Vị trí
Khoảng 5 mm trước xích đạo: Mép trước của võng mạc tiếp giáp với phần phẳng.
Bên mũi: 5,5-6 mm từ rìa giác mạc. Các chỗ lõm rộng và dễ nhận biết.
Phía thái dương: Cách rìa giác mạc 6,5–7 mm. Nằm hơi về phía sau.
Ora Serrata (Răng cưa)
Các Điểm Chính Trong Nháy Mắt
Phần tiêu đề “Các Điểm Chính Trong Nháy Mắt”1. Ora Serrata là gì?
Phần tiêu đề “1. Ora Serrata là gì?”Ora serrata là mép trước nhất của võng mạc cảm giác, tiếp nối phía sau từ phần phẳng của thể mi (thể mi sau). Nó nằm cách xích đạo nhãn cầu khoảng 5 mm về phía trước, có chiều rộng khoảng 2 mm.
Đây là vị trí chuyển tiếp từ biểu mô không sắc tố một lớp của phần phẳng sang võng mạc cảm giác nhiều lớp, và bề ngoài của nó có dạng răng cưa. Hình dạng răng cưa là do sự xen kẽ giữa các phần nhô ra của võng mạc (projections) và các chỗ lõm của thể mi (bays).
Vị trí khác nhau giữa bên mũi và bên thái dương. Ở bên mũi, dễ nhận biết ở khoảng 5,5-6 mm từ rìa giác mạc, trong khi ở bên thái dương hơi ra sau hơn ở 6,5-7 mm. Vùng từ tĩnh mạch xoáy đến ora serrata được gọi là võng mạc ngoại vi.
Cấu tạo
Ranh giới hình răng cưa: Các nhúm võng mạc và các chỗ lõm của thể mi phẳng xen kẽ nhau.
Rộng khoảng 2 mm: Vùng chuyển tiếp từ biểu mô không sắc tố đến võng mạc cảm giác đa lớp.
Dải tế bào cảm quang chưa biệt hóa: Bề rộng vùng chuyển tiếp khoảng 280 μm, chứa các tế bào cảm quang chưa biệt hóa, thiếu đoạn ngoài và đoạn trong.
Ý nghĩa chức năng
Điểm bám của dịch kính: Nền dịch kính bám chặt qua ora serrata theo vòng 360°.
Điểm yếu của bong võng mạc: Diện tích tiếp xúc giữa tế bào cảm quang chưa biệt hóa và biểu mô sắc tố nhỏ, dẫn đến lực bám thấp.
Điểm tham chiếu phẫu thuật: Mốc giải phẫu để xác định vị trí rạch trong phẫu thuật dịch kính.
Q
Ora serrata nằm ở đâu?
A
Ora serrata nằm ở bên trong nhãn cầu, ngay phía sau thể mi phẳng, cách rìa giác mạc khoảng 5,5–6 mm về phía mũi và 6,5–7 mm về phía thái dương. Đây là ranh giới trước của võng mạc cảm giác, có thể quan sát bằng soi đáy mắt gián tiếp kết hợp ấn củng mạc.
2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng
Phần tiêu đề “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”Triệu chứng chủ quan
Phần tiêu đề “Triệu chứng chủ quan”Ora serrata là một cấu trúc giải phẫu và bản thân nó không gây ra triệu chứng chủ quan. Các triệu chứng sau xuất hiện khi có tổn thương gần ora serrata (như rách võng mạc, lỗ võng mạc, hoặc thoái hóa dạng nang).
- Ruồi bay: Cảm giác các vật thể nổi do kéo dịch kính hoặc xuất huyết.
- Ánh sáng lóe: Cảm giác chớp sáng do kéo căng nền dịch kính.
- Khiếm khuyết thị trường: Xuất hiện khi bong võng mạc lan rộng. Bắt đầu từ ngoại vi, và khi lan đến hoàng điểm, thị lực trung tâm giảm.
