โอรา เซอร์ราตา (Ora Serrata)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

Ora serrata คือขอบเขตระหว่าง pars plana ของซิลิอารีบอดีกับจอประสาทตา เป็นขอบจอประสาทตาที่อยู่ด้านหน้าสุด
ฐานของวุ้นตา (vitreous base) ยึดติดแน่นข้าม ora serrata เป็นแถบกว้างประมาณ 6 มม. ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของจอประสาทตาฉีกขาดและลอกตัว
การฉีกขาดของ ora serrata (จอประสาทตาขาด) มักเกิดจากการบาดเจ็บ และพบบ่อยที่ด้านล่างขมับ
เซลล์รับแสงที่ยังไม่เจริญเต็มที่ใกล้ ora serrata มีพื้นที่สัมผัสกับเยื่อบุผิวรงควัตถุน้อย ทำให้มีพื้นหลังทางกายวิภาคที่จอประสาทตาลอกตัวได้ง่าย
แผลใส่โทรคาร์ในการผ่าตัดวุ้นตาถูกกำหนดโดยอ้างอิงจากตำแหน่งทางกายวิภาคของ ora serrata
ภาวะจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห (Lattice degeneration) มีความถี่ 5-10% แต่พบในประมาณ 40% ของกรณีจอประสาทตาลอกตัว

1. Ora Serrata คืออะไร?

Ora serrata คือขอบด้านหน้าที่สุดของจอประสาทตาส่วนรับความรู้สึก ซึ่งต่อเนื่องไปทางด้านหลังจาก pars plana ของซิลิอารีบอดี (ซิลิอารีบอดีส่วนหลัง) อยู่ห่างจากเส้นศูนย์สูตรลูกตาประมาณ 5 มม. ไปทางด้านหน้า มีความกว้างประมาณ 2 มม.

เป็นตำแหน่งที่เยื่อบุผิวไม่มีสีชั้นเดียวของ pars plana เปลี่ยนผ่านไปเป็นจอประสาทตาส่วนรับความรู้สึกหลายชั้น และมีลักษณะเป็นซี่ฟันเลื่อย รูปทรงซี่ฟันเลื่อยเกิดจากการสลับกันของส่วนยื่นของจอประสาทตา (projections) และส่วนเว้าของซิลิอารีบอดี (bays)

ตำแหน่งแตกต่างกันระหว่างด้านจมูกและด้านขมับ ด้านจมูกสามารถระบุได้ง่ายที่ระยะ 5.5-6 มม. จากลิมบัสกระจกตา ส่วนด้านขมับอยู่ด้านหลังเล็กน้อยที่ 6.5-7 มม. บริเวณจากหลอดเลือดดำวอร์ติโคสถึง ora serrata เรียกว่าจอประสาทตาส่วนปลาย

ตำแหน่ง

ประมาณ 5 มม. ด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตร: ขอบด้านหน้าของจอประสาทตาที่ติดกับ pars plana

ด้านจมูก: 5.5-6 มม. จากลิมบัสกระจกตา ส่วนเว้ากว้างและระบุได้ง่าย

ด้านขมับ: ห่างจากลิมบัสกระจกตา 6.5–7 มม. อยู่ด้านหลังเล็กน้อย

องค์ประกอบ

ขอบหยัก: ส่วนยื่นของจอประสาทตาและส่วนเว้าของซิลิอารีบอดี้แบบแบนสลับกัน

กว้างประมาณ 2 มม.: บริเวณเปลี่ยนผ่านจากเยื่อบุผิวไม่มีเม็ดสีไปยังจอประสาทตารับความรู้สึกหลายชั้น

แถบเซลล์รับแสงที่ยังไม่แยกความแตกต่าง: ความกว้างของบริเวณเปลี่ยนผ่านประมาณ 280 ไมโครเมตร ประกอบด้วยเซลล์รับแสงที่ยังไม่แยกความแตกต่าง ซึ่งขาดส่วนนอกและส่วนใน

ความสำคัญเชิงหน้าที่

จุดยึดเกาะของวุ้นตา: ฐานวุ้นตาเกาะแน่นข้ามโอราเซอร์ราตาเป็นวงรอบ 360 องศา

จุดอ่อนของจอประสาทตาลอก: พื้นที่สัมผัสระหว่างเซลล์รับแสงที่ยังไม่แยกความแตกต่างและเยื่อบุผิวเม็ดสีมีขนาดเล็ก ส่งผลให้แรงยึดเกาะต่ำ

จุดอ้างอิงในการผ่าตัด: จุดสังเกตทางกายวิภาคเพื่อกำหนดตำแหน่งกรีดในการผ่าตัดวุ้นตา

Q โอราเซอร์ราตาอยู่ที่ไหน?

