ओरा सेराटा संवेदी रेटिना का सबसे आगे का किनारा है, जो सिलिअरी बॉडी के पार्स प्लाना (पश्च सिलिअरी बॉडी) से पीछे की ओर जारी रहता है। यह नेत्रगोलक के भूमध्य रेखा से लगभग 5 मिमी आगे स्थित होता है और इसकी चौड़ाई लगभग 2 मिमी होती है।
यह वह सीमा क्षेत्र है जहाँ पार्स प्लाना की एकल-स्तरित अवर्णित उपकला बहुस्तरीय संवेदी रेटिना में परिवर्तित होती है, और इसकी उपस्थिति दाँतेदार होती है। दाँतेदार आकृति रेटिना के प्रक्षेपणों और पार्स प्लाना के खाड़ियों के वैकल्पिक क्रम से उत्पन्न होती है।
नाक और कनपटी की ओर इसकी स्थिति भिन्न होती है। नाक की ओर, यह कॉर्नियल लिंबस से 5.5-6 मिमी पर आसानी से पहचाना जा सकता है, जबकि कनपटी की ओर यह थोड़ा पीछे, 6.5-7 मिमी पर होता है। वोर्टिकोज नसों से ओरा सेराटा तक के क्षेत्र को परिधीय रेटिना कहा जाता है।
स्थिति
भूमध्य रेखा से लगभग 5 मिमी आगे: पार्स प्लाना से सटा रेटिना का सबसे आगे का किनारा।
नाक की ओर: कॉर्नियल लिंबस से 5.5-6 मिमी। खाड़ियाँ चौड़ी और आसानी से पहचानी जा सकती हैं।
कान की ओर (टेम्पोरल) : कॉर्नियल लिंबस से 6.5–7 मिमी। थोड़ा पीछे की ओर स्थित।
संरचना
दाँतेदार सीमा : रेटिना के उभार और सिलिअरी बॉडी के पार्स प्लाना के गड्ढे बारी-बारी से व्यवस्थित होते हैं।
लगभग 2 मिमी चौड़ा : अवर्णी उपकला से बहुस्तरीय संवेदी रेटिना में संक्रमण क्षेत्र।
अविभेदित फोटोरिसेप्टर बैंड : संक्रमण क्षेत्र लगभग 280 μm चौड़ा होता है, जिसमें बाहरी और आंतरिक खंडों से रहित अविभेदित फोटोरिसेप्टर मौजूद होते हैं।
कार्यात्मक महत्व
कांच के लगाव का आधार : कांच का आधार ओरा सेराटा को पार करता है और 360° पर मजबूती से जुड़ता है।
रेटिना डिटेचमेंट का कमजोर बिंदु : अविभेदित फोटोरिसेप्टर और वर्णक उपकला के बीच संपर्क क्षेत्र छोटा होता है, जिससे आसंजन बल कम होता है।
सर्जिकल संदर्भ बिंदु : विट्रेक्टॉमी सर्जरी में चीरा स्थान निर्धारित करने के लिए शारीरिक संदर्भ।
ओरा सेराटा आँख के अंदर (इंट्राओक्यूलर), सिलिअरी बॉडी के पार्स प्लाना के ठीक पीछे, कॉर्नियल लिंबस से नाक की ओर लगभग 5.5–6 मिमी और कान की ओर लगभग 6.5–7 मिमी पीछे स्थित होता है। यह संवेदी रेटिना का सबसे आगे का छोर है, जिसे फंडस परीक्षा में स्क्लेरल इंडेंटेशन के साथ अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी का उपयोग करके देखा जा सकता है।
ओरा सेराटा एक शारीरिक संरचना है और स्वयं में कोई व्यक्तिपरक लक्षण उत्पन्न नहीं करता। ओरा सेराटा के पास घाव (रेटिनल डायलिसिस, छिद्र, सिस्टॉइड डिजनरेशन आदि) होने पर निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं।
ओरा सेराटा की ऊतकीय विशेषताएँ इस प्रकार हैं:
ओरा सेराटा के पास होने वाले प्रमुख घाव और उनके जोखिम कारक नीचे दिए गए हैं।
ओरा सेराटा विदर
परिभाषा : अर्धचंद्राकार परिधीय रेटिनल छिद्र (रेटिनल डायलिसिस)। यह ओरा सेराटा के पश्च किनारे पर कांच और रेटिना के जुड़ाव क्षेत्र के पृथक्करण का रूप लेता है1)।
प्रिय स्थान : अधिकतर निचले टेम्पोरल क्षेत्र में। नाक और कनपटी की असममितता को कारण माना जाता है।
