急性原發性隅角閉鎖（APAC）
虹膜成形術（Iridoplasty / ALPI）
1. 什麼是虹膜成形術？
Section titled “1. 什麼是虹膜成形術？”虹膜成形術（iridoplasty）是一種雷射技術，透過低能量氬雷射照射周邊虹膜，使虹膜基質中的膠原蛋白熱收縮，從而物理性打開隅角。正式名稱為氬雷射周邊虹膜成形術（ALPI）。
1977年，Krasnov首次開發利用雷射能量降低眼壓的方法。最初僅治療隅角的90度範圍，後來Kimbrough改進為使用隅角鏡進行360度全周照射，奠定了現代ALPI的基礎。
與LPI的區別
Section titled “與LPI的區別”雷射虹膜切開術（LPI）是在虹膜上打孔，以解除前後房之間的壓力差（瞳孔阻滯）。而ALPI則是收縮虹膜本身，使其物理性遠離隅角。對於瞳孔阻滯以外的機制導致的隅角閉鎖，LPI效果不佳，此時選擇ALPI 4)。
Q
ALPI和雷射虹膜切開術（LPI）有何不同？
2. 適應症與目標疾病
Section titled “2. 適應症與目標疾病”ALPI的主要適應症是LPI後仍存在接觸性隅角閉塞的病症4)5)。
高褶虹膜症候群（PIS）
小眼球症（nanophthalmos）：眼軸長度短，隨著年齡增長，水晶體前後徑相對增大導致隅角閉塞。LPI後殘留閉塞時ALPI有效。
虹膜/睫狀體囊腫：對於引起接觸性隅角閉塞的囊腫，ALPI可開大隅角。
UGH症候群：針對人工水晶體摩擦虹膜引起的葡萄膜炎-青光眼-前房出血症候群，已有雷射虹膜成形術使虹膜遠離水晶體支撐部的報導2)。
重度角膜水腫、扁平前房、葡萄膜炎、新生血管性青光眼及ICE症候群為禁忌症。
3. 術前評估與檢查
Section titled “3. 術前評估與檢查”隅角鏡檢查（gonioscopy）
Section titled “隅角鏡檢查（gonioscopy）”它是評估隅角開放程度的黃金標準檢查 1)。在虹膜高褶中，壓陷式隅角鏡檢查可觀察到特徵性的「雙駝峰徵」 1)2)。
超音波生物顯微鏡（UBM）
Section titled “超音波生物顯微鏡（UBM）”可直接確認睫狀體的前位。對虹膜高褶的確診有用 2)。
一名18歲女性虹膜高褶患者，超音波生物顯微鏡顯示雙眼睫狀體前移，從而確診。2)
前眼部OCT
Section titled “前眼部OCT”用於評估隅角形態，但檢測虹膜高褶的敏感度低於超音波生物顯微鏡 2)。AS-OCT不能替代超音波生物顯微鏡。
Q
如何診斷虹膜高褶？
4. 手術技術與雷射設定
Section titled “4. 手術技術與雷射設定”使用毛果芸香鹼眼藥水縮瞳，伸展虹膜以增加對周邊部的可及性。為預防術後眼壓升高，術前點用溴莫尼定或阿普拉可樂定 5)。
直接法（使用Abraham透鏡）
Section titled “直接法（使用Abraham透鏡）”| 項目 | 設定值 |
|---|---|
| 光斑大小 | 500 µm |
| 照射時間 | 0.5秒 |
| 輸出功率 | 從200~240 mW開始 |
透過Abraham透鏡垂直照射周邊虹膜。若未觀察到虹膜實質收縮，則逐漸增加功率。每個象限均勻放置56個光斑，全周共2024個光斑為參考。
間接法（使用單面鏡透鏡）
Section titled “間接法（使用單面鏡透鏡）”使用隅角鏡透鏡，以小入射角照射周邊虹膜。光斑大小300500 µm，照射時間0.30.5秒被認為是適當的。必須避免直接照射小梁網。間接法的優點是在操作過程中可以直接觀察隅角。
新的雷射技術
Section titled “新的雷射技術”在一例18歲高坪虹膜病例中，使用Pascal固態雷射（532 nm倍頻Nd:YAG），光斑大小400 µm，輸出功率300 mJ，360度共照射48個光斑，獲得了良好的隅角開放。2)
對於UGH症候群，已有報告採用結膜標記透照缺損部位，並使用Pascal固體雷射600 mW進行虹膜成形術的方法3)。
術後立即點用溴莫尼定。短期使用1%醋酸潑尼松龍等類固醇眼藥水，每日4～6次。術後密切監測眼壓。
5. 治療結果與併發症
Section titled “5. 治療結果與併發症”APAC發作時的ALPI在15分鐘、30分鐘和1小時各時間點均能顯著降低眼壓，優於全身用藥4)。但術後15個月時，ALPI組與全身用藥組在眼壓控制方面無統計學顯著差異4)。
對於高褶虹膜症候群的ALPI，87%的眼睛在單次治療後平均追蹤79個月時保持隅角開放，無需濾過手術1)。
