ایریدوپلاستی (iridoplasty) یک روش لیزری است که با تابش آرگون لیزر با انرژی کم به عنبیه محیطی و انقباض حرارتی کلاژن استرومای عنبیه، زاویه را به طور فیزیکی باز میکند. نام رسمی آن آرگون لیزر ایریدوپلاستی محیطی (argon laser peripheral iridoplasty: ALPI) است.
در سال ۱۹۷۷، کراسنوف اولین روش کاهش فشار چشم با انرژی لیزر را توسعه داد. در ابتدا فقط ۹۰ درجه از زاویه هدف قرار میگرفت، اما بعداً کیمبرو آن را با استفاده از لنز گونیوسکوپی به تابش ۳۶۰ درجه کامل بهبود بخشید و پایههای ALPI امروزی را بنا نهاد.
لیزر ایریدوتومی (LPI) روشی است که با ایجاد سوراخ در عنبیه، اختلاف فشار بین اتاق قدامی و خلفی (بلوک مردمک) را برطرف میکند. در مقابل، ALPI با انقباض خود عنبیه، آن را به طور فیزیکی از زاویه دور میکند. برای بسته شدن زاویه ناشی از مکانیسمهای غیر از بلوک مردمک، LPI کافی نیست و ALPI انتخاب میشود4).
Qتفاوت ALPI و لیزر ایریدوتومی (LPI) چیست؟
A
LPI روشی است که با ایجاد سوراخ کوچک در عنبیه، بلوک مردمک را برطرف میکند. ALPI سوراخی در عنبیه ایجاد نمیکند، بلکه با تابش لیزر به عنبیه محیطی، بافت عنبیه را منقبض کرده و زاویه را باز میکند. ALPI زمانی استفاده میشود که زاویه پس از LPI همچنان باریک باشد یا بسته شدن زاویه ناشی از عللی غیر از بلوک مردمک مانند عنبیه مسطح باشد.
نشانه اصلی ALPI شرایطی است که پس از LPI همچنان بسته شدن زاویه تماسی باقی میماند4)5).
بسته شدن حاد اولیه زاویه (APAC)
زمانی که LPI به دلیل ادم قرنیه دشوار است: در حملات حاد، ادم قرنیه ممکن است دید کافی برای LPI فراهم نکند. اگر بیش از یک ربع از عنبیه محیطی قابل مشاهده باشد، ALPI میتواند با ایمنی انجام شود4)
کاهش سریعتر فشار چشم نسبت به درمان دارویی: گروه ALPI در مقایسه با گروه داروهای سیستمیک، در زمانهای ۱۵، ۳۰ و ۶۰ دقیقه کاهش معنیداری در فشار چشم نشان دادند4)
بسته شدن باقیمانده پس از LPI: در مواردی که پس از LPI بسته شدن تماسی ادامه دارد، به عنوان درمان تکمیلی استفاده میشود4)
سندرم عنبیه فلات (PIS)
زاویه باریک باقیمانده پس از LPI: گزارش شده است که در سندرم عنبیه فلات، ۵۴ تا ۸۰٪ موارد پس از LPI همچنان بسته شدن زاویه ادامه دارد2)
باز شدن طولانیمدت زاویه: در یک مطالعه گذشتهنگر، پس از یک بار انجام ALPI و با میانگین پیگیری ۷۹ ماه، در ۸۷٪ چشمها باز بودن زاویه حفظ شد1)2)
قابل استفاده در جوانان: ALPI در یک مورد عنبیه فلات در یک بیمار ۱۸ ساله نیز مؤثر بود2)
میکروفتالمی (nanophthalmos): طول محوری چشم کوتاه است و با افزایش سن، به دلیل افزایش نسبی قطر قدامی-خلفی عدسی، بسته شدن زاویه رخ میدهد. ALPI برای بسته شدن باقیمانده پس از LPI مؤثر است.
کیستهای عنبیه و جسم مژگانی: برای کیستهایی که باعث بسته شدن زاویه تماسی میشوند، ALPI میتواند زاویه را باز کند.
سندرم UGH: برای سندرم یووئیت-گلوکوم-هایفما ناشی از اصطکاک عنبیه با لنز داخل چشمی، لیزر ایریدوپلاستی برای دور کردن عنبیه از محل تکیهگاه لنز گزارش شده است2).
