L’ora serrata est le bord le plus antérieur de la rétine sensorielle, qui fait suite à la pars plana du corps ciliaire (corps ciliaire postérieur). Elle est située à environ 5 mm en avant de l’équateur du globe oculaire et a une largeur d’environ 2 mm.
C’est la zone de transition où l’épithélium unicouche non pigmenté de la pars plana devient la rétine sensorielle multicouche, et son apparence est dentelée. La forme dentelée résulte de l’alternance de projections rétiniennes et de baies de la pars plana.
Sa position diffère entre les côtés nasal et temporal. Du côté nasal, elle est facilement identifiable à 5,5-6 mm du limbe cornéen, tandis que du côté temporal, elle est légèrement plus postérieure, à 6,5-7 mm. La région entre les veines vortiqueuses et l’ora serrata est appelée rétine périphérique.
Position
Environ 5 mm en avant de l’équateur : bord le plus antérieur de la rétine, adjacent à la pars plana.
Côté nasal : 5,5-6 mm du limbe cornéen. Les baies sont larges et facilement identifiables.
Côté temporal : 6,5 à 7 mm du limbe cornéen. Situé légèrement en arrière.
Structure
Bord dentelé : Les saillies de la rétine et les dépressions du corps ciliaire plat alternent.
Largeur d’environ 2 mm : Zone de transition de l’épithélium non pigmenté à la rétine sensorielle multicouche.
Bande de photorécepteurs indifférenciés : La zone de transition mesure environ 280 μm de large et contient des photorécepteurs indifférenciés dépourvus de segments externe et interne.
Signification fonctionnelle
Point d’attache du vitré : La base du vitré traverse l’ora serrata et s’y attache fermement sur 360°.
Point faible du décollement de rétine : La zone de contact entre les photorécepteurs indifférenciés et l’épithélium pigmentaire est petite, ce qui réduit l’adhérence.
Point de référence chirurgical : Repère anatomique pour déterminer l’emplacement des incisions en chirurgie vitréenne.
L’ora serrata se trouve à l’intérieur de l’œil (intraoculaire), juste en arrière du corps ciliaire plat, à environ 5,5 à 6 mm du limbe cornéen du côté nasal et à environ 6,5 à 7 mm du côté temporal. Elle correspond à l’extrémité antérieure de la rétine sensorielle et peut être visualisée lors d’un examen du fond d’œil à l’aide d’un ophtalmoscope indirect avec compression sclérale.
L’ora serrata est une structure anatomique qui ne provoque pas de symptômes subjectifs en elle-même. Les symptômes suivants apparaissent lorsque des lésions (déchirures, trous, dégénérescence kystique, etc.) surviennent près de l’ora serrata.
Les caractéristiques histologiques de l’ora serrata sont les suivantes :
Les principales lésions survenant près de l’ora serrata et leurs facteurs de risque sont présentés ci-dessous.
Déchirure de l'ora serrata
Définition : Déchirure rétinienne périphérique en forme de croissant (dialyse rétinienne). Elle prend la forme d’une séparation de la zone d’attache entre le vitré et la rétine au bord postérieur de l’ora serrata1).
Localisation préférentielle : Plus fréquente dans le quadrant inférotemporal. L’asymétrie nasale/temporale serait un facteur.
Causes : Souvent liée à un traumatisme. La forme juvénile est bilatérale et progresse lentement.
Déchirure géante
Définition : Déchirure de 90° ou plus. Peut s’étendre en arrière à partir de l’ora serrata.
Prévalence : fréquent dans les yeux fortement myopes présentant une dégénérescence en lattice.
Déchirure au bord postérieur de la base vitréenne : de petites déchirures caractéristiques peuvent survenir le long du bord postérieur de la base vitréenne dans les yeux fortement myopes ou les yeux pseudophakes (avec implant intraoculaire).
Dégénérescence et déchirure
Dégénérescence kystique : présente chez presque tous les individus normaux. Impliquée dans le décollement rétinien juvénile et la rétinoschisis.
Dégénérescence en lattice : fréquence de 5 à 10 %. Environ 40 % des cas de décollement de rétine présentent une dégénérescence en lattice, mais le taux de progression vers le décollement n’est que de 0,3 à 0,5 %.
Les photorécepteurs indifférenciés près de l’ora serrata ont une petite surface de contact avec l’épithélium pigmentaire, et la force capillaire ainsi que le nombre d’adhésions sont réduits. Cela constitue le fondement anatomique expliquant pourquoi le décollement survient plus facilement dans la rétine périphérique que dans la région maculaire (voir la section Physiopathologie).