一例59歲女性高褶虹膜症候群患者，雙眼LPI後2個月左眼眼壓再次升高至49 mmHg。進行氬雷射虹膜成形術後，前房加深，6個月時眼壓穩定在右眼16 mmHg、左眼13 mmHg。1)
Urrets-Zavalia症候群：一種罕見的併發症，特徵為對縮瞳藥無反應的固定性瞳孔散大。引起畏光和美容問題，但通常約一年內自然緩解。
角膜內皮燒傷：當周邊虹膜與角膜接近時可能發生。淺前房病例需特別注意。
虹膜壞死：密集照射凝固斑時罕見報告。
一過性眼壓升高：術後可能出現一過性眼壓升高，術前術後使用阿普可樂定眼藥水可預防5)。
Q
ALPI的效果能持續多久？
A
對於虹膜高褶症候群的ALPI，單次治療據報告可在平均79個月（約6.5年）內維持87%的眼睛房角開放。但長期效果可能減弱，可能需要繼續使用縮瞳藥或追加白內障手術。定期進行房角檢查追蹤很重要。
6. 作用機轉
Section titled “6. 作用機轉”ALPI的作用機轉分為兩個階段。
短期效應（膠原熱收縮）
Section titled “短期效應（膠原熱收縮）”雷射的熱能使周邊虹膜實質的膠原纖維變性和收縮。這種即時收縮將虹膜從小樑網拉開，使房角開放。
長期效應（纖維母細胞膜收縮）
Section titled “長期效應（纖維母細胞膜收縮）”照射部位形成的纖維母細胞膜的收縮被認為有助於長期維持虹膜位置。
虹膜橫截面變薄
Section titled “虹膜橫截面變薄”雷射照射部位的虹膜橫截面變薄有助於房角開放2)。但由於睫狀體本身的前移未獲改善，虹膜高褶的根本解剖異常仍然存在。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”適應症擴展至年輕患者
Section titled “適應症擴展至年輕患者”傳統上ALPI適用於中老年患者，但有報告指出使用Pascal固態雷射對一名18歲虹膜高褶引起的急性閉角型青光眼患者進行虹膜成形術有效2)。即使在年輕患者中，也應將虹膜高褶納入鑑別診斷，並儘早考慮ALPI。
在UGH症候群中的應用
Section titled “在UGH症候群中的應用”有報告指出，一種新技術透過結膜標記透照缺損部位，並使用Nd:YAG固體雷射進行局部虹膜成形術3)。這減少了人工水晶體支撐部與虹膜的接觸，7個月內未觀察到UGH復發。它被認為是人工水晶體取出等侵入性手術前值得嘗試的選項。
APACA的治療演算法
Section titled “APACA的治療演算法”最新的共識聲明提出了包括ALPI、前房穿刺和早期超音波乳化吸除術在內的替代治療演算法4)。與傳統的LPI後觀察管理相比，它可能降低進展為慢性閉角型青光眼的風險。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
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Sheth S, Lagrew M, Blake CR. Acute Angle Closure in an 18-Year-Old Due to Plateau Iris. Cureus. 2024;16(5):e60608.
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Dhillon B, Duff-Lynes SM, Blake CR. A novel method of using transillumination, conjunctival markings and Pascal solid state laser to treat Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101296.
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Chan PP, et al. Management of Acute Primary Angle Closure Attack: Asia-Pacific Angle-Closure Glaucoma Club Consensus Statement. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.
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日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.