Vỡ Nhãn Cầu

Vỡ nhãn cầu là chấn thương mắt hở do áp lực nội nhãn tăng đột ngột từ lực đè ép bên ngoài, là cấp cứu đe dọa chức năng thị giác.
Có xuất huyết kết mạc nặng, nhãn áp thấp và tiền phòng xuất huyết, nhưng dễ bị bỏ sót nếu vết thương hở ẩn dưới kết mạc.
Khi nghi ngờ chấn thương hở, tránh các thao tác ép lên nhãn cầu (như đo nhãn áp, dùng vành mi) và đặt tấm che bảo vệ cứng.
Mục tiêu của phẫu thuật đầu tiên (đóng vết thương) là tránh nhiễm trùng và thoát dịch nội nhãn; dùng chỉ nilon 10-0 cho vết thương giác mạc và nilon 7-0 cho vết thương củng mạc.
Sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ làm giảm đáng kể nguy cơ viêm nội nhãn (OR 0,39; KTC 95% 0,19-0,79) ¹⁾.
Sau phẫu thuật, có nguy cơ viêm nội nhãn, bong võng mạc co kéo và viêm mắt giao cảm; cần theo dõi lâu dài.

1. Vỡ nhãn cầu là gì?

Vỡ nhãn cầu (ruptured globe) là chấn thương mắt hở trong đó thành nhãn cầu bị rách do áp lực nội nhãn tăng đột ngột từ lực đè ép bên ngoài, gây thoát hoặc kẹt nội dung nhãn cầu. Chấn thương đụng dập như nắm đấm hoặc bóng là cơ chế chấn thương điển hình, là một trong những cấp cứu nhãn khoa đe dọa nghiêm trọng chức năng thị giác.

Chấn thương mắt hở được chia thành chấn thương xuyên thủng (penetrating injury) do lực sắc và vỡ nhãn cầu (ruptured globe) do lực đụng dập. Cả hai khác nhau về cơ chế chấn thương và hình thành vết thương, cũng như chiến lược điều trị.

Phân loại BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology)

Phân loại BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology) được sử dụng rộng rãi để phân loại vỡ nhãn cầu.

Phân loại	Cơ chế chấn thương	Hình thành vết thương hở
Chấn thương xuyên thủng (Penetrating injury)	Lực bên ngoài sắc nhọn (dao, đinh, v.v.)	Vết thương hở hình thành trực tiếp tại vị trí chịu lực bên ngoài
Vỡ nhãn cầu (Ruptured globe)	Lực bên ngoài tù (nắm đấm, bóng, v.v.)	Rách gián tiếp ở phần mỏng nhất của thành nhãn cầu do tăng áp lực nội nhãn

Trong vỡ nhãn cầu, vết thương hở ở củng mạc hình thành song song với rìa giác mạc do tăng áp lực nội nhãn và sóng xung kích. Đặc điểm là có thể không có vết thương trên bề mặt giác mạc hoặc kết mạc, do đó dễ bị bỏ sót.

Phân loại vùng (Phân loại chấn thương mắt quốc tế)

Chấn thương mắt hở được phân loại thành các vùng sau đây dựa trên vị trí tổn thương và được sử dụng để tiên lượng.

Vùng	Phạm vi
Vùng I	Giác mạc và rìa (chuyển tiếp giác mạc-củng mạc)
Vùng II	Củng mạc trong vòng 5 mm từ rìa
Vùng III	Củng mạc (sau xích đạo) cách rìa giác mạc hơn 5 mm

Tổn thương Vùng III thường có tiên lượng chức năng thị giác kém¹⁾.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc chấn thương mắt ước tính khoảng 3,5–4,5 trên 100.000 người mỗi năm¹⁾. Chấn thương mắt nặng ở trẻ em là 11,8 trên 100.000 trẻ mỗi năm, và trẻ em (hầu hết dưới 12 tuổi) chiếm hơn 35% các chấn thương mắt nặng. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm thể thao, đồ chơi, ngã và bạo lực.