โอราเซอร์ราตาอยู่ภายในลูกตา ด้านหลังซิลิอารีบอดี้แบบแบนทันที ห่างจากลิมบัสกระจกตาประมาณ 5.5–6 มม. ทางด้านจมูก และ 6.5–7 มม. ทางด้านขมับ เป็นขอบด้านหน้าของจอประสาทตารับความรู้สึก สามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจตาโดยอ้อมร่วมกับการกดตาขาว

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

โอราเซอร์ราตาเป็นโครงสร้างทางกายวิภาค และตัวมันเองไม่ก่อให้เกิดอาการที่ผู้ป่วยรู้สึก อาการต่อไปนี้จะเกิดขึ้นเมื่อมีรอยโรคใกล้โอราเซอร์ราตา (เช่น จอประสาทตาฉีกขาด จอประสาทตาเป็นรู หรือการเสื่อมแบบถุงน้ำ)

จุดลอย: การรับรู้วัตถุลอยเนื่องจากการดึงรั้งของวุ้นตาหรือเลือดออก
อาการเห็นแสงวาบ (Photopsia): เกิดความรู้สึกเห็นแสงวาบเนื่องจากการดึงรั้งของฐานวุ้นตา
ข้อบกพร่องของลานสายตา: ปรากฏเมื่อจอประสาทตาลอกขยายตัว เริ่มจากบริเวณรอบนอก และเมื่อลามถึงจุดรับภาพ ศูนย์กลางการมองเห็นจะลดลง

อาการแสดงทางคลินิก

ลักษณะทางจุลกายวิภาคของออราเซอร์ราตามีดังนี้:

การเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุผิวไม่มีสี: ในพาร์สพลานาของซิลิอารีบอดี เยื่อบุผิวไม่มีสีจะสัมผัสกับเยื่อบุผิวมีสีผ่านทางจุดเชื่อมแน่นและเดสโมโซม และที่ออราเซอร์ราตาจะเปลี่ยนเป็นเซลล์ที่ไม่แยกความแตกต่างคล้ายเซลล์มุลเลอร์
การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวมีสี: ก่อนถึงออราเซอร์ราตา จำนวนจุดเชื่อมแน่นและเดสโมโซมจะลดลง หลังจากนั้นทันที มีเพียงเดสโมโซมที่ยึดเกาะไว้ ถัดไปทางด้านหลัง มีเพียงส่วนยื่นของปลอกนอกของเซลล์รับแสงที่ให้พื้นที่สัมผัส
เขตเปลี่ยนผ่านของเซลล์รับแสง: ใกล้กับออราเซอร์ราตา มีเซลล์รับแสงที่ไม่แยกความแตกต่างซึ่งขาดปลอกนอกและปลอกใน เมื่อไปทางด้านหลัง จะแยกความแตกต่างเป็นเซลล์รูปกรวยและเซลล์รูปแท่ง ความกว้างของเขตเปลี่ยนผ่านประมาณ 280 ไมโครเมตร

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง (รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับออราเซอร์ราตา)

รอยโรคหลักที่เกิดขึ้นใกล้กับออราเซอร์ราตาและปัจจัยเสี่ยงแสดงไว้ด้านล่าง

การฉีกขาดของออราเซอร์ราตา

คำจำกัดความ: จอประสาทตาฉีกขาดรูปพระจันทร์เสี้ยวบริเวณรอบนอก (จอประสาทตาหลุดลอกแบบ dialysis) มีลักษณะเป็นการแยกตัวของจุดยึดระหว่างวุ้นตากับจอประสาทตาที่ขอบด้านหลังของออราเซอร์ราตา¹⁾

ตำแหน่งที่พบบ่อย: พบบ่อยที่สุดในจตุภาคขมับด้านล่าง เชื่อว่าเกิดจากความไม่สมมาตรระหว่างด้านจมูกและด้านขมับ

สาเหตุ: มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ ในผู้ป่วยอายุน้อย มักเป็นทั้งสองข้างและดำเนินไปอย่างช้าๆ

การฉีกขาดขนาดใหญ่

คำจำกัดความ: การฉีกขาดที่มีมุม ≥90° อาจขยายไปทางด้านหลังจากออราเซอร์ราตา

ตำแหน่งที่พบบ่อย: พบได้บ่อยในดวงตาที่มีสายตาสั้นมากร่วมกับจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห (lattice degeneration)