कारण : अधिकतर आघात से संबंधित। किशोरावस्था में द्विपक्षीय और धीरे-धीरे बढ़ने वाला।
विशाल विदर
परिभाषा : 90° या उससे अधिक का विदर। ओरा सेराटा से पीछे की ओर फैल सकता है।
प्रचलन : उच्च मायोपिया वाली आँखों में जालीदार अध:पतन (लैटिस डिजनरेशन) के साथ सामान्य।
कांचदार आधार के पिछले किनारे पर विदर : उच्च मायोपिया या अंतःनेत्र लेंस (इंट्राओक्यूलर लेंस) वाली आँखों में आधार के पिछले किनारे के साथ छोटे विदर हो सकते हैं।
अध:पतन और विदर
पुटीय अध:पतन (सिस्टॉइड डिजनरेशन) : लगभग सभी सामान्य व्यक्तियों में मौजूद। किशोर रेटिनल डिटेचमेंट और रेटिनोस्किसिस में शामिल।
जालीदार अध:पतन (लैटिस डिजनरेशन) : आवृत्ति 5-10%। रेटिनल डिटेचमेंट के लगभग 40% मामलों में जालीदार अध:पतन होता है, लेकिन अध:पतन से डिटेचमेंट तक बढ़ने की दर केवल 0.3-0.5% है।
ओरा सेराटा के पास अविभेदित फोटोरिसेप्टर का वर्णक उपकला के साथ संपर्क क्षेत्र छोटा होता है, और केशिका आकर्षण बल और आसंजनों की संख्या कम होती है। यह शारीरिक पृष्ठभूमि है कि मैक्युला क्षेत्र की तुलना में परिधीय रेटिना में डिटेचमेंट अधिक आसानी से क्यों होता है (अनुभाग पैथोफिजियोलॉजी देखें)।
ओरा सेराटा विदर (रेटिनल डायलिसिस) एक ऐसी स्थिति है जहाँ ओरा सेराटा का पिछला किनारा, जहाँ कांच और रेटिना मजबूती से जुड़े होते हैं, आघात आदि से फट जाता है। अर्धचंद्राकार विदर बनता है, जो अक्सर निचले टेम्पोरल क्षेत्र में होता है 1)। अधिकांश मामले आघात से संबंधित होते हैं, लेकिन किशोरों में यह द्विपक्षीय और धीरे-धीरे बढ़ने वाला हो सकता है।
ओरा सेराटा और उसके आसपास के घावों के अवलोकन के लिए, श्वेतपटल दबाव (स्क्लेरल इंडेंटेशन) के साथ अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी का उपयोग करके परिधीय रेटिना की सटीक जांच आवश्यक है।
लक्षणात्मक पश्च कांचदार विघटन (PVD) में, प्रारंभिक जांच में विदर पाए जाने वाले 5-14% मामलों में अनुवर्ती अवलोकन के दौरान अतिरिक्त विदर उत्पन्न हो सकते हैं 1)। इसलिए प्रारंभिक जांच के बाद एक निश्चित अवधि तक अनुवर्ती अवलोकन आवश्यक है।
परिधीय घोड़े की नाल के आकार के विदर के लेजर फोटोकोएग्यूलेशन या क्रायोकोएग्यूलेशन में, विदर के चारों ओर उपचार ओरा सेराटा तक पहुंचना महत्वपूर्ण माना जाता है 1)। उपचार विफलता का सबसे सामान्य कारण पूर्ववर्ती सीमा का अपर्याप्त उपचार है 1)।
तरल पेरफ्लूरोकार्बन (PFCL) का उपयोग करके कांचदार शल्यक्रिया चुनी जाती है। PFCL एक उच्च-घनत्व वाला तरल है जो विघटित रेटिना को फैलाने का प्रभाव रखता है और विशाल विदर मामलों के पुनर्स्थापन में उपयोगी है।
कांचदार शल्यक्रिया में, ट्रोकार चीरे कॉर्नियल लिंबस के पीछे लगाए जाते हैं। सुरक्षित चीरा स्थान के संकेत निम्नलिखित हैं:
| नेत्र की स्थिति | लिंबस से दूरी |
|---|---|
| स्वाभाविक लेंस वाली आंख | 3.5–4.0 मिमी |
| कृत्रिम लेंस वाली या लेंस रहित आंख | 3.0–3.5 मिमी |
