Glaucoma

Explicação do princípio e algoritmo da Angiografia por Tomografia de Coerência Óptica (OCTA) e seu significado clínico no diagnóstico de glaucoma, avaliação da densidade vascular, perda microvascular, determinação de progressão longitudinal e avaliação pós-operatória.

Explicação da definição de crise aguda de glaucoma (APACA/ataque agudo de fechamento angular primário), tríade de sintomas (dor ocular, cefaleia, vômitos), diagnóstico e tratamento de emergência. Abrange evidências da 5ª edição das Diretrizes de Glaucoma e das diretrizes APGS 2025 sobre infusão de manitol, colírio de pilocarpina, iridotomia a laser, ALPI, paracentese de câmara anterior, reconstrução do cristalino e manejo do olho contralateral.

Explicação sobre o efeito de redução da pressão intraocular dos canabinoides e sua potencial aplicação no tratamento do glaucoma, incluindo o sistema endocanabinoide, receptores, efeitos por via de administração, efeito neuroprotetor, perfil de efeitos colaterais e opiniões das principais sociedades de oftalmologia.

A canaloplastia é uma cirurgia de glaucoma não perfurante que dilata o canal de Schlemm e restaura a via de drenagem fisiológica do humor aquoso. Além do método ab externo convencional, métodos aprimorados como o método ab interno (ABiC) e o sistema OMNI foram desenvolvidos.

Explica as indicações, técnicas cirúrgicas, complicações e resultados clínicos da cirurgia de bypass da malha trabecular com microstents iStent e Hydrus (MIGS). Abrange o efeito de redução da pressão intraocular e o perfil de segurança quando combinada com cirurgia de catarata.

Explicação do princípio da OCT macular (Tomografia de Coerência Óptica) no diagnóstico do glaucoma, parâmetros de medição (GCC e GCIPL), capacidade diagnóstica, detecção de progressão, limitações do efeito de piso e perspectivas da OCTA. Incluindo a importância da avaliação combinada com a análise da RNFL.

O dispositivo de drenagem para glaucoma (GDD) é um implante composto por um tubo e uma placa, sendo uma opção cirúrgica para glaucoma refratário onde a trabeculectomia é difícil. Este artigo explica os dispositivos aprovados domesticamente (Baerveldt® e Ahmed®), técnicas cirúrgicas, evidências dos estudos TVT/PTVT e aplicações pediátricas.

Ahmed ClearPath é um dispositivo de drenagem para glaucoma sem válvula aprovado pela FDA em 2019. Possui design de perfil baixo e cordão de tração, utilizado no controle da pressão intraocular em glaucomas refratários.

Explicação das indicações, contraindicações, técnica cirúrgica (retalho superficial, retalho profundo, abertura do canal de Schlemm, dissecção da TDM), implantes, goniopuntura, resultados do tratamento e complicações da esclerectomia profunda não penetrante (NPDS). Também são detalhados métodos recentes como XEN-DS.

Explicação das técnicas de imagem do nervo óptico e da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) no glaucoma. Abrange princípios de OCT (SD-OCT e SS-OCT), HRT, GDx e fotografia de fundo, espessura da RNFL, BMO-MRW, análise GCC, limitações do banco de dados normal, detecção de progressão e tecnologias recentes (PS-OCT e IA).

FDT (Frequency Doubling Technology) é um método de exame de campo visual que utiliza a ilusão de duplicação de frequência, sendo utilizado na triagem precoce do glaucoma ao detectar danos seletivos no sistema de células M.

Explicação do princípio, indicações, técnica (abordagem pelo limbo/pars plana), combinação com cirurgia de catarata (phaco-ECP), complicações e resultados da fotocoagulação do corpo ciliar por endoscopia (ECP). Inclui comparação com o método transescleral e resultados de meta-análise recente.

Explicação sobre os medicamentos causadores de glaucoma agudo de ângulo fechado induzido por medicamentos (midriáticos, anticolinérgicos, ISRS, topiramato), mecanismos de bloqueio pupilar/não pupilar, sintomas e achados clínicos, diagnóstico (gonioscopia, UBM, AS-OCT) e tratamento (acetazolamida, LPI, extração do cristalino).

Explicação da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento do glaucoma associado à síndrome de Sturge-Weber (SWS). Abrange mutação mosaica somática do GNAQ, diferenças entre tipos de início precoce e tardio, mecanismos de disgenesia angular e aumento da pressão venosa epiescleral, escolha entre trabeculotomia e cirurgia de derivação tubular, e complicações relacionadas ao hemangioma coroideu.

