Kính hiển vi sinh học siêu âm (Ultrasound Biomicroscopy; UBM) là một thiết bị kiểm tra được sử dụng để chẩn đoán hình ảnh đoạn trước của mắt. Lần đầu tiên được giới thiệu vào đầu những năm 1990 bởi Foster và Pavlin như một phương pháp để thu được mặt cắt ngang của mắt với độ phân giải hiển vi.
So với siêu âm chế độ A và chế độ B thông thường (10 MHz), kính hiển vi sinh học siêu âm sử dụng đầu dò có tần số cao hơn nhiều (35-100 MHz). Điều này mang lại độ phân giải lên tới 20 μm theo trục và 50 μm theo bên, với độ sâu xuyên mô là 4-5 mm.
Mục đích được ghi trong Hướng dẫn Khám Mắt của Hiệp hội Nhãn khoa Nhật Bản là “chụp ảnh cắt lớp và video đoạn trước của mắt (giác mạc, kết mạc, mống mắt, góc tiền phòng, thủy tinh thể, thể mi, hắc mạc, võng mạc ngoại vi) và sử dụng chúng để chẩn đoán lâm sàng. Đặc biệt là chẩn đoán tắc góc và phân biệt cơ chế tắc góc.”
Trong khi siêu âm chế độ B thông thường sử dụng 10 MHz để quan sát toàn bộ mắt (đường kính trước sau, võng mạc, hắc mạc, v.v.), kính hiển vi sinh học siêu âm sử dụng tần số cao 35-100 MHz để thu được hình ảnh độ phân giải cao chuyên biệt cho đoạn trước. Tuy nhiên, do tần số cao, độ sâu bị giới hạn ở 4-5 mm, do đó cần siêu âm thông thường để quan sát dịch kính sau và võng mạc.
Kính hiển vi siêu âm sinh học chủ yếu được chỉ định để chẩn đoán và đánh giá các tình trạng sau.
Giác mạc, củng mạc, thể mi và mống mắt bình thường và có thể quan sát rõ. Cụ thể, mặt trước và mặt sau giác mạc, bề mặt củng mạc, mặt trước và mặt sau mống mắt được hiển thị tăng âm, trong khi nhu mô giác mạc, nhu mô mống mắt và thể mi được hiển thị giảm âm. Ở mắt bình thường, mống mắt hơi lồi về phía trước hoặc phẳng, và có thể thấy rãnh mi giữa mống mắt và các mỏm mi.
Trong quan sát góc tiền phòng, việc xác định gai củng mạc (scleral spur) và đường Schwalbe là rất cần thiết. Gai củng mạc là một phần của củng mạc nhô vào tiền phòng, bám vào vùng bè ở phía trước, và là một chỉ dấu quan trọng luôn có thể được xác nhận.
Kính hiển vi sinh học siêu âm có thể đo định lượng góc tiền phòng, và các thông số sau đây được sử dụng tiêu chuẩn.
| Thông số | Định nghĩa |
|---|---|
| Khoảng cách mở góc (AOD) | Khoảng cách thẳng đứng giữa bè củng mạc và mống mắt cách gai củng mạc 500 μm về phía trước |
| Diện tích lõm góc (ARA) | Diện tích tam giác giới hạn bởi đường AOD và lõm góc |
| Độ sâu tiền phòng (ACD) | Khoảng cách từ nội mô giác mạc trung tâm đến mặt trước thủy tinh thể |
| Thấu kính | Khoảng cách của thấu kính phía trước đường thẳng đứng nối các lồi củng mạc phải và trái |
Trong glôcôm góc đóng nguyên phát (PACG), khoảng cách mở góc và độ sâu tiền phòng giảm đáng kể, hỗ trợ chẩn đoán.
Kính hiển vi siêu âm sinh học loại màng (ví dụ: UD-8060, Tomey Corporation) không cần cốc mắt; chỉ cần bôi Scopisol® lên đầu màng và áp vào vùng khám. Có thể khám ở tư thế ngồi hoặc nằm.
Đóng góc kiểu block đồng tử
Phồng mống mắt ra trước: Hình thái áp lực hậu phòng tăng cao đẩy mống mắt ra trước.
Hẹp góc toàn bộ: Mống mắt bị ép từ đường Schwalbe về phía giác mạc.
Tăng đóng góc trong tối: Có thể ghi nhận tình trạng xấu đi do giãn đồng tử.
Mống mắt phẳng (Plateau iris)
Không có đường cong mống mắt: Mống mắt trung tâm phẳng và không kèm tắc nghẽn đồng tử.
Lệch thể mi ra trước và mất rãnh thể mi: Dấu hiệu đặc trưng. Thể mi lệch ra trước và đẩy gốc mống mắt lên một cách cơ học.
Gốc mống mắt bít góc tiền phòng khi giãn đồng tử: Có thể xác nhận tắc dưới giãn đồng tử trong tối.
Trong mống mắt phẳng, trung tâm tiền phòng tương đối sâu, mống mắt trung tâm phẳng, gốc mống mắt dày và cong về phía tiền phòng, đáy góc hẹp dạng khe. Lệch thể mi ra trước và mất rãnh thể mi là các dấu hiệu đặc trưng.
Quan sát bằng kính hiển vi siêu âm sinh học rất hữu ích để chẩn đoán xác định mống mắt phẳng không hết ngay cả sau khi mở mống mắt bằng laser. Nếu nhãn áp không giảm sau mở mống mắt bằng laser, hoặc nếu xác nhận tắc góc tương tự trước phẫu thuật khi giãn đồng tử, thì chẩn đoán mống mắt phẳng được xác định. Tuy nhiên, không nên thực hiện mở mống mắt bằng laser chỉ để chẩn đoán do nguy cơ bệnh lý giác mạc bọng nước, và nên quan sát bằng kính hiển vi siêu âm sinh học.