Q Vỡ nhãn cầu và chấn thương xuyên thủng khác nhau thế nào?

Vỡ nhãn cầu xảy ra do tăng áp lực nội nhãn từ chấn thương đụng dập như cú đấm hoặc bóng, gây đứt gián tiếp thành nhãn cầu. Chấn thương xuyên thủng xảy ra khi vật sắc nhọn như dao hoặc đinh trực tiếp xuyên qua thành nhãn cầu. Trong trường hợp đầu, vết thương hở có thể ẩn dưới kết mạc và dễ bị bỏ sót, khiến chẩn đoán khó khăn.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Rách giác mạc và sa màng bồ đào trong vỡ nhãn cầu

Relan M, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY.

Ở mắt phải của một người cao tuổi, thấy mô màng bồ đào màu đỏ sẫm nhô ra từ rìa giác mạc kèm chảy máu ồ ạt quanh mắt. Điều này tương ứng với sa nội dung nhãn cầu và sa màng bồ đào được đề cập trong phần “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.

Các dấu hiệu lâm sàng của vỡ nhãn cầu rất đa dạng. Giảm thị lực đột ngột và đau mắt dữ dội sau chấn thương thường là triệu chứng chính, nhưng các dấu hiệu khác nhau nhiều tùy theo mức độ và vị trí tổn thương.

Dấu hiệu điển hình của vỡ nhãn cầu

Xuất huyết dưới kết mạc nặng và phù nề: Một trong những dấu hiệu quan trọng nhất gợi ý vỡ nhãn cầu.

Tiền phòng xuất huyết: Phản ánh tổn thương mống mắt và thể mi. Có thể kèm tiền phòng nông hoặc sa mống mắt.

Nhãn áp thấp rõ rệt: Gợi ý rò rỉ nội dung nhãn cầu do đứt thành nhãn cầu. Tuy nhiên, đo nhãn áp là chống chỉ định.

Xẹp nhãn cầu và thoát nội dung nhãn cầu: Các trường hợp nặng có thoát màng bồ đào, dịch kính và thể thủy tinh.

Xuất huyết dịch kính: Trong vỡ phía sau xích đạo, có xuất huyết dịch kính nặng, gây khó khăn cho việc xác nhận từ bên ngoài.

Vỡ nhãn cầu tiềm ẩn dễ bị bỏ sót

Vết thương hở ẩn dưới kết mạc: Nếu vết thương hở nằm dưới kết mạc, vị trí và kích thước vết thương trở nên không rõ.

Xuất huyết dưới kết mạc 360 độ: Xuất huyết dưới kết mạc toàn bộ chu vi là dấu hiệu quan trọng nghi ngờ vỡ nhãn cầu tiềm ẩn.

Biểu hiện bên ngoài nhẹ: Chỉ tình trạng vết thương bề mặt không thể đánh giá mức độ tổn thương.

Chỉ có xuất huyết tiền phòng: Có thể bị bỏ sót như xuất huyết tiền phòng do chấn thương.

Chi tiết triệu chứng

Triệu chứng chủ quan: Giảm thị lực đột ngột và đau nhức mắt dữ dội ngay sau chấn thương là điển hình. Trong các trường hợp nặng có thoát nội dung nhãn cầu, thị lực thường dưới mức cảm nhận ánh sáng.

Đặc điểm dấu hiệu lâm sàng: Hiếm khi có thể hiểu được toàn bộ tổn thương chỉ qua khám ngoại trú. Đặc biệt trong chấn thương cùn, ngay cả khi không có vết thương bên ngoài rõ ràng, nếu có nhãn áp thấp nặng, xuất huyết kết mạc nặng, phù nề, xuất huyết tiền phòng hoặc xuất huyết dịch kính, cần nghi ngờ mạnh chấn thương mở nhãn cầu.

