Chấn thương xuyên thấu nhãn cầu

Chấn thương xuyên nhãn cầu là tổn thương mắt hở chỉ có vết thương xuyên vào, khác với chấn thương thủng (perforating) có cả vết thương xuyên vào và xuyên ra.
Định nghĩa dựa trên Thuật ngữ chấn thương mắt Birmingham là tiêu chuẩn quốc tế.
Có thể kèm dị vật nội nhãn (IOFB), do đó nếu phát hiện vết thương xuyên vào, cần cân nhắc tìm IOFB bằng CT ⁴⁾.
Sửa chữa ban đầu (đóng vết thương) trong vòng 24 giờ sau chấn thương làm giảm đáng kể nguy cơ viêm nội nhãn ¹⁾.
Tổn thương khu trú ở tiền phòng có tiên lượng tương đối tốt, nhưng nếu lan đến hậu phòng hoặc kèm viêm nội nhãn, PVR thì tiên lượng xấu.

1. Chấn thương xuyên nhãn cầu là gì

Chấn thương xuyên nhãn cầu (penetrating eye injury) là chấn thương hở nhãn cầu chỉ có vết thương xuyên vào do vật sắc nhọn, không có vết thương xuyên ra. Theo phân loại chấn thương mắt Birmingham, nếu chỉ có vết thương xuyên vào mà không có vết thương xuyên ra thì được gọi là xuyên thấu (penetrating), và ngay cả khi có nhiều vết rách nhưng do nhiều cơ chế xuyên vào thì vẫn được phân loại là xuyên thấu.

Trường hợp có dị vật nội nhãn (IOFB: intraocular foreign body) sẽ được phân loại riêng. Ngoài ra, trường hợp có cả vết thương xuyên vào và xuyên ra được phân biệt là chấn thương thủng nhãn cầu.

Chấn thương xuyên nhãn cầu

Định nghĩa: Chỉ có vết thương xuyên vào (không có vết thương xuyên ra)

Chỉ có sự thoát dịch nội nhãn ra phía trước tại vị trí vết thương xuyên. Tương đối nhẹ hơn so với vết thương thủng.

Vết thương thủng nhãn cầu

Định nghĩa: Vết thương vào + vết thương ra

Do xuyên thủng hoàn toàn nhãn cầu, dịch nội nhãn thoát ra cả phía trước và phía sau, gây nặng hơn.

Dị vật nội nhãn (IOFB)

Định nghĩa: Dị vật tồn tại trong nhãn cầu

Có thể kết hợp với chấn thương xuyên thủng. Nếu cần, tiến hành kiểm tra bằng CT.

Phân loại vùng tổn thương

Vị trí tổn thương ảnh hưởng đến tiên lượng và được phân thành 3 vùng sau ¹⁾.

Vùng	Phạm vi	Đặc điểm
Vùng I	Giác mạc đến rìa giác mạc	Khu trú ở phần trước nhãn cầu. Tiên lượng tương đối tốt
Vùng II	Đến 5mm phía sau rìa giác mạc	Phía trước ora serrata. Thường tổn thương thể thủy tinh và mống mắt
Vùng III	≥5 mm sau rìa giác mạc	Đoạn sau bao gồm võng mạc. Thường tiên lượng xấu

So sánh giữa vết thương xuyên và vết thương thủng

Mục	Xuyên (penetrating)	Thủng (perforating)
Vết thương vào	Có	Có
Vết thương ra	Không	Có
Thoát nội dung nhãn cầu	Chỉ vết vào (phía trước)	Cả trước và sau
Mức độ nghiêm trọng	Tương đối nhẹ	Tương đối nặng
Kết hợp IOFB	Có thể kết hợp	Ít (rơi ra sau khi xuyên thủng)

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc chấn thương mở nhãn cầu ước tính khoảng 3,5–4,5 trên 100.000 người mỗi năm¹⁾. Đa số bệnh nhân là nam giới, với nguy cơ tương đối cao gấp khoảng 5,5 lần so với nữ giới. Tuổi trung bình khi bị thương là khoảng 30 tuổi. Một tổng quan hệ thống trên 8497 mắt bị chấn thương mở nhãn cầu cho thấy loại tổn thương phổ biến nhất là chấn thương xuyên thủng kết hợp IOFB¹⁾. Ở trẻ em, tỷ lệ được báo cáo là 11,8 trên 100.000 người mỗi năm, với hơn 35% các ca chấn thương xảy ra ở trẻ em.

Q Sự khác biệt giữa vết thương xuyên thấu và vết thương thủng là gì?

Vết thương xuyên thấu (penetrating) là tình trạng chỉ có vết rách vào mà không có vết rách ra. Vết thương thủng (perforating) có cả vết rách vào và vết rách ra, xuyên hoàn toàn qua nhãn cầu. Vết thương xuyên thấu tương đối nhẹ hơn, nhưng cần chú ý đến biến chứng dị vật nội nhãn (IOFB).

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Hình ảnh đèn khe của vết rách giác mạc hình sao do chấn thương xuyên thấu

Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.

Giác mạc trung tâm có vết rách toàn bộ lớp hình sao, cho thấy vết rách giác mạc do chấn thương xuyên thấu bởi vật sắc nhọn. Tương ứng với vết thương thủng (rách toàn bộ lớp giác mạc) được đề cập trong phần “Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.

Triệu chứng chủ quan

Đau mắt: Xảy ra ngay sau chấn thương. Mức độ đau khác nhau tùy theo kích thước và vị trí của vết thương thủng.
Giảm thị lực: Do tổn thương giác mạc, xuất huyết tiền phòng, tổn thương thể thủy tinh, xuất huyết dịch kính, v.v.
Cảm giác dị vật, nhìn mờ: Trong các tổn thương nhẹ, triệu chứng chính có thể chỉ giới hạn ở các biểu hiện này.
Xung huyết, sợ ánh sáng, chảy nước mắt: Là các triệu chứng thường gặp kèm theo chấn thương hở nhãn cầu.

Dấu hiệu lâm sàng

Trong chấn thương xuyên nhãn cầu, chỉ có vết thương xuyên thủng, không có thoát dịch nội nhãn ra phía sau, do đó các dấu hiệu ở phần trước là chủ yếu.

Vết thương thủng: Xác định tổn thương toàn bộ lớp giác mạc hoặc củng mạc.
Tiền phòng nông, nhãn áp thấp: Là dấu hiệu quan trọng gợi ý rò rỉ thủy dịch.
Xuất huyết tiền phòng: Có thể kèm theo đứt góc tiền phòng hoặc ly giải thể mi.
Đồng tử hình quả lê: Xảy ra khi mống mắt bị kẹt trong vết thương. Gợi ý tình trạng kẹt mống mắt (mống mắt bị kẹt trong vết rách).
Thoát mống mắt/màng bồ đào: Nếu vết rách ở phía trước, màng bồ đào có thể thoát ra và kẹt lại qua vết thương.
Đục thủy tinh thể do chấn thương: Có thể thấy đục vỏ dưới bao trước hoặc vòng Vossius (lắng đọng sắc tố hình vòng trên mặt trước thủy tinh thể). Xảy ra khi tổn thương thủy tinh thể.
Xuất huyết dịch kính: Cho thấy tổn thương lan rộng đến phần sau mắt. Thường gặp khi tổn thương đến Vùng III.

Xét nghiệm Seidel với nhuộm fluorescein hữu ích để đánh giá vết thương xuyên thủng toàn bộ. Dưới ánh sáng xanh coban, dịch tiền phòng rò rỉ làm trôi thuốc nhuộm (Seidel dương tính), xác nhận vết thương xuyên thủng toàn bộ.

3. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân chấn thương

Gia đình và nơi làm việc là những địa điểm chấn thương thường gặp nhất. Các nguyên nhân chính được liệt kê dưới đây.

Vật sắc nhọn: dao, kéo, tua vít, đinh, que, v.v. Ở trẻ em, dụng cụ viết như bút chì và bút bi là nguyên nhân quan trọng.
Vật bay tốc độ cao: mảnh kim loại (mảnh vụn từ máy mài/hàn), mảnh vỡ khi đập búa, mảnh bê tông, mảnh thủy tinh, v.v.
Chấn thương do nổ: Nghiên cứu chấn thương mắt trong vụ nổ cảng Beirut (tháng 8/2020) trên 39 bệnh nhân (48 mắt) ghi nhận chấn thương hở 20,8%, xuất huyết tiền phòng 18,8% ²⁾. Thường gặp chấn thương xuyên thủng do mảnh vỡ từ chất nổ xâm nhập nhãn cầu với tốc độ cao.
Liên quan đến thể thao: bóng chày/bóng mềm, cầu lông, đạn bi BB, v.v.

Dị vật nội nhãn (IOFB) có thể đi kèm với chấn thương xuyên thủng. Mảnh kim loại thường gặp nhất, ngoài ra còn có mảnh gỗ và mảnh thủy tinh.

Yếu tố nguy cơ

Nam giới: Nguy cơ tương đối chấn thương mắt cao gấp khoảng 5,5 lần so với nữ giới.
Không sử dụng thiết bị bảo vệ: Không đeo kính bảo vệ mắt khi làm việc hoặc chơi thể thao có nguy cơ cao.
Sử dụng ma túy và rượu: Làm tăng nguy cơ chấn thương.
Dụng cụ viết của trẻ em: Bút chì và bút bi thường được coi là vô hại nhưng có thể gây chấn thương mắt nghiêm trọng.

Nguy cơ nhiễm trùng

Tần suất viêm nội nhãn trong chấn thương nhãn cầu hở là 2–7%. Đặc biệt, nhiễm trùng từ thực vật hoặc đất dẫn đến mù lòa với tỷ lệ cao. Khác với viêm nội nhãn sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, có viêm nội nhãn do vi khuẩn độc lực mạnh như Bacillus spp. Với dị vật trong hốc mắt, cũng cần lưu ý nhiễm vi khuẩn kỵ khí (vi khuẩn uốn ván).

4. Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm

Chẩn đoán chấn thương mở nhãn cầu được thực hiện bằng cách kết hợp hỏi bệnh chi tiết, khám lâm sàng cẩn thận và xét nghiệm hình ảnh. Trong chấn thương xuyên nhãn cầu, cần nghi ngờ dị vật tồn lưu và xem xét chụp CT nếu đánh giá bằng khám lâm sàng không đầy đủ hoặc nghi ngờ IOFB ⁴⁾.

Hỏi bệnh

Hỏi chi tiết về thời gian, cơ chế và vật gây chấn thương. Cũng cần xác nhận việc đeo kính bảo hộ hay kính thuốc, tình trạng miễn dịch uốn ván, và thời gian ăn cuối cùng (vì khả năng gây mê toàn thân). Ở bệnh nhân suy giảm ý thức, việc thu thập thông tin từ gia đình hoặc người liên quan là rất quan trọng. Nếu dự kiến phẫu thuật cấp cứu dưới gây mê toàn thân, cần thiết lập đường truyền tĩnh mạch ngoại vi và chỉ định nhịn ăn uống.

Khám mắt

Đo thị lực: Đo thị lực tại lần khám đầu tiên sau chấn thương là bắt buộc để đánh giá tiên lượng và lập hồ sơ.
Khám đồng tử: Kiểm tra sự hiện diện của khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD). Điều này rất quan trọng để phát hiện bệnh thần kinh thị giác do chấn thương.
Khám đèn khe: Đánh giá vết rách giác mạc-kết mạc, xuất huyết tiền phòng, tổn thương thủy tinh thể. Thực hiện nghiệm pháp Seidel với nhuộm fluorescein để xác định rò rỉ thủy dịch.
Khám đáy mắt: Kiểm tra sự hiện diện của rách võng mạc do chấn thương, xuất huyết dưới võng mạc, xuất huyết dịch kính. Khi không thể quan sát rõ, thay thế bằng khám hình ảnh.

Xét nghiệm hình ảnh

Phương pháp xét nghiệm	Chỉ định chính	Lưu ý
CT hốc mắt	Phát hiện IOFB, biến dạng nhãn cầu, gãy xương hốc mắt	CT hốc mắt hoặc mặt không cản quang là cơ bản⁴⁾
Siêu âm B-mode	Đánh giá hậu phòng khi không nhìn rõ	Chú ý không ấn khi nghi ngờ vỡ nhãn cầu
X-quang	Phát hiện dị vật kim loại đơn giản	Có thể phát hiện nếu dài ≥2mm, dày ≥0.4mm
MRI	Dị vật không kim loại (mảnh gỗ, v.v.)	Chống chỉ định nếu nghi ngờ vật kim loại có từ tính

Trong chấn thương xuyên nhãn cầu có vết thương xuyên thấu, cần nghi ngờ sự hiện diện của dị vật. CT có thể đánh giá đồng thời dị vật nội nhãn (IOFB), biến dạng nhãn cầu, gãy xương hốc mắt và tổn thương nội sọ, do đó hữu ích khi khám lâm sàng khó đánh giá ⁴⁾.

Q Có cần chụp CT trong chấn thương xuyên nhãn cầu không?

Nếu có vết thương xuyên, cần nghi ngờ dị vật còn sót lại. Ngay cả khi các dấu hiệu ở phần trước mắt có vẻ bình thường, vẫn có thể có dị vật nội nhãn. Đánh giá sự hiện diện, vị trí của dị vật, biến dạng nhãn cầu và gãy xương hốc mắt bằng CT là rất quan trọng; bỏ sót có thể dẫn đến mất thời điểm phẫu thuật hoặc mù lòa⁴⁾.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Điều trị chấn thương xuyên nhãn cầu ưu tiên hàng đầu là đóng vết thương (sửa chữa lần đầu) để ngăn ngừa nhiễm trùng và thoát dịch nội nhãn.

Sơ cứu

Nếu mống mắt hoặc mô màng bồ đào bị thoát ra ngoài, nếu không bị hoại tử hoặc nhiễm bẩn nặng, cố gắng đặt lại trong phòng mổ. Dịch kính thoát ra được xử lý bằng cắt dịch kính trước.
Không loại bỏ dị vật tại giường bệnh. Đeo tấm chắn cứng bảo vệ mắt và lên kế hoạch loại bỏ dị vật có kiểm soát trong phòng mổ.
Nếu vết thương mi mắt hoặc túi kết mạc bị nhiễm bẩn, hãy rửa kỹ bằng nước muối sinh lý.

Sửa chữa ban đầu (đóng vết thương)

Mục tiêu sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ sau chấn thương. Một tổng quan hệ thống (8497 mắt, 15 nghiên cứu) cho thấy sửa chữa trong vòng 24 giờ làm giảm đáng kể nguy cơ viêm nội nhãn so với sửa chữa chậm trễ (OR 0,39; KTC 95% 0,19-0,79; P=0,01)¹⁾. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về thị lực cuối cùng giữa các thời điểm sửa chữa (OR 0,89; KTC 95% 0,61-1,29; P=0,52)¹⁾. Gây mê toàn thân thường được lựa chọn.

Khâu giác mạc

Sử dụng chỉ nylon 10-0. Mục tiêu là khâu kín nước, nhưng nếu thắt chỉ quá chặt sẽ gây loạn thị giác mạc hoặc loạn thị không đều, do đó cần lấy mũi khâu dài hơn. Thắt tất cả các mũi chỉ với độ chặt tương đương nhau để ngăn rò rỉ thủy dịch.

Khâu củng mạc

Sử dụng chỉ nylon 7-0 (có thể chọn nylon 6-0 đến 8-0). Đầu tiên, xác định bốn cơ trực và tìm vết thương. Nếu vết thương sâu và cơ trực cản trở, tạm thời cắt gân cơ. Khi tìm thấy một phần vết rách, khâu từ chỗ dễ khâu trước để đảm bảo tính kín. Vết thương ở vùng rìa giác mạc được khâu trước bằng chỉ nylon 9-0, sau đó khâu vết thương giác mạc bằng chỉ nylon 10-0 và vết thương củng mạc bằng chỉ nylon 9-0 theo kiểu khâu mũi rời.

Xử trí mống mắt thoát vị

Cách xử trí khi phát hiện mống mắt kẹt phụ thuộc vào mức độ tổn thương và tình trạng nhiễm bẩn.

Điều kiện để thử nắn chỉnh: Trong vòng 6–8 giờ sau khi thoát vị và không có nhiễm bẩn nặng. Ưu tiên nắn chỉnh nếu mô mống mắt chưa hoại tử.
Điều kiện để chọn cắt bỏ: Khi mô bị hoại tử, nhiễm bẩn nặng hoặc khó nắn chỉnh.

Dự phòng kháng sinh

Bắt đầu dùng kháng sinh phổ rộng đường toàn thân từ trước phẫu thuật để bao phủ vi khuẩn Gram dương và Gram âm. Phối hợp vancomycin với cephalosporin thế hệ 3 (như ceftazidime) có liên quan đến giảm tỷ lệ viêm nội nhãn. Nếu nghi ngờ viêm nội nhãn, nên điều trị can thiệp sớm. Tiêm vancomycin 1 mg/0,1 mL và ceftazidime 2,25 mg/0,1 mL vào tiền phòng và dịch kính. Nếu đục lan rộng trong dịch kính, cần phẫu thuật cắt dịch kính khẩn cấp.

Xử trí khi có dị vật nội nhãn

Khi xác nhận có dị vật nội nhãn, cần loại bỏ càng sớm càng tốt. Chủ yếu thực hiện qua phẫu thuật cắt dịch kính qua pars plana, sử dụng micro kẹp hoặc kẹp kim cương để lấy dị vật. Chi tiết về phương pháp điều trị dị vật nội nhãn được đề cập trong bài viết về dị vật nội nhãn (IOFB).

Phẫu thuật thứ hai (phẫu thuật dịch kính)

Tùy theo mức độ tổn thương mô nội nhãn, có thể thực hiện cắt thể thủy tinh và cắt dịch kính như phẫu thuật thứ hai. Trong trường hợp vết thương xuyên thủng chỉ giới hạn ở phần trước nhãn cầu, thường không cần thiết. Tuy nhiên, trong các trường hợp sau, cần cân nhắc thực hiện một thì ngay sau khi sửa chữa ban đầu.

Khi thể thủy tinh đã phồng lên đáng kể
Khi xuất huyết dịch kính nặng, không thể nhìn thấy đáy mắt
Khi còn dị vật nội nhãn

Q Thời gian cho phép từ khi chấn thương đến khi phẫu thuật là bao lâu?

Mục tiêu là sửa chữa lần đầu trong vòng 24 giờ sau chấn thương. Các đánh giá hệ thống cho thấy sửa chữa trong vòng 24 giờ làm giảm đáng kể nguy cơ viêm nội nhãn (OR 0,39; KTC 95% 0,19-0,79)¹⁾. Tuy nhiên, trong vòng 24 giờ, không có sự khác biệt đáng kể giữa thời điểm sửa chữa và thị lực cuối cùng.

Q Phải làm gì nếu mống mắt bị sa ra ngoài?

Nếu mống mắt sa ra ngoài trong vòng 6-8 giờ và không bị nhiễm bẩn nặng, hãy cố gắng đặt lại mống mắt. Nếu mô bị hoại tử hoặc nhiễm bẩn nặng, hãy chọn cắt bỏ mống mắt. Cả hai thủ thuật đều phải được thực hiện trong phòng mổ; tuyệt đối không được thao tác tại giường bệnh.

6. Sinh lý bệnh học và cơ chế bệnh sinh chi tiết

Cơ chế tổn thương

Chấn thương xuyên nhãn cầu xảy ra khi một vật sắc nhọn xuyên qua thành nhãn cầu với tốc độ cao. Thường xảy ra ở những vùng củng mạc mỏng nhất, như vùng rìa giác mạc hoặc phía sau điểm bám của cơ trực. Khác với chấn thương thủng, không có vết thương xuyên ra ngoài, do đó hình dạng nhãn cầu được giữ phần nào mà không có sự thoát dịch nội nhãn ra phía sau. Sự thoát dịch ra phía trước (sa mống mắt) là chủ yếu.

Cơ chế sa mống mắt

Khi mống mắt bị kẹt trong vết rách, tạo ra đồng tử hình quả lê. Mống mắt bị kẹt sẽ đóng kín tiền phòng, nhưng nếu để lâu sẽ làm tăng nguy cơ hoại tử mô mống mắt và nhiễm trùng.