آزمایش استاندارد (gold standard) برای ارزیابی درجه باز بودن زاویه است 1). در عنبیه فلات، با گونیوسکوپی فرورفتگی، “علامت قوز دوگانه” (double hump sign) به طور مشخص مشاهده میشود 1)2).
برای ارزیابی مورفولوژی زاویه استفاده میشود، اما حساسیت تشخیصی آن برای عنبیه فلات کمتر از میکروسکوپ زیستی فراصوت است 2). AS-OCT جایگزین میکروسکوپ زیستی فراصوت نیست.
Qعنبیه فلات چگونه تشخیص داده میشود؟
A
ابتدا بررسی میشود که آیا پس از ایریدوتومی لیزری، زاویه باریک باقی مانده است یا خیر. در گونیوسکوپی، “علامت قوز دوگانه” مشخصه است. برای تشخیص قطعی، تأیید جابجایی قدامی جسم مژگانی با میکروسکوپ زیستی فراصوت (UBM) توصیه میشود. OCT بخش قدامی دقت تشخیصی کمتری نسبت به میکروسکوپ زیستی فراصوت دارد و جایگزین آن نیست.
با قطره پیلوکارپین میوز (انقباض مردمک) ایجاد میشود تا عنبیه کشیده شده و دسترسی به ناحیه محیطی افزایش یابد. برای پیشگیری از افزایش فشار چشم پس از عمل، بریمونیدین یا آپراکلونیدین قبل از عمل چکانده میشود 5).
از طریق لنز آبراهام، به صورت عمودی بر روی عنبیه محیطی تابش داده میشود. اگر انقباض استرومای عنبیه مشاهده نشد، توان به تدریج افزایش مییابد. در هر ربع 5 تا 6 لکه با فاصله مساوی قرار داده میشود و در مجموع 20 تا 24 لکه در کل محیط توصیه میشود.
با استفاده از لنز گونیوسکوپی، با زاویه تابش کم به عنبیه محیطی تابش داده میشود. اندازه لکه 300 تا 500 میکرومتر و مدت تابش 0.3 تا 0.5 ثانیه مناسب در نظر گرفته میشود. باید از تابش مستقیم به ترابکولار اجتناب کرد. روش غیرمستقیم مزیت مشاهده مستقیم زاویه در طول عمل را دارد.
در یک مورد پلاتوی عنبیه در یک بیمار 18 ساله، با استفاده از لیزر حالت جامد پاسکال (Nd:YAG با فرکانس دوبرابر 532 نانومتر)، با اندازه لکه 400 میکرومتر و توان 300 میلیژول، مجموعاً 48 لکه در 360 درجه تابش داده شد و باز شدن خوب زاویه حاصل گردید. 2)
برای سندرم UGH، روشی گزارش شده است که در آن ناحیه نقص ترانسایلومینیشن با مارکینگ ملتحمه مشخص شده و با لیزر حالت جامد پاسکال 600 میلیوات ایریدوپلاستی انجام میشود3).
بلافاصله پس از عمل، بریمونیدین قطره چکانده میشود. قطره استروئیدی مانند پردنیزولون استات 1%، 4 تا 6 بار در روز برای مدت کوتاه تجویز میشود. فشار چشم پس از عمل به دقت پایش میشود.
ALPI در حملات APAC، در مقایسه با داروهای سیستمیک، فشار چشم را در زمانهای 15 دقیقه، 30 دقیقه و 1 ساعت به طور معنیداری کاهش میدهد4). با این حال، در 15 ماه پس از عمل، تفاوت آماری معنیداری در کنترل فشار چشم بین گروه ALPI و گروه داروهای سیستمیک مشاهده نشد4).
در ALPI برای سندرم عنبیه مسطح، 87% از چشمها پس از یک بار درمان، با میانگین پیگیری 79 ماه، زاویه باز باقی ماندند و نیازی به جراحی فیلتراسیون نداشتند1).
در یک مورد سندرم عنبیه مسطح در زن 59 ساله، دو ماه پس از LPI دوطرفه، فشار چشم چپ دوباره به 49 میلیمتر جیوه افزایش یافت. پس از انجام آرگون لیزر ایریدوپلاستی، اتاق قدامی عمیقتر شد و فشار چشم در 6 ماه بعد در چشم راست 16 و در چشم چپ 13 میلیمتر جیوه پایدار ماند.1)
سندرم اورتس-زاویا: عارضه نادر با میدریاز ثابت غیرقابل پاسخ به میوتیکها. باعث حساسیت به نور و مشکلات زیبایی میشود، اما معمولاً در حدود یک سال خودبهخود بهبود مییابد.
سوختگی اندوتلیوم قرنیه: ممکن است زمانی که عنبیه محیطی و قرنیه نزدیک هستند رخ دهد. در موارد اتاق قدامی کم عمق نیاز به احتیاط ویژه دارد.
نکروز عنبیه: به ندرت در موارد تابش متراکم لکههای انعقادی گزارش شده است.
افزایش موقت فشار داخل چشم: ممکن است پس از جراحی افزایش موقت فشار داخل چشم مشاهده شود که با قطره آپراکلونیدین قبل و بعد از عمل پیشگیری میشود5).
Qاثر ALPI چقدر طول میکشد؟
A
در ALPI برای سندرم عنبیه مسطح، گزارش شده است که یک بار انجام آن به طور متوسط به مدت 79 ماه (حدود 6.5 سال) در 87٪ چشمها باز ماندن زاویه را حفظ میکند. با این حال، ممکن است اثر در طولانی مدت کاهش یابد و نیاز به ادامه مصرف قطرههای میوتیک یا اضافه کردن جراحی آب مروارید باشد. پیگیری منظم با معاینه زاویه مهم است.
انرژی حرارتی لیزر باعث تخریب و انقباض فیبرهای کلاژن در استرومای عنبیه محیطی میشود. این انقباض فوری عنبیه را از شبکه ترابکولار دور کرده و زاویه را باز میکند.
نازک شدن مقطع عنبیه در محل تابش لیزر به باز شدن زاویه کمک میکند2). با این حال، از آنجایی که جابجایی قدامی خود جسم مژگانی اصلاح نمیشود، ناهنجاری آناتومیک اساسی در عنبیه مسطح باقی میماند.
اگرچه ALPI به طور سنتی برای افراد میانسال و مسن در نظر گرفته میشود، موردی از یک بیمار 18 ساله با بسته شدن حاد زاویه ناشی از عنبیه مسطح گزارش شده است که در آن ایریدوپلاستی با لیزر حالت جامد پاسکال مؤثر بوده است2). در جوانان نیز باید عنبیه مسطح را در تشخیص افتراقی در نظر گرفت و ALPI را زودتر بررسی کرد.
یک روش جدید گزارش شده است که در آن نقصهای عبور نور با نشانهگذاری ملتحمه مشخص شده و با لیزر Nd:YAG جامد، ایریدوپلاستی موضعی انجام میشود 3). این روش تماس بین قسمت نگهدارنده لنز داخل چشمی و عنبیه را کاهش میدهد و به مدت ۷ ماه عود UGH مشاهده نشد. این روش به عنوان گزینهای قبل از عمل تهاجمی خارج کردن لنز داخل چشمی مورد توجه است.
در آخرین بیانیه اجماع، یک الگوریتم درمانی جایگزین شامل ALPI، تپش اتاق قدامی و فیکوامولسیفیکاسیون زودهنگام پیشنهاد شده است 4). این روش ممکن است خطر انتقال به گلوکوم زاویه بسته مزمن را در مقایسه با مدیریت انتظاری پس از LPI سنتی کاهش دهد.
Shakoor T, Sadhar BS, Sharma P, et al. Seeing Beyond the Expected: An Uncommon Case of Plateau Iris Syndrome in the Outpatient Setting. Cureus. 2024;16(5):e59575.
Sheth S, Lagrew M, Blake CR. Acute Angle Closure in an 18-Year-Old Due to Plateau Iris. Cureus. 2024;16(5):e60608.
Dhillon B, Duff-Lynes SM, Blake CR. A novel method of using transillumination, conjunctival markings and Pascal solid state laser to treat Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101296.
Chan PP, et al. Management of Acute Primary Angle Closure Attack: Asia-Pacific Angle-Closure Glaucoma Club Consensus Statement. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