รอยฉีกที่ขอบด้านหลังของฐานวุ้นตา: รอยฉีกขนาดเล็กที่มีลักษณะเฉพาะในดวงตาที่มีสายตาสั้นมากหรือดวงตาที่มีเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) อาจเกิดขึ้นตามขอบด้านหลังของฐาน

การเสื่อมและรอยฉีก

การเสื่อมแบบถุงน้ำ: พบได้ในคนปกติเกือบทั้งหมด เกี่ยวข้องกับจอประสาทตาหลุดลอกในวัยรุ่นและจอประสาทตาแยกชั้น (retinoschisis)

จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห: ความถี่ 5-10% พบจอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแหในประมาณ 40% ของผู้ป่วยจอประสาทตาหลุดลอก แต่อัตราการลุกลามไปสู่การหลุดลอกมีเพียง 0.3-0.5%

เซลล์รับแสงที่ยังไม่แยกชนิดใกล้กับออราเซอร์ราตามีพื้นที่สัมผัสกับเยื่อบุผิวรงควัตถุน้อย และแรง capillary และจำนวนตัวยึดเกาะลดลง นี่คือพื้นฐานทางกายวิภาคที่ทำให้จอประสาทตาหลุดลอกเกิดขึ้นบ่อยกว่าบริเวณรอบนอกเมื่อเทียบกับจอประสาทตาส่วนกลาง (ดู ส่วนพยาธิสรีรวิทยา)

ผู้ที่มีสายตาสั้นมากควรตรวจอวัยวะภายในตาเป็นประจำแม้ไม่มีอาการ
หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ดวงตา (เช่น ถูกบอลหรือหมัดกระแทก) ควรรีบไปพบจักษุแพทย์เพื่อตรวจจอประสาทตาส่วนปลายอย่างละเอียดทันที
หากสังเกตเห็นอาการจุดลอยเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน เห็นแสงวาบ หรือมีข้อบกพร่องในลานสายตา ควรรีบไปพบจักษุแพทย์

Q รอยฉีกของออราเซอร์ราตาคือภาวะใด?

รอยฉีกของออราเซอร์ราตา (จอประสาทตาหลุดลอกแบบ dialysis) เป็นภาวะที่ขอบด้านหลังของออราเซอร์ราตา ซึ่งเป็นจุดที่วุ้นตายึดติดแน่นกับจอประสาทตา ถูกฉีกขาดเนื่องจากการบาดเจ็บหรือสาเหตุอื่น เกิดรอยฉีกรูปพระจันทร์เสี้ยว และพบบ่อยในบริเวณขมับด้านล่าง ¹⁾ หลายกรณีเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ แต่ในวัยรุ่นอาจเป็นทั้งสองตาและดำเนินไปอย่างช้าๆ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ในการสังเกตออราเซอร์ราตาและรอยโรคโดยรอบ จำเป็นต้องตรวจจอประสาทตาส่วนปลายอย่างละเอียดด้วยจักษุตรวจอวัยวะภายในตาแบบอ้อมร่วมกับการกดตาขาว (scleral indentation)

เทคนิคการสังเกต

การตรวจด้วยจอประสาทตาทางอ้อมร่วมกับการกดลูกตา: กดผนังลูกตาจากภายนอกด้วยเครื่องมือเพื่อดึงออราเซอร์ราตาเข้ามาในขอบเขตการมองเห็น
เลนส์สามกระจกและเลนส์สัมผัสส่วนปลาย: ใช้สำหรับสังเกตส่วนปลายด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

การยืนยันรอยฉีกขาดหลังการหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง (PVD)

ใน PVD ที่มีอาการ มีรายงานว่า 5-14% ของผู้ป่วยที่พบรอยฉีกขาดในการตรวจครั้งแรกอาจเกิดรอยฉีกขาดเพิ่มเติมระหว่างการติดตามผล ¹⁾ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามผลเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังการตรวจครั้งแรก

ประเด็นสำคัญของการตรวจในแผนการรักษา

ในการจี้ด้วยแสงหรือจี้เย็นสำหรับรอยฉีกขาดรูปเกือกม้าส่วนปลาย สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าการรักษารอบรอยฉีกขาดไปถึงออราเซอร์ราตา ¹⁾ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวในการรักษาคือการรักษาที่ขอบด้านหน้าไม่เพียงพอ ¹⁾

5. วิธีการรักษามาตรฐาน (รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับออราเซอร์ราตา)

