Konum
Ekvatorun yaklaşık 5 mm önü: Pars planaya komşu retinanın en ön kenarı.
Nazal taraf: Limbustan 5.5-6 mm. Girintiler daha geniş ve kolayca tanınabilir.
Temporal taraf: Korneal limbus’tan 6.5-7 mm. Biraz daha arkada yer alır.
Ora Serrata
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Ora Serrata Nedir?
Section titled “1. Ora Serrata Nedir?”Ora serrata, pars planadan (siliyer cismin arka kısmı) arkaya doğru devam eden duyusal retinanın en ön kenarıdır. Göz ekvatorunun yaklaşık 5 mm önünde yer alır ve genişliği yaklaşık 2 mm’dir.
Pars plananın tek katlı pigmentsiz epitelinin çok katlı duyusal retinaya geçiş yaptığı sınır bölgesidir ve testere dişi şeklinde bir görünüme sahiptir. Testere dişi şekli, retina çıkıntıları (projections) ile pars plana girintilerinin (bays) ardışık dizilmesiyle oluşur.
Nazal ve temporal taraflarda konumu farklıdır. Nazal tarafta korneal limbusdan 5.5-6 mm uzaklıkta olup kolayca tanınırken, temporal tarafta 6.5-7 mm ve biraz daha arkadadır. Vorteks venlerinden ora serrataya kadar olan bölge periferik retina olarak adlandırılır.
Yapı
Tırtıklı sınır: Retina çıkıntıları ve siliyer cisim düz kısmının çöküntüleri dönüşümlü olarak sıralanır.
Yaklaşık 2 mm genişlik: Pigmentsiz epitelden çok katlı duyusal retinaya geçiş bölgesi.
Farklılaşmamış fotoreseptör bandı: Geçiş bölgesi genişliği yaklaşık 280 μm olup, dış ve iç segmentleri olmayan farklılaşmamış fotoreseptörler bulunur.
Fonksiyonel Önemi
Vitreus yapışmasının temel noktası: Vitreus tabanı, ora serrata’yı çaprazlayarak 360° boyunca sıkıca yapışır.
Retina dekolmanının zayıf noktası: Farklılaşmamış fotoreseptörler ile pigment epiteli arasındaki temas alanı küçüktür ve yapışma gücü düşüktür.
Cerrahi referans noktası: Vitrektomi cerrahisinde kesi yerini belirlemek için anatomik referans.
Q
Ora serrata nerede bulunur?
A
Ora serrata, gözün iç kısmında, siliyer cismin düz kısmının hemen arkasında, korneal limbus’tan nazal tarafta yaklaşık 5.5-6 mm, temporal tarafta yaklaşık 6.5-7 mm arkada yer alır. Duyusal retinanın en ön kısmıdır ve fundus muayenesinde skleral baskı uygulanarak indirekt oftalmoskop ile görülebilir.
2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular
Section titled “2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular”Subjektif Belirtiler
Section titled “Subjektif Belirtiler”Ora serrata anatomik bir yapıdır ve kendisi subjektif belirtilere neden olmaz. Ora serrata yakınındaki lezyonlar (retina yırtığı, delik, kistoid dejenerasyon gibi) oluştuğunda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar.
- Uçuşan cisimler: Vitreus traksiyonu veya kanamaya bağlı yüzen cisimlerin hissedilmesi.
- Fotopsi: Vitreus tabanının çekmesiyle ışık çakmaları oluşur.
- Görme alanı defekti: Retina dekolmanı genişlediğinde ortaya çıkar. Periferden başlar ve makulaya ulaştığında merkezi görme azalır.
Klinik Bulgular
Section titled “Klinik Bulgular”Ora serratanın histolojik özellikleri aşağıdaki gibidir:
- Pigmentsiz epitel geçişi: Pars planada pigmentsiz epitel, sıkı bağlantılar ve desmozomlarla pigment epiteline temas eder ve ora serratada Müller hücresi benzeri farklılaşmamış hücrelere dönüşür.
