A iridoplastia (iridoplasty) é um procedimento a laser no qual um laser de argônio de baixa energia é aplicado na íris periférica, causando contração térmica do colágeno do estroma da íris e abrindo fisicamente o ângulo. Oficialmente chamada de iridoplastia periférica a laser de argônio (argon laser peripheral iridoplasty: ALPI).
Em 1977, Krasnov desenvolveu o primeiro método de redução da pressão intraocular usando energia laser. Inicialmente, visava apenas 90 graus do ângulo, mas posteriormente Kimbrough o aperfeiçoou para um método de irradiação de 360 graus completos usando lente de gonioscopia, estabelecendo a base da ALPI atual.
A iridotomia a laser (LPI) é um procedimento que cria um orifício na íris para aliviar a diferença de pressão entre as câmaras anterior e posterior (bloqueio pupilar). Por outro lado, a ALPI contrai a própria íris para afastá-la fisicamente do ângulo. Para oclusão angular causada por mecanismos diferentes do bloqueio pupilar, a LPI é insuficiente e a ALPI é escolhida4).
QQual a diferença entre ALPI e iridotomia a laser (LPI)?
A
A LPI é um procedimento que cria um pequeno orifício na íris para aliviar o bloqueio pupilar. A ALPI não cria um orifício na íris, mas aplica laser na íris periférica para contrair o tecido da íris e alargar o ângulo. É usada quando o ângulo permanece estreito após LPI ou em oclusões devido a causas diferentes do bloqueio pupilar, como íris em platô.
A principal indicação da ALPI são condições em que permanece oclusão do ângulo por contato após LPI4)5).
Fechamento Angular Primário Agudo (APAC)
Quando a LPI é difícil devido ao edema corneano: Durante uma crise aguda, o edema corneano pode prejudicar a visibilidade para LPI. Se a íris periférica for visível em um quadrante ou mais, a ALPI pode ser realizada com segurança4).
Redução mais rápida da pressão intraocular em comparação com a terapia medicamentosa: O grupo ALPI reduziu significativamente a PIO em 15, 30 e 60 minutos em comparação com o grupo de medicamentos sistêmicos4).
Oclusão residual após LPI: Usado como terapia adicional quando a oclusão por contato persiste após LPI4).
Síndrome da Íris em Platô (PIS)
Ângulo estreito persistente após LPI: Na síndrome da íris em platô, 54-80% dos casos apresentam oclusão angular persistente após LPI2).
Abertura angular de longo prazo: Em um estudo retrospectivo, 87% dos olhos mantiveram abertura angular após seguimento médio de 79 meses após uma única sessão de ALPI1)2).
Também indicado para jovens: ALPI foi eficaz em um caso de íris em platô em um paciente de 18 anos2).
Nanofthalmia: Comprimento axial curto, com o envelhecimento ocorre oclusão angular devido ao aumento relativo do diâmetro anteroposterior do cristalino. ALPI é eficaz para oclusão residual após LPI.
Cistos de íris e corpo ciliar: Para cistos que causam oclusão angular por contato, a ALPI pode abrir o ângulo.
Síndrome UGH: Para a síndrome de uveíte-glaucoma-hipema devido ao atrito da íris com a lente intraocular, foi relatada iridoplastia a laser para afastar a íris do suporte da lente2).
É o exame padrão-ouro (gold standard) para avaliar o grau de abertura do ângulo 1). Na íris em platô, o “sinal da corcova dupla” (double hump sign) é caracteristicamente observado na gonioscopia de indentação 1)2).
Pode confirmar diretamente a posição anterior do corpo ciliar. É útil para o diagnóstico definitivo de íris em platô 2).
Em uma mulher de 18 anos com íris em platô, a microscopia ultra-sônica confirmou o deslocamento anterior do corpo ciliar em ambos os olhos, levando ao diagnóstico definitivo. 2)
É usado para avaliar a morfologia do ângulo, mas sua sensibilidade para detectar íris em platô é inferior à da UBM2). A AS-OCT não substitui a UBM.
QComo diagnosticar a íris em platô?
A
Primeiro, verifique se o ângulo estreito persiste após a iridectomia a laser. Na gonioscopia, o “sinal da corcova dupla” é característico. Para o diagnóstico definitivo, recomenda-se confirmar o deslocamento anterior do corpo ciliar com UBM. A AS-OCT tem menor precisão diagnóstica que a UBM, portanto não pode substituí-la.
A pupila é contraída com colírio de pilocarpina para esticar a íris e melhorar o acesso à região periférica. Para prevenir picos de pressão intraocular pós-operatórios, colírio de brimonidina ou apraclonidina é administrado antes da cirurgia 5).
O laser é direcionado verticalmente através da lente de Abraham para a íris periférica. Se não houver contração do estroma da íris, a potência é aumentada gradualmente. 5–6 pontos por quadrante são colocados em intervalos iguais, totalizando 20–24 pontos em toda a circunferência.
Usando uma lente gonioscópica, o laser é direcionado à íris periférica com baixo ângulo de incidência. Tamanho do ponto de 300–500 µm e duração de 0,3–0,5 segundos são considerados adequados. A exposição direta à malha trabecular deve ser evitada. O método indireto tem a vantagem de visualizar diretamente o ângulo durante o procedimento.