Dấu hiệu lâm sàng
Phần tiêu đề “Dấu hiệu lâm sàng”Đặc điểm mô học của ora serrata như sau:
- Chuyển tiếp biểu mô không sắc tố: Ở phần phẳng của thể mi, biểu mô không sắc tố tiếp xúc với biểu mô sắc tố qua các điểm nối chặt và desmosome, và tại ora serrata chuyển thành các tế bào chưa biệt hóa giống tế bào Müller.
- Thay đổi biểu mô sắc tố: Ngay trước ora serrata, số lượng điểm nối chặt và desmosome giảm. Ngay sau đó, chỉ còn desmosome duy trì sự kết dính. Xa hơn về phía sau, chỉ có các nhú của đoạn ngoài tế bào cảm thụ cung cấp diện tích tiếp xúc.
- Vùng chuyển tiếp tế bào cảm thụ: Gần ora serrata, có các tế bào cảm thụ chưa biệt hóa thiếu đoạn ngoài và đoạn trong. Về phía sau, chúng biệt hóa thành tế bào hình nón và hình que. Chiều rộng vùng chuyển tiếp khoảng 280 μm.
3. Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ (Tổn thương liên quan đến Ora Serrata)
Phần tiêu đề “3. Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ (Tổn thương liên quan đến Ora Serrata)”Các tổn thương chính xảy ra gần ora serrata và yếu tố nguy cơ được trình bày dưới đây.
Rách Ora Serrata
Định nghĩa: Vết rách võng mạc ngoại vi hình lưỡi liềm (bong võng mạc dạng dialysis). Có dạng tách rời chỗ bám dịch kính-võng mạc tại bờ sau của ora serrata1).
Vị trí thường gặp: Hay gặp nhất ở góc phần tư thái dương dưới. Được cho là do sự bất đối xứng mũi-thái dương.
Nguyên nhân: Thường liên quan đến chấn thương. Ở người trẻ, thường hai mắt và tiến triển chậm.
Rách Lớn
Định nghĩa: Vết rách có góc ≥90°. Có thể lan rộng ra phía sau từ ora serrata.
Ưu thế: Thường gặp ở mắt cận thị nặng có thoái hóa dạng lưới.
Rách bờ sau của đáy dịch kính: Các vết rách nhỏ đặc trưng ở mắt cận thị nặng hoặc mắt có thủy tinh thể nhân tạo (IOL) có thể xảy ra dọc theo bờ sau của đáy.
Thoái hóa và Rách
Thoái hóa dạng nang: Có ở hầu hết người bình thường. Liên quan đến bong võng mạc ở người trẻ và tách lớp võng mạc.
Thoái hóa dạng lưới: Tần suất 5-10%. Thoái hóa dạng lưới có ở khoảng 40% trường hợp bong võng mạc, nhưng tỷ lệ tiến triển thành bong chỉ 0,3-0,5%.
Các tế bào cảm quang chưa biệt hóa gần ora serrata có diện tích tiếp xúc nhỏ với biểu mô sắc tố, lực mao dẫn và số lượng thể bám dính giảm. Đây là nền tảng giải phẫu khiến bong võng mạc xảy ra thường xuyên hơn ở vùng ngoại vi so với hoàng điểm (xem phần sinh lý bệnh).
Q
Rách ora serrata là tình trạng gì?
A
Rách ora serrata (bong võng mạc do đứt) là tình trạng bờ sau của ora serrata, nơi dịch kính bám chặt vào võng mạc, bị rách do chấn thương hoặc nguyên nhân khác. Một vết rách hình lưỡi liềm hình thành, thường xảy ra ở góc phần tư thái dương dưới 1). Nhiều trường hợp liên quan đến chấn thương, nhưng ở người trẻ có thể hai mắt và tiến triển chậm.
4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm
Phần tiêu đề “4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm”Để quan sát ora serrata và các tổn thương xung quanh, cần thiết phải khám chi tiết võng mạc ngoại vi bằng kính soi đáy mắt gián tiếp kết hợp ấn củng mạc.
Kỹ thuật Quan sát
Phần tiêu đề “Kỹ thuật Quan sát”- Soi đáy mắt gián tiếp + ấn củng mạc: Dùng dụng cụ ấn thành nhãn cầu từ bên ngoài củng mạc để kéo ora serrata vào trong trường nhìn.