- Pigment epitel değişiklikleri: Ora serratadan hemen önce sıkı bağlantı ve desmozom sayısı azalır. Hemen arkasında sadece desmozomlarla tutunur. Daha arkada ise sadece fotoreseptör dış segment uzantıları temas yüzeyi sağlar.
- Fotoreseptör geçiş bölgesi: Ora serrata yakınında dış ve iç segmentten yoksun farklılaşmamış fotoreseptörler bulunur. Arkaya doğru gidildikçe koni ve çomaklara farklılaşır. Geçiş bölgesinin genişliği yaklaşık 280 μm’dir.
3. Nedenler ve Risk Faktörleri (Ora Serrata İlişkili Lezyonlar)
Section titled “3. Nedenler ve Risk Faktörleri (Ora Serrata İlişkili Lezyonlar)”Ora serrata yakınında oluşan başlıca lezyonlar ve risk faktörleri aşağıda verilmiştir.
Ora Serrata Yırtığı
Tanım: Hilal şeklinde periferik retina yırtığı (retinal diyaliz). Vitreus ve retinanın yapışma yerinin ora serratanın arka kenarında ayrılması şeklindedir1).
Sık görülen yer: Alt-temporal bölgede daha sık. Nazal ve temporal asimetrinin neden olduğu düşünülmektedir.
Neden: Çoğunlukla travma ile ilişkilidir. Juvenil tip bilateral ve yavaş ilerleyicidir.
Dev Yırtık
Tanım: 90°‘den büyük yırtık. Ora serratadan arkaya doğru genişleyebilir.
Sık görülen: Lattice dejenerasyonu olan yüksek miyop gözlerde sıktır.
Vitreus tabanının arka kenarında yırtık: Yüksek miyop gözlerde ve göz içi lensli gözlerde karakteristik küçük yırtıklar tabanın arka kenarı boyunca oluşabilir.
Dejenerasyon ve yırtık
Kistik dejenerasyon: Hemen hemen tüm normal bireylerde bulunur. Juvenil retina diyalizi ve retinoskizis ile ilişkilidir.
Lattice dejenerasyonu: Sıklık %5-10. Retina dekolmanı vakalarının yaklaşık %40’ında lattice dejenerasyonu bulunur, ancak dejenerasyondan dekolmana ilerleme oranı sadece %0.3-0.5’tir.
Ora serrata yakınındaki farklılaşmamış fotoreseptörler, pigment epiteli ile küçük bir temas alanına sahiptir ve kılcal çekim kuvveti ile bağlantı sayısı azalmıştır. Bu, makulaya kıyasla periferik retinada dekolmanın daha kolay oluşmasının anatomik zeminidir (bkz. Patofizyoloji bölümü).
Q
Ora serrata yırtığı nedir?
A
Ora serrata yırtığı (retina diyalizi), vitreus ve retinanın sıkıca yapıştığı ora serratanın arka kenarının travma vb. ile yırtılması durumudur. Hilal şeklinde bir yırtık oluşur ve alt-temporal bölgede sıktır1). Çoğu vaka travma ile ilişkilidir, ancak juvenil vakalarda bilateral ve yavaş ilerleyici olabilir.
4. Tanı ve muayene yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve muayene yöntemleri”Ora serrata ve çevre lezyonların gözlemlenmesi için, skleral çökertme ile birlikte indirekt oftalmoskop kullanılarak periferik retinanın detaylı muayenesi gereklidir.
Gözlem tekniği
Section titled “Gözlem tekniği”- İndirekt oftalmoskop + skleral çökertme: Sklera dışından bir aletle göz duvarı çökertilir ve ora serrata görüş alanına çekilir.
- Üç aynalı lens ve periferik kontakt lens: Yarık lamba mikroskobu ile periferik gözlem için kullanılır.