Em um caso de íris em platô de 18 anos, foi utilizado laser Pascal de estado sólido (532 nm Nd:YAG de frequência dupla) com tamanho de ponto de 400 µm, potência de 300 mJ e 48 pontos em 360 graus, resultando em boa abertura angular. 2)
Para a síndrome UGH, foi relatada uma técnica em que o local do defeito de transiluminação é marcado com marcação conjuntival, e a iridoplastia é realizada com laser de estado sólido Pascal de 600 mW 3).
Imediatamente após a cirurgia, instila-se brimonidina. Colírios de esteroides como prednisolona acetato 1% são administrados 4 a 6 vezes ao dia por um curto período. A pressão intraocular pós-operatória deve ser monitorada cuidadosamente.
Em crises de APAC, a ALPI reduz significativamente a PIO nos momentos de 15 minutos, 30 minutos e 1 hora em comparação com medicamentos sistêmicos 4). No entanto, aos 15 meses de pós-operatório, não houve diferença estatisticamente significativa no controle da PIO entre o grupo ALPI e o grupo de medicamentos sistêmicos 4).
Na ALPI para síndrome do platô da íris, 87% dos olhos mantiveram o ângulo aberto após seguimento médio de 79 meses após um único tratamento, sem necessidade de cirurgia filtrante1).
Em um caso de uma mulher de 59 anos com síndrome do platô da íris, a PIO do olho esquerdo aumentou novamente para 49 mmHg 2 meses após LPI bilateral. Após iridoplastia a laser de argônio, a câmara anterior aprofundou-se e a PIO estabilizou em OD 16 mmHg e OS 13 mmHg após 6 meses. 1)
Síndrome de Urrets-Zavalia: Complicação rara caracterizada por midríase fixa que não responde a mióticos. Causa fotofobia e problemas estéticos, mas geralmente melhora espontaneamente em cerca de 1 ano.
Queimadura do endotélio corneano: Pode ocorrer quando a íris periférica e a córnea estão próximas. Cuidado especial é necessário em casos de câmara anterior rasa.
Necrose da íris: Raramente relatada quando pontos de coagulação são aplicados densamente.
Aumento transitório da pressão intraocular: Pode ocorrer aumento transitório da pressão intraocular após a cirurgia, e pode ser prevenido com colírio de apraclonidina antes e depois da cirurgia5).
QQuanto tempo dura o efeito da ALPI?
A
Na ALPI para síndrome da íris em platô, foi relatado que uma única aplicação mantém a abertura do ângulo em 87% dos olhos por uma média de 79 meses (cerca de 6,5 anos). No entanto, o efeito pode diminuir a longo prazo, podendo ser necessária a continuação do uso de colírios mióticos ou a adição de cirurgia de catarata. O acompanhamento com exames regulares do ângulo é importante.
A energia térmica do laser causa degeneração e contração das fibras de colágeno no estroma da íris periférica. Essa contração imediata afasta a íris da malha trabecular, alargando o ângulo.
Efeito de longo prazo (contração da membrana de fibroblastos)
O afinamento da secção transversal da íris no local da irradiação a laser contribui para a abertura do ângulo2). No entanto, o deslocamento anterior do corpo ciliar em si não é melhorado, portanto, as anormalidades anatômicas subjacentes na íris em platô permanecem.
Tradicionalmente, a ALPI era direcionada a pacientes de meia-idade e idosos, mas foi relatado um caso de fechamento agudo do ângulo devido à íris em platô em um paciente de 18 anos, no qual a iridoplastia com laser de estado sólido Pascal foi eficaz2). Em jovens também, a íris em platô deve ser considerada no diagnóstico diferencial, e a ALPI precoce deve ser considerada.
Um novo método foi relatado no qual o local do defeito de transiluminação é marcado com marcação conjuntival, e a iridoplastia local é realizada com laser Nd:YAG de estado sólido 3). Isso reduziu o contato entre o háptico da lente intraocular e a íris, e não houve recorrência de UGH por 7 meses. É considerado uma opção a ser tentada antes do procedimento invasivo de remoção da lente intraocular.
Na declaração de consenso mais recente, um algoritmo de tratamento alternativo incluindo ALPI, paracentese da câmara anterior e facoemulsificação precoce foi proposto 4). Isso pode reduzir o risco de transição para glaucoma crônico de ângulo fechado em comparação com o manejo expectante após LPI convencional.
Shakoor T, Sadhar BS, Sharma P, et al. Seeing Beyond the Expected: An Uncommon Case of Plateau Iris Syndrome in the Outpatient Setting. Cureus. 2024;16(5):e59575.
Sheth S, Lagrew M, Blake CR. Acute Angle Closure in an 18-Year-Old Due to Plateau Iris. Cureus. 2024;16(5):e60608.
Dhillon B, Duff-Lynes SM, Blake CR. A novel method of using transillumination, conjunctival markings and Pascal solid state laser to treat Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101296.
Chan PP, et al. Management of Acute Primary Angle Closure Attack: Asia-Pacific Angle-Closure Glaucoma Club Consensus Statement. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
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