Vỡ nhãn cầu (ruptured globe) là chấn thương mắt hở trong đó thành nhãn cầu bị rách do áp lực nội nhãn tăng đột ngột từ lực đè ép bên ngoài, gây thoát hoặc kẹt nội dung nhãn cầu. Chấn thương đụng dập như nắm đấm hoặc bóng là cơ chế chấn thương điển hình, là một trong những cấp cứu nhãn khoa đe dọa nghiêm trọng chức năng thị giác.
Mức độ và vị trí tổn thương rất khác nhau tùy từng trường hợp, và các chi tiết về thăm khám, phẫu thuật và phòng ngừa nhiễm trùng cũng khác nhau giữa các cơ sở. Bài viết này giới thiệu những cách tiếp cận và lựa chọn chính trong lâm sàng theo nguyên tắc cơ bản là bảo vệ nhãn cầu và đóng vết thương sớm. Không áp dụng mọi xử trí theo cùng một quy trình cho tất cả các trường hợp4, 5).
Chấn thương mắt hở được chia đại thể thành rách (laceration), trong đó thành nhãn cầu bị tổn thương trực tiếp, và vỡ nhãn cầu (rupture) do lực đụng dập. Rách bao gồm chấn thương xuyên thủng (penetrating injury) chỉ có vết thương vào và chấn thương xuyên qua (perforating injury) có cả vết thương vào và vết thương ra; trong một số trường hợp có thể còn dị vật nội nhãn4). Ngoài cơ chế chấn thương và cơ chế hình thành vết thương, vị trí tổn thương và sự hiện diện của dị vật cũng liên quan đến phương hướng điều trị.
Phân loại BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology)
Phân loại BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology) được sử dụng rộng rãi để phân loại vỡ nhãn cầu.
Phân loại
Cơ chế chấn thương
Hình thành vết thương hở
Rách (Laceration)
Tổn thương trực tiếp do vật sắc nhọn, v.v.
Vật thể trực tiếp gây tổn thương thành nhãn cầu từ bên ngoài và hình thành vết thương hở
Vỡ nhãn cầu (Ruptured globe)
Lực bên ngoài tù (nắm đấm, bóng, v.v.)
Rách gián tiếp ở phần mỏng nhất của thành nhãn cầu do tăng áp lực nội nhãn
Trong vỡ nhãn cầu, vết thương hở ở củng mạc hình thành song song với rìa giác mạc do tăng áp lực nội nhãn và sóng xung kích. Đặc điểm là có thể không có vết thương trên bề mặt giác mạc hoặc kết mạc, do đó dễ bị bỏ sót.
Phân loại vùng (Phân loại chấn thương mắt quốc tế)
Tỷ lệ mắc chấn thương mắt hở ước tính khoảng 3,5–4,5 trên 100.000 người5). Chấn thương mắt nặng ở trẻ em là 11,8 trên 100.000 người mỗi năm, và trẻ em (hầu hết dưới 12 tuổi) chiếm hơn 35% các chấn thương mắt nặng. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm thể thao, đồ chơi, ngã và bạo lực.
QVỡ nhãn cầu và chấn thương xuyên thủng khác nhau thế nào?
A
Vỡ nhãn cầu xảy ra do tăng áp lực nội nhãn từ chấn thương đụng dập như cú đấm hoặc bóng, gây đứt gián tiếp thành nhãn cầu. Chấn thương xuyên thủng xảy ra khi vật sắc nhọn như dao hoặc đinh trực tiếp xuyên qua thành nhãn cầu. Trong trường hợp đầu, vết thương hở có thể ẩn dưới kết mạc và dễ bị bỏ sót, khiến chẩn đoán khó khăn.
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Ở mắt phải của một người cao tuổi, thấy mô màng bồ đào màu đỏ sẫm nhô ra từ rìa giác mạc kèm chảy máu ồ ạt quanh mắt. Điều này tương ứng với sa nội dung nhãn cầu và sa màng bồ đào được đề cập trong phần “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.
