瞳孔阻滞型闭角
虹膜膨隆：后房压力升高导致虹膜向前隆起的形态。
整体房角狭窄：虹膜从Schwalbe线区域向角膜侧被挤压。
暗处房角关闭加重：可捕捉到散瞳导致恶化的过程。
超声生物显微镜（UBM）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是超声生物显微镜（UBM）？
Section titled “1. 什么是超声生物显微镜（UBM）？”超声生物显微镜（Ultrasound Biomicroscopy; UBM）是一种用于眼前段（Anterior Segment）影像诊断的检查设备。它于1990年代初由Foster和Pavlin首次引入，作为一种以显微镜级分辨率获取眼部断面图像的方法。
与常规A型、B型超声（10 MHz）相比，超声生物显微镜使用频率高得多的换能器（35–100 MHz）。这提供了轴向最大20 μm、侧向50 μm的分辨率，组织穿透深度为4–5 mm。
日本眼科学会的眼科检查指南中记载的目的为：“拍摄眼前段（角膜、结膜、虹膜、房角、晶状体、睫状体、脉络膜、周边视网膜）的断层照片和视频，用于临床诊断。特别是用于房角关闭的诊断及房角关闭机制的鉴别。”
Q
超声生物显微镜与常规超声检查有何不同？
A
常规B型超声使用10 MHz观察整个眼球（包括前后径、视网膜、脉络膜等），而超声生物显微镜使用35–100 MHz的高频，获得专门针对眼前段的高分辨率图像。但由于高频，穿透深度仅限于4–5 mm，观察后部玻璃体和视网膜需要常规超声。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”超声生物显微镜的适应证
Section titled “超声生物显微镜的适应证”超声生物显微镜主要适用于以下情况的诊断和评估。
- 窄角/闭角：青光眼发作和慢性房角关闭的详细检查
- 评估虹膜高褶形态：与瞳孔阻滞的鉴别
- 眼前段外伤：评估房角后退、虹膜离断和睫状体离断
- 眼前段肿瘤：评估虹膜和睫状体肿瘤的范围及浸润
- 葡萄膜炎：睫状体炎膜和睫状体水肿的评估
- 青光眼术后：滤过泡的评估
- 人工晶体位置确认：UGH综合征（葡萄膜炎-青光眼-前房出血）的评估
超声生物显微镜可视化的结构
Section titled “超声生物显微镜可视化的结构”- 角膜（全层）
- 虹膜（前后面）
- 前房角和巩膜突
- 睫状体
- 后房
- 晶状体（前部）
- 结膜
角膜、巩膜、睫状体和虹膜正常且清晰可见。具体来说，角膜前后面、巩膜表面、虹膜前后面显示为高亮度，而角膜基质、虹膜基质和睫状体显示为低亮度。正常眼中，虹膜轻度向前凸起或平坦，虹膜与睫状突之间可见睫状沟。
观察前房角时，识别巩膜突和Schwalbe线至关重要。巩膜突是巩膜突入前房的部分，前方附着有小梁网，是一个始终可识别的重要标志。
3. 定量测量参数
Section titled “3. 定量测量参数”超声生物显微镜可对前房角进行定量测量，常用以下参数。
| 参数 | 定义 |
|---|---|
| 房角开放距离（AOD） | 巩膜突前方500 μm处小梁网与虹膜之间的垂直距离 |
| 房角隐窝面积（ARA） | AOD线与房角隐窝围成的三角形面积 |
| 前房深度（ACD） | 中央角膜内皮到晶状体前表面的距离 |
| 晶状体拱高 | 晶状体位于连接两侧巩膜突的垂直线前方的距离 |
在原发性闭角型青光眼（PACG）中，房角开放距离和前房深度显著减小，有助于诊断。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”- 在暗室中将患者置于仰卧位。
- 使用奥布卡因（Benoxil®等）进行滴眼麻醉
- 在眼睑上安装内径约2厘米的眼杯，并注入Scopisol®或生理盐水
- 注意探头尖端的气泡，靠近眼球以获取图像
- 为获得清晰图像，让患者移动眼球，并将探头垂直对准组织
膜式超声生物显微镜（例如UD-8060，托美公司）无需眼杯，将Scopisol®涂在膜尖端并置于检查部位。可在坐位或仰卧位进行检查。
主要疾病中的表现
Section titled “主要疾病中的表现”高褶虹膜
无虹膜膨隆：中央部虹膜平坦，不伴有瞳孔阻滞。
睫状体前移和睫状沟消失：特征性表现。睫状体向前移位，机械性推挤虹膜根部。
散瞳时虹膜根部阻塞房角：在暗室散瞳下可确认阻塞。
高褶虹膜时，中央前房相对较深，中央虹膜平坦，虹膜根部增厚并向前弯曲，房角隐窝呈裂隙状狭窄。睫状体前移和睫状沟消失是特征性表现。
超声生物显微镜观察对于确诊激光虹膜切开术后仍未解除的高褶虹膜非常有用。如果激光虹膜切开术后眼压不下降，或散瞳后确认房角阻塞与术前相同，则可确诊高褶虹膜。但仅为了诊断而进行激光虹膜切开术应避免，因为存在大疱性角膜病变等风险，推荐使用超声生物显微镜观察。
外伤中的表现
Section titled “外伤中的表现”外力导致前房压力急剧升高，可引起房角后退、虹膜根部离断、小梁网损伤、睫状体分离等。在睫状体分离中，超声生物显微镜可清晰显示上脉络膜腔内房水积聚。
肿瘤中的表现
Section titled “肿瘤中的表现”Yeilta等人报告了一例病例，超声生物显微镜显示一个5×3×2 mm的虹膜睫状体黑色素细胞瘤（表现为边界相对清晰的病变），并用于临床诊断和管理。1) 在该报告中，UBM用于评估病变的大小和虹膜睫状体病变的范围。
Q
为什么高褶虹膜难以诊断？
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”超声生物显微镜本身是一种检查设备，不进行治疗。以下介绍通过超声生物显微镜诊断的疾病的治疗方法。
高褶虹膜的治疗
Section titled “高褶虹膜的治疗”- 激光房角成形术（LGP）：首选治疗。通过虹膜周边的热收缩来开放房角。
- 激光虹膜切开术（LI）：怀疑瞳孔阻滞机制时先行实施，随后追加激光房角成形术。
- 白内障手术：适用于合并白内障的情况。将晶状体置换为人工晶体可增加前房深度，有望获得房角开放效果。
- 毛果芸香碱滴眼液：保守治疗。效果不确定，需注意长期使用的副作用（瞳孔散大不良、虹膜后粘连、白内障进展）。
外伤性睫状体分离的治疗
Section titled “外伤性睫状体分离的治疗”对于超声生物显微镜诊断的睫状体分离，原则上选择保守治疗或外科再缝合/睫状体固定术。
6. 病理生理学：超声生物显微镜 vs. 眼前段OCT
Section titled “6. 病理生理学：超声生物显微镜 vs. 眼前段OCT”超声生物显微镜与眼前段OCT的比较
Section titled “超声生物显微镜与眼前段OCT的比较”超声生物显微镜和眼前段光学相干断层扫描（AS-OCT）作为眼前段成像设备互补使用。
| 特征 | 超声生物显微镜 | AS-OCT |
|---|---|---|
| 原理 | 超声波（35–100 MHz） | 近红外光 |
| 分辨率（轴向） | 20 μm | 5–10 μm |
| 穿透深度 | 4～5 mm | 3～6 mm |
| 虹膜后方及睫状体观察 | 可能 | 困难（不清晰） |
| 是否需要接触 | 需要（眼杯/膜） | 不需要（非接触） |
| 暗室拍摄 | 可能 | 可能 |
| 需要熟练操作者 | 高 | 低 |
超声生物显微镜的最大优势是能够显示虹膜后方及睫状体结构。与AS-OCT相比，其缺点包括需要水浴浸没法接触眼球、图像采集时间长、以及需要熟练的操作者。
在肿瘤评估方面的差异：对于眼表面鳞状上皮肿瘤（OSSN），AS-OCT在显示病变内部细节并提供诊断信息方面具有优势。而对于无色素性虹膜肿瘤，超声生物显微镜在确定病变后界方面能力更强，且重复性更高。
房角关闭的发生机制与超声生物显微镜的作用
Section titled “房角关闭的发生机制与超声生物显微镜的作用”闭角型青光眼的发生机制主要有两种。
通过超声生物显微镜术前鉴别这两种机制，可以优化治疗方案（单独激光虹膜切开术 vs. 激光虹膜切开术联合激光房角成形术）。接受激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼的患者中约33%存在高褶虹膜，这类患者发生周边虹膜前粘连和进一步房角关闭的风险较高，因此需要详细的超声生物显微镜检查和密切随访。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”自动定量分析的进展
Section titled “自动定量分析的进展”超声生物显微镜图像的自动定量分析软件已经开发出来，能够自动测量房角开放距离、前房深度、晶状体拱高等参数。有望减少观察者间和观察者内的变异，提高诊断准确性。
超声生物显微镜在黑色素细胞瘤管理中的应用
Section titled “超声生物显微镜在黑色素细胞瘤管理中的应用”Yeilta等人的病例报告显示，对于继发于坏死性虹膜黑色素细胞瘤的色素播散性青光眼，使用超声生物显微镜评估病变大小（5×3×2 mm），并采用虹膜睫状体切除术联合青光眼分流术的外科管理是有效的。1) 对于虹膜肿瘤，包括黑色素细胞瘤与黑色素瘤的鉴别，需要综合临床所见、影像所见和病程进行判断。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Yeilta YS, Oakey Z, Brainard J, Yeaney G, Singh AD. Necrotic iris melanocytoma with secondary glaucoma. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15(2):135-137.