位置
赤道部前方約5毫米：與睫狀體扁平部相鄰的視網膜最前緣。
鼻側：距角膜緣5.5-6毫米。凹陷寬大，易於識別。
顳側：距角膜緣6.5～7mm。位置稍後。
鋸狀緣（Ora Serrata）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是鋸狀緣（Ora Serrata）
Section titled “1. 什麼是鋸狀緣（Ora Serrata）”鋸狀緣是睫狀體扁平部（後部睫狀體）向後延續的感覺視網膜的最前緣。位於眼球赤道部前方約5毫米處，寬度約2毫米。
它是睫狀體扁平部的單層無色素上皮移行為多層感覺視網膜的邊界部位，外觀呈鋸齒狀。鋸齒狀形態由視網膜的突起和睫狀體扁平部的凹陷交替排列形成。
鼻側和顳側位置不同。鼻側距角膜緣5.5-6毫米，易於識別；顳側距角膜緣6.5-7毫米，稍靠後。從渦靜脈到鋸狀緣的區域稱為周邊視網膜。
結構
鋸齒狀邊界：視網膜突起與睫狀體平坦部凹陷交替排列。
寬約2mm：從無色素上皮到多層感覺視網膜的過渡帶。
未分化光受器帶：過渡帶寬約280μm，存在缺乏外節和內節的未分化光受器。
功能意義
玻璃體附著的基點：玻璃體基底跨越鋸狀緣360°牢固附著。
視網膜剝離的弱點：未分化光受器與色素上皮的接觸面積小，附著力低。
手術基準點：決定玻璃體手術切口位置的解剖學基準。
Q
鋸狀緣在哪裡？
A
鋸狀緣位於眼球內側（眼內），睫狀體平坦部的正後方，距角膜緣鼻側約5.5～6mm，顳側約6.5～7mm。它是感覺視網膜的最前端，在眼底檢查中可透過間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫確認。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”鋸狀緣是解剖結構，本身不產生自覺症狀。當鋸狀緣附近發生病變（如視網膜離斷、裂孔、囊樣變性等）時，會出現以下症狀。
- 飛蚊症：因玻璃體牽引或出血導致漂浮物被感知。
- 光視症：玻璃體基底部牽引引起閃光感。
- 視野缺損：視網膜剝離擴大時出現。從周邊開始，波及黃斑時中心視力下降。
鋸狀緣的組織學特徵如下。
- 無色素上皮的移行：在睫狀體平坦部，通過緊密連接和橋粒與色素上皮接觸，在鋸狀緣移行為Müller細胞樣的未分化細胞。
- 色素上皮的變化：緊鄰鋸狀緣前方，緊密連接和橋粒數量減少。緊鄰後方僅由橋粒維持。更後方僅由視細胞外節的突起提供接觸面積。
- 光感受器移行帶：鋸狀緣附近存在缺乏外節和內節的未分化光感受器。向後逐漸分化為視錐細胞和視桿細胞。移行帶寬度約280 μm。
3. 原因與風險因素（鋸狀緣相關病變）
Section titled “3. 原因與風險因素（鋸狀緣相關病變）”鋸狀緣附近發生的主要病變及其風險因素如下所示。
鋸狀緣撕裂
巨大裂孔
定義：90°以上的裂孔。可能從鋸狀緣向後擴展。
好發：常見於伴有格子狀變性的高度近視眼。
玻璃體基底部後緣裂孔：高度近視眼或人工水晶體眼可沿基底部後緣出現特徵性小裂孔。
變性·裂孔
囊樣變性：幾乎存在於所有正常人。與青少年性視網膜離斷、視網膜分裂症有關。
格子狀變性：發生率5～10%。約40%的視網膜剝離病例存在格子狀變性，但由變性發展為剝離的比例僅為0.3～0.5%。
鋸齒緣附近的未分化光感受器與色素上皮的接觸面積小，毛細管引力和附著體數量減少。這構成了周邊視網膜比黃斑部更容易發生剝離的解剖學背景（參見病理生理學章節）。
Q
鋸齒緣斷裂是怎樣的病變？
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”觀察鋸齒緣及其周邊病變時，必須採用鞏膜壓迫（鞏膜頂壓）配合間接檢眼鏡進行周邊視網膜精密檢查。
玻璃體後部剝離（PVD）後裂孔的確認
Section titled “玻璃體後部剝離（PVD）後裂孔的確認”在有症狀的玻璃體後部剝離（PVD）中，初次檢查發現裂孔的病例中有5%~14%在追蹤期間出現新的裂孔1)。因此，初次檢查後需要一定時期的追蹤觀察。
治療計畫中的檢查要點
Section titled “治療計畫中的檢查要點”在周邊馬蹄形裂孔的光凝或冷凍凝固中，確認圍繞裂孔的治療是否到達鋸齒緣非常重要1)。治療失敗最常見的原因是前緣治療不充分1)。
5. 標準治療方法（鋸齒緣相關病變）
Section titled “5. 標準治療方法（鋸齒緣相關病變）”周邊裂孔 / 鋸齒緣斷裂
Section titled “周邊裂孔 / 鋸齒緣斷裂”- 雷射光凝 / 冷凍凝固：圍繞馬蹄形裂孔。如果裂孔到達鋸齒緣或無法透過常規治療包圍，則將治療延伸至鋸齒緣1)。
- 青少年鋸齒緣斷裂：由於進展緩慢，在裂孔較小且液狀玻璃體較少時，可選擇觀察。如果剝離進展，則適用鞏膜扣帶術。
巨大裂孔視網膜剝離
Section titled “巨大裂孔視網膜剝離”選擇使用液體全氟碳（PFCL）的玻璃體手術。PFCL是一種重液體，有助於展開剝離的視網膜，對巨大裂孔病例的復位非常有用。
玻璃體手術切口位置（與鋸齒緣的關係）
Section titled “玻璃體手術切口位置（與鋸齒緣的關係）”在玻璃體手術中，套管切口設置在角膜緣後方。安全切口位置的指南如下。
| 眼部狀態 | 距角膜緣的距離 |
|---|---|
| 有水晶體眼 | 3.5～4.0 mm |
| 人工水晶體眼/無水晶體眼 | 3.0～3.5 mm |
切口應避開3點和9點方向，因為此處有長後睫狀動脈和神經走行，存在損傷風險。
Q
為什麼玻璃體手術中鋸狀緣的知識很重要？
A
玻璃體手術的切口（套管位置）根據鋸狀緣的解剖位置確定。切口過於靠前會損傷睫狀體和水晶體，過於靠後則對基底部玻璃體的操作不充分。理解鋸狀緣的個體差異（鼻側與顳側的位置差異、有無水晶體）對於安全手術至關重要。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”玻璃體基底部與鋸狀緣的位置關係
Section titled “玻璃體基底部與鋸狀緣的位置關係”玻璃體基底部呈360°帶狀，跨越鋸狀緣，前後約6 mm。膠原纖維垂直於視網膜面走行，形成牢固黏連。這些牢固附著部位在受到牽引力時成為裂孔形成的基點。
鋸狀緣與睫狀體的位置關係總結如下。
| 結構 | 距鋸狀緣的距離 |
|---|---|
| 睫狀突後緣 | 前方2～2.5毫米 |
| 扁平部（前後寬度） | 3～4.5毫米 |
| 玻璃體基底前緣 | 前方5毫米 |
鋸狀緣附近視網膜容易剝離的原因
Section titled “鋸狀緣附近視網膜容易剝離的原因”在黃斑部，桿狀光感受器與色素上皮接觸面積大，附著力強。而在鋸狀緣附近，未分化光感受器的外節和內節發育不良，與色素上皮的接觸面積顯著減小。因此，毛細管引力和附著體數量均下降，即使輕微的牽引力也容易導致視網膜剝離。
此外，鼻側和顳側的不對稱性（顳側比鼻側更靠後）被認為是下顳側鋸狀緣裂孔較多的原因。
Q
為什麼鋸狀緣附近容易發生視網膜剝離？
A
鋸狀緣附近的光感受器未分化，缺乏外節和內節，因此與色素上皮的接觸面積小。毛細管引力和附著體數量減少，使其成為對牽引力薄弱的部位。此外，由於玻璃體基底牢固地附著在鋸狀緣上，該區域也是最易受玻璃體牽引影響的區域。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”微創玻璃體手術（MIVS）的低侵襲化
Section titled “微創玻璃體手術（MIVS）的低侵襲化”使用25G或27G的微創玻璃體手術（MIVS）中，透過套管系統使傷口變小並自行閉合。這減少對睫狀體和玻璃體基底的侵襲，降低了術後發炎和低眼壓的風險。
鋸狀緣解剖變異與病理的關聯
Section titled “鋸狀緣解剖變異與病理的關聯”鋸狀緣的解剖形態（鋸齒狀突起的數量和形狀的個體差異）與病理變化之間的確定相關性目前尚未確立。無外傷史的雙側視網膜離斷與鋸狀緣發育異常之間的關聯，也仍是未來的研究課題。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; 2024.
- Yoon CY, Shin MC, Kim P, Shin YK, Kim WJ. Photocoagulation Up to Ora Serrata in Diabetic Vitrectomy to Prevent Recurrent Vitreous Hemorrhage. Korean J Ophthalmol. 2023;37(6):477-484. PMID: 37899285.
- Roti EV, Ni S, Bayhaqi Y, Ostmo SR, Burt SS, Woodward MK, et al. Ultra-Widefield Optical Coherence Tomography Beyond the Ora Serrata in Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-170. PMID: 39724290.