Các dấu hiệu lâm sàng của vỡ nhãn cầu rất đa dạng. Giảm thị lực đột ngột và đau mắt dữ dội sau chấn thương thường là triệu chứng chính, nhưng các dấu hiệu khác nhau nhiều tùy theo mức độ và vị trí tổn thương.
Dấu hiệu điển hình của vỡ nhãn cầu
Xuất huyết dưới kết mạc nặng và phù nề: Một trong những dấu hiệu quan trọng nhất gợi ý vỡ nhãn cầu.
Nhãn áp thấp rõ rệt: Một manh mối quan trọng gợi ý rò rỉ thủy dịch hoặc thoát nội dung nhãn cầu do rách thành nhãn cầu. Có ý nghĩa chẩn đoán lớn ngay cả trong những trường hợp khó thấy vết thương từ bên ngoài. Việc có đo hay không cần được quyết định dựa trên nguy cơ tổn thương thêm, như trình bày trong phần “Ý nghĩa của nhãn áp thấp và đo nhãn áp” dưới đây.
Xẹp nhãn cầu và thoát nội dung nhãn cầu: Các trường hợp nặng có thoát màng bồ đào, dịch kính và thể thủy tinh.
Triệu chứng chủ quan: Giảm thị lực đột ngột và đau nhức mắt dữ dội ngay sau chấn thương là điển hình. Trong các trường hợp nặng có thoát nội dung nhãn cầu, thị lực thường dưới mức cảm nhận ánh sáng.
Đặc điểm dấu hiệu lâm sàng: Hiếm khi có thể hiểu được toàn bộ tổn thương chỉ qua khám ngoại trú. Đặc biệt trong chấn thương cùn, ngay cả khi không có vết thương bên ngoài rõ ràng, nếu có nhãn áp thấp nặng, xuất huyết kết mạc nặng, phù nề, xuất huyết tiền phòng hoặc xuất huyết dịch kính, cần nghi ngờ mạnh chấn thương mở nhãn cầu.
Dấu hiệu đặc hiệu của vỡ nhãn cầu bao gồm lệch và biến dạng đồng tử (đồng tử hình D do thoát mống mắt), cũng là dấu hiệu quan trọng.
QVỡ nhãn cầu có thể bị bỏ sót không?
A
Có. Trong vỡ nhãn cầu do chấn thương cùn, vết thương hở có thể ẩn dưới kết mạc, khiến vị trí và kích thước vết thương không rõ từ bề mặt. Có thể bị che phủ bởi xuất huyết kết mạc nặng và phù nề, và bị bỏ sót chỉ như xuất huyết tiền phòng và nhãn áp thấp. Nhãn áp thấp rõ rệt sau chấn thương là một manh mối quan trọng để nghi ngờ chấn thương mở nhãn cầu; cần đánh giá kết hợp với các dấu hiệu khám khác và xét nghiệm hình ảnh khi cần thiết.
Vỡ nhãn cầu xảy ra do chấn thương cùn. Hiểu cơ chế chấn thương và yếu tố nguy cơ cũng quan trọng để xây dựng các biện pháp phòng ngừa.
Nguyên nhân chấn thương đụng dập:
Thể thao: quyền anh (nắm đấm), bóng chày/bóng mềm (bóng), quần vợt/bóng quần (bóng/vợt), võ thuật
Tai nạn giao thông: va chạm túi khí vào mặt, va chạm với bảng điều khiển/vô lăng
Ngã: đặc biệt ở người cao tuổi
Chấn thương do nổ: Trong vụ nổ Cảng Beirut (2020), 48 mắt của 39 bệnh nhân được phân tích, 10 mắt (20,8%) được chẩn đoán là chấn thương mắt hở. 53,8% cần can thiệp phẫu thuật2)
Trẻ em: đồ chơi (đặc biệt có đầu nhọn), tai nạn sân chơi, va chạm với bạn cùng lứa
Yếu tố nguy cơ:
Trong các tình trạng làm mỏng và yếu củng mạc, vỡ nhãn cầu có thể xảy ra ngay cả với lực tác động bên ngoài tương đối nhẹ.