Cơ chế bong võng mạc

Có hai cơ chế gây bong võng mạc trong chấn thương xuyên nhãn cầu.

Hình thành lỗ rách trực tiếp: Lực bên ngoài gây ra vết rách trực tiếp trên võng mạc, từ đó bong võng mạc tiến triển.
Kéo co thứ phát: Thể thủy tinh bị kẹt tại vết rách giác-củng mạc kéo võng mạc đối diện, gây ra lỗ rách võng mạc và bong võng mạc.

Biến chứng thứ phát

Sau điều trị ban đầu chấn thương, có thể xảy ra các thay đổi thứ phát sau đây.

Bệnh võng mạc tăng sinh dịch kính (PVR): Một trong những nguyên nhân chính dẫn đến kết quả chức năng và giải phẫu kém sau chấn thương.
Đục thủy tinh thể do chấn thương: Xảy ra do tổn thương thủng thể thủy tinh hoặc chấn động mạnh.
Glôcôm thứ phát: Do xuất huyết tiền phòng, đứt góc tiền phòng, dính mống mắt trước, v.v.
Viêm nội nhãn: Xảy ra ở 2–7% các trường hợp chấn thương hở. Thường khởi phát trong vòng vài ngày sau chấn thương.
Viêm màng bồ đào giao cảm: Biến chứng hiếm gặp khi phẫu thuật hoặc kích thích mắt bị thương gây viêm màng bồ đào ở mắt lành. Có thể xuất hiện từ vài tuần đến vài năm sau chấn thương.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Tổng quan hệ thống về thời điểm sửa chữa lần đầu

McMaster và cộng sự (2025) đã thực hiện một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp về thời điểm sửa chữa lần đầu sau chấn thương mở nhãn cầu liên quan đến kết quả thị giác và tỷ lệ viêm nội nhãn¹⁾. Đối tượng nghiên cứu là 8497 mắt (15 nghiên cứu), trong đó loại tổn thương phổ biến nhất là xuyên thủng kết hợp dị vật nội nhãn. Sửa chữa trong vòng 24 giờ làm giảm nguy cơ viêm nội nhãn với OR 0,39 (KTC 95% 0,19-0,79, P=0,01) so với sửa chữa chậm trễ. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về thị lực cuối cùng giữa các thời điểm sửa chữa (OR 0,89, KTC 95% 0,61-1,29, P=0,52). Tất cả các nghiên cứu đều là hồi cứu, không ngẫu nhiên, và độ chắc chắn của bằng chứng được đánh giá từ thấp đến rất thấp.

Dự đoán tiên lượng bằng Thang điểm chấn thương mắt (OTS)

Thang điểm chấn thương mắt (Ocular Trauma Score: OTS) là công cụ dự đoán tiên lượng ước tính xác suất kết quả thị lực dựa trên thị lực ngay sau chấn thương, sự hiện diện của vỡ nhãn cầu, viêm nội nhãn, chấn thương xuyên thủng, bong võng mạc và RAPD. Trong chấn thương xuyên thủng mắt, có thể phân tầng xác suất tiên lượng dựa trên sự kết hợp giữa thị lực, RAPD và vùng tổn thương.

Chấn thương xuyên thủng mắt do chấn thương nổ

Kheir và cộng sự (2021) đã báo cáo 48 mắt của 39 bệnh nhân chấn thương mắt sau vụ nổ tại cảng Beirut²⁾. Chấn thương hở chiếm 20,8%, xuất huyết tiền phòng 18,8%, tổn thương bề mặt (rách kết mạc, rách giác mạc) 54,2%. Do đặc điểm nhiều mảnh vỡ nhỏ từ chất nổ xuyên vào cùng lúc, chấn thương xuyên thủng thường gặp và vấn đề đa dị vật nội nhãn (IOFB) đi kèm là một thách thức. Trong xử trí chấn thương mắt do tai nạn nổ dân sự và quân sự, việc tìm kiếm IOFB bằng CT có tầm quan trọng cao.

8. Tài liệu tham khảo

McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA ophthalmology. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Germerott T, Mann N, Axmann S. Penetrating eye injury by dart. Int J Legal Med. 2021;135(2):573-576. PMID: 33336294.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clinical Ophthalmology. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.