- Kính ba gương và kính tiếp xúc ngoại vi: Dùng để quan sát vùng ngoại vi bằng đèn khe.
Xác nhận vết rách sau bong dịch kính sau (PVD)
Phần tiêu đề “Xác nhận vết rách sau bong dịch kính sau (PVD)”Trong PVD có triệu chứng, 5-14% trường hợp phát hiện vết rách ở lần khám đầu tiên có thể xuất hiện thêm vết rách trong quá trình theo dõi 1). Do đó, cần theo dõi trong một thời gian nhất định sau lần khám đầu.
Các điểm chính của khám trong kế hoạch điều trị
Phần tiêu đề “Các điểm chính của khám trong kế hoạch điều trị”Trong quang đông hoặc lạnh đông vết rách hình móng ngựa ngoại vi, điều quan trọng là đảm bảo điều trị bao quanh vết rách đến tận ora serrata 1). Nguyên nhân thất bại điều trị phổ biến nhất là điều trị không đủ ở ranh giới phía trước 1).
5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn (tổn thương liên quan đến ora serrata)
Phần tiêu đề “5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn (tổn thương liên quan đến ora serrata)”Rách ngoại vi và rách ora serrata
Phần tiêu đề “Rách ngoại vi và rách ora serrata”- Quang đông laser hoặc lạnh đông: Bao quanh vết rách hình móng ngựa. Nếu vết rách đến ora serrata hoặc không thể bao quanh bằng điều trị thông thường, kéo dài điều trị đến ora serrata 1).
- Rách ora serrata ở người trẻ: Do tiến triển chậm, có thể chọn theo dõi ở giai đoạn vết rách nhỏ và ít dịch kính hóa lỏng. Nếu bong tiến triển, chỉ định phẫu thuật ấn độn củng mạc.
Bong võng mạc do rách khổng lồ
Phần tiêu đề “Bong võng mạc do rách khổng lồ”Phẫu thuật dịch kính sử dụng perfluorocarbon lỏng (PFCL) được lựa chọn. PFCL là chất lỏng có tỷ trọng cao giúp trải rộng võng mạc bị bong, hữu ích trong việc phục hồi các trường hợp rách khổng lồ.
Vị trí vết mổ phẫu thuật dịch kính (liên quan đến ora serrata)
Phần tiêu đề “Vị trí vết mổ phẫu thuật dịch kính (liên quan đến ora serrata)”Trong phẫu thuật dịch kính, vết mổ trocar được đặt phía sau rìa giác mạc. Hướng dẫn về vị trí vết mổ an toàn như sau:
| Tình trạng mắt | Khoảng cách từ rìa |
|---|---|
| Mắt còn thể thủy tinh | 3,5–4,0 mm |
| Mắt giả thể thủy tinh / không thể thủy tinh | 3,0–3,5 mm |
Tránh rạch ở vị trí 3 giờ và 9 giờ. Động mạch mi dài và dây thần kinh chạy ở các vị trí này, có nguy cơ tổn thương.
Q
Tại sao kiến thức về ora serrata lại quan trọng trong phẫu thuật dịch kính?
A
Vị trí rạch trong phẫu thuật dịch kính (vị trí trocar) được xác định dựa trên giải phẫu địa hình của ora serrata. Nếu rạch quá phía trước, có thể làm tổn thương thể mi và thể thủy tinh; nếu quá phía sau, việc tiếp cận dịch kính nền sẽ không đầy đủ. Hiểu được sự khác biệt cá nhân của ora serrata (khác biệt vị trí giữa bên mũi và thái dương, có hay không có thể thủy tinh) là cần thiết cho phẫu thuật an toàn.
6. Sinh lý bệnh và cơ chế chi tiết
Phần tiêu đề “6. Sinh lý bệnh và cơ chế chi tiết”Mối quan hệ vị trí giữa dịch kính nền và ora serrata
Phần tiêu đề “Mối quan hệ vị trí giữa dịch kính nền và ora serrata”Dịch kính nền kéo dài như một dải rộng khoảng 6 mm phía trước và phía sau qua ora serrata theo 360°. Các sợi collagen chạy vuông góc với bề mặt võng mạc, tạo thành sự kết dính chắc chắn. Khi vị trí bám dính chắc chắn này chịu lực kéo, nó trở thành điểm khởi đầu cho sự hình thành vết rách.
Mối quan hệ vị trí giữa ora serrata và thể mi được tóm tắt dưới đây.
| Cấu trúc | Khoảng cách từ ora serrata |
|---|---|
| Bờ sau của phần nếp gấp thể mi | 2–2,5 mm về phía trước |
| Phần phẳng (bề rộng trước sau) | 3–4,5 mm |
| Bờ trước của đáy dịch kính | 5 mm về phía trước |
Tại sao võng mạc dễ bong gần ora serrata
Phần tiêu đề “Tại sao võng mạc dễ bong gần ora serrata”Ở điểm vàng, các tế bào cảm thụ hình que tiếp xúc với biểu mô sắc tố trên diện tích bề mặt lớn, tạo độ bám dính mạnh. Ngược lại, gần ora serrata, các đoạn ngoài và đoạn trong của tế bào cảm thụ chưa biệt hóa không phát triển, diện tích tiếp xúc với biểu mô sắc tố rất nhỏ. Kết quả là lực mao dẫn và số lượng thể bám dính đều giảm, khiến võng mạc dễ bong ngay cả khi lực kéo nhẹ.
Ngoài ra, sự bất đối xứng giữa phía mũi và phía thái dương (phía thái dương nằm sau phía mũi) được cho là lý do khiến vết rách ora serrata ở góc dưới thái dương thường gặp hơn.
Q
Tại sao bong võng mạc dễ xảy ra gần ora serrata?
A
Các tế bào cảm thụ gần ora serrata chưa biệt hóa, thiếu đoạn ngoài và đoạn trong, do đó diện tích tiếp xúc với biểu mô sắc tố nhỏ. Lực mao dẫn và số lượng thể bám dính thấp, khiến khu vực này yếu trước lực kéo. Ngoài ra, đáy dịch kính bám chặt qua ora serrata, khiến đây là vùng chịu ảnh hưởng nhiều nhất từ lực kéo dịch kính.
7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai
Phần tiêu đề “7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai”Phẫu thuật dịch kính xâm lấn tối thiểu qua đường rạch cực nhỏ (MIVS)
Phần tiêu đề “Phẫu thuật dịch kính xâm lấn tối thiểu qua đường rạch cực nhỏ (MIVS)”Trong phẫu thuật dịch kính xâm lấn tối thiểu qua đường rạch cực nhỏ (MIVS) sử dụng kim 25 và 27, hệ thống trocar giúp vết rạch nhỏ hơn và tự đóng kín. Điều này làm giảm tổn thương cho thể mi và nền dịch kính, đồng thời giảm nguy cơ viêm và nhãn áp thấp sau phẫu thuật.
Mối liên quan giữa biến thể giải phẫu của ora serrata và bệnh lý
Phần tiêu đề “Mối liên quan giữa biến thể giải phẫu của ora serrata và bệnh lý”Mối tương quan chắc chắn giữa hình thái giải phẫu của ora serrata (sự khác biệt cá thể về số lượng và hình dạng của các mấu răng cưa) và các thay đổi bệnh lý hiện vẫn chưa được xác lập. Mối liên hệ giữa bong võng mạc hai bên không có tiền sử chấn thương và bất thường phát triển của ora serrata cũng vẫn là chủ đề nghiên cứu trong tương lai.
8. Tài liệu tham khảo
Phần tiêu đề “8. Tài liệu tham khảo”- American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; 2024.
- Yoon CY, Shin MC, Kim P, Shin YK, Kim WJ. Photocoagulation Up to Ora Serrata in Diabetic Vitrectomy to Prevent Recurrent Vitreous Hemorrhage. Korean J Ophthalmol. 2023;37(6):477-484. PMID: 37899285.
- Roti EV, Ni S, Bayhaqi Y, Ostmo SR, Burt SS, Woodward MK, et al. Ultra-Widefield Optical Coherence Tomography Beyond the Ora Serrata in Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-170. PMID: 39724290.