आइरिडोप्लास्टी (Iridoplasty / ALPI)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

आर्गन लेजर पेरिफेरल इरिडोप्लास्टी (ALPI) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें परिधीय आइरिस पर लेजर डालकर आइरिस स्ट्रोमा को संकुचित किया जाता है, जिससे पूर्वकाल कक्ष कोण शारीरिक रूप से चौड़ा हो जाता है। यह तीव्र प्राथमिक कोण बंद (APAC) और पठारी आइरिस सिंड्रोम जैसी स्थितियों में द्वितीयक उपचार के रूप में प्रभावी है, जहां लेजर इरिडोटॉमी (LPI) कोण बंद को हल नहीं कर पाती। अल्पकालिक अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने में उत्कृष्ट है, लेकिन दीर्घकालिक प्रभावशीलता पर बहस जारी है।

1. इरिडोप्लास्टी क्या है?

इरिडोप्लास्टी एक लेजर प्रक्रिया है जिसमें कम ऊर्जा वाले आर्गन लेजर को परिधीय आइरिस पर डाला जाता है, जिससे आइरिस स्ट्रोमा में कोलेजन का तापीय संकुचन होता है और कोण शारीरिक रूप से चौड़ा हो जाता है। आधिकारिक तौर पर इसे आर्गन लेजर पेरिफेरल इरिडोप्लास्टी (ALPI) कहा जाता है।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

1977 में क्रास्नोव ने लेजर ऊर्जा द्वारा अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने की पहली विधि विकसित की। प्रारंभ में केवल कोण के 90 डिग्री क्षेत्र को लक्षित किया जाता था, लेकिन बाद में किम्ब्रो ने गोनियोस्कोपिक लेंस का उपयोग करके 360 डिग्री पूर्ण परिधि विकिरण विधि में सुधार किया, जिससे वर्तमान ALPI की नींव स्थापित हुई।

LPI से अंतर

लेजर इरिडोटॉमी (LPI) एक प्रक्रिया है जिसमें आइरिस में एक छेद बनाकर पूर्वकाल और पश्च कक्षों के बीच दबाव अंतर (प्यूपिलरी ब्लॉक) को समाप्त किया जाता है। इसके विपरीत, ALPI आइरिस को ही संकुचित करके शारीरिक रूप से कोण से दूर खींचता है। प्यूपिलरी ब्लॉक के अलावा अन्य तंत्रों के कारण कोण बंद होने पर LPI अपर्याप्त है और ALPI को चुना जाता है ⁴⁾।

Q ALPI और लेजर इरिडोटॉमी (LPI) में क्या अंतर है?

A

LPI एक प्रक्रिया है जिसमें आइरिस में एक छोटा छेद बनाकर प्यूपिलरी ब्लॉक को हटाया जाता है। ALPI आइरिस में छेद नहीं बनाता, बल्कि परिधीय आइरिस पर लेजर डालकर आइरिस ऊतक को संकुचित करता है और कोण को चौड़ा करता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब LPI के बाद भी कोण संकीर्ण रहता है, या पठारी आइरिस जैसे प्यूपिलरी ब्लॉक के अलावा अन्य कारणों से होने वाले कोण बंद के लिए।

2. संकेत और लक्षित रोग

ALPI का मुख्य संकेत वह स्थिति है जिसमें LPI के बाद भी संपर्क कोण बंद होना बना रहता है⁴⁾⁵⁾।

तीव्र प्राथमिक कोण बंद (APAC)

कॉर्नियल एडिमा के कारण LPI कठिन होने पर: तीव्र हमले के दौरान कॉर्नियल एडिमा के कारण LPI के लिए दृश्यता नहीं मिल सकती है। यदि परिधीय आइरिस कम से कम एक चतुर्थांश में दिखाई देता है, तो ALPI सुरक्षित रूप से किया जा सकता है⁴⁾

दवा चिकित्सा की तुलना में तेजी से अंतःनेत्र दबाव में कमी: ALPI समूह ने प्रणालीगत दवा समूह की तुलना में 15, 30 और 60 मिनट पर अंतःनेत्र दबाव में महत्वपूर्ण कमी दिखाई⁴⁾

LPI के बाद शेष बंद: LPI के बाद भी संपर्क बंद बने रहने पर अतिरिक्त उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है⁴⁾

प्लैटो आइरिस सिंड्रोम (PIS)

LPI के बाद भी संकीर्ण कोण बना रहना: प्लैटो आइरिस सिंड्रोम में LPI के बाद 54-80% मामलों में कोण बंद बना रहता है²⁾