La déchirure de l’ora serrata (dialyse rétinienne) est une condition où le bord postérieur de l’ora serrata, où le vitré et la rétine sont fortement adhérents, est déchiré, souvent par un traumatisme. Une déchirure en forme de croissant se forme, avec une prédilection pour le quadrant inférotemporal 1). Bien que souvent liée à un traumatisme, elle peut être bilatérale et lentement progressive chez les jeunes.
Pour observer l’ora serrata et les lésions périphériques, un examen précis de la rétine périphérique à l’ophtalmoscope indirect avec indentation sclérale est indispensable.
Dans le décollement postérieur du vitré (DPV) symptomatique, 5 à 14 % des cas où une déchirure est découverte lors du premier examen développent des déchirures supplémentaires pendant le suivi 1). Par conséquent, une période de suivi après le premier examen est nécessaire.
Lors de la photocoagulation ou de la cryocoagulation d’une déchirure en fer à cheval périphérique, il est important de vérifier que le traitement entourant la déchirure atteint l’ora serrata 1). La cause la plus fréquente d’échec thérapeutique est un traitement insuffisant de la limite antérieure 1).
La vitrectomie utilisant du perfluorocarbone liquide (PFCL) est choisie. Le PFCL, un liquide à haute densité, déploie la rétine décollée et est utile pour la réparation des déchirures géantes.
En vitrectomie, les incisions de trocart sont placées en arrière du limbe cornéen. Les repères pour une position sûre sont les suivants :
| État de l’œil | Distance du limbe |
|---|---|
| Œil phaque | 3,5 à 4,0 mm |
| Œil pseudophaque / aphake | 3,0 à 3,5 mm |
Éviter les incisions à 3 h et 9 h. L’artère ciliaire longue postérieure et le nerf traversent à ces positions, ce qui présente un risque de lésion.
Les incisions de vitrectomie (position des trocarts) sont déterminées en fonction de l’anatomie de l’ora serrata. Une incision trop antérieure peut endommager le corps ciliaire et le cristallin, tandis qu’une incision trop postérieure peut entraîner une manipulation insuffisante du vitré basal. Comprendre les variations individuelles de l’ora serrata (différence nasale/temporale, présence ou absence de cristallin) est essentiel pour une chirurgie sûre.
La base du vitré s’étend en forme de bande d’environ 6 mm d’avant en arrière, enjambant l’ora serrata sur 360°. Les fibres de collagène courent perpendiculairement à la surface rétinienne, formant une adhérence solide. Cette zone d’attachement solide devient le point de départ de la formation de déchirures lorsqu’elle est soumise à une traction.
La relation entre l’ora serrata et le corps ciliaire est résumée ci-dessous.
| Structure | Distance de l’ora serrata |
|---|---|
| Bord postérieur des procès ciliaires | 2 à 2,5 mm en avant |
| Pars plana (largeur antéro-postérieure) | 3 à 4,5 mm |
| Bord antérieur de la base vitréenne | 5 mm en avant |
Dans la macula, les photorécepteurs à bâtonnets sont en contact avec l’épithélium pigmentaire sur une grande surface, ce qui assure une forte adhérence. En revanche, près de l’ora serrata, les segments externe et interne des photorécepteurs indifférenciés sont peu développés, et la surface de contact avec l’épithélium pigmentaire est considérablement réduite. Par conséquent, la force de capillarité et le nombre de points d’attache diminuent, rendant la rétine plus susceptible de se décoller sous une traction même légère.
De plus, l’asymétrie entre les côtés nasal et temporal (le côté temporal étant situé plus en arrière que le côté nasal) expliquerait la fréquence plus élevée des déchirures de l’ora serrata dans le quadrant inférotemporal.
Les photorécepteurs près de l’ora serrata sont indifférenciés et dépourvus de segments externe et interne, ce qui réduit la surface de contact avec l’épithélium pigmentaire. La force de capillarité et le nombre de points d’attache étant diminués, cette zone est faible face à la traction. De plus, la base vitréenne adhère fermement en traversant l’ora serrata, ce qui en fait la région la plus exposée à la traction vitréenne.
Dans la vitrectomie par micro-incision (minimally invasive vitreous surgery ; MIVS) utilisant des calibres 25 et 27, le système de trocart permet des incisions plus petites et auto-obturantes. Cela réduit l’invasion du corps ciliaire et de la base du vitré, diminuant ainsi les risques d’inflammation et d’hypotonie postopératoires.
À l’heure actuelle, aucune corrélation définitive n’a été établie entre la morphologie anatomique de l’ora serrata (variations individuelles du nombre et de la forme des dents de scie) et les modifications pathologiques. La relation entre les dialyses rétiniennes bilatérales sans antécédent traumatique et les anomalies du développement de l’ora serrata reste également un sujet de recherche future.