Cận thị nặng: mỏng củng mạc do kéo dài trục nhãn cầu
Lão hóa: yếu củng mạc
Tiền sử phẫu thuật mắt: vị trí rạch phẫu thuật đục thủy tinh thể, ghép giác mạc và phẫu thuật glôcôm tương đối yếu và có thể vỡ ngay cả với chấn thương đụng dập nhẹ
Chấn thương do nổ kết hợp tổn thương nguyên phát (sóng áp suất từ vụ nổ), thứ phát (mảnh văng và đạn) và thứ ba (cơ thể bị thổi bay bởi vụ nổ), thường kèm theo chấn thương mắt hở, tổn thương thần kinh thị giác và gãy xương hốc mắt2).
Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).
Trên mặt cắt ngang (trái) và mặt cắt dọc (phải), thấy mô màng bồ đào nhô ra phía trước nhãn cầu phải. Điều này tương ứng với đánh giá CT vỡ nhãn cầu được đề cập trong phần “4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm”.
Vỡ nhãn cầu được chẩn đoán bằng cách tổng hợp cơ chế chấn thương, thị lực và các dấu hiệu phần trước mắt. Khi khó nắm được toàn bộ tổn thương qua khám ngoại trú, xét nghiệm hình ảnh có thể hỗ trợ. Nếu nhận thấy rõ vết thương hở hoặc thoát nội dung nhãn cầu, không trì hoãn việc chuẩn bị khâu phục hồi để thực hiện các xét nghiệm bổ sung4).
Đánh giá nhãn áp: Nhãn áp thấp là một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng. Đánh giá sự cần thiết của việc đo và nguy cơ tổn thương thêm; ở mắt có vết thương hở rõ ràng, tránh các thao tác bổ sung để thu được giá trị nhãn áp
Thận trọng khi mở mi: Tránh thao tác ấn vào nhãn cầu hoặc cố mở mi, đánh giá trong phạm vi có thể quan sát mà không tạo áp lực
Khám đèn khe: Thực hiện nếu có thể. Kiểm tra sự hiện diện của xuất huyết tiền phòng, thoát vị mống mắt, hoặc trật thể thủy tinh
Giá trị chẩn đoán của dấu hiệu nhãn áp thấp rất cao và cần được coi trọng như một manh mối để nghi ngờ vỡ nhãn cầu. Đặc biệt khi vết thương ẩn dưới kết mạc, sự kết hợp của các dấu hiệu, bao gồm nhãn áp thấp, cùng với dấu hiệu bên ngoài sẽ giúp ích cho việc判断.
Mặt khác, ở vết thương hở chưa được đóng kín, áp lực khi đo hoặc biến dạng vết thương có thể thúc đẩy thoát nội dung nhãn cầu. Vì vậy, trong quan điểm xử trí ban đầu được trình bày trong tổng quan, về nguyên tắc cần tránh đo nhãn áp khi nghi ngờ chấn thương mắt hở4). Phương pháp sờ cũng gây áp lực, do đó không thể được khuyến nghị đồng loạt như một phương pháp thay thế an toàn.
Thường tránh khi vết thương hở chưa được đóng kín. Lưu ý tổn thương thêm do áp lực lên nhãn cầu
CT vượt trội trong việc xác nhận dị vật kim loại và đánh giá hình thái nhãn cầu, và là lựa chọn đầu tiên khi cần xét nghiệm hình ảnh. Tuy nhiên, độ nhạy có giới hạn; ngay cả khi không thấy bất thường rõ ràng trên CT cũng không thể loại trừ vỡ nhãn cầu. MRI có thể được cân nhắc trong những trường hợp có vấn đề về dị vật không kim loại, nhưng không thực hiện nếu nghi ngờ dị vật kim loại4).
Dự đoán tiên lượng bằng Thang điểm Chấn thương Mắt (OTS)
OTS được sử dụng để dự đoán tiên lượng ban đầu trong chấn thương mắt hở. Điểm được tính dựa trên thị lực ban đầu, cộng thêm sự hiện diện hay không của vỡ nhãn cầu, viêm nội nhãn, chấn thương xuyên (chấn thương có vết thương vào và vết thương ra), bong võng mạc và RAPD. Phân loại vùng liên quan đến tiên lượng nhưng không nằm trong các hạng mục tính OTS4). Điểm số là tài liệu tham khảo để giải thích tiên lượng thị lực ở cấp độ quần thể, không phải là yếu tố duy nhất quyết định khả năng hồi phục hoặc phương hướng điều trị của từng mắt.
