year-Old Due to Plateau Iris. Cureus. 2024;16(5):e60608.
Dhillon B, Duff-Lynes SM, Blake CR. A novel method of using transillumination, conjunctival markings and Pascal solid state laser to treat Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101296.
Chan PP, et al. Management of Acute Primary Angle Closure Attack: Asia-Pacific Angle-Closure Glaucoma Club Consensus Statement. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
