Die Ora serrata ist der vorderste Rand der sensorischen Netzhaut, der sich von der Pars plana des Ziliarkörpers (hinterer Ziliarkörper) nach hinten fortsetzt. Sie liegt etwa 5 mm vor dem Äquator des Augapfels und hat eine Breite von etwa 2 mm.
Es ist die Übergangszone, in der das einschichtige nicht pigmentierte Epithel der Pars plana in die mehrschichtige sensorische Netzhaut übergeht, und ihr Aussehen ist gezackt. Die gezackte Form entsteht durch den Wechsel von Netzhautvorsprüngen und Buchten der Pars plana.
Die Position unterscheidet sich zwischen der nasalen und temporalen Seite. Auf der nasalen Seite ist sie bei 5,5–6 mm vom Hornhautlimbus leicht zu identifizieren, während sie auf der temporalen Seite etwas weiter hinten bei 6,5–7 mm liegt. Der Bereich zwischen den Vortexvenen und der Ora serrata wird als periphere Netzhaut bezeichnet.
Position
Etwa 5 mm vor dem Äquator: Vorderster Rand der Netzhaut, angrenzend an die Pars plana.
Nasale Seite: 5,5–6 mm vom Hornhautlimbus. Die Buchten sind breit und leicht zu identifizieren.
Temporal : 6,5–7 mm vom Hornhautlimbus. Etwas weiter hinten gelegen.
Aufbau
Gezackte Grenze : Vorsprünge der Netzhaut und Vertiefungen des Ziliarkörper-Pars-plana wechseln sich ab.
Ca. 2 mm breit : Übergangszone vom nicht pigmentierten Epithel zur mehrschichtigen sensorischen Netzhaut.
Undifferenzierte Photorezeptorzone : Die Übergangszone ist etwa 280 μm breit und enthält undifferenzierte Photorezeptoren ohne Außen- und Innensegmente.
Funktionelle Bedeutung
Ansatzpunkt des Glaskörpers : Die Glaskörperbasis überquert die Ora serrata und haftet dort 360° fest an.
Schwachstelle bei Netzhautablösung : Die Kontaktfläche zwischen undifferenzierten Photorezeptoren und Pigmentepithel ist klein, was die Haftkraft verringert.
Chirurgischer Referenzpunkt : Anatomische Orientierung zur Bestimmung der Schnittposition bei Vitrektomie.
Die Ora serrata befindet sich im Inneren des Auges (intraokular), direkt hinter dem Ziliarkörper-Pars-plana, etwa 5,5–6 mm nasal und 6,5–7 mm temporal vom Hornhautlimbus entfernt. Sie ist der vorderste Rand der sensorischen Netzhaut und kann bei der Fundusuntersuchung mit indirekter Ophthalmoskopie und Skleraeindellung dargestellt werden.
Die Ora serrata ist eine anatomische Struktur und verursacht selbst keine subjektiven Symptome. Bei Läsionen in der Nähe der Ora serrata (Netzhautdialyse, Foramen, zystoide Degeneration usw.) treten folgende Symptome auf.
Die histologischen Merkmale der Ora serrata sind wie folgt:
Die wichtigsten Läsionen in der Nähe der Ora serrata und ihre Risikofaktoren sind unten aufgeführt.
Ora-serrata-Einriss
Definition : Sichelförmiger peripherer Netzhautriss (Retinadialyse). Es handelt sich um eine Ablösung der Anheftungsstelle zwischen Glaskörper und Netzhaut am hinteren Rand der Ora serrata1).
Prädilektionsstelle : Häufiger im unteren temporalen Quadranten. Die nasale/temporale Asymmetrie wird als Faktor angesehen.
Ursachen : Meist traumatisch bedingt. Die juvenile Form ist bilateral und schreitet langsam fort.
Riesenriss
Definition : Riss von 90° oder mehr. Kann sich von der Ora serrata nach posterior ausdehnen.
Häufigkeit : Häufig bei hochmyopen Augen mit Gitterdegeneration.
Riss am hinteren Rand der Glaskörperbasis : Charakteristische kleine Risse können entlang des hinteren Randes der Glaskörperbasis bei hochmyopen Augen oder Augen mit Intraokularlinse (Pseudophakie) auftreten.
Degeneration und Riss
Zystoide Degeneration : Bei fast allen normalen Personen vorhanden. Beteiligt an juveniler Netzhautablösung und Retinoschisis.
Gitterdegeneration : Häufigkeit 5–10 %. Etwa 40 % der Netzhautablösungsfälle weisen eine Gitterdegeneration auf, aber die Rate des Fortschreitens von Degeneration zu Ablösung beträgt nur 0,3–0,5 %.
Die undifferenzierten Photorezeptoren in der Nähe der Ora serrata haben eine kleine Kontaktfläche mit dem Pigmentepithel, und die Kapillarkraft sowie die Anzahl der Adhäsionen sind verringert. Dies ist der anatomische Hintergrund dafür, dass eine Ablösung in der peripheren Netzhaut leichter auftritt als im Makulabereich (siehe Abschnitt Pathophysiologie).
Ein Ora-serrata-Riss (Netzhautdialyse) ist ein Zustand, bei dem der hintere Rand der Ora serrata, wo Glaskörper und Netzhaut fest anhaften, durch ein Trauma usw. eingerissen wird. Es entsteht ein sichelförmiger Riss, der bevorzugt im unteren temporalen Quadranten auftritt 1). Die meisten Fälle sind traumatisch bedingt, kann aber bei Jugendlichen beidseitig und langsam fortschreitend sein.