Chỉ xuất huyết tiền phòng, tính liên tục của thành nhãn cầu được bảo tồn
QXét nghiệm nào quan trọng nhất để chẩn đoán vỡ nhãn cầu?
A
Điều quan trọng là tổng hợp cơ chế chấn thương và các dấu hiệu khám như giảm thị lực, nhãn áp thấp, xuất huyết tiền phòng, xuất huyết dưới kết mạc và thoát nội dung nhãn cầu. CT là lựa chọn đầu tiên trong các xét nghiệm hình ảnh, nhưng dù âm tính cũng không thể loại trừ vỡ nhãn cầu. Lựa chọn xét nghiệm cần cân nhắc gánh nặng đối với nhãn cầu và sự cần thiết về chẩn đoán; không thực hiện MRI nếu nghi ngờ dị vật kim loại4).
Điều trị cơ bản là bảo vệ nhãn cầu תוך khi đánh giá tình trạng toàn thân và đóng vết thương sớm nhất có thể. Khả năng phục hồi chức năng thị giác sau đó cũng bị ảnh hưởng lớn bởi tổn thương tại thời điểm bị thương. Có nhiều lựa chọn về phương pháp dùng kháng sinh, gây mê, thời điểm phẫu thuật dịch kính và các yếu tố khác; chưa có một quy trình chi tiết thống nhất cho mọi trường hợp4, 5).
Trong thời gian quản lý trước phẫu thuật, kết hợp các biện pháp sau tùy theo tình trạng bệnh nhân.
Đặt tấm chắn bảo vệ cứng: Bảo vệ mà không chạm vào nhãn cầu, phòng ngừa tổn thương thêm. Tránh băng mắt gây áp lực
Dùng thuốc giảm đau: Tiêm tĩnh mạch hoặc uống (ví dụ acetaminophen). Giảm tăng nhãn áp do đau
Dùng thuốc chống nôn: Sử dụng tùy theo sự hiện diện của buồn nôn, nôn và tình trạng toàn thân để hạn chế tăng nhãn áp do nôn
Phòng ngừa nhiễm trùng: Kháng sinh toàn thân được sử dụng rộng rãi, nhưng thuốc, đường dùng và thời gian điều trị khác nhau tùy cơ sở và trường hợp. Việc phối hợp thuốc nhỏ mắt cũng khác nhau giữa các cơ sở5)
Phòng ngừa uốn ván: Kiểm tra tình trạng nhiễm bẩn của vết thương và lịch sử tiêm chủng, sau đó lựa chọn biện pháp dự phòng cần thiết
Nhịn ăn uống: Bắt đầu ngay để chuẩn bị cho gây mê toàn thân
Các lựa chọn chính
Ví dụ về cách sử dụng
Mục đích và điểm cần cân nhắc khi lựa chọn
Kháng sinh toàn thân
Tiêm tĩnh mạch hoặc uống
Phòng ngừa viêm nội nhãn. Cân nhắc tình trạng nhiễm bẩn, dị ứng, tình trạng toàn thân và các yếu tố khác
Thuốc chống nôn
Tiêm tĩnh mạchなど
Xử trí buồn nôn và nôn
Thuốc giảm đau
Tiêm tĩnh mạch hoặc uống
Kiểm soát đau. Cũng cân nhắc kế hoạch gây mê và tình trạng toàn thân
Khí・dầu silicone
Bơm đầy nội nhãn trong phẫu thuật dịch kính
Chèn ép tùy theo tình trạng võng mạc và các yếu tố khác
Trong phẫu thuật lần một, mục tiêu là đóng vết thương và duy trì hình dạng nhãn cầu để phòng ngừa nhiễm trùng và thoát thêm nội dung nhãn cầu. Dưới đây là những quan điểm chính; kỹ thuật được điều chỉnh tùy theo hình dạng vết thương và tình trạng mô4).
