急性原发性房角关闭（APAC）
虹膜成形术（Iridoplasty / ALPI）
1. 什么是虹膜成形术？
Section titled “1. 什么是虹膜成形术？”虹膜成形术（iridoplasty）是一种激光技术，通过低能量氩激光照射周边虹膜，使虹膜基质中的胶原蛋白热收缩，从而物理性打开房角。正式名称为氩激光周边虹膜成形术（ALPI）。
1977年，Krasnov首次开发了利用激光能量降低眼压的方法。最初仅治疗房角的90度范围，后来Kimbrough改进为使用房角镜进行360度全周照射，奠定了现代ALPI的基础。
与LPI的区别
Section titled “与LPI的区别”激光虹膜切开术（LPI）是在虹膜上打孔，以解除前后房之间的压力差（瞳孔阻滞）。而ALPI则是收缩虹膜本身，使其物理性远离房角。对于瞳孔阻滞以外的机制导致的房角关闭，LPI效果不佳，此时选择ALPI 4)。
Q
ALPI和激光虹膜切开术（LPI）有何不同？
2. 适应症与目标疾病
Section titled “2. 适应症与目标疾病”ALPI的主要适应症是LPI后仍存在接触性房角关闭的病变4)5)。
高褶虹膜综合征（PIS）
小眼球症（nanophthalmos）：眼轴长度短，随着年龄增长，晶状体前后径相对增大导致房角关闭。LPI后残留关闭时ALPI有效。
虹膜/睫状体囊肿：对于引起接触性房角关闭的囊肿，ALPI可开放房角。
UGH综合征：针对人工晶状体摩擦虹膜引起的葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征，已有激光虹膜成形术使虹膜远离晶状体支撑部的报道2)。
重度角膜水肿、浅前房、葡萄膜炎、新生血管性青光眼和ICE综合征为禁忌症。
3. 术前评估与检查
Section titled “3. 术前评估与检查”房角镜检查（gonioscopy）
Section titled “房角镜检查（gonioscopy）”它是评估房角开放程度的金标准检查 1)。在虹膜高褶中，压陷式房角镜检查可观察到特征性的“双驼峰征” 1)2)。
超声生物显微镜（UBM）
Section titled “超声生物显微镜（UBM）”可直接确认睫状体的前位。对虹膜高褶的确诊有用 2)。
一名18岁女性虹膜高褶患者，超声生物显微镜显示双眼睫状体前移，从而确诊。2)
眼前段OCT
Section titled “眼前段OCT”用于评估房角形态，但检测虹膜高褶的灵敏度低于超声生物显微镜 2)。AS-OCT不能替代超声生物显微镜。
Q
如何诊断虹膜高褶？
4. 手术技巧与激光设置
Section titled “4. 手术技巧与激光设置”使用毛果芸香碱滴眼液缩瞳，伸展虹膜以增加对周边部的可及性。为预防术后眼压升高，术前滴用溴莫尼定或阿普拉可乐定 5)。
直接法（使用Abraham透镜）
Section titled “直接法（使用Abraham透镜）”| 项目 | 设定值 |
|---|---|
| 光斑大小 | 500 µm |
| 照射时间 | 0.5秒 |
| 功率 | 从200~240 mW开始 |
通过Abraham透镜垂直照射周边虹膜。如果未观察到虹膜实质收缩，则逐渐增加功率。每个象限均匀放置56个光斑，全周共2024个光斑作为参考。
间接法（使用单面镜透镜）
Section titled “间接法（使用单面镜透镜）”使用房角镜透镜，以小入射角照射周边虹膜。光斑大小300500 µm，照射时间0.30.5秒被认为是合适的。必须避免直接照射小梁网。间接法的优点是在操作过程中可以直接观察房角。
新的激光技术
Section titled “新的激光技术”在一例18岁高坪虹膜病例中，使用Pascal固体激光器（532 nm倍频Nd:YAG），光斑大小400 µm，功率300 mJ，360度共照射48个光斑，获得了良好的房角开放。2)
对于UGH综合征，已有报道采用结膜标记透照缺损部位，并使用Pascal固体激光600 mW进行虹膜成形术的方法3)。
术后立即滴用溴莫尼定。短期使用1%醋酸泼尼松龙等类固醇滴眼液，每日4～6次。术后密切监测眼压。
5. 治疗结果与并发症
Section titled “5. 治疗结果与并发症”APAC发作时的ALPI在15分钟、30分钟和1小时各时间点均能显著降低眼压，优于全身用药4)。但术后15个月时，ALPI组与全身用药组在眼压控制方面无统计学显著差异4)。
对于高褶虹膜综合征的ALPI，87%的眼在单次治疗后平均随访79个月时保持房角开放，无需滤过手术1)。
