位置
赤道部前方约5毫米：与睫状体扁平部相邻的视网膜最前缘。
鼻侧：距角膜缘5.5-6毫米。凹陷宽大，易于识别。
颞侧：距角膜缘6.5～7mm。位置稍靠后。
锯齿缘（Ora Serrata）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是锯齿缘（Ora Serrata）
Section titled “1. 什么是锯齿缘（Ora Serrata）”锯齿缘是睫状体扁平部（后部睫状体）向后延续的感觉视网膜的最前缘。位于眼球赤道部前方约5毫米处，宽度约2毫米。
它是睫状体扁平部的单层无色素上皮移行为多层感觉视网膜的边界部位，外观呈锯齿状。锯齿状形态由视网膜的突起和睫状体扁平部的凹陷交替排列形成。
鼻侧和颞侧位置不同。鼻侧距角膜缘5.5-6毫米，易于识别；颞侧距角膜缘6.5-7毫米，稍靠后。从涡静脉到锯齿缘的区域称为周边视网膜。
构成
锯齿状边界：视网膜突起与睫状体平坦部凹陷交替排列。
宽约2mm：从无色素上皮到多层感觉视网膜的过渡带。
未分化光感受器带：过渡带宽约280μm，存在缺乏外节和内节的未分化光感受器。
功能意义
玻璃体附着的基点：玻璃体基底跨越锯齿缘360°牢固附着。
视网膜脱离的弱点：未分化光感受器与色素上皮的接触面积小，附着力低。
手术基准点：决定玻璃体手术切口位置的解剖学基准。
Q
锯齿缘在哪里？
A
锯齿缘位于眼球内侧（眼内），睫状体平坦部的正后方，距角膜缘鼻侧约5.5～6mm，颞侧约6.5～7mm。它是感觉视网膜的最前端，在眼底检查中可通过间接检眼镜配合巩膜压迫确认。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”锯齿缘是解剖结构，本身不产生自觉症状。当锯齿缘附近发生病变（如视网膜离断、裂孔、囊样变性等）时，会出现以下症状。
- 飞蚊症：因玻璃体牵引或出血导致漂浮物被感知。
- 闪光感：玻璃体基底部的牵拉引起闪光感。
- 视野缺损：视网膜脱离扩大时出现。从周边开始，累及黄斑时中心视力下降。
锯齿缘的组织学特征如下。
- 无色素上皮的移行：在睫状体平坦部，通过紧密连接和桥粒与色素上皮接触，在锯齿缘处移行为Müller细胞样的未分化细胞。
- 色素上皮的变化：紧邻锯齿缘前方，紧密连接和桥粒的数量减少。紧邻后方仅由桥粒维持。更后方仅由视细胞外节的突起提供接触面积。
- 光感受器移行带：锯齿缘附近存在缺乏外节和内节的未分化光感受器。向后逐渐分化为视锥细胞和视杆细胞。移行带宽度约为280 μm。
3. 原因与风险因素（锯齿缘相关病变）
Section titled “3. 原因与风险因素（锯齿缘相关病变）”锯齿缘附近发生的主要病变及其风险因素如下所示。
锯齿缘撕裂
巨大裂孔
定义：90°以上的裂孔。可能从锯齿缘向后扩展。
好发：常见于伴有格子状变性的高度近视眼。
玻璃体基底部后缘裂孔：高度近视眼或人工晶体眼可沿基底部后缘出现特征性小裂孔。
变性·裂孔
囊样变性：几乎存在于所有正常人。与青少年性视网膜离断、视网膜劈裂症有关。
格子状变性：发生率5～10%。约40%的视网膜脱离病例存在格子状变性，但由变性发展为脱离的比例仅为0.3～0.5%。
锯齿缘附近的未分化光感受器与色素上皮的接触面积小，毛细管引力和附着体数量减少。这构成了周边视网膜比黄斑部更容易发生脱离的解剖学背景（参见病理生理学章节）。
Q
锯齿缘断裂是怎样的病变？
A
锯齿缘断裂（视网膜离断）是指玻璃体与视网膜牢固附着的锯齿缘后缘因外伤等被撕裂的状态。形成新月形裂孔，好发于下颞侧1)。多与外伤相关，但青少年病例也可表现为双眼性、缓慢进展。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”观察锯齿缘及其周边病变时，必须采用巩膜压迫（巩膜顶压）配合间接检眼镜进行周边视网膜精密检查。
- 间接检眼镜 + 巩膜压迫：从巩膜外使用器械压迫眼球壁，将锯齿缘拉入观察视野。
- 三面镜 / 周边部接触镜：用于裂隙灯显微镜下的周边部观察。
玻璃体后脱离（PVD）后裂孔的确认
Section titled “玻璃体后脱离（PVD）后裂孔的确认”在有症状的玻璃体后脱离（PVD）中，初次检查发现裂孔的病例中有5%~14%在随访期间出现新的裂孔1)。因此，初次检查后需要一定时期的随访观察。
治疗计划中的检查要点
Section titled “治疗计划中的检查要点”在周边马蹄形裂孔的光凝或冷冻凝固中，确认围绕裂孔的治疗是否到达锯齿缘非常重要1)。治疗失败最常见的原因是前缘治疗不充分1)。
5. 标准治疗方法（锯齿缘相关病变）
Section titled “5. 标准治疗方法（锯齿缘相关病变）”周边裂孔 / 锯齿缘断裂