Phẫu thuật lần một (đóng vết thương)
Lựa chọn gây mê: Gây mê toàn thân thường được lựa chọn, nhưng ở những trường hợp được chọn lọc, chẳng hạn vết thương nhỏ khu trú ở đoạn trước, cũng có thể cân nhắc gây tê tại chỗ hoặc gây tê vùng. Quyết định được đưa ra sau khi cân nhắc nguy cơ gây áp lực lên nhãn cầu và tình trạng toàn thân, đồng thời trao đổi với bác sĩ gây mê4).
Vật liệu khâu: Chỉ nylon 10-0 cho vết thương giác mạc và nylon 8-0 hoặc 7-0 cho vết thương củng mạc là những lựa chọn trong một số trường hợp. Không cố định đồng nhất loại và cỡ chỉ; lựa chọn tùy theo vị trí vết thương, độ dày và tính dễ tổn thương của mô, cũng như vật liệu được sử dụng tại cơ sở. Mục tiêu là đóng vết thương while hạn chế gánh nặng lên mô4).
Xử trí mô thoát: Cố gắng bảo tồn và đặt lại mô mống mắt・màng bồ đào còn khả năng sống trong phạm vi có thể. Đối với dịch kính bị thoát hoặc kẹt, xử trí tùy theo loại và tình trạng mô, chẳng hạn dùng máy cắt dịch kính để cắt bỏ while tránh lực kéo4).
Thăm dò vết thương: Nếu vết thương không rõ, rạch kết mạc và thăm dò một cách có hệ thống vùng gần chỗ bám của cơ ngoại nhãn, nơi mỏng nhất của củng mạc.
Đục thủy tinh thể và tổn thương thể thủy tinh kèm theo: Cân nhắc lấy thể thủy tinh tùy theo tình trạng như rách bao thể thủy tinh hoặc thoát chất thể thủy tinh. Việc thực hiện đồng thời với đóng vết thương hay tiến hành trong phẫu thuật bổ sung phụ thuộc vào tổn thương và tình trạng trường phẫu thuật4).
Phẫu thuật lần hai (cắt dịch kính)
Chỉ định・thời điểm: Cân nhắc tùy theo tình trạng bong võng mạc, dị vật nội nhãn, xuất huyết dịch kính và các yếu tố khác. Có phương pháp thực hiện đồng thời với đóng vết thương và phương pháp thực hiện vào ngày sau; cần cân nhắc điều kiện quan sát trong nhãn cầu, nguy cơ nhiễm trùng, cũng như nhân lực và thiết bị của phẫu thuật viên・cơ sở4, 5).
Kỹ thuật phẫu thuật: Cắt bỏ dịch kính đục và dịch kính bị kẹt bằng phương pháp cắt dịch kính 3 cổng.
Chèn ép: Tùy theo tình trạng võng mạc và các yếu tố khác, lựa chọn bơm đầy nội nhãn bằng khí hoặc dầu silicone.
Cắt thể thủy tinh: Bổ sung cắt thể thủy tinh tùy theo đục thủy tinh thể hoặc bán trật thể thủy tinh kèm theo.
Một tổng quan hệ thống gồm 15 nghiên cứu và 8.497 mắt chủ yếu nghiên cứu các trường hợp chấn thương xuyên và dị vật nội nhãn. Trong số 6.469 mắt được phân tích về viêm nội nhãn, nhóm được sửa chữa trong vòng 24 giờ có ít trường hợp viêm nội nhãn hơn (11% so với 28%, tỷ số odds［OR］0,39, khoảng tin cậy［CI］95% 0,19-0,79, P=0,01)1). Tỷ lệ này là giá trị tổng hợp từ các nghiên cứu được đưa vào và không thể áp dụng nguyên trạng như tỷ lệ nhiễm trùng của từng trường hợp vỡ nhãn cầu.
Mặt khác, không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm về tiên lượng thị lực (OR 0,89, KTC 95% 0,61-1,29, P=0,52). Tất cả các nghiên cứu đều là nghiên cứu hồi cứu, không ngẫu nhiên, có sự khác biệt lớn giữa các nghiên cứu, và độ chắc chắn của bằng chứng được đánh giá là thấp. Cũng không thể phân tích tách riêng vỡ nhãn cầu và rách nhãn cầu, nên không thể khẳng định mức độ cải thiện thị lực do sửa chữa sớm1).