Áp lực tiền phòng tăng đột ngột do lực bên ngoài gây ra bong góc, bong mống mắt, tổn thương bè củng mạc và bong thể mi. Trong bong thể mi, sự tích tụ thủy dịch trong khoảng trên hắc mạc được hình ảnh hóa rõ ràng bằng kính hiển vi siêu âm sinh học.
Yeilta và cộng sự đã báo cáo một trường hợp u tế bào hắc tố mống mắt-thể mi kích thước 5×3×2 mm được hình ảnh hóa bằng kính hiển vi siêu âm sinh học (xác nhận là tổn thương có ranh giới tương đối rõ) và được sử dụng trong chẩn đoán lâm sàng và quản lý. 1) Trong báo cáo đó, UBM được sử dụng để đánh giá kích thước tổn thương và mức độ liên quan của mống mắt và thể mi.
Mống mắt dạng cao nguyên có tiền phòng không nông (độ sâu tiền phòng trung tâm bình thường) và mống mắt không phồng ra trước ngay cả dưới đèn khe, gây khó khăn trong phân biệt với glôcôm góc đóng do nghẽn đồng tử. Xác nhận lệch trước của thể mi và mất rãnh thể mi bằng kính hiển vi siêu âm sinh học dưới giãn đồng tử trong tối là chìa khóa chẩn đoán.
Bản thân kính hiển vi sinh học siêu âm là một thiết bị kiểm tra, không phải là phương pháp điều trị. Dưới đây là phương pháp điều trị các bệnh được chẩn đoán bằng kính hiển vi sinh học siêu âm.
Đối với bong thể mi được chẩn đoán bằng kính hiển vi siêu âm sinh học, về nguyên tắc, lựa chọn điều trị bảo tồn hoặc khâu lại phẫu thuật/cố định thể mi.
Kính hiển vi sinh học siêu âm và chụp cắt lớp quang học đoạn trước (AS-OCT) đều được sử dụng bổ sung như các thiết bị chụp ảnh đoạn trước.
| Đặc điểm | Kính hiển vi sinh học siêu âm | AS-OCT |
|---|---|---|
| Nguyên lý | Siêu âm (35-100 MHz) | Ánh sáng hồng ngoại gần |
| Độ phân giải (trục) | 20 μm | 5-10 μm |
| Độ sâu thâm nhập | 4–5 mm | 3–6 mm |
| Quan sát phía sau mống mắt và thể mi | Có thể | Khó (không rõ) |
| Yêu cầu tiếp xúc | Có (cốc/màng) | Không (không tiếp xúc) |
| Chụp trong tối | Có thể | Có thể |
| Cần người kiểm tra có kỹ năng | Cao | Thấp |
Ưu điểm lớn nhất của kính hiển vi sinh học siêu âm là hình ảnh hóa các cấu trúc phía sau mống mắt bao gồm thể mi. Nhược điểm so với AS-OCT là cần tiếp xúc với mắt bằng phương pháp ngâm nước, thời gian thu nhận hình ảnh lâu hơn và cần người kiểm tra có kỹ năng.
Sự khác biệt trong đánh giá khối u: đối với tân sinh biểu mô vảy bề mặt nhãn cầu (OSSN), AS-OCT có ưu thế trong việc hiển thị chi tiết bên trong tổn thương và cung cấp thông tin chẩn đoán. Mặt khác, đối với khối u mống mắt không sắc tố, kính hiển vi sinh học siêu âm tốt hơn trong việc xác định ranh giới phía sau của tổn thương và có độ tái lập cao hơn.
Có hai cơ chế chính gây ra tắc góc trong bệnh tăng nhãn áp.
Bằng cách phân biệt hai cơ chế này trước phẫu thuật bằng kính hiển vi sinh học siêu âm, có thể tối ưu hóa kế hoạch điều trị (mở mống mắt bằng laser đơn thuần so với mở mống mắt bằng laser + tạo hình góc bằng laser). Mống mắt dạng cao nguyên được tìm thấy ở khoảng 33% bệnh nhân đã trải qua mở mống mắt bằng laser để điều trị tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát, và nhóm này có nguy cơ cao hơn hình thành dính mống mắt trước ngoại vi và tắc góc thêm, do đó cần kiểm tra kỹ lưỡng bằng kính hiển vi sinh học siêu âm và theo dõi chặt chẽ.
Phần mềm phân tích định lượng tự động cho hình ảnh kính hiển vi sinh học siêu âm đã được phát triển, cho phép đo tự động các thông số như góc mở góc, độ sâu tiền phòng và điện thế thủy tinh thể. Dự kiến sẽ giảm sự biến thiên giữa các người kiểm tra và trong cùng một người kiểm tra, đồng thời cải thiện độ chính xác chẩn đoán.
Trong báo cáo ca bệnh của Yelita, đối với bệnh tăng nhãn áp do lan tỏa sắc tố thứ phát sau u tế bào hắc tố hoại tử mống mắt, kích thước tổn thương (5×3×2 mm) được đánh giá bằng kính hiển vi sinh học siêu âm, và quản lý phẫu thuật kết hợp cắt mống mắt-thể mi và shunt tăng nhãn áp cho thấy hiệu quả. 1) Trong các khối u mống mắt, quyết định dựa trên tích hợp các phát hiện lâm sàng, hình ảnh và diễn tiến, bao gồm phân biệt giữa u tế bào hắc tố và u hắc tố.