Section titled “周边裂孔 / 锯齿缘断裂”- 激光光凝 / 冷冻凝固：围绕马蹄形裂孔。如果裂孔到达锯齿缘或无法通过常规治疗包围，则将治疗延伸至锯齿缘1)。
- 青少年锯齿缘断裂：由于进展缓慢，在裂孔较小且液状玻璃体较少时，可选择观察。如果脱离进展，则适用巩膜扣带术。
巨大裂孔视网膜脱离
Section titled “巨大裂孔视网膜脱离”选择使用液体全氟碳（PFCL）的玻璃体手术。PFCL是一种重液体，有助于展开脱离的视网膜，对巨大裂孔病例的复位非常有用。
玻璃体手术切口位置（与锯齿缘的关系）
Section titled “玻璃体手术切口位置（与锯齿缘的关系）”在玻璃体手术中，套管切口设置在角膜缘后方。安全切口位置的指南如下。
| 眼部状态 | 距角膜缘的距离 |
|---|---|
| 有晶状体眼 | 3.5～4.0 mm |
| 人工晶状体眼/无晶状体眼 | 3.0～3.5 mm |
切口应避开3点和9点方向，因为此处有长后睫状动脉和神经走行，存在损伤风险。
Q
为什么玻璃体手术中锯齿缘的知识很重要？
A
玻璃体手术的切口（套管位置）根据锯齿缘的解剖位置确定。切口过于靠前会损伤睫状体和晶状体，过于靠后则对基底部玻璃体的操作不充分。理解锯齿缘的个体差异（鼻侧与颞侧的位置差异、有无晶状体）对于安全手术至关重要。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”玻璃体基底部与锯齿缘的位置关系
Section titled “玻璃体基底部与锯齿缘的位置关系”玻璃体基底部呈360°带状，跨越锯齿缘，前后约6 mm。胶原纤维垂直于视网膜面走行，形成牢固粘连。这些牢固附着部位在受到牵引力时成为裂孔形成的基点。
锯齿缘与睫状体的位置关系总结如下。
| 结构 | 距锯齿缘的距离 |
|---|---|
| 睫状突后缘 | 前方2～2.5毫米 |
| 扁平部（前后宽度） | 3～4.5毫米 |
| 玻璃体基底前缘 | 前方5毫米 |
锯齿缘附近视网膜容易脱离的原因
Section titled “锯齿缘附近视网膜容易脱离的原因”在黄斑部，杆状光感受器与色素上皮接触面积大，附着力强。而在锯齿缘附近，未分化光感受器的外节和内节发育不良，与色素上皮的接触面积显著减小。因此，毛细管引力和附着体数量均下降，即使轻微的牵引力也容易导致视网膜脱离。
此外，鼻侧和颞侧的不对称性（颞侧比鼻侧更靠后）被认为是下颞侧锯齿缘裂孔较多的原因。
Q
为什么锯齿缘附近容易发生视网膜脱离？
A
锯齿缘附近的光感受器未分化，缺乏外节和内节，因此与色素上皮的接触面积小。毛细管引力和附着体数量减少，使其成为对牵引力薄弱的部位。此外，由于玻璃体基底牢固地附着在锯齿缘上，该区域也是最易受玻璃体牵引影响的区域。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”微创玻璃体手术（MIVS）的低侵袭化
Section titled “微创玻璃体手术（MIVS）的低侵袭化”使用25G或27G的微创玻璃体手术（MIVS）中，通过套管系统使切口变小并自行闭合。这减少了对睫状体和玻璃体基底的侵袭，降低了术后炎症和低眼压的风险。
锯齿缘解剖变异与病理的关联
Section titled “锯齿缘解剖变异与病理的关联”锯齿缘的解剖形态（锯齿突的数量和形状的个体差异）与病理变化之间的确切相关性目前尚未确立。无外伤史的双侧视网膜离断与锯齿缘发育异常之间的关联，也仍是未来的研究课题。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; 2024.
- Yoon CY, Shin MC, Kim P, Shin YK, Kim WJ. Photocoagulation Up to Ora Serrata in Diabetic Vitrectomy to Prevent Recurrent Vitreous Hemorrhage. Korean J Ophthalmol. 2023;37(6):477-484. PMID: 37899285.
- Roti EV, Ni S, Bayhaqi Y, Ostmo SR, Burt SS, Woodward MK, et al. Ultra-Widefield Optical Coherence Tomography Beyond the Ora Serrata in Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-170. PMID: 39724290.