Zur Beobachtung der Ora serrata und ihrer peripheren Läsionen ist eine genaue Untersuchung der peripheren Netzhaut mit dem indirekten Ophthalmoskop unter Skleraeindellung (Skleraindentation) unerlässlich.
Bei symptomatischer hinterer Glaskörperabhebung (PVD) entwickeln 5–14 % der Fälle, bei denen der erste Befund einen Riss zeigt, während der Nachbeobachtung zusätzliche Risse 1). Daher ist eine Nachbeobachtung über einen bestimmten Zeitraum nach der Erstuntersuchung erforderlich.
Bei der Laserphotokoagulation oder Kryokoagulation eines peripheren Hufeisenrisses ist es wichtig zu überprüfen, ob die den Riss umgebende Behandlung bis zur Ora serrata reicht 1). Die häufigste Ursache für Behandlungsversagen ist eine unzureichende Behandlung der vorderen Grenze 1).
Die Vitrektomie mit flüssigem Perfluorcarbon (PFCL) wird gewählt. PFCL ist eine Flüssigkeit mit hohem spezifischem Gewicht, die die abgelöste Netzhaut entfaltet und für die Reposition von Riesenrissfällen nützlich ist.
Bei der Vitrektomie werden die Trokarinzisionen hinter dem Hornhautlimbus gesetzt. Die Richtwerte für eine sichere Inzisionsposition sind wie folgt:
| Augenzustand | Abstand vom Limbus |
|---|---|
| Phakes Auge | 3,5–4,0 mm |
| Pseudophakes / aphakes Auge | 3,0–3,5 mm |
Vermeiden Sie Inzisionen bei 3 und 9 Uhr. An diesen Positionen verlaufen die lange hintere Ziliararterie und der Nerv, was ein Verletzungsrisiko darstellt.
Die Inzisionen der Vitrektomie (Trokarpositionen) werden anhand der anatomischen Lage der Ora serrata bestimmt. Eine zu weit vorne liegende Inzision kann den Ziliarkörper und die Linse schädigen, eine zu weit hinten liegende führt zu unzureichender Manipulation des Glaskörperbasiss. Das Verständnis der individuellen Unterschiede der Ora serrata (nasale/temporale Positionsunterschiede, Vorhandensein oder Fehlen einer Linse) ist für eine sichere Operation unerlässlich.
Die Glaskörperbasis erstreckt sich bandförmig über etwa 6 mm in anteroposteriorer Richtung, wobei sie die Ora serrata auf 360° überbrückt. Kollagenfasern verlaufen senkrecht zur Netzhautoberfläche und bilden eine feste Adhäsion. Diese feste Anheftungsstelle wird bei Zugbelastung zum Ausgangspunkt für die Rissbildung.
Die Beziehung zwischen Ora serrata und Ziliarkörper ist unten zusammengefasst.
| Struktur | Abstand von der Ora serrata |
|---|---|
| Hinterrand der Ziliarfortsätze | 2–2,5 mm vorne |
| Pars plana (anteroposteriore Breite) | 3–4,5 mm |
| Vorderrand der Glaskörperbasis | 5 mm vorne |
In der Makula haben die Stäbchenphotorezeptoren eine große Kontaktfläche mit dem Pigmentepithel, was eine starke Haftung bewirkt. In der Nähe der Ora serrata hingegen sind die Außen- und Innensegmente der undifferenzierten Photorezeptoren nicht entwickelt, und die Kontaktfläche mit dem Pigmentepithel ist deutlich kleiner. Infolgedessen nehmen sowohl die Kapillarkraft als auch die Anzahl der Haftstellen ab, sodass bereits eine geringe Zugkraft zu einer Netzhautablösung führen kann.
Zusätzlich wird die Asymmetrie zwischen der nasalen und temporalen Seite (die temporale Seite liegt weiter hinten als die nasale) als Grund für die häufigere Ora-serrata-Ruptur im unteren temporalen Quadranten angesehen.
Die Photorezeptoren in der Nähe der Ora serrata sind undifferenziert und besitzen keine Außen- und Innensegmente, wodurch die Kontaktfläche mit dem Pigmentepithel klein ist. Da die Kapillarkraft und die Anzahl der Haftstellen verringert sind, ist dieser Bereich anfällig für Zugkräfte. Zudem haftet die Glaskörperbasis fest über die Ora serrata hinweg, was diese Region am stärksten der Glaskörpertraktion aussetzt.
Bei der minimalinvasiven Vitrektomie (minimally invasive vitreous surgery; MIVS) mit 25- und 27-Gauge-Instrumenten ermöglicht das Trokarsystem kleinere, selbstverschließende Wunden. Dadurch wird die Invasion des Ziliarkörpers und der Glaskörperbasis reduziert, wodurch das Risiko von postoperativer Entzündung und Hypotonie verringert wird.
Ein definitiver Zusammenhang zwischen der anatomischen Morphologie der Ora serrata (individuelle Unterschiede in Anzahl und Form der Zacken) und pathologischen Veränderungen ist derzeit nicht etabliert. Auch der Zusammenhang zwischen bilateraler Netzhautdialyse ohne Trauma und Entwicklungsanomalien der Ora serrata bleibt ein Thema für zukünftige Forschung.