चीरे 3 बजे और 9 बजे की दिशा में न लगाएं। इन स्थानों पर लंबी पश्च सिलिअरी धमनी और तंत्रिका चलती है, जिससे क्षति का जोखिम होता है।
विट्रेक्टॉमी के चीरे (ट्रोकार स्थान) ओरा सेराटा की शारीरिक स्थिति के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। बहुत आगे का चीरा सिलिअरी बॉडी और लेंस को नुकसान पहुंचा सकता है, जबकि बहुत पीछे का चीरा बेसल विट्रियस के अपर्याप्त प्रबंधन का कारण बन सकता है। ओरा सेराटा की व्यक्तिगत भिन्नताओं (नाक और कनपटी की ओर स्थिति में अंतर, लेंस की उपस्थिति या अनुपस्थिति) को समझना सुरक्षित सर्जरी के लिए आवश्यक है।
विट्रियस बेस ओरा सेराटा को पार करते हुए लगभग 6 मिमी चौड़ी पट्टी के रूप में 360° पर मौजूद होता है। कोलेजन फाइबर रेटिना की सतह पर लंबवत दिशा में चलते हैं, जिससे मजबूत आसंजन बनता है। जब यह मजबूत जुड़ाव स्थल कर्षण बल के अधीन होता है, तो यह टियर गठन का आधार बन जाता है।
ओरा सेराटा और सिलिअरी बॉडी के बीच संबंध नीचे संक्षेप में दिया गया है।
| संरचना | ओरा सेराटा से दूरी |
|---|---|
| सिलिअरी प्रक्रियाओं का पिछला किनारा | 2-2.5 मिमी आगे |
| पार्स प्लाना (पूर्व-पश्च चौड़ाई) | 3-4.5 मिमी |
| कांचीय आधार का अग्र किनारा | 5 मिमी आगे |
मैक्युला में, छड़ दृश्यकोशिकाएं वर्णक उपकला के साथ बड़े सतह क्षेत्र पर संपर्क करती हैं, जिससे आसंजन मजबूत होता है। दूसरी ओर, ओरा सेराटा के पास, अविभेदित दृश्यकोशिकाओं के बाहरी और आंतरिक खंड विकसित नहीं होते हैं, और वर्णक उपकला के साथ संपर्क क्षेत्र काफी छोटा होता है। परिणामस्वरूप, केशिका आकर्षण और आसंजन बिंदुओं की संख्या दोनों कम हो जाती है, जिससे मामूली कर्षण पर भी रेटिना अलग होने की संभावना बढ़ जाती है।
इसके अलावा, नाक और कनपटी पक्षों की विषमता (कनपटी पक्ष नाक पक्ष से अधिक पीछे स्थित होता है) को निचले कनपटी ओरा सेराटा में अधिक फटने का कारण माना जाता है।
ओरा सेराटा के पास दृश्यकोशिकाएं अविभेदित होती हैं और उनमें बाहरी और आंतरिक खंडों की कमी होती है, जिससे वर्णक उपकला के साथ संपर्क क्षेत्र छोटा होता है। केशिका आकर्षण और आसंजन बिंदुओं की संख्या कम होने के कारण, यह क्षेत्र कर्षण के प्रति कमजोर होता है। साथ ही, कांचीय आधार ओरा सेराटा को पार करते हुए मजबूती से जुड़ा होता है, जिससे यह कांचीय कर्षण से सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र बन जाता है।
25 गेज और 27 गेज का उपयोग करके अति-लघु चीरा विट्रियस सर्जरी (minimally invasive vitreous surgery; MIVS) में, ट्रोकार प्रणाली के कारण घाव छोटे और स्व-बंद हो जाते हैं। इससे सिलिअरी बॉडी और विट्रियस बेस पर आक्रमण कम होता है, और सर्जरी के बाद सूजन और निम्न अंतःनेत्र दबाव का जोखिम कम होता है।
ओरा सेराटा की शारीरिक आकृति (दांतेदार उभारों की संख्या और आकार में व्यक्तिगत भिन्नता) और विकृति परिवर्तनों के बीच निश्चित सहसंबंध वर्तमान में स्थापित नहीं है। आघात के इतिहास के बिना द्विपक्षीय रेटिनल डायलिसिस और ओरा सेराटा के विकास संबंधी असामान्यताओं के बीच संबंध भी भविष्य के शोध का विषय बना हुआ है।
