A ora serrata é a borda mais anterior da retina sensorial que continua posteriormente a partir da pars plana do corpo ciliar (corpo ciliar posterior). Está localizada cerca de 5 mm anterior ao equador do globo ocular, com largura de aproximadamente 2 mm.
É o local de transição do epitélio não pigmentado de camada única da pars plana para a retina sensorial multicamadas, e sua aparência é serrilhada. A forma serrilhada resulta da alternância de projeções da retina (projections) e reentrâncias do corpo ciliar (bays).
A posição difere entre os lados nasal e temporal. No lado nasal, é facilmente identificável a 5,5-6 mm do limbo corneano, enquanto no lado temporal está ligeiramente mais posterior, a 6,5-7 mm. A região das veias vorticosas até a ora serrata é chamada de retina periférica.
Localização
Cerca de 5 mm anterior ao equador: Borda anterior da retina adjacente à pars plana.
Lado nasal: 5,5-6 mm do limbo corneano. As reentrâncias são largas e fáceis de identificar.
Lado temporal: 6,5–7 mm do limbo corneano. Localizado ligeiramente posterior.
Composição
Borda serrilhada: Projeções da retina e depressões do corpo ciliar plano alternam-se.
Largura de cerca de 2 mm: Zona de transição do epitélio não pigmentado para a retina sensorial multicamadas.
Faixa de fotorreceptores indiferenciados: Largura da zona de transição é de aproximadamente 280 μm, contendo fotorreceptores indiferenciados sem segmentos externo e interno.
Significado Funcional
Ponto de fixação do vítreo: A base do vítreo adere firmemente através da ora serrata em 360°.
Ponto fraco do descolamento de retina: A área de contato entre fotorreceptores indiferenciados e epitélio pigmentar é pequena, resultando em baixa adesão.
Ponto de referência cirúrgico: Marco anatômico para determinar a posição das incisões na cirurgia vítrea.
A ora serrata está localizada no interior do olho, logo atrás do corpo ciliar plano, a cerca de 5,5–6 mm nasal e 6,5–7 mm temporal do limbo corneano. É a borda anterior da retina sensorial e pode ser visualizada com oftalmoscopia indireta com compressão escleral.
A ora serrata é uma estrutura anatômica e não causa sintomas subjetivos por si só. Os seguintes sintomas aparecem quando ocorrem lesões próximas à ora serrata (como rasgos retinianos, buracos ou degeneração cística).
As características histológicas da ora serrata são as seguintes:
As principais lesões que ocorrem perto da ora serrata e seus fatores de risco são mostrados abaixo.
Ruptura da Ora Serrata
Definição: Rotura retiniana periférica em forma de crescente (diálise retiniana). Assume a forma de separação da adesão vítreo-retiniana na borda posterior da ora serrata1).
Locais de predileção: Mais comum no quadrante temporal inferior. Acredita-se que a assimetria nasal-temporal seja um fator.
Causas: Frequentemente associada a trauma. Em jovens, é bilateral e de progressão lenta.
Rotura Gigante
Definição: Rotura com ângulo ≥90°. Pode estender-se posteriormente a partir da ora serrata.
Predileção: Comum em olhos com alta miopia e degeneração em treliça.
Ruptura da borda posterior da base vítrea: Pequenas rupturas características em olhos com alta miopia ou olhos com lente intraocular (LIO) podem ocorrer ao longo da borda posterior da base.
Degeneração e Ruptura
Degeneração cística: Presente em quase todas as pessoas normais. Envolvida no descolamento de retina juvenil e na retinosquise.
Degeneração em treliça: Frequência de 5 a 10%. A degeneração em treliça está presente em cerca de 40% dos casos de descolamento de retina, mas a taxa de progressão para descolamento é de apenas 0,3 a 0,5%.
Os fotorreceptores indiferenciados próximos à ora serrata têm uma pequena área de contato com o epitélio pigmentar, e a força capilar e o número de corpos de adesão são reduzidos. Isso constitui o background anatômico para que o descolamento ocorra mais frequentemente na retina periférica do que na mácula (veja a seção de fisiopatologia).
A ruptura da ora serrata (diálise retiniana) é uma condição em que a borda posterior da ora serrata, onde o vítreo adere firmemente à retina, é rasgada devido a trauma ou outros fatores. Forma-se uma ruptura em forma de crescente, com predileção pelo quadrante temporal inferior 1). Muitos casos estão relacionados a trauma, mas em jovens pode ser bilateral e de progressão lenta.