Dấu hiệu đặc hiệu của vỡ nhãn cầu bao gồm lệch và biến dạng đồng tử (đồng tử hình D do thoát mống mắt), cũng là dấu hiệu quan trọng.

Q Vỡ nhãn cầu có thể bị bỏ sót không?

Có. Trong vỡ nhãn cầu do chấn thương cùn, vết thương hở có thể ẩn dưới kết mạc, khiến vị trí và kích thước vết thương không rõ từ bề mặt. Có thể bị che phủ bởi xuất huyết kết mạc nặng và phù nề, và bị bỏ sót chỉ như xuất huyết tiền phòng và nhãn áp thấp. Nếu có nhãn áp thấp đáng kể sau chấn thương, luôn nghi ngờ chấn thương mở nhãn cầu và thực hiện chẩn đoán hình ảnh.

3. Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ

Vỡ nhãn cầu xảy ra do chấn thương cùn. Hiểu cơ chế chấn thương và yếu tố nguy cơ cũng quan trọng để xây dựng các biện pháp phòng ngừa.

Nguyên nhân chấn thương đụng dập:

Thể thao: quyền anh (nắm đấm), bóng chày/bóng mềm (bóng), quần vợt/bóng quần (bóng/vợt), võ thuật
Tai nạn giao thông: va chạm túi khí vào mặt, va chạm với bảng điều khiển/vô lăng
Ngã: đặc biệt ở người cao tuổi
Chấn thương do nổ: Trong vụ nổ Cảng Beirut (2020), 48 mắt của 39 bệnh nhân được phân tích, 10 mắt (20,8%) được chẩn đoán là chấn thương mắt hở. 53,8% cần can thiệp phẫu thuật²⁾
Trẻ em: đồ chơi (đặc biệt có đầu nhọn), tai nạn sân chơi, va chạm với bạn cùng lứa

Yếu tố nguy cơ:

Trong các tình trạng làm mỏng và yếu củng mạc, vỡ nhãn cầu có thể xảy ra ngay cả với lực tác động bên ngoài tương đối nhẹ.

Cận thị nặng: mỏng củng mạc do kéo dài trục nhãn cầu
Lão hóa: yếu củng mạc
Tiền sử phẫu thuật mắt: vị trí rạch phẫu thuật đục thủy tinh thể, ghép giác mạc và phẫu thuật glôcôm tương đối yếu và có thể vỡ ngay cả với chấn thương đụng dập nhẹ
Bệnh mô liên kết: Hội chứng Marfan, Hội chứng Ehlers-Danlos, v.v.

Chấn thương do nổ kết hợp tổn thương nguyên phát (sóng áp suất từ vụ nổ), thứ phát (mảnh văng và đạn) và thứ ba (cơ thể bị thổi bay bởi vụ nổ), thường kèm theo chấn thương mắt hở, tổn thương thần kinh thị giác và gãy xương hốc mắt²⁾.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Hình ảnh CT vỡ nhãn cầu (mặt cắt ngang và mặt cắt dọc)

Relan M, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY.

Trên mặt cắt ngang (trái) thấy biến dạng nhãn cầu phải và vùng tăng tỷ trọng của mô mềm trong hốc mắt, trong khi trên mặt cắt dọc (phải) thấy hình ảnh thoát vị mô màng bồ đào ra phía trước. Điều này tương ứng với đánh giá CT vỡ nhãn cầu được đề cập trong phần “4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm”.

Chẩn đoán vỡ nhãn cầu đòi hỏi một cách tiếp cận có hệ thống. Hiếm khi có thể nắm được toàn bộ mức độ tổn thương chỉ qua khám bên ngoài, do đó cần tích cực sử dụng các xét nghiệm hình ảnh.