一例59岁女性高褶虹膜综合征患者，双眼LPI后2个月左眼眼压再次升高至49 mmHg。行氩激光虹膜成形术后，前房加深，6个月时眼压稳定在右眼16 mmHg、左眼13 mmHg。1)
Urrets-Zavalia综合征：一种罕见的并发症，特征为对缩瞳药无反应的固定性瞳孔散大。引起畏光和美容问题，但通常约一年内自然缓解。
角膜内皮烧伤：当周边虹膜与角膜接近时可能发生。浅前房病例需特别注意。
虹膜坏死：密集照射凝固斑时罕见报道。
一过性眼压升高：术后可能出现一过性眼压升高，术前术后使用阿普可乐定滴眼液可预防5)。
Q
ALPI的效果能持续多久？
6. 作用机制
Section titled “6. 作用机制”ALPI的作用机制分为两个阶段。
短期效应（胶原热收缩）
Section titled “短期效应（胶原热收缩）”激光的热能使周边虹膜实质的胶原纤维变性和收缩。这种即时收缩将虹膜从小梁网拉开，使房角开放。
长期效应（成纤维细胞膜收缩）
Section titled “长期效应（成纤维细胞膜收缩）”照射部位形成的成纤维细胞膜的收缩被认为有助于长期维持虹膜位置。
虹膜横截面变薄
Section titled “虹膜横截面变薄”激光照射部位的虹膜横截面变薄有助于房角开放2)。但由于睫状体本身的前移未得到改善，虹膜高褶的根本解剖异常仍然存在。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”适应症扩展至年轻患者
Section titled “适应症扩展至年轻患者”传统上ALPI适用于中老年患者，但有报道称使用Pascal固体激光对一名18岁虹膜高褶引起的急性闭角型青光眼患者进行虹膜成形术有效2)。即使在年轻患者中，也应将虹膜高褶纳入鉴别诊断，并尽早考虑ALPI。
在UGH综合征中的应用
Section titled “在UGH综合征中的应用”有报道称，一种新技术通过结膜标记透照缺损部位，并使用Nd:YAG固体激光进行局部虹膜成形术3)。这减少了人工晶状体襻与虹膜的接触，7个月内未观察到UGH复发。它被认为是人工晶状体取出等侵入性手术前的一个值得尝试的选择。
APACA的治疗算法
Section titled “APACA的治疗算法”最新的共识声明提出了包括ALPI、前房穿刺和早期超声乳化吸除术在内的替代治疗算法4)。与传统的LPI后观察管理相比，它可能降低进展为慢性闭角型青光眼的风险。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”-
Shakoor T, Sadhar BS, Sharma P, et al. Seeing Beyond the Expected: An Uncommon Case of Plateau Iris Syndrome in the Outpatient Setting. Cureus. 2024;16(5):e59575.
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Sheth S, Lagrew M, Blake CR. Acute Angle Closure in an 18-Year-Old Due to Plateau Iris. Cureus. 2024;16(5):e60608.
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Dhillon B, Duff-Lynes SM, Blake CR. A novel method of using transillumination, conjunctival markings and Pascal solid state laser to treat Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101296.
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Chan PP, et al. Management of Acute Primary Angle Closure Attack: Asia-Pacific Angle-Closure Glaucoma Club Consensus Statement. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.
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日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.