Para observar a ora serrata e lesões adjacentes, é essencial um exame detalhado da retina periférica com oftalmoscopia indireta associada à indentação escleral.
No PVD sintomático, relata-se que 5-14% dos casos com rotura encontrada no exame inicial podem desenvolver roturas adicionais durante o acompanhamento 1). Portanto, é necessário um período de acompanhamento após o exame inicial.
Na fotocoagulação ou criocoagulação de rotura em ferradura periférica, é importante confirmar que o tratamento ao redor da rotura atinge a ora serrata 1). A causa mais comum de falha terapêutica é o tratamento insuficiente no limite anterior 1).
A vitrectomia com perfluorocarbono líquido (PFCL) é escolhida. O PFCL é um líquido de alta densidade que ajuda a desdobrar a retina descolada, sendo útil na reparação de casos de rotura gigante.
Na vitrectomia, a incisão do trocarte é feita posterior ao limbo corneano. As diretrizes para posição segura da incisão são as seguintes:
| Condição ocular | Distância do limbo |
|---|---|
| Olho fáquico | 3,5–4,0 mm |
| Olho pseudofácico / afácico | 3,0–3,5 mm |
Evite incisões nas posições 3 e 9 horas. As artérias ciliares longas e nervos passam nessas posições, havendo risco de lesão.
A incisão da vitrectomia (posição do trocarte) é determinada com base na anatomia topográfica da ora serrata. Se a incisão for muito anterior, pode danificar o corpo ciliar e o cristalino; se for muito posterior, o acesso ao vítreo basal torna-se inadequado. Compreender as variações individuais da ora serrata (diferença de posição entre os lados nasal e temporal, presença ou ausência de cristalino) é essencial para uma cirurgia segura.
O vítreo basal se estende como uma faixa de cerca de 6 mm de largura anterior e posteriormente através da ora serrata em 360°. As fibras de colágeno correm perpendicularmente à superfície da retina, formando uma adesão forte. Quando este local de adesão forte recebe força de tração, torna-se o ponto de partida para a formação de rasgos.
A relação posicional entre a ora serrata e o corpo ciliar é resumida abaixo.
| Estrutura | Distância da ora serrata |
|---|---|
| Borda posterior da pars plicata do corpo ciliar | 2–2,5 mm anteriormente |
| Pars plana (largura anteroposterior) | 3–4,5 mm |
| Borda anterior da base vítrea | 5 mm anteriormente |
Na mácula, os fotorreceptores bastonetes entram em contato com o epitélio pigmentar em uma grande área de superfície, proporcionando forte adesão. Por outro lado, perto da ora serrata, os segmentos externo e interno dos fotorreceptores indiferenciados não são desenvolvidos, e a área de contato com o epitélio pigmentar é muito pequena. Como resultado, a força capilar e o número de corpos de adesão diminuem, tornando o descolamento retiniano fácil mesmo com tração leve.
Além disso, a assimetria entre os lados nasal e temporal (o lado temporal está localizado mais posteriormente que o nasal) é considerada a razão para a maior frequência de rupturas na ora serrata no quadrante inferotemporal.
Os fotorreceptores perto da ora serrata são indiferenciados, carecem de segmentos externo e interno, portanto a área de contato com o epitélio pigmentar é pequena. A força capilar e o número de corpos de adesão são baixos, tornando esta área fraca contra tração. Além disso, a base vítrea adere firmemente através da ora serrata, tornando-a a região mais suscetível à tração vítrea.
Na cirurgia vítrea minimamente invasiva com microincisão (MIVS) usando agulhas 25 e 27, o sistema de trocarte torna as incisões menores e autosselantes. Isso reduz a invasão ao corpo ciliar e à base do vítreo, diminuindo o risco de inflamação e hipotonia ocular pós-operatória.
A correlação definitiva entre a morfologia anatômica da ora serrata (diferenças individuais no número e forma dos processos denteados) e alterações patológicas ainda não foi estabelecida. A associação entre diálise retiniana bilateral sem histórico de trauma e anormalidades do desenvolvimento da ora serrata também permanece como tema de pesquisa futura.