Đánh giá trong Cấp cứu Ban đầu

Đo thị lực: Kiểm tra thủ công trong phạm vi có thể (nhận thức ánh sáng, phân biệt cử động tay, đếm ngón tay)
Phản xạ đồng tử với ánh sáng: Sự hiện diện hay không của khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD) rất quan trọng để tiên lượng
Đo nhãn áp chống chỉ định: Nếu nghi ngờ chấn thương mắt hở, tránh mọi thao tác gây áp lực lên nhãn cầu. Chỉ cho phép đánh giá đơn giản bằng phương pháp sờ
Tránh sử dụng dụng cụ mở mi: Có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thoát vị nội dung nhãn cầu
Khám đèn khe: Thực hiện nếu có thể. Kiểm tra sự hiện diện của xuất huyết tiền phòng, thoát vị mống mắt, hoặc trật thể thủy tinh

Xét nghiệm Hình ảnh

Xét nghiệm	Mục đích chính	Lưu ý
CT (Ưu tiên)	Xác nhận dị vật kim loại, đánh giá tính liên tục của thành nhãn cầu, đánh giá gãy xương hốc mắt kèm theo	Được chọn đầu tiên
MRI	Hữu ích để đánh giá chính xác dị vật không kim loại	Chống chỉ định tuyệt đối nếu nghi ngờ dị vật kim loại
X-quang	Đo vị trí dị vật bằng phương pháp Comberg	Đánh giá tổng quát dị vật đơn giản
Siêu âm	Đánh giá đục dịch kính và bong võng mạc	Nếu nghi ngờ thủng, hạn chế tối thiểu tiếp xúc với nhãn cầu

CT vượt trội trong việc xác nhận dị vật kim loại và đánh giá hình thái nhãn cầu, và là xét nghiệm hình ảnh đầu tiên được lựa chọn trong các trường hợp nghi ngờ vỡ nhãn cầu. MRI hữu ích để đánh giá chính xác dị vật không kim loại (gỗ, nhựa, v.v.), nhưng chống chỉ định tuyệt đối nếu nghi ngờ dị vật kim loại¹⁾.

Dự đoán tiên lượng bằng Thang điểm Chấn thương Mắt (OTS)

OTS hữu ích như một thang điểm dự đoán tiên lượng ban đầu trong chấn thương mắt hở. Thị lực ban đầu, phân loại vùng, RAPD, có hay không bong võng mạc, và loại (thủng so với vỡ) được cho điểm, và thị lực cuối cùng được dự đoán¹⁾. Điểm OTS càng thấp, tiên lượng chức năng thị giác càng xấu, và có thể được sử dụng để quyết định kế hoạch điều trị và giải thích cho bệnh nhân.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh cần phân biệt	Điểm phân biệt
Chấn thương xuyên thủng (penetrating)	Tiền sử chấn thương sắc nhọn, có vết thương xuyên, khả năng còn dị vật
Dập nhãn cầu (contusion)	Kín, tính liên tục của thành nhãn cầu được bảo tồn
Chỉ rách kết mạc	Nhãn áp bình thường, tiền phòng bình thường, xét nghiệm Seidel âm tính
Xuất huyết tiền phòng do chấn thương	Chỉ xuất huyết tiền phòng, tính liên tục của thành nhãn cầu được bảo tồn

Q Xét nghiệm nào quan trọng nhất để chẩn đoán vỡ nhãn cầu?

CT là xét nghiệm ưu tiên hàng đầu. Có thể đánh giá tính liên tục của thành nhãn cầu, dị vật nội nhãn và gãy xương hốc mắt kèm theo, đồng thời xuất sắc trong việc xác nhận dị vật kim loại. MRI hữu ích để đánh giá chính xác dị vật phi kim loại, nhưng chống chỉ định tuyệt đối khi nghi ngờ dị vật kim loại. Không đo nhãn áp hoặc sử dụng vành mi vì chúng gây áp lực lên nhãn cầu.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Điều trị vỡ nhãn cầu là cuộc chạy đua với thời gian, và phẫu thuật sửa chữa ban đầu nhanh chóng quyết định tiên lượng.