Explicação da definição de glaucoma juvenil de ângulo aberto (JOAG), genética (MYOC, CYP1B1), critérios diagnósticos, terapia medicamentosa, terapia cirúrgica (trabeculotomia, MIGS) e aconselhamento genético. Inclui achados mais recentes com base na 5ª edição das Diretrizes de Tratamento do Glaucoma e no estudo ANZRAG.

O glaucoma de células fantasmas é um glaucoma de ângulo aberto secundário causado pela obstrução da malha trabecular por hemácias degeneradas (células fantasmas) após hemorragia vítrea, e a maioria se cura com tratamento adequado.

Definição de glaucoma de desenvolvimento (glaucoma congênito), classificação japonesa (tipo precoce e tardio), classificação internacional CGRN, epidemiologia, sintomas (buftalmia, estrias de Haab), critérios diagnósticos, goniotomia, trabeculotomia, cirurgia de shunt tubular, gene (CYP1B1), MIGS, manejo da ambliopia.

Definição de glaucoma de pressão normal (NTG), epidemiologia baseada no estudo de Tajimi, pressão de perfusão ocular e fatores vasculares, diagnóstico e diagnóstico diferencial, evidências do CNTGS/LoGTS, medicamento de primeira linha, definição da pressão intraocular alvo.

Explica a etiologia, diagnóstico e tratamento do glaucoma em olhos com lente intraocular (glaucoma pseudofácico) e glaucoma em olhos afácicos (glaucoma afácico) que ocorrem após cirurgia de catarata. Abrange diversos mecanismos de aumento da pressão intraocular, como resíduo de substância viscoelástica, glaucoma esteroidal, síndrome UGH, atrito da íris, partículas do cristalino, bloqueio pupilar e dispersão de pigmento, detalhando a terapia medicamentosa, incluindo contraindicações do Eybelis, e indicações cirúrgicas.

Explicação da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento do glaucoma esfoliativo (pseudoesfoliativo/PXG). Abrange a relação com o gene LOXL1, achados clínicos da linha de Sampaolesi e material esfoliativo, diagnóstico diferencial com GPAA, flutuação diurna da pressão intraocular, papel da SLT, trabeculectomia, fragilidade zonular na cirurgia de catarata, estudos de densidade vascular por OCTA e síndrome de wipe-out.

Explicação sobre a patogênese, riscos por via de administração, classificação de respondedores a esteroides, diagnóstico, tratamento padrão e evidências da cirurgia de reconstrução da via de drenagem para glaucoma esteroidal (glaucoma de ângulo aberto secundário causado por corticosteroides).

Explicação da classificação do glaucoma induzido pelo cristalino (facomórfico, facolítico, por partículas do cristalino, facoantigênico), fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Inclui o posicionamento do glaucoma secundário de acordo com a 5ª edição das Diretrizes de Prática Clínica para Glaucoma, diagnóstico diferencial e manejo da catarata intumescente, glaucoma facolítico, glaucoma por partículas do cristalino e glaucoma facoanafilático, doses de agentes hiperosmóticos e mecanismo de contraindicação de mióticos.

Explicação da etiologia do glaucoma neovascular (NVG) (retinopatia diabética proliferativa, oclusão da veia retiniana, síndrome de isquemia ocular), estadiamento, diagnóstico de rubeose da íris, terapia anti-VEGF, fotocoagulação panretiniana, trabeculectomia (com MMC) e estratégia de tratamento cirúrgico com tubo de drenagem.

Explicação da definição, patologia, tríade, fatores de risco, diagnóstico e tratamento do glaucoma pigmentar (GP) e da síndrome de dispersão pigmentar (SDP). Abrange o mecanismo de dispersão de pigmento por bloqueio pupilar reverso, fuso de Krukenberg, deposição de pigmento na malha trabecular, cuidados com tratamento a laser e casos recentes de glaucoma pigmentar iatrogênico.

Explicação da definição de glaucoma secundário após transplante de córnea (PKP, DSAEK, DMEK), frequência de ocorrência por tipo de cirurgia, dificuldade na medição da pressão intraocular, cuidados na terapia medicamentosa e estratégia de tratamento gradual incluindo cirurgia de tubo de drenagem.

Explicação da definição, fatores de risco, diagnóstico, tratamento e fisiopatologia do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Abrange evidências baseadas na 5ª edição das Diretrizes de Tratamento do Glaucoma, Estudo Tajimi, AAO PPP, 6ª edição da EGS, resultados de 6 anos do LiGHT Trial, estratégias cirúrgicas para MIGS e GPAA refratário, e as pesquisas mais recentes sobre hemorragia papilar.

Explicação sobre o estadiamento, diagnóstico e tratamento do glaucoma primário de ângulo fechado (GPAC), glaucoma primário de ângulo fechado (GPA) e suspeita de glaucