موقعیت
حدود ۵ میلیمتر جلوی استوا: قدامیترین لبه شبکیه در مجاورت پارس پلانا.
سمت بینی: ۵.۵ تا ۶ میلیمتر از لیمبوس. فرورفتگیها پهنتر و به راحتی قابل تشخیص هستند.
سمت گیجگاهی: 6.5 تا 7 میلیمتر از لیمبوس قرنیه. کمی عقبتر قرار دارد.
اورا سراتا (Ora Serrata)
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”۱. اورا سراتا چیست؟
Section titled “۱. اورا سراتا چیست؟”اورا سراتا (Ora Serrata) قدامیترین لبه شبکیه حسی است که از پارس پلانا (بخش خلفی جسم مژگانی) به سمت عقب ادامه مییابد. در حدود ۵ میلیمتر جلوی استوای چشم قرار دارد و عرض آن حدود ۲ میلیمتر است.
این ناحیه مرز انتقال اپیتلیوم بدون رنگدانه تکلایه پارس پلانا به شبکیه حسی چندلایه است و ظاهری دندانهدار دارد. شکل دندانهدار در اثر تناوب برجستگیهای شبکیه (projections) و فرورفتگیهای پارس پلانا (bays) ایجاد میشود.
موقعیت آن در سمت بینی و گیجگاهی متفاوت است. در سمت بینی، ۵.۵ تا ۶ میلیمتر از لیمبوس قرنیه فاصله دارد و به راحتی قابل تشخیص است، در حالی که در سمت گیجگاهی، ۶.۵ تا ۷ میلیمتر و کمی عقبتر قرار دارد. ناحیه بین وریدهای گردابی و اورا سراتا شبکیه محیطی نامیده میشود.
ساختار
مرز دندانهدار: برجستگیهای شبکیه و فرورفتگیهای قسمت صاف جسم مژگانی به طور متناوب قرار گرفتهاند.
عرض حدود 2 میلیمتر: ناحیه انتقالی از اپیتلیوم بدون رنگ به شبکیه حسی چندلایه.
نوار گیرنده نوری تمایزنیافته: عرض ناحیه انتقالی حدود 280 میکرومتر است و گیرندههای نوری تمایزنیافته فاقد بخش خارجی و داخلی وجود دارند.
اهمیت عملکردی
نقطه اتصال زجاجیه: پایه زجاجیه به طور محکم در 360 درجه روی مرز دندانهدار چسبیده است.
نقطه ضعف در جداشدگی شبکیه: سطح تماس بین گیرندههای نوری تمایزنیافته و اپیتلیوم رنگدانهای کوچک است و چسبندگی کم است.
نقطه مرجع جراحی: معیار آناتومیک برای تعیین محل برش در جراحی زجاجیه.
Q
مرز دندانهدار کجا قرار دارد؟
A
مرز دندانهدار در داخل چشم، بلافاصله پشت قسمت صاف جسم مژگانی، در فاصله حدود 5.5 تا 6 میلیمتری از لیمبوس در سمت بینی و حدود 6.5 تا 7 میلیمتری در سمت گیجگاهی قرار دارد. این ناحیه قدامیترین بخش شبکیه حسی است و در معاینه فوندوس با استفاده از افتالموسکوپ غیرمستقیم همراه با فشار اسکلرا قابل مشاهده است.
2. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “2. علائم اصلی و یافتههای بالینی”علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”مرز دندانهدار یک ساختار آناتومیک است و به خودی خود علائم ذهنی ایجاد نمیکند. علائم زیر زمانی ظاهر میشوند که ضایعاتی در نزدیکی مرز دندانهدار (مانند پارگی، سوراخ، یا دژنراسیون کیستیک) رخ دهند.
- مگسپرانی: احساس ذرات شناور به دلیل کشش زجاجیه یا خونریزی.
- فوتوپسی (Photopsia): کشش ناشی از پایه زجاجیه باعث ایجاد احساس جرقههای نوری میشود.
- نقص میدان بینایی: هنگامی که جداشدگی شبکیه گسترش مییابد ظاهر میشود. از محیط شروع شده و وقتی به ماکولا برسد، دید مرکزی کاهش مییابد.
یافتههای بالینی
Section titled “یافتههای بالینی”ویژگیهای بافتشناسی اورا سراتا به شرح زیر است:
- انتقال اپیتلیوم بدون رنگدانه: در پارس پلانا، اپیتلیوم بدون رنگدانه از طریق اتصالات محکم و دسموزومها با اپیتلیوم رنگدانهدار تماس دارد و در اورا سراتا به سلولهای تمایزنیافته شبه سلولهای مولر تبدیل میشود.
- تغییرات اپیتلیوم رنگدانهدار: درست قبل از اورا سراتا، تعداد اتصالات محکم و دسموزومها کاهش مییابد. بلافاصله پس از آن، تنها توسط دسموزومها نگه داشته میشود. در نواحی خلفیتر، تنها زوائد بخش خارجی سلولهای گیرنده نوری سطح تماس را فراهم میکنند.
- ناحیه انتقال گیرنده نوری: در نزدیکی اورا سراتا، گیرندههای نوری تمایزنیافته فاقد بخش خارجی و داخلی وجود دارند. با حرکت به سمت خلف، به مخروطها و استوانهها تمایز مییابند. عرض ناحیه انتقال حدود ۲۸۰ میکرومتر است.
۳. علل و عوامل خطر (ضایعات مرتبط با اورا سراتا)
Section titled “۳. علل و عوامل خطر (ضایعات مرتبط با اورا سراتا)”ضایعات اصلی که در نزدیکی اورا سراتا رخ میدهند و عوامل خطر آنها در زیر آورده شده است.
پارگی اورا سراتا
تعریف: پارگی هلالیشکل محیطی شبکیه (دیالیز شبکیه). به صورت جدا شدن محل اتصال زجاجیه و شبکیه در لبه خلفی اورا سراتا رخ میدهد1).
محل شایع: بیشتر در قسمت تحتانی-گیجگاهی. عدم تقارن بین بینی و گیجگاهی به عنوان عامل ذکر شده است.
علت: اغلب مرتبط با تروما. نوع جوانی دوطرفه و با پیشرفت آهسته است.
پارگی غولآسا
تعریف: پارگی بیش از ۹۰ درجه. ممکن است از اورا سراتا به سمت خلف گسترش یابد.
شایعترین: در چشمهای نزدیکبین شدید با دژنراسیون شبکهای شایع است.
پارگی لبه خلفی پایه زجاجیه: پارگیهای کوچک مشخصه چشمهای نزدیکبین شدید و چشمهای دارای لنز داخل چشمی ممکن است در امتداد لبه خلفی پایه ایجاد شود.
دژنراسیون و پارگی
دژنراسیون کیستیک: تقریباً در همه افراد طبیعی وجود دارد. در جداشدگی شبکیه نوجوانان و اسکیزیس شبکیه نقش دارد.
دژنراسیون شبکهای: فراوانی ۵ تا ۱۰٪. حدود ۴۰٪ موارد جداشدگی شبکیه دژنراسیون شبکهای دارند، اما میزان پیشرفت از دژنراسیون به جداشدگی تنها ۰.۳ تا ۰.۵٪ است.
گیرندههای نوری تمایزنیافته نزدیک اورا سراتا سطح تماس کوچکی با اپیتلیوم رنگدانهدار دارند و نیروی مویرگی و تعداد اتصالات کاهش مییابد. این زمینه آناتومیکی برای جداشدگی بیشتر در شبکیه محیطی نسبت به ماکولا است (به بخش پاتوفیزیولوژی مراجعه کنید).
Q
پارگی اورا سراتا چه وضعیتی است؟
A
پارگی اورا سراتا (دیالیز شبکیه) وضعیتی است که در آن لبه خلفی اورا سراتا، جایی که زجاجیه و شبکیه محکم چسبیدهاند، در اثر ضربه و غیره پاره میشود. یک پارگی هلالی شکل ایجاد میشود و در قسمت تحتانی-گیجگاهی شایع است1). بسیاری از موارد مربوط به ضربه هستند، اما در نوجوانان ممکن است دوطرفه و با پیشرفت آهسته باشد.
۴. تشخیص و روشهای معاینه
Section titled “۴. تشخیص و روشهای معاینه”برای مشاهده اورا سراتا و ضایعات اطراف آن، معاینه دقیق شبکیه محیطی با افتالموسکوپ غیرمستقیم همراه با فرورفتگی صلبیه ضروری است.
تکنیک مشاهده
Section titled “تکنیک مشاهده”- افتالموسکوپ غیرمستقیم + فرورفتگی صلبیه: با استفاده از ابزاری از خارج صلبیه، دیواره چشم فرورفته میشود و ناحیه اورا سراتا به میدان دید کشیده میشود.
- لنز سهآینه و لنز تماسی محیطی: برای مشاهده محیطی با استفاده از میکروسکوپ شکافدار استفاده میشود.
تأیید پارگی پس از جداشدگی خلفی زجاجیه (PVD)
Section titled “تأیید پارگی پس از جداشدگی خلفی زجاجیه (PVD)”در جداشدگی خلفی زجاجیه علامتدار، ۵ تا ۱۴٪ از مواردی که در معاینه اولیه پارگی یافت میشود، در طول پیگیری دچار پارگی اضافی میشوند1). بنابراین پس از معاینه اولیه، پیگیری برای یک دوره مشخص ضروری است.
نکات کلیدی معاینه در برنامهریزی درمان
Section titled “نکات کلیدی معاینه در برنامهریزی درمان”در فوتوکواگولاسیون و کرایوکواگولاسیون پارگیهای نعل اسبی محیطی، تأیید اینکه درمان اطراف پارگی تا اورا سراتا رسیده است مهم است1). شایعترین علت شکست درمان، ناکافی بودن درمان در مرز قدامی است1).
۵. درمان استاندارد (ضایعات مرتبط با اورا سراتا)
Section titled “۵. درمان استاندارد (ضایعات مرتبط با اورا سراتا)”پارگی محیطی و پارگی اورا سراتا
Section titled “پارگی محیطی و پارگی اورا سراتا”- فوتوکواگولاسیون لیزری و کرایوکواگولاسیون: اطراف پارگی نعل اسبی را احاطه میکند. اگر پارگی به اورا سراتا رسیده باشد یا با درمان معمولی قابل احاطه نباشد، درمان تا اورا سراتا گسترش مییابد1).
- پارگی اورا سراتا در جوانان: به دلیل پیشرفت آهسته، در مراحلی که پارگی کوچک و زجاجیه مایع کم است، ممکن است پیگیری انتخاب شود. اگر جداشدگی پیشرفت کند، اندوداخل صلبیه اندیکاسیون دارد.
جداشدگی شبکیه با پارگی غولآسا
Section titled “جداشدگی شبکیه با پارگی غولآسا”ویترکتومی با استفاده از پرفلوروکربن مایع (PFCL) انتخاب میشود. PFCL مایعی با وزن مخصوص بالا است که شبکیه جدا شده را باز میکند و برای جااندازی موارد پارگی غولآسا مفید است.
موقعیت برشهای ویترکتومی (رابطه با اورا سراتا)
Section titled “موقعیت برشهای ویترکتومی (رابطه با اورا سراتا)”در ویترکتومی، برشهای تروکار در پشت لیمبوس قرنیه ایجاد میشود. راهنمای موقعیت ایمن برش به شرح زیر است.
| وضعیت چشم | فاصله از لیمبوس |
|---|---|
| چشم دارای عدسی طبیعی | 3.5 تا 4.0 میلیمتر |
| چشم بدون عدسی یا با عدسی مصنوعی | 3.0 تا 3.5 میلیمتر |
از ایجاد برش در جهتهای ساعت ۳ و ۹ خودداری کنید. زیرا شریانهای مژگانی بلند خلفی و اعصاب در این موقعیتها قرار دارند و خطر آسیب وجود دارد.
Q
چرا آگاهی از اورا سراتا در جراحی زجاجیه مهم است؟
A
محل برش (محل تروکار) در جراحی زجاجیه بر اساس موقعیت آناتومیکی اورا سراتا تعیین میشود. اگر برش بیش از حد قدامی باشد، به جسم مژگانی و عدسی آسیب میرساند و اگر بیش از حد خلفی باشد، دستکاری کافی در زجاجیه قاعدهای انجام نمیشود. درک تفاوتهای فردی اورا سراتا (تفاوت موقعیت بینی و گیجگاهی، وجود یا عدم وجود عدسی) برای جراحی ایمن ضروری است.
۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز
Section titled “۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز”رابطه موقعیتی قاعده زجاجیه و اورا سراتا
Section titled “رابطه موقعیتی قاعده زجاجیه و اورا سراتا”قاعده زجاجیه به صورت نواری به عرض حدود ۶ میلیمتر در ۳۶۰ درجه و به صورت عرضی از روی اورا سراتا عبور میکند. الیاف کلاژن به صورت عمود بر سطح شبکیه قرار گرفته و چسبندگی محکمی ایجاد میکنند. این محل چسبندگی قوی در صورت دریافت نیروی کششی، نقطه شروع تشکیل پارگی میشود.
رابطه موقعیتی بین اورا سراتا و جسم مژگانی در زیر خلاصه شده است.
| ساختار | فاصله از اورا سراتا |
|---|---|
| لبه خلفی pars plicata | 2-2.5 میلیمتر جلوتر |
| پارس پلانا (عرض قدامی-خلفی) | 3-4.5 میلیمتر |
| لبه قدامی پایه زجاجیه | 5 میلیمتر جلوتر |
دلیل جداشدگی آسان شبکیه در نزدیکی اورا سراتا
Section titled “دلیل جداشدگی آسان شبکیه در نزدیکی اورا سراتا”در ناحیه ماکولا، گیرندههای نوری استوانهای با سطح تماس وسیعی با اپیتلیوم رنگدانهای در تماس هستند و چسبندگی قوی دارند. در مقابل، در نزدیکی اورا سراتا، بخش خارجی و داخلی گیرندههای نوری تمایز نیافته رشد نکرده و سطح تماس با اپیتلیوم رنگدانهای به طور قابل توجهی کوچک است. در نتیجه، هم نیروی مویرگی و هم تعداد اتصالات کاهش مییابد و حتی کشش جزئی نیز میتواند باعث جداشدگی شبکیه شود.
علاوه بر این، عدم تقارن بین سمت بینی و گیجگاهی (قرارگیری سمت گیجگاهی در خلفیتر از سمت بینی) دلیل شیوع بیشتر پارگیهای اورا سراتا در ناحیه تحتانی-گیجگاهی در نظر گرفته میشود.
Q
چرا جداشدگی شبکیه در نزدیکی اورا سراتا شایعتر است؟
A
گیرندههای نوری نزدیک اورا سراتا تمایز نیافته و فاقد بخش خارجی و داخلی هستند، بنابراین سطح تماس با اپیتلیوم رنگدانهای کوچک است. به دلیل کاهش نیروی مویرگی و تعداد اتصالات، این ناحیه در برابر کشش ضعیف است. همچنین، پایه زجاجیه به طور محکم در سراسر اورا سراتا چسبیده است، بنابراین این ناحیه بیشترین تأثیر را از کشش زجاجیه میپذیرد.
7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده
Section titled “7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده”کمتهاجمیسازی با جراحی ویتره با برش极小 (MIVS)
Section titled “کمتهاجمیسازی با جراحی ویتره با برش极小 (MIVS)”در جراحی ویتره با برش极小 (minimally invasive vitreous surgery; MIVS) با استفاده از گِیج ۲۵ و ۲۷، به دلیل سیستم تروکار، زخم کوچکتر و خودبستهشونده میشود. این امر تهاجم به جسم مژگانی و ویتره پایه را کاهش داده و خطر التهاب و فشار پایین چشم پس از جراحی را کاهش میدهد.
ارتباط بین تغییرات آناتومیک ora serrata و آسیبشناسی
Section titled “ارتباط بین تغییرات آناتومیک ora serrata و آسیبشناسی”همبستگی قطعی بین شکل آناتومیک ora serrata (تفاوتهای فردی در تعداد و شکل زائدههای دندانهای) و تغییرات آسیبشناختی در حال حاضر ثابت نشده است. ارتباط بین جداشدگی دوطرفه شبکیه بدون سابقه ضربه و ناهنجاریهای رشدی ora serrata نیز به عنوان موضوع تحقیقات آینده باقی مانده است.
۸. منابع
Section titled “۸. منابع”- American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; 2024.
- Yoon CY, Shin MC, Kim P, Shin YK, Kim WJ. Photocoagulation Up to Ora Serrata in Diabetic Vitrectomy to Prevent Recurrent Vitreous Hemorrhage. Korean J Ophthalmol. 2023;37(6):477-484. PMID: 37899285.
- Roti EV, Ni S, Bayhaqi Y, Ostmo SR, Burt SS, Woodward MK, et al. Ultra-Widefield Optical Coherence Tomography Beyond the Ora Serrata in Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-170. PMID: 39724290.