Quản lý trước phẫu thuật

Cho đến khi phẫu thuật, các biện pháp sau được thực hiện.

Đặt tấm chắn bảo vệ cứng: Bắt buộc để ngăn ngừa thoát thêm nội dung nhãn cầu. Băng ép mắt là chống chỉ định
Dùng thuốc giảm đau: tiêm tĩnh mạch hoặc uống (ví dụ acetaminophen). Để giảm tăng nhãn áp do đau
Dùng thuốc chống nôn: Nôn làm tăng nhãn áp, do đó tiêm tĩnh mạch metoclopramide để phòng ngừa
Bắt đầu truyền tĩnh mạch kháng sinh: Nhằm giảm nguy cơ nhiễm trùng. Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt có thể gây tổn thương mô, nên còn tranh cãi
Xác nhận tiêm phòng uốn ván: Nếu có tiếp xúc với đất hoặc vật bẩn, cần xác nhận và tiêm phòng
Nhịn ăn uống: Bắt đầu ngay lập tức để chuẩn bị cho gây mê toàn thân

Thuốc	Đường dùng	Mục đích
Kháng sinh (ví dụ nhóm cephalosporin thế hệ 3)	Truyền tĩnh mạch	Phòng ngừa viêm nội nhãn
Thuốc chống nôn (ví dụ metoclopramide)	Tiêm tĩnh mạch	Ngăn tăng nhãn áp do nôn
Thuốc giảm đau (ví dụ acetaminophen)	Tiêm tĩnh mạch/uống	Kiểm soát đau và ức chế tăng nhãn áp
Chỉ nylon 10-0	Khâu vết thương giác mạc	Phẫu thuật lần một
Chỉ nylon 7-0	Khâu vết thương củng mạc	Phẫu thuật lần một
Dầu silicone	Bơm đầy khoang dịch kính	Phẫu thuật lần hai (chèn ép)

Phẫu thuật lần một (đóng vết thương)

Mục đích của phẫu thuật lần một là tránh nhiễm trùng và thoát nội nhãn.

Phẫu thuật lần một (đóng vết thương)

Lựa chọn gây mê: Đối với vết thương nhỏ giới hạn ở giác mạc và đoạn trước, có thể thực hiện dưới gây tê tại chỗ bằng block sau nhãn cầu. Nếu khó xác định vết thương do chảy máu hoặc phù nề, hãy chọn gây mê toàn thân.

Vật liệu khâu: Sử dụng chỉ nylon 10-0 cho vết thương giác mạc và chỉ nylon 7-0 cho vết thương củng mạc.

Đặt lại mô thoát: Đặt lại mô màng bồ đào và dịch kính, sau đó đóng vết thương bằng chỉ khâu.

Thăm dò vết thương: Nếu vết thương không rõ, rạch kết mạc và thăm dò một cách có hệ thống vùng gần chỗ bám của cơ ngoại nhãn, nơi mỏng nhất của củng mạc.

Đục thủy tinh thể kèm theo: Nếu có tổn thương thể thủy tinh, hãy lấy thể thủy tinh.

Phẫu thuật lần hai (cắt dịch kính)

Chỉ định: Được thực hiện tùy theo mức độ tổn thương mô nội nhãn. Thường được thực hiện liên tiếp với phẫu thuật lần đầu.

Kỹ thuật phẫu thuật: Cắt bỏ dịch kính đục và dịch kính bị kẹt bằng phương pháp cắt dịch kính 3 cổng.

Chèn ép: Thực hiện chèn ép bằng khí hoặc dầu silicone để đảm bảo khả năng nhìn.

Cắt thể thủy tinh: Bổ sung cắt thể thủy tinh tùy theo đục thủy tinh thể kèm theo hoặc bán trật thể thủy tinh.

Bằng chứng về thời điểm phẫu thuật

Kết quả từ một tổng quan hệ thống và phân tích gộp trên 8.497 mắt cho thấy sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ làm giảm đáng kể nguy cơ viêm nội nhãn so với sửa chữa chậm trễ sau 24 giờ (tỷ lệ viêm nội nhãn: nhóm trong 24 giờ 11% so với nhóm sau 24 giờ 28%, OR 0,39, KTC 95% 0,19-0,79, P=0,01)¹⁾.

Mặt khác, không có sự khác biệt đáng kể về tiên lượng thị lực giữa sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ và sửa chữa chậm trễ (OR 0,89, KTC 95% 0,61-1,29, P=0,52)¹⁾. Tuy nhiên, các trường hợp nặng có xu hướng đến khám và phẫu thuật sớm hơn, cần lưu ý đến sai số chọn lọc¹⁾. Hiện tại, khuyến cáo sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ.

Phòng ngừa viêm nội nhãn

Ngoài việc dùng kháng sinh toàn thân trước phẫu thuật, tiêm kháng sinh nội nhãn trong phẫu thuật lần hai cũng có thể được thực hiện để dự phòng nhiễm trùng. Việc lựa chọn kháng sinh cụ thể và liều lượng được xác định dựa trên mức độ nghiêm trọng của ca bệnh, tình trạng nhiễm bẩn và nguy cơ vi khuẩn kháng thuốc.

Q Phẫu thuật nên được thực hiện trong thời gian nào?

Kết quả phân tích tổng hợp (8.497 mắt) cho thấy sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ làm giảm đáng kể nguy cơ viêm nội nhãn so với sửa chữa sau 24 giờ (11% so với 28%, OR 0,39) ¹⁾. Khuyến cáo sửa chữa trong vòng 24 giờ. Tuy nhiên, quyết định cần dựa trên tình trạng cơ sở y tế và bệnh nhân, và tình trạng toàn thân có thể được ưu tiên trong một số trường hợp.

Q Tiên lượng của vỡ nhãn cầu như thế nào?

Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào mức độ tổn thương kèm theo. Một số trường hợp có thể teo nhãn cầu cấp tính sau phẫu thuật, không thể lạc quan. Ngoài nguy cơ viêm nội nhãn và bong võng mạc co kéo, cần chú ý đến viêm giao cảm mắt (có thể nguy hiểm cho mắt lành), và việc theo dõi lâu dài là không thể thiếu.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế chi tiết

Cơ chế vỡ nhãn cầu do chấn thương đụng dập

Khi chấn thương đụng dập tác động vào nhãn cầu, áp lực nội nhãn tăng đột ngột. Vì nhãn cầu là một không gian kín, áp lực truyền theo mọi hướng, gây rách ở phần mỏng nhất của thành nhãn cầu. Phần mỏng nhất của thành nhãn cầu là vùng rìa (ranh giới giác mạc-củng mạc) và củng mạc gần vị trí bám của các cơ ngoại nhãn, và vết thương hở dễ hình thành ở những vùng này.

Sự khác biệt về sinh lý bệnh giữa chấn thương đụng dập và chấn thương xuyên thủng là ở chấn thương xuyên thủng, vật sắc nhọn tạo vết thương hở trực tiếp tại vị trí áp lực bên ngoài, trong khi vỡ nhãn cầu, vết rách xảy ra gián tiếp ở phần mỏng nhất của thành nhãn cầu. Do đó, vết thương hở trong vỡ nhãn cầu nằm xa vị trí tổn thương, đặc biệt ở vùng dưới kết mạc khó nhìn thấy.

Lan truyền sóng xung kích

Sóng xung kích từ chấn thương đụng dập lan truyền khắp nhãn cầu và có thể gây tổn thương võng mạc và hắc mạc ở phía đối diện vị trí tổn thương. Do đó, có thể xảy ra tổn thương võng mạc, rách hắc mạc và tổn thương thần kinh thị giác ở các vùng xa vết thương hở trực tiếp.

