홍채성형술 (Iridoplasty / ALPI)

한눈에 보는 포인트

아르곤 레이저 주변부 홍채성형술(ALPI)은 주변부 홍채에 레이저를 조사하여 홍채 실질을 수축시킴으로써 전방각을 물리적으로 확장하는 술기입니다. 급성 원발성 폐쇄각(APAC)이나 고원 홍채 증후군 등 레이저 홍채절개술(LPI)로 해결되지 않는 각 폐쇄에 효과적인 이차 치료로 자리 잡고 있습니다. 단기적인 안압 하강 효과는 우수하지만 장기적 유효성에 대해서는 논란이 계속되고 있습니다.

1. 홍채성형술이란?

홍채성형술(iridoplasty)은 저에너지 아르곤 레이저를 주변부 홍채에 조사하여 홍채 실질의 콜라겐을 열수축시킴으로써 물리적으로 각을 확장하는 레이저 술기입니다. 공식 명칭은 아르곤 레이저 주변부 홍채성형술(ALPI)입니다.

역사적 배경

1977년 Krasnov가 레이저 에너지를 이용한 안압 하강법을 처음 개발했습니다. 초기에는 각의 90도만을 대상으로 했으나, 이후 Kimbrough가 각경 렌즈를 이용한 360도 전주 조사법으로 개선하여 현재 ALPI의 기초를 확립했습니다.

LPI와의 차이점

레이저 홍채절개술(LPI)은 홍채에 구멍을 내어 전후방의 압력 차이(동공 차단)를 해소하는 술기입니다. 반면 ALPI는 홍채 자체를 수축시켜 물리적으로 각에서 떼어냅니다. 동공 차단 이외의 기전에 의한 각 폐쇄에 대해서는 LPI로는 불충분하며 ALPI가 선택됩니다 ⁴⁾.

Q ALPI와 레이저 홍채절개술(LPI)은 어떻게 다른가요?

A

LPI는 홍채에 작은 구멍을 내어 동공 차단을 해제하는 술기입니다. ALPI는 구멍을 내지 않고 주변부 홍채에 레이저를 조사하여 홍채 조직을 수축시켜 각을 넓힙니다. LPI 후에도 각이 좁은 경우나 고원 홍채처럼 동공 차단 이외의 원인에 의한 폐쇄에 사용됩니다.

2. 적응증 및 대상 질환

ALPI의 주요 적응증은 LPI 후에도 접촉성 전방각 폐쇄가 잔존하는 상태입니다⁴⁾⁵⁾.

급성 원발성 전방각 폐쇄 (APAC)

각막 부종으로 LPI가 어려운 경우: 급성 발작 시 각막 부종으로 LPI 시야 확보가 어려울 수 있습니다. 주변 홍채가 1사분면 이상 보이면 ALPI를 안전하게 시행할 수 있습니다⁴⁾.

약물 치료보다 빠른 안압 하강: ALPI군은 전신 투약군에 비해 15분, 30분, 1시간 시점에서 유의하게 안압을 낮췄습니다⁴⁾.

LPI 후 잔존 폐쇄: LPI 후에도 접촉성 폐쇄가 지속되는 경우 추가 치료로 사용됩니다⁴⁾.

고평부 홍채 증후군 (PIS)

LPI 후에도 좁은 전방각 잔존: 고평부 홍채 증후군에서는 LPI 후에도 54~80%의 증례에서 전방각 폐쇄가 지속된다고 보고되었습니다²⁾.

장기적 전방각 개방: 후향적 연구에서 ALPI 1회 시행 후 평균 79개월 추적 관찰 시 87%의 눈에서 전방각 개방이 유지되었습니다¹⁾²⁾.

젊은 환자에도 적응: 18세 고평부 홍채 증례에서도 ALPI가 효과적이었습니다²⁾.

기타 적응증

소안구증 (nanophthalmos): 안축장이 짧고, 노화에 따라 수정체 전후경의 상대적 증가로 전방각 폐쇄가 발생합니다. LPI 후 잔존 폐쇄에 ALPI가 효과적입니다.

홍채/섬모체 낭종: 접촉성 전방각 폐쇄를 유발하는 낭종에 대해 ALPI로 전방각을 열 수 있습니다.

UGH 증후군: 안내 렌즈의 홍채 마찰로 인한 포도막염-녹내장-전방출혈 증후군에 대해, 홍채를 렌즈 지지부로부터 떼어내기 위한 레이저 홍채 성형술이 보고되었습니다²⁾.

금기증

중증 각막 부종, 얕은 전방, 포도막염, 신생혈관 녹내장, ICE 증후군은 금기입니다.