รอยฉีกขาดส่วนปลายและการฉีกขาดของออราเซอร์ราตา

การจี้ด้วยแสงเลเซอร์หรือจี้เย็น: ล้อมรอบรอยฉีกขาดรูปเกือกม้า หากรอยฉีกขาดถึงออราเซอร์ราตาหรือไม่สามารถล้อมรอบได้ด้วยการรักษาทั่วไป ให้ขยายการรักษาไปจนถึงออราเซอร์ราตา ¹⁾
การฉีกขาดของออราเซอร์ราตาในเด็กและเยาวชน: เนื่องจากดำเนินไปอย่างช้าๆ อาจเลือกติดตามผลในระยะที่รอยฉีกขาดเล็กและมีวุ้นตาเหลวน้อย หากจอประสาทตาหลุดลุกลาม ควรทำการอุดบุ๋มตาขาว

จอประสาทตาหลุดจากรอยฉีกขาดขนาดใหญ่

เลือกการผ่าตัดวุ้นตาโดยใช้เพอร์ฟลูออโรคาร์บอนเหลว (PFCL) PFCL เป็นของเหลวที่มีความถ่วงจำเพาะสูง ช่วยกางจอประสาทตาที่หลุดออก มีประโยชน์ในการซ่อมแซมกรณีรอยฉีกขาดขนาดใหญ่

ตำแหน่งแผลผ่าตัดวุ้นตา (ความสัมพันธ์กับออราเซอร์ราตา)

ในการผ่าตัดวุ้นตา แผลใส่โทรคาร์จะอยู่ด้านหลังลิมบัสกระจกตา แนวทางสำหรับตำแหน่งแผลที่ปลอดภัยมีดังนี้:

สภาพตา	ระยะห่างจากลิมบัส
ตาที่มีเลนส์แก้วตาเดิม	3.5–4.0 มม.
ตาปลอมเลนส์ / ตาที่ไม่มีเลนส์แก้วตา	3.0–3.5 มม.

หลีกเลี่ยงการทำแผลที่ตำแหน่ง 3 นาฬิกาและ 9 นาฬิกา เนื่องจากมีหลอดเลือดแดงซิลิอารียาวและเส้นประสาทวิ่งผ่านตำแหน่งเหล่านี้ เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ

หากตำแหน่งแผลอยู่ด้านหน้ามากเกินไป อาจเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของซิลิอารีบอดี เลนส์แก้วตา และม่านตา
หากอยู่ด้านหลังมากเกินไป การเข้าถึงวุ้นตาส่วนฐานจะไม่เพียงพอ ทำให้เกิดจอประสาทตาฉีกขาดจากหัตถการ หรือวุ้นตาติดค้าง
ในการรักษารอยฉีกขาดของออราเซอร์ราตา หากไม่จัดการขอบด้านหน้าอย่างเพียงพอจนถึงออราเซอร์ราตา อาจเกิดการกลับเป็นซ้ำ ¹⁾

Q เหตุใดความรู้เกี่ยวกับออราเซอร์ราตาจึงสำคัญในการผ่าตัดวุ้นตา?

ตำแหน่งแผลผ่าตัดวุ้นตา (ตำแหน่งโทรคาร์) ถูกกำหนดโดยอาศัยกายวิภาคศาสตร์เฉพาะที่ของออราเซอร์ราตา หากแผลอยู่ด้านหน้ามากเกินไป อาจทำลายซิลิอารีบอดีและเลนส์แก้วตา หากอยู่ด้านหลังมากเกินไป การเข้าถึงวุ้นตาส่วนฐานจะไม่เพียงพอ การเข้าใจความแตกต่างระหว่างบุคคลของออราเซอร์ราตา (ความแตกต่างของตำแหน่งระหว่างด้านจมูกและด้านขมับ การมีหรือไม่มีเลนส์แก้วตา) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผ่าตัดที่ปลอดภัย

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ความสัมพันธ์เชิงตำแหน่งระหว่างวุ้นตาส่วนฐานและออราเซอร์ราตา

วุ้นตาส่วนฐานทอดตัวเป็นแถบกว้างประมาณ 6 มม. ด้านหน้าและด้านหลังผ่านออราเซอร์ราตาแบบ 360 องศา เส้นใยคอลลาเจนวิ่งในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวจอประสาทตา ก่อให้เกิดการยึดเกาะที่แข็งแรง เมื่อตำแหน่งยึดเกาะที่แข็งแรงนี้ได้รับแรงดึง จะกลายเป็นจุดเริ่มต้นของการเกิดรอยฉีกขาด