Trên lâm sàng, mục tiêu là đóng vết thương càng sớm càng tốt, nói chung lấy trong vòng 24 giờ làm mốc. Tuy nhiên, 24 giờ không phải là ranh giới mà hiệu quả đột ngột thay đổi; thời điểm cần được quyết định dựa trên tình trạng toàn thân, việc vận chuyển, cũng như khả năng bố trí phẫu thuật viên và thiết bị1, 5).
Kháng sinh toàn thân được sử dụng rộng rãi, và cũng có phương pháp bổ sung kháng sinh nội nhãn trong phẫu thuật lần mộtなど. Không có phương pháp thống nhất về thuốc, đường dùng và thời gian điều trị; cần cân nhắc tình trạng nhiễm bẩn, dị vật nội nhãn, sự hiện diện của nhiễm trùng, độc tính của thuốc và nguy cơ vi khuẩn kháng thuốc. Vì các nghiên cứu làm căn cứ cho dùng thuốc toàn thân và dùng thuốc nội nhãn cũng khác nhau, không áp dụng một phác đồ duy nhất cho mọi trường hợp5).
QPhẫu thuật nên được thực hiện trong thời gian nào?
A
Cố gắng đóng vết thương càng sớm càng tốt, nói chung lấy trong vòng 24 giờ sau chấn thương làm mốc. Phân tích tổng hợp về chấn thương mắt hở cho thấy sửa chữa sớm có liên quan với ít viêm nội nhãn hơn, nhưng chủ yếu dựa trên các nghiên cứu hồi cứu về chấn thương xuyên và dị vật nội nhãn1). Trong một số trường hợp cần ưu tiên tình trạng toàn thân, và thời điểm phải được quyết định có tính đến việc vận chuyển cũng như hệ thống phẫu thuật.
QTiên lượng của vỡ nhãn cầu như thế nào?
A
Không ít trường hợp khó phục hồi thị lực, nhưng tiên lượng có sự khác biệt và chịu ảnh hưởng bởi thị lực lúc khám ban đầu, vị trí・phạm vi tổn thương, các biến chứng và những yếu tố khác. Ngay cả trong trường hợp nặng, chức năng thị giác vẫn có thể phục hồi một phần; khó khẳng định mức độ hồi phục chỉ dựa trên các dấu hiệu lúc khám ban đầu5). Cần giải thích riêng việc duy trì hình dạng nhãn cầu và phục hồi chức năng thị giác, đồng thời theo dõi lâu dài với lưu ý đến viêm nội nhãn, bong võng mạc và viêm giao cảm mắt.
Khi chấn thương đụng dập tác động vào nhãn cầu, áp lực nội nhãn tăng đột ngột. Vì nhãn cầu là một không gian kín, áp lực truyền theo mọi hướng, gây rách ở phần mỏng nhất của thành nhãn cầu. Phần mỏng nhất của thành nhãn cầu là vùng rìa (ranh giới giác mạc-củng mạc) và củng mạc gần vị trí bám của các cơ ngoại nhãn, và vết thương hở dễ hình thành ở những vùng này.
Sự khác biệt về sinh lý bệnh giữa chấn thương đụng dập và chấn thương xuyên thủng là ở chấn thương xuyên thủng, vật sắc nhọn tạo vết thương hở trực tiếp tại vị trí áp lực bên ngoài, trong khi vỡ nhãn cầu, vết rách xảy ra gián tiếp ở phần mỏng nhất của thành nhãn cầu. Do đó, vết thương hở trong vỡ nhãn cầu nằm xa vị trí tổn thương, đặc biệt ở vùng dưới kết mạc khó nhìn thấy.
Sóng xung kích từ chấn thương đụng dập lan truyền khắp nhãn cầu và có thể gây tổn thương võng mạc và hắc mạc ở phía đối diện vị trí tổn thương. Do đó, có thể xảy ra tổn thương võng mạc, rách hắc mạc và tổn thương thần kinh thị giác ở các vùng xa vết thương hở trực tiếp.