दीर्घकालिक कोण खुलना: एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, एक बार ALPI करने के बाद औसत 79 महीने के अनुवर्तन में 87% आंखों में कोण खुला बना रहा¹⁾²⁾

युवाओं में भी संकेत: 18 वर्षीय प्लैटो आइरिस रोगी में ALPI प्रभावी था²⁾

अन्य संकेत

नैनोफ्थाल्मोस: नेत्र अक्ष छोटा होता है, उम्र के साथ लेंस के अग्र-पश्च व्यास में सापेक्ष वृद्धि से कोण बंद होता है। LPI के बाद शेष बंद के लिए ALPI प्रभावी है।

आइरिस और सिलिअरी बॉडी सिस्ट: संपर्क कोण बंद करने वाले सिस्ट के लिए, ALPI कोण खोल सकता है।

UGH सिंड्रोम: इंट्राओकुलर लेंस के आइरिस से घर्षण के कारण होने वाले यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफीमा सिंड्रोम के लिए, आइरिस को लेंस सपोर्ट से दूर करने के लिए लेजर इरिडोप्लास्टी की रिपोर्ट है²⁾।

विरोधाभास

गंभीर कॉर्नियल एडिमा, उथला पूर्वकाल कक्ष, यूवाइटिस, नववाहिकीय ग्लूकोमा और ICE सिंड्रोम contraindications हैं।

3. प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और परीक्षण

गोनियोस्कोपी

कोण के खुलेपन के मूल्यांकन के लिए स्वर्ण मानक परीक्षण ¹⁾। प्लैटो आइरिस में, इंडेंटेशन गोनियोस्कोपी पर “डबल हंप साइन” विशेष रूप से देखा जाता है ¹⁾²⁾।

अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM)

सिलिअरी बॉडी की पूर्वकाल स्थिति को सीधे देखा जा सकता है। प्लैटो आइरिस के निश्चित निदान के लिए उपयोगी ²⁾।

18 वर्षीय महिला में प्लैटो आइरिस के मामले में, UBM ने दोनों आँखों में सिलिअरी बॉडी के पूर्वकाल विस्थापन की पुष्टि की, जिससे निदान निश्चित हुआ। ²⁾

पूर्वकाल खंड OCT

कोण आकृति के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन प्लैटो आइरिस का पता लगाने की संवेदनशीलता UBM से कम है ²⁾। AS-OCT, UBM का विकल्प नहीं है।

Q प्लैटो आइरिस का निदान कैसे किया जाता है?

A

पहले जाँचें कि लेजर इरिडोटॉमी के बाद भी संकीर्ण कोण बना रहता है या नहीं। गोनियोस्कोपी पर “डबल हंप साइन” विशेषता है। निश्चित निदान के लिए UBM द्वारा सिलिअरी बॉडी के पूर्वकाल विस्थापन की पुष्टि की सिफारिश की जाती है। पूर्वकाल खंड OCT की नैदानिक सटीकता UBM से कम है, इसलिए यह विकल्प नहीं है।

4. शल्य चिकित्सा तकनीक और लेजर सेटिंग्स

प्रीऑपरेटिव तैयारी

पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप से मिओसिस करें, परिधि तक पहुँच बढ़ाने के लिए आइरिस को फैलाएँ। पोस्टऑपरेटिव इंट्राओकुलर प्रेशर स्पाइक को रोकने के लिए प्रीऑपरेटिव रूप से ब्रिमोनिडाइन या एप्राक्लोनिडाइन डालें ⁵⁾।

प्रत्यक्ष विधि (अब्राहम लेंस का उपयोग)

पैरामीटर	मान
स्पॉट का आकार	500 µm
एक्सपोज़र समय	0.5 सेकंड
शक्ति	200–240 mW से शुरू करें

अब्राहम लेंस के माध्यम से परिधीय आइरिस पर लंबवत लेज़र डाला जाता है। यदि आइरिस स्ट्रोमा में संकुचन न दिखे, तो शक्ति धीरे-धीरे बढ़ाएँ। प्रति क्वाड्रेंट 5–6 स्पॉट समान अंतराल पर रखें, पूरी परिधि पर कुल 20–24 स्पॉट का लक्ष्य रखें।

अप्रत्यक्ष विधि (एकल दर्पण लेंस का उपयोग)

गोनियोस्कोपी लेंस का उपयोग करके, परिधीय आइरिस पर कम आपतन कोण पर लेज़र डाला जाता है। स्पॉट आकार 300–500 µm और एक्सपोज़र समय 0.3–0.5 सेकंड उपयुक्त माना जाता है। ट्रैबेकुलर मेशवर्क पर सीधे लेज़र डालने से बचना चाहिए। अप्रत्यक्ष विधि का लाभ यह है कि प्रक्रिया के दौरान कोण को सीधे देखा जा सकता है।

जापान में मानक सेटिंग (LGP)

लेज़र गोनियोप्लास्टी (LGP) में, अब्राहम लेंस के साथ आर्गन लेज़र का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्पॉट आकार 500 µm, एक्सपोज़र समय 0.2–0.5 सेकंड और आधार शक्ति 200 mW होती है, और आइरिस की प्रतिक्रिया के अनुसार शक्ति को समायोजित किया जाता है। प्रति क्वाड्रेंट 15 शॉट का लक्ष्य रखें, आधी या पूरी परिधि पर लेज़र डालें।

नई लेज़र तकनीकें

एक 18 वर्षीय प्लैटो आइरिस रोगी में, पास्कल सॉलिड-स्टेट लेज़र (532 nm डबल फ्रीक्वेंसी Nd:YAG) का उपयोग करके, स्पॉट आकार 400 µm और शक्ति 300 mJ के साथ 360 डिग्री पर कुल 48 स्पॉट लगाए गए, जिससे अच्छा कोण खुलाव प्राप्त हुआ। ²⁾

UGH सिंड्रोम के लिए, एक तकनीक रिपोर्ट की गई है जिसमें ट्रांसिल्युमिनेशन दोष को कंजंक्टिवल मार्किंग से चिह्नित किया जाता है और पास्कल सॉलिड-स्टेट लेजर 600 mW से इरिडोप्लास्टी की जाती है ³⁾।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

सर्जरी के तुरंत बाद ब्रिमोनिडाइन डालें। 1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट जैसे स्टेरॉयड आई ड्रॉप दिन में 4-6 बार थोड़े समय के लिए दें। पोस्टऑपरेटिव इंट्राओकुलर दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

5. उपचार परिणाम और जटिलताएँ

अल्पकालिक परिणाम

APAC हमले के दौरान ALPI, प्रणालीगत दवा की तुलना में 15 मिनट, 30 मिनट और 1 घंटे पर इंट्राओकुलर दबाव को काफी कम करता है ⁴⁾। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव 15 महीनों में, ALPI समूह और प्रणालीगत दवा समूह के बीच IOP नियंत्रण में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया ⁴⁾।

दीर्घकालिक परिणाम

प्लेटो आइरिस सिंड्रोम के लिए ALPI में, 87% आँखों ने एकल उपचार के बाद औसत 79 महीनों के फॉलो-अप में कोण खुला बनाए रखा और फिल्टरिंग सर्जरी की आवश्यकता नहीं हुई ¹⁾।

59 वर्षीय महिला प्लेटो आइरिस सिंड्रोम के मामले में, द्विपक्षीय LPI के 2 महीने बाद बाईं आँख का IOP 49 mmHg तक बढ़ गया। आर्गन लेजर इरिडोप्लास्टी के बाद, पूर्वकाल कक्ष गहरा हो गया, और 6 महीने में IOP OD 16 mmHg और OS 13 mmHg पर स्थिर हो गया। ¹⁾

दीर्घकालिक प्रभावकारिता की सीमाएँ

ALPI प्लेटो आइरिस सिंड्रोम के कोण को अल्पावधि में खोलता है, लेकिन यह केवल सतही आइरिस ऊतक को पतला करता है, सिलिअरी बॉडी के पूर्वकाल विस्थापन को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए ALPI अकेला अपर्याप्त हो सकता है। मायोटिक्स जारी रखना या मोतियाबिंद सर्जरी जोड़ना आवश्यक हो सकता है ⁵⁾।

जटिलताएँ

उरेट्स-ज़वालिया सिंड्रोम : एक दुर्लभ जटिलता जिसमें मायोटिक्स के प्रति अनुत्तरदायी फिक्स्ड मायड्रायसिस होता है। फोटोफोबिया और कॉस्मेटिक समस्याएँ पैदा करता है, लेकिन आमतौर पर लगभग एक वर्ष में स्वतः ठीक हो जाता है।

कॉर्नियल एंडोथेलियल बर्न : तब हो सकता है जब परिधीय आइरिस और कॉर्निया निकट हों। उथले पूर्वकाल कक्ष के मामलों में विशेष सावधानी आवश्यक है।

आइरिस नेक्रोसिस : कोगुलेशन स्पॉट के घने संपर्क में आने पर शायद ही कभी रिपोर्ट किया जाता है।

क्षणिक अंतःनेत्र दबाव वृद्धि : शल्यक्रिया के बाद क्षणिक अंतःनेत्र दबाव वृद्धि हो सकती है, और इसे शल्यक्रिया से पहले और बाद में एप्राक्लोनिडाइन आई ड्रॉप से रोका जाता है⁵⁾।

Q ALPI का प्रभाव कितने समय तक रहता है?