Thoát và kẹt nội dung nhãn cầu

Nội dung nhãn cầu (mô màng bồ đào, dịch kính, thể thủy tinh) có thể thoát và kẹt qua vết thương hở. Nguyên tắc trong phẫu thuật lần đầu là đặt lại mô bị kẹt mà không cắt bỏ không cần thiết.

Tính đặc thù của chấn thương do nổ

Vỡ nhãn cầu do nổ có tổn thương do cơ chế phức hợp. Trong phân tích vụ nổ Cảng Beirut, tổn thương nguyên phát (sóng áp suất nổ), thứ phát (mảnh văng) và thứ ba (cơ thể bị thổi bay) kết hợp, dẫn đến 10 mắt (20,8%) trong số 48 mắt của 39 bệnh nhân bị tổn thương mắt hở, 53,8% cần can thiệp phẫu thuật ²⁾. Sự hiện diện của dị vật và đa chấn thương là đặc điểm của chấn thương do nổ, đòi hỏi đánh giá có hệ thống và phối hợp đa chuyên khoa.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Bằng chứng thêm về thời điểm tối ưu cho sửa chữa ban đầu

Mặc dù sửa chữa trong vòng 24 giờ được khuyến nghị, nhưng bằng chứng hiện tại đều dựa trên các nghiên cứu hồi cứu và đánh giá GRADE thấp ¹⁾. Việc thực hiện các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng tiến cứu là thách thức trong tương lai. Cần có các nghiên cứu loại trừ ảnh hưởng của sai lệch lựa chọn (các ca nặng có xu hướng đến sớm và phẫu thuật sớm hơn).

Thu thập dữ liệu tiến cứu qua Cơ sở dữ liệu IGATES

Cơ sở dữ liệu IGATES (Nghiên cứu Dịch tễ học Chấn thương Nhãn cầu và Phần phụ Quốc tế) là một dự án nhằm thu thập dữ liệu tiến cứu quốc tế về chấn thương nhãn cầu hở. Dữ liệu tích lũy được kỳ vọng sẽ xây dựng các mô hình dự đoán tiên lượng chính xác hơn và thiết lập các chiến lược điều trị tối ưu ¹⁾.

Cải tiến OTS và nâng cao độ chính xác dự đoán tiên lượng

Việc cải tiến thêm Điểm Chấn thương Mắt (OTS) và xác nhận giá trị ngoại đang được tiến hành. Cải thiện độ chính xác dự đoán tiên lượng tại lần khám đầu tiên rất quan trọng cho cả việc xác định kế hoạch điều trị và giải thích cho bệnh nhân.

Phác đồ tối ưu cho dự phòng kháng sinh

Về loại, liều lượng và thời gian sử dụng kháng sinh tối ưu trước, trong và sau phẫu thuật, thiếu bằng chứng thống nhất và đây là chủ đề nghiên cứu trong tương lai.

Xây dựng quy trình nhãn khoa trong thảm họa

Báo cáo về vụ nổ cảng Beirut cho thấy tầm quan trọng của việc xử lý chấn thương mắt trong các thảm họa nổ lớn. Phát triển hệ thống ứng phó thảm họa có sự tham gia của bác sĩ nhãn khoa và thiết lập các quy trình xử lý chấn thương mắt do nổ là thách thức quốc tế ²⁾.

Nghiên cứu phòng ngừa PVR (Bệnh võng mạc tăng sinh dịch kính)

Một biến chứng nghiêm trọng sau vỡ nhãn cầu là bệnh võng mạc tăng sinh dịch kính (PVR). Các nghiên cứu về thuốc và kỹ thuật phẫu thuật để ngăn ngừa PVR đang được tiến hành, với nỗ lực cải thiện tiên lượng chức năng.

8. Tài liệu tham khảo

McMaster D, Bapty J, Bush L, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2024.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.