Nội dung nhãn cầu (mô màng bồ đào, dịch kính, thể thủy tinh) có thể thoát và kẹt qua vết thương hở. Việc xử trí khác nhau tùy từng loại mô: đối với mô màng bồ đào còn khả năng sống, hướng đến bảo tồn và đặt lại; trong khi dịch kính bị thoát hoặc kẹt được cắt bỏ while tránh lực kéo. Không phải tất cả mô thoát ra đều được đưa trở lại nội nhãn theo cùng một cách4).
Vỡ nhãn cầu do nổ có tổn thương do cơ chế phức hợp. Trong phân tích vụ nổ Cảng Beirut, tổn thương nguyên phát (sóng áp suất nổ), thứ phát (mảnh văng) và thứ ba (cơ thể bị thổi bay) kết hợp, dẫn đến 10 mắt (20,8%) trong số 48 mắt của 39 bệnh nhân bị tổn thương mắt hở, 53,8% cần can thiệp phẫu thuật 2). Sự hiện diện của dị vật và đa chấn thương là đặc điểm của chấn thương do nổ, đòi hỏi đánh giá có hệ thống và phối hợp đa chuyên khoa.
Trong phân tích tổng hợp được trích dẫn, tất cả các nghiên cứu về thời điểm sửa chữa ban đầu đều là nghiên cứu hồi cứu, và độ chắc chắn của bằng chứng theo GRADE thấp. Trong tương lai, cần xem xét có tính đến mức độ và loại tổn thương. Bài báo đó đề cập rằng mặc dù các thử nghiệm cố ý trì hoãn sửa chữa quá 24 giờ có vấn đề về đạo đức, vẫn có thể so sánh việc sửa chữa ngay trong đêm với sửa chữa vào sáng hôm sau1).
Thu thập dữ liệu tiến cứu qua Cơ sở dữ liệu IGATES
Cơ sở dữ liệu IGATES (Nghiên cứu Dịch tễ học Chấn thương Nhãn cầu và Phần phụ Quốc tế) là một dự án nhằm thu thập dữ liệu tiến cứu quốc tế về chấn thương nhãn cầu hở. Dữ liệu tích lũy được kỳ vọng sẽ xây dựng các mô hình dự đoán tiên lượng chính xác hơn và thiết lập các chiến lược điều trị tối ưu 1).
Cải tiến OTS và nâng cao độ chính xác dự đoán tiên lượng
Việc cải tiến thêm Điểm Chấn thương Mắt (OTS) và xác nhận giá trị ngoại đang được tiến hành. Cải thiện độ chính xác dự đoán tiên lượng tại lần khám đầu tiên rất quan trọng cho cả việc xác định kế hoạch điều trị và giải thích cho bệnh nhân.
Về loại, liều lượng và thời gian sử dụng kháng sinh tối ưu trước, trong và sau phẫu thuật, thiếu bằng chứng thống nhất và đây là chủ đề nghiên cứu trong tương lai.
Báo cáo về vụ nổ cảng Beirut cho thấy tầm quan trọng của việc xử lý chấn thương mắt trong các thảm họa nổ lớn. Phát triển hệ thống ứng phó thảm họa có sự tham gia của bác sĩ nhãn khoa và thiết lập các quy trình xử lý chấn thương mắt do nổ là thách thức quốc tế 2).
Nghiên cứu phòng ngừa PVR (Bệnh võng mạc tăng sinh dịch kính)
Một biến chứng nghiêm trọng sau vỡ nhãn cầu là bệnh võng mạc tăng sinh dịch kính (PVR). Các nghiên cứu về thuốc và kỹ thuật phẫu thuật để ngăn ngừa PVR đang được tiến hành, với nỗ lực cải thiện tiên lượng chức năng.
McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, Torbey J, El Zein L, Jabbur NS, Noureddin B, Alameddine RM. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.
Blanch RJ, McMaster D, Patterson TJ. Management of open globe injury: a narrative review. Eye (Lond). 2024;38(16):3047-3051. doi:10.1038/s41433-024-03246-3. PMID:39085596; PMCID:PMC11543839.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