A

प्लैटो आइरिस सिंड्रोम के लिए ALPI में, एक बार के उपचार से 87% आँखों में औसतन 79 महीने (लगभग 6.5 वर्ष) तक कोण खुला रहता है। हालांकि, लंबे समय में प्रभाव कम हो सकता है, और मायोटिक्स का निरंतर उपयोग या मोतियाबिंद सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। नियमित गोनियोस्कोपी द्वारा अनुवर्ती महत्वपूर्ण है।

6. क्रिया का तंत्र

ALPI की क्रिया का तंत्र दो चरणों में विभाजित है।

अल्पकालिक प्रभाव (कोलेजन तापीय संकुचन)

लेज़र की तापीय ऊर्जा परिधीय आइरिस स्ट्रोमा के कोलेजन फाइबर को विकृत और संकुचित करती है। यह तत्काल संकुचन आइरिस को ट्रैबेकुलम से दूर खींचता है और कोण को चौड़ा करता है।

दीर्घकालिक प्रभाव (फाइब्रोब्लास्ट झिल्ली संकुचन)

ऐसा माना जाता है कि विकिरण स्थल पर बनने वाली फाइब्रोब्लास्ट झिल्ली का संकुचन आइरिस की स्थिति के दीर्घकालिक रखरखाव में योगदान देता है।

आइरिस अनुप्रस्थ काट का पतला होना

लेज़र विकिरण स्थल पर आइरिस अनुप्रस्थ काट का पतला होना कोण के खुलने में योगदान देता है²⁾। हालांकि, सिलिअरी बॉडी का स्वयं का अग्र विस्थापन ठीक नहीं होता, इसलिए प्लैटो आइरिस में अंतर्निहित शारीरिक असामान्यता बनी रहती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

युवा रोगियों में संकेत का विस्तार

परंपरागत रूप से ALPI मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध रोगियों के लिए था, लेकिन एक 18 वर्षीय रोगी में प्लैटो आइरिस के कारण तीव्र कोण बंद होने पर पास्कल सॉलिड-स्टेट लेज़र से आइरिडोप्लास्टी के प्रभावी होने का मामला रिपोर्ट किया गया है²⁾। युवा रोगियों में भी प्लैटो आइरिस को विभेदक निदान में शामिल करते हुए, जल्दी ALPI पर विचार किया जाना चाहिए।

UGH सिंड्रोम में अनुप्रयोग

एक नई तकनीक रिपोर्ट की गई है जिसमें ट्रांसिल्युमिनेशन दोष स्थल को कंजंक्टिवल मार्किंग से चिह्नित किया जाता है और Nd:YAG सॉलिड-स्टेट लेजर से स्थानीय इरिडोप्लास्टी की जाती है ³⁾। इससे इंट्राओकुलर लेंस के सपोर्ट और आइरिस के बीच संपर्क कम हुआ और 7 महीनों तक UGH की पुनरावृत्ति नहीं हुई। इसे इंट्राओकुलर लेंस निकालने जैसी आक्रामक प्रक्रिया से पहले एक विकल्प के रूप में देखा जाता है।

APACA का उपचार एल्गोरिदम

नवीनतम सहमति वक्तव्य में ALPI, पूर्वकाल कक्ष पंचर और प्रारंभिक फेकोइमल्सीफिकेशन सहित वैकल्पिक उपचार एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया है ⁴⁾। पारंपरिक LPI के बाद प्रतीक्षा प्रबंधन की तुलना में, यह क्रोनिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा में संक्रमण के जोखिम को कम कर सकता है।

अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा पेशेवरों और आम जनता को जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है, और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। इरिडोप्लास्टी के संकेत और प्रदर्शन ग्लूकोमा विशेषज्ञ द्वारा किए जाते हैं। आंखों में लक्षण होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

8. संदर्भ

1. Shakoor T, Sadhar BS, Sharma P, et al. Seeing Beyond the Expected: An Uncommon Case of Plateau Iris Syndrome in the Outpatient Setting. Cureus. 2024;16(5):e59575.

2. Sheth S, Lagrew M, Blake CR. Acute Angle Closure in an 18-Year-Old Due to Plateau Iris. Cureus. 2024;16(5):e60608.

3. Dhillon B, Duff-Lynes SM, Blake CR. A novel method of using transillumination, conjunctival markings and Pascal solid state laser to treat Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101296.

4. Chan PP, et al. Management of Acute Primary Angle Closure Attack: Asia-Pacific Angle-Closure Glaucoma Club Consensus Statement. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.

5. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.