Arka vitreus dekolmanı (PVD) sonrası yırtık doğrulaması
Section titled “Arka vitreus dekolmanı (PVD) sonrası yırtık doğrulaması”Semptomatik arka vitreus dekolmanında (PVD), ilk muayenede yırtık bulunan vakaların %5-14’ünde takip sırasında ek yırtıklar oluştuğu bildirilmiştir1). Bu nedenle ilk muayeneden sonra belirli bir süre takip gereklidir.
Tedavi planlamasında muayenenin önemli noktaları
Section titled “Tedavi planlamasında muayenenin önemli noktaları”Periferik at nalı yırtıklarının fotokoagülasyon ve kriyokoagülasyonunda, yırtığı çevreleyen tedavinin ora serrataya kadar ulaştığının doğrulanması önemlidir1). Tedavi başarısızlığının en sık nedeni, ön sınırdaki tedavinin yetersiz olmasıdır1).
5. Standart tedavi (Ora serrata ile ilişkili lezyonlar)
Section titled “5. Standart tedavi (Ora serrata ile ilişkili lezyonlar)”Periferik yırtıklar ve ora serrata yırtıkları
Section titled “Periferik yırtıklar ve ora serrata yırtıkları”- Lazer fotokoagülasyon ve kriyokoagülasyon: At nalı yırtığının çevresini sarar. Yırtık ora serrataya ulaşmışsa veya normal tedavi ile sarılamıyorsa, tedavi ora serrataya kadar uzatılır1).
- Juvenil ora serrata yırtığı: Yavaş ilerleme nedeniyle, yırtık küçük ve sıvı vitreus az olduğunda takip seçilebilir. Dekolman ilerlerse skleral çökertme endikedir.
Dev yırtıklı retina dekolmanı
Section titled “Dev yırtıklı retina dekolmanı”Sıvı perflorokarbon (PFCL) kullanılarak vitrektomi tercih edilir. PFCL, yüksek özgül ağırlıklı bir sıvıdır ve dekolman retinayı yayma etkisine sahiptir; dev yırtık vakalarının redüksiyonunda faydalıdır.
Vitrektomi kesi yerlerinin konumu (Ora serrata ile ilişkisi)
Section titled “Vitrektomi kesi yerlerinin konumu (Ora serrata ile ilişkisi)”Vitrektomide, trokar kesileri korneal limbusun arkasına yerleştirilir. Güvenli kesi konumu kılavuzu aşağıdaki gibidir.
| Göz durumu | Limustan uzaklık |
|---|---|
| Fakik göz | 3.5-4.0 mm |
| Psödofakik ve afakik göz | 3.0-3.5 mm |
Kesi saat 3 ve 9 yönlerinden kaçınılmalıdır. Bu pozisyonlarda uzun arka siliyer arter ve sinir bulunur, bu nedenle hasar riski vardır.
Q
Vitrektomi cerrahisinde ora serrata bilgisi neden önemlidir?
A
Vitrektomi cerrahisinde kesi yeri (trokar yeri) ora serratanın anatomik konumuna göre belirlenir. Kesi çok önde olursa siliyer cisim ve lens hasar görür, çok arkada olursa bazal vitreusa yeterli müdahale yapılamaz. Ora serratanın bireysel farklılıklarını (nazal-temporal konum farkı, lensin varlığı) anlamak güvenli cerrahi için gereklidir.
6. Patofizyoloji ve ayrıntılı oluşum mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve ayrıntılı oluşum mekanizması”Vitreus tabanı ve ora serratanın konumsal ilişkisi
Section titled “Vitreus tabanı ve ora serratanın konumsal ilişkisi”Vitreus tabanı, ora serratayı çaprazlayacak şekilde ön-arka yaklaşık 6 mm’lik bir bant halinde 360° boyunca uzanır. Kollajen lifler retina yüzeyine dik yönde seyreder ve güçlü bir yapışma oluşturur. Bu güçlü yapışma bölgesi çekme kuvvetine maruz kaldığında yırtık oluşumunun başlangıç noktası olur.
Ora serrata ve siliyer cisim arasındaki konumsal ilişki aşağıda özetlenmiştir.
| Yapı | Ora serrata’dan uzaklık |
|---|---|
| Pars plikata’nın arka kenarı | 2-2.5 mm önde |
| Pars plana (ön-arka genişlik) | 3-4.5 mm |
| Vitreus tabanının ön kenarı | 5 mm önde |
Ora serrata yakınında retinanın kolay ayrılma nedeni
Section titled “Ora serrata yakınında retinanın kolay ayrılma nedeni”Makulada, çubuk fotoreseptörler pigment epiteli ile geniş bir yüzey alanında temas eder ve yapışma kuvveti yüksektir. Buna karşılık, ora serrata yakınında farklılaşmamış fotoreseptörlerin dış ve iç segmentleri gelişmemiştir ve pigment epiteli ile temas yüzeyi belirgin şekilde küçüktür. Sonuç olarak, hem kılcal çekim kuvveti hem de bağlantı sayısı azalır ve hafif bir traksiyon bile retina dekolmanına yol açabilir.
Buna ek olarak, nazal ve temporal taraflar arasındaki asimetri (temporal tarafın nazal taraftan daha arkada yer alması), alt-temporal ora serrata yırtıklarının daha sık görülmesinin nedeni olarak düşünülmektedir.
Q
Ora serrata yakınında retina dekolmanı neden daha sık görülür?
A
Ora serrata yakınındaki fotoreseptörler farklılaşmamıştır ve dış ve iç segmentlerden yoksundur, bu nedenle pigment epiteli ile temas yüzeyi küçüktür. Kılcal çekim kuvveti ve bağlantı sayısı azaldığı için bu bölge traksiyona karşı zayıftır. Ayrıca, vitreus tabanı ora serrata boyunca sıkıca yapıştığı için bu bölge vitreus traksiyonundan en çok etkilenen alandır.
7. Güncel araştırmalar ve gelecek perspektifler
Section titled “7. Güncel araştırmalar ve gelecek perspektifler”Minimal İnvaziv Vitreus Cerrahisi (MIVS) ile Daha Az İnvazivlik
Section titled “Minimal İnvaziv Vitreus Cerrahisi (MIVS) ile Daha Az İnvazivlik”25 gauge ve 27 gauge kullanılan minimal invaziv vitreus cerrahisinde (MIVS), trokar sistemi sayesinde kesi küçülmüş ve kendiliğinden kapanır hale gelmiştir. Bu, siliyer cisim ve bazal vitreusa invazyonu azaltarak ameliyat sonrası inflamasyon ve düşük göz içi basıncı riskini düşürmüştür.
Ora Serrata’nın Anatomik Varyasyonları ve Patoloji ile İlişkisi
Section titled “Ora Serrata’nın Anatomik Varyasyonları ve Patoloji ile İlişkisi”Ora serrata’nın anatomik şekli (dentat çıkıntıların sayı ve şeklindeki bireysel farklılıklar) ile patolojik değişiklikler arasında kesin bir korelasyon şu anda kurulmamıştır. Travma öyküsü olmayan bilateral retina diyalizi ile ora serrata gelişim anomalileri arasındaki ilişki de gelecekteki araştırma konusu olarak kalmaktadır.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; 2024.
- Yoon CY, Shin MC, Kim P, Shin YK, Kim WJ. Photocoagulation Up to Ora Serrata in Diabetic Vitrectomy to Prevent Recurrent Vitreous Hemorrhage. Korean J Ophthalmol. 2023;37(6):477-484. PMID: 37899285.
- Roti EV, Ni S, Bayhaqi Y, Ostmo SR, Burt SS, Woodward MK, et al. Ultra-Widefield Optical Coherence Tomography Beyond the Ora Serrata in Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-170. PMID: 39724290.