ความสัมพันธ์เชิงตำแหน่งระหว่างออราเซอร์ราตาและซิลิอารีบอดีสรุปได้ดังนี้

โครงสร้าง	ระยะห่างจาก ora serrata
ขอบด้านหลังของ pars plicata ของซิลิอารีบอดี	2–2.5 มม. ไปทางด้านหน้า
Pars plana (ความกว้างด้านหน้า-หลัง)	3–4.5 มม.
ขอบด้านหน้าของฐานวุ้นตา	5 มม. ไปทางด้านหน้า

เหตุใดจอประสาทตาจึงหลุดลอกได้ง่ายใกล้ ora serrata

ที่จุดรับภาพ เซลล์รับแสงรูปแท่งจะสัมผัสกับเยื่อบุผิวรงควัตถุด้วยพื้นที่ผิวขนาดใหญ่ ทำให้มีการยึดเกาะที่แข็งแรง ในทางกลับกัน ใกล้ ora serrata ส่วนนอกและส่วนในของเซลล์รับแสงที่ยังไม่แยกความแตกต่างยังไม่พัฒนา และพื้นที่สัมผัสกับเยื่อบุผิวรงควัตถุมีขนาดเล็กมาก ส่งผลให้แรงดึงดูดของเส้นเลือดฝอยและจำนวนตัวยึดเกาะลดลง ทำให้จอประสาทตาหลุดลอกได้ง่ายแม้มีแรงดึงเพียงเล็กน้อย

นอกจากนี้ ความไม่สมมาตรระหว่างด้านจมูกและด้านขมับ (ด้านขมับอยู่ด้านหลังมากกว่าด้านจมูก) ถือเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดรอยฉีกขาดที่ ora serrata บริเวณด้านล่างขมับบ่อยกว่า

Q เหตุใดจอประสาทตาหลุดลอกจึงเกิดขึ้นได้ง่ายใกล้ ora serrata?

เซลล์รับแสงใกล้ ora serrata ยังไม่แยกความแตกต่าง ขาดส่วนนอกและส่วนใน ดังนั้นพื้นที่สัมผัสกับเยื่อบุผิวรงควัตถุจึงเล็ก แรงดึงดูดของเส้นเลือดฝอยและจำนวนตัวยึดเกาะต่ำ ทำให้บริเวณนี้อ่อนแอต่อแรงดึง นอกจากนี้ ฐานวุ้นตายึดเกาะแน่นข้าม ora serrata ทำให้บริเวณนี้ได้รับผลกระทบจากแรงดึงของวุ้นตามากที่สุด

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การผ่าตัดวุ้นตาแบบแผลเล็กมาก (MIVS)

ในการผ่าตัดวุ้นตาแบบแผลเล็กมาก (MIVS) โดยใช้เข็มขนาด 25 และ 27 เกจ ระบบโทรคาร์ทำให้แผลมีขนาดเล็กลงและปิดเองได้ ซึ่งช่วยลดการกระทบกระเทือนต่อซิลิอารีบอดีและฐานวุ้นตา และลดความเสี่ยงของการอักเสบและความดันลูกตาต่ำหลังผ่าตัด

ความสัมพันธ์ระหว่างความแปรผันทางกายวิภาคของออราเซอร์ราตากับพยาธิสภาพ

ความสัมพันธ์ที่แน่ชัดระหว่างลักษณะทางกายวิภาคของออราเซอร์ราตา (ความแตกต่างระหว่างบุคคลในจำนวนและรูปร่างของฟันหยัก) และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพยังไม่ได้รับการยืนยันในปัจจุบัน ความสัมพันธ์ระหว่างจอประสาทตาฉีกขาดทั้งสองข้างโดยไม่มีประวัติการบาดเจ็บกับความผิดปกติของพัฒนาการของออราเซอร์ราตาก็ยังคงเป็นหัวข้อวิจัยในอนาคต

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; 2024.
Yoon CY, Shin MC, Kim P, Shin YK, Kim WJ. Photocoagulation Up to Ora Serrata in Diabetic Vitrectomy to Prevent Recurrent Vitreous Hemorrhage. Korean J Ophthalmol. 2023;37(6):477-484. PMID: 37899285.
Roti EV, Ni S, Bayhaqi Y, Ostmo SR, Burt SS, Woodward MK, et al. Ultra-Widefield Optical Coherence Tomography Beyond the Ora Serrata in Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-170. PMID: 39724290.