İridoplasti (iridoplasty), düşük enerjili argon lazerin periferik irise uygulanmasıyla iris stromasındaki kollajenin termal büzüşmesini sağlayarak açıyı fiziksel olarak genişleten bir lazer işlemidir. Resmi adı argon lazer periferik iridoplasti (argon laser peripheral iridoplasty: ALPI) olarak geçer.
1977’de Krasnov, lazer enerjisiyle göz içi basıncını düşüren ilk yöntemi geliştirdi. Başlangıçta açının sadece 90 derecesi hedeflenirken, daha sonra Kimbrough gonyoskopi lensi kullanarak 360 derece tam çevre uygulamasına dönüştürdü ve günümüz ALPI’sinin temelini oluşturdu.
Lazer iridotomi (LPI), iriste bir delik açarak ön ve arka kamara arasındaki basınç farkını (pupil bloğu) ortadan kaldıran bir işlemdir. Buna karşılık ALPI, irisin kendisini büzüştürerek fiziksel olarak açıdan uzaklaştırır. Pupil bloğu dışındaki mekanizmalarla oluşan açı kapanmalarında LPI yetersiz kalır ve ALPI tercih edilir4).
QALPI ile lazer iridotomi (LPI) arasındaki fark nedir?
A
LPI, iriste küçük bir delik açarak pupil bloğunu ortadan kaldıran bir işlemdir. ALPI ise iriste delik açmaz, periferik irise lazer uygulayarak iris dokusunu büzüştürür ve açıyı genişletir. LPI sonrası açı hala darsa veya pupil bloğu dışındaki nedenlerle (plato iris gibi) oluşan kapanmalarda kullanılır.
ALPI’nin ana endikasyonu, LPI sonrasında temas açı kapanmasının devam ettiği durumlardır4)5).
Akut Primer Açı Kapanması (APAC)
Kornea ödemi nedeniyle LPI’nin zor olduğu durumlar: Akut atak sırasında kornea ödemiLPI için yeterli görüş sağlamayabilir. Periferik irisin bir kadranından fazlası görülebiliyorsa ALPI güvenle uygulanabilir4)
İlaç tedavisine göre daha hızlı göz içi basınç düşüşü: ALPI grubu, sistemik ilaç grubuna kıyasla 15, 30 ve 60. dakikalarda anlamlı derecede daha düşük göz içi basıncı sağlamıştır4)
LPI sonrası rezidüel kapanma: LPI sonrası temas kapanması devam ediyorsa ek tedavi olarak kullanılır4)
Plato İris Sendromu (PIS)
LPI sonrası dar açının devam etmesi: Plato iris sendromunda LPI sonrası vakaların %54-80’inde açı kapanmasının devam ettiği bildirilmiştir2)
Uzun süreli açı açıklığı: Retrospektif bir çalışmada, tek bir ALPI uygulamasından sonra ortalama 79 aylık takipte gözlerin %87’sinde açı açıklığının korunduğu görülmüştür1)2)
Gençlerde de endikedir: 18 yaşındaki bir plato iris olgusunda ALPI etkili olmuştur2)
Nanofthalmos: Aksiyel uzunluk kısadır ve yaşla birlikte lensin ön-arka çapının göreceli artışına bağlı açı kapanması gelişir. LPI sonrası rezidüel kapanmada ALPI etkilidir.
İris ve siliyer cisim kistleri: Temas açı kapanmasına neden olan kistlerde ALPI ile açı açılabilir.
UGH sendromu: Göz içi lensin irise sürtünmesine bağlı üveit-glokom-hipema sendromunda, irisi lens desteğinden uzaklaştırmak için lazer iridoplasti bildirilmiştir2).
Siliyer cismin ön pozisyonu doğrudan doğrulanabilir. Plato irisinin kesin tanısında faydalıdır 2).
18 yaşında plato irisli bir kadın hastada, ultrasonik biyomikroskopi her iki gözde siliyer cisim öne yer değiştirmesini göstererek tanıyı kesinleştirdi. 2)
Açı morfolojisini değerlendirmek için kullanılır, ancak plato irisini saptama duyarlılığı ultrasonik biyomikroskopiye göre daha düşüktür 2). AS-OCT, ultrasonik biyomikroskopinin yerini tutmaz.
QPlato irisi nasıl teşhis edilir?
A
Öncelikle lazer iridotomi sonrası dar açının devam edip etmediği kontrol edilir. Gonyoskopide “çift tümsek işareti” karakteristiktir. Kesin tanı için ultrasonik biyomikroskopi (UBM) ile siliyer cismin öne yer değiştirmesinin doğrulanması önerilir. Ön segment OCT, ultrasonik biyomikroskopiye göre daha düşük tanısal doğruluğa sahiptir ve onun yerini alamaz.
Pilokarpin damla ile miyozis (gözbebeği daralması) sağlanarak iris gerilir ve periferik bölgeye erişim artırılır. Ameliyat sonrası göz içi basınç yükselmesini önlemek için ameliyat öncesi brimonidin veya apraklonidin damlatılır 5).
Abraham lensi aracılığıyla periferik irise dik olarak uygulanır. İris stromasında kasılma görülmezse güç kademeli olarak artırılır. Her kadran için 5-6 spot eşit aralıklarla yerleştirilir ve tüm çevrede 20-24 spot hedeflenir.
Gonyoskopi lensi kullanılarak periferik irise düşük geliş açısıyla uygulanır. Spot boyutu 300-500 µm, süre 0.3-0.5 saniye uygun kabul edilir. Trabeküler ağa doğrudan uygulamadan kaçınılmalıdır. İndirekt yöntem, işlem sırasında açının doğrudan görülebilmesi avantajını sağlar.
18 yaşında bir plato iris olgusunda, Pascal katı hal lazeri (532 nm frekans katlanmış Nd:YAG) kullanılarak spot boyutu 400 µm, güç 300 mJ ile 360 derecede toplam 48 spot uygulanmış ve iyi bir açı açılması elde edilmiştir. 2)
UGH sendromu için, transillüminasyon defektinin konjonktival işaretleme ile belirlenip Pascal katı hal lazeri 600 mW ile iridoplasti yapıldığı bir yöntem bildirilmiştir3).
Ameliyat hemen sonrasında brimonidin damlatılır. %1 prednizolon asetat gibi steroid damlalar günde 4-6 kez kısa süreli uygulanır. Postoperatif göz içi basıncı dikkatle izlenir.
APAC atağında ALPI, sistemik ilaçlara kıyasla 15 dakika, 30 dakika ve 1 saatte göz içi basıncını anlamlı şekilde düşürür4). Ancak postoperatif 15. ayda ALPI grubu ile sistemik ilaç grubu arasında göz içi basıncı kontrolü açısından istatistiksel anlamlı fark bulunmamıştır4).
Plato iris sendromunda ALPI ile, tek tedavi sonrası ortalama 79 ay takipte gözlerin %87’sinde açı açık kalmış ve filtrasyon cerrahisi gerekmemiştir1).
59 yaşında kadın plato iris sendromu olgusunda, bilateral LPI’den 2 ay sonra sol gözde GİB 49 mmHg’ye tekrar yükselmiştir. Argon lazer iridoplasti sonrası ön kamara derinleşmiş ve 6 ay sonra GİB sağda 16 mmHg, solda 13 mmHg ile stabil kalmıştır.1)
Urrets-Zavalia sendromu: Miyotiklere yanıt vermeyen fiks midriyazis ile karakterize nadir komplikasyon. Işık hassasiyeti ve kozmetik sorunlara yol açar, ancak genellikle yaklaşık bir yılda kendiliğinden düzelir.
Kornea endotel yanığı: Periferik iris ve kornea yakın olduğunda oluşabilir. Sığ ön kamara olgularında özellikle dikkat edilmelidir.
İris nekrozu: Koagülasyon lekelerinin yoğun şekilde uygulanması durumunda nadiren bildirilmiştir.
Geçici göz içi basınç artışı: Ameliyat sonrası geçici göz içi basınç artışı görülebilir ve ameliyat öncesi/sonrası apraklonidin damla ile önlenir5).
QALPI'nin etkisi ne kadar sürer?
A
Plato iris sendromunda ALPI’nin tek bir uygulamasının ortalama 79 ay (yaklaşık 6.5 yıl) boyunca %87 gözde açı açıklığını koruduğu bildirilmiştir. Ancak uzun vadede etki azalabilir ve miyotik damlaların devamı veya katarakt cerrahisi eklenmesi gerekebilir. Düzenli gonioskopi ile takip önemlidir.
Lazerin termal enerjisi, periferik iris stromasındaki kollajen liflerinin dejenerasyonuna ve büzülmesine neden olur. Bu ani büzülme, irisi trabeküler ağdan uzaklaştırarak açıyı açar.
Lazer ışınlama bölgesinde iris kesitinin incelmesi, açının açılmasına katkıda bulunur2). Ancak siliyer cismin kendisinin öne yer değiştirmesi düzelmediğinden, plato iriste temel anatomik anormallik kalır.
Geleneksel olarak ALPI orta yaş ve üzeri için düşünülse de, plato irise bağlı akut açı kapanması olan 18 yaşında bir hastada Pascal katı hal lazer ile iridoplastinin etkili olduğu bir vaka bildirilmiştir2). Gençlerde de ayırıcı tanıda plato iris düşünülmeli ve erken ALPI değerlendirilmelidir.
Işık geçirgenlik kusurlarının konjonktival işaretleme ile belirlenip Nd:YAG katı lazerle lokal iridoplasti uygulandığı yeni bir yöntem bildirilmiştir 3). Göz içi lens desteği ile iris arasındaki teması azaltmış ve 7 ay boyunca UGH nüksü gözlenmemiştir. Göz içi lens çıkarımı gibi invaziv bir işlemden önce denenebilecek bir seçenek olarak dikkat çekmektedir.
En son fikir birliği bildirisinde, ALPI, ön kamara ponksiyonu ve erken fakoemülsifikasyonu içeren alternatif bir tedavi algoritması önerilmiştir 4). Geleneksel LPI sonrası bekle-gör yönetimine kıyasla kronik açı kapanması glokomuna geçiş riskini azaltma potansiyeli vardır.
Shakoor T, Sadhar BS, Sharma P, et al. Seeing Beyond the Expected: An Uncommon Case of Plateau Iris Syndrome in the Outpatient Setting. Cureus. 2024;16(5):e59575.
Sheth S, Lagrew M, Blake CR. Acute Angle Closure in an 18-Year-Old Due to Plateau Iris. Cureus. 2024;16(5):e60608.
Dhillon B, Duff-Lynes SM, Blake CR. A novel method of using transillumination, conjunctival markings and Pascal solid state laser to treat Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101296.
Chan PP, et al. Management of Acute Primary Angle Closure Attack: Asia-Pacific Angle-Closure Glaucoma Club Consensus Statement. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