3. 수술 전 평가 및 검사

전방각경 검사 (gonioscopy)

전방각 개방 정도 평가의 표준 검사(gold standard)입니다 ¹⁾. 고원 홍채에서는 함몰형 전방각경 검사에서 특징적인 “이중 혹 징후(double hump sign)“가 관찰됩니다 ¹⁾²⁾.

초음파 생체현미경 (UBM)

섬모체의 전방 위치를 직접 확인할 수 있습니다. 고원 홍채의 확진에 유용합니다 ²⁾.

18세 여성 고원 홍채 증례에서 초음파 생체현미경으로 양안의 섬모체 전방 편위가 확인되어 진단이 확정되었습니다. ²⁾

전안부 OCT

전방각 형태 평가에 사용되지만, 고원 홍채 검출 민감도는 초음파 생체현미경보다 낮습니다 ²⁾. AS-OCT는 초음파 생체현미경의 대안이 될 수 없습니다.

Q 고원 홍채는 어떻게 진단합니까?

A

먼저 레이저 홍채절개술 후에도 좁은 전방각이 남아 있는지 확인합니다. 전방각경 검사에서 “이중 혹 징후”가 특징적입니다. 확진을 위해서는 초음파 생체현미경(UBM)으로 섬모체의 전방 편위를 확인하는 것이 권장됩니다. 전안부 OCT는 UBM보다 진단 정확도가 낮으므로 대안이 될 수 없습니다.

4. 수술 술기 및 레이저 설정

수술 전 처치

필로카르핀 점안으로 축동시켜 홍채를 펴서 주변부 접근성을 높입니다. 수술 후 안압 상승 예방을 위해 브리모니딘 또는 아프라클로니딘을 수술 전에 점안합니다 ⁵⁾.

직접법 (Abraham 렌즈 사용)

항목	설정값
스팟 크기	500 µm
조사 시간	0.5초
출력	200~240 mW에서 시작

Abraham 렌즈를 통해 주변 홍채에 수직으로 조사합니다. 홍채 실질의 수축이 확인되지 않으면 출력을 점차 높입니다. 1사분면당 56개의 스팟을 등간격으로 배치하며, 전체 둘레에 2024개의 스팟이 기준입니다.

간접법 (단면경 렌즈 사용)

각경 렌즈를 사용하여 주변 홍채에 낮은 입사각으로 조사합니다. 스팟 크기 300500 µm, 조사 시간 0.30.5초가 적절한 것으로 간주됩니다. 섬유주에 직접 조사하는 것을 피해야 합니다. 간접법은 시술 중 각도를 직접 시각화할 수 있는 장점이 있습니다.

일본의 표준 설정 (LGP)

레이저 각도성형술(LGP)에서는 Abraham 렌즈를 장착한 아르곤 레이저로 스팟 크기 500 µm, 조사 시간 0.20.5초, 출력 200 mW를 기준으로 하여 홍채의 반응을 보면서 출력을 조절합니다. 1사분면 15발을 기준으로 반둘레전둘레에 조사합니다.

새로운 레이저 기법

18세 고원 홍채 증례에서 Pascal 고체 레이저(532 nm 배주파수 Nd:YAG)를 사용하여 스팟 크기 400 µm, 출력 300 mJ로 360도에 총 48개의 스팟을 조사하여 양호한 각도 개방을 얻었습니다. ²⁾

UGH 증후군에 대해, 투과조명 결손 부위를 결막 마킹으로 표시하고 Pascal 고체 레이저 600 mW로 홍채성형술을 시행하는 방법이 보고되었다³⁾.

수술 후 관리

수술 직후 브리모니딘을 점안한다. 1% 프레드니솔론 아세테이트 등의 스테로이드 점안액을 하루 4~6회 단기간 투여한다. 수술 후 안압을 주의 깊게 모니터링한다.

5. 치료 성적과 합병증

단기 성적

APAC 발작 시 ALPI는 전신 약물 투여와 비교하여 15분, 30분, 1시간 시점에서 유의하게 안압을 낮춘다⁴⁾. 그러나 수술 후 15개월에는 ALPI군과 전신 약물군 사이에 안압 조절의 통계적 유의차가 인정되지 않았다⁴⁾.

장기 성적

고원홍채증후군에 대한 ALPI에서는 87%의 눈이 1회 치료 후 평균 79개월 추적에서 전방각 개방을 유지하였고, 여과 수술이 필요하지 않았다¹⁾.

59세 여성 고원홍채증후군 환자에서 양안 LPI 후 2개월에 좌안 안압이 49 mmHg까지 재상승하였다. 아르곤 레이저 홍채성형술 시행 후 전방이 깊어졌고, 6개월 후 안압은 우안 16 mmHg, 좌안 13 mmHg로 안정되었다. ¹⁾

장기 유효성의 한계

ALPI는 고원홍채증후군의 전방각을 단기적으로 개방하지만, 표층 홍채 조직의 얇아짐에 그치고 섬모체의 전방 편위 자체에는 영향을 미치지 않는다. 따라서 장기적 조절을 위해 ALPI 단독으로는 불충분한 경우가 있다. 축동제의 지속이나 백내장 수술의 추가가 필요할 수 있다⁵⁾.

합병증

Urrets-Zavalia 증후군: 축동제에 반응하지 않는 고정 산동을 특징으로 하는 드문 합병증. 광과민증이나 미용상의 문제를 일으키지만, 보통 1년 정도에 자연 회복된다.

각막 내피 화상: 주변 홍채와 각막이 근접한 경우 발생할 수 있다. 얕은 전방 증례에서는 특히 주의가 필요하다.

홍채 괴사: 응고반을 밀집 조사한 경우 드물게 보고된다.

일과성 안압 상승: 수술 후 일시적인 안압 상승이 나타날 수 있으며, 수술 전후 아프라클로니딘 점안으로 예방할 수 있습니다⁵⁾.

Q ALPI의 효과는 얼마나 지속됩니까?

A

고원 홍채 증후군에 대한 ALPI는 단 1회 시행으로 평균 79개월(약 6.5년) 동안 87%의 눈에서 전방각 개방이 유지되었다고 보고되었습니다. 그러나 장기적으로 효과가 감소할 수 있으며, 축동제 지속 투여나 백내장 수술 추가가 필요할 수 있습니다. 정기적인 전방각 검사를 통한 경과 관찰이 중요합니다.

6. 작용 기전

ALPI의 작용 기전은 두 단계로 나뉩니다.

단기 효과 (콜라겐 열 수축)

레이저의 열 에너지에 의해 주변 홍채 실질의 콜라겐 섬유가 변성 및 수축합니다. 이러한 즉각적인 수축이 홍채를 섬유주에서 떼어내어 전방각을 넓힙니다.

장기 효과 (섬유아세포막 수축)

조사 부위에 형성된 섬유아세포막의 수축이 장기적인 홍채 위치 유지에 기여하는 것으로 생각됩니다.

홍채 단면의 얇아짐

레이저 조사 부위의 홍채 단면이 얇아져 전방각 개방에 기여합니다²⁾. 그러나 섬모체 자체의 전방 편위는 개선되지 않으므로, 고원 홍채에서는 근본적인 해부학적 이상이 남아 있습니다.

7. 최신 연구 및 향후 전망

젊은 환자로의 적응증 확대

전통적으로 ALPI는 중장년층을 대상으로 하였으나, 18세 고원 홍채로 인한 급성 폐쇄각에 대해 Pascal 고체 레이저를 이용한 홍채 성형술이 효과적이었던 증례가 보고되었습니다²⁾. 젊은 환자에서도 고원 홍채를 감별 진단에 포함시키고 조기에 ALPI를 고려해야 합니다.

UGH 증후군으로의 응용

투과조명 결손 부위를 결막 표시로 표시하고 Nd:YAG 고체 레이저로 국소 홍채성형술을 시행하는 새로운 기술이 보고되었습니다³⁾. 이는 인공수정체 지지부와 홍채의 접촉을 줄여 7개월 동안 UGH 재발이 관찰되지 않았습니다. 인공수정체 제거와 같은 침습적 시술 전에 시도해 볼 수 있는 옵션으로 주목받고 있습니다.

APACA의 치료 알고리즘

최신 합의문에서는 ALPI, 전방천자, 조기 수정체유화흡인술을 포함한 대체 치료 알고리즘을 제안하고 있습니다⁴⁾. 기존의 LPI 후 관찰 관리에 비해 만성 폐쇄각녹내장으로의 진행 위험을 줄일 가능성이 있습니다.

면책사항

이 글은 의료 전문가와 일반인에게 정보를 제공하기 위한 것이며, 개별 진단이나 치료를 대체하지 않습니다. 홍채성형술의 적응증 판단과 시행은 녹내장 전문의가 수행합니다. 눈에 증상이 있으면 즉시 안과를 방문하십시오.

8. 참고문헌

1. Shakoor T, Sadhar BS, Sharma P, et al. Seeing Beyond the Expected: An Uncommon Case of Plateau Iris Syndrome in the Outpatient Setting. Cureus. 2024;16(5):e59575.

2. Sheth S, Lagrew M, Blake CR. Acute Angle Closure in an 18-Year-Old Due to Plateau Iris. Cureus. 2024;16(5):e60608.

3. Dhillon B, Duff-Lynes SM, Blake CR. A novel method of using transillumination, conjunctival markings and Pascal solid state laser to treat Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101296.

4. Chan PP, et al. Management of Acute Primary Angle Closure Attack: Asia-Pacific Angle-Closure Glaucoma Club Consensus Statement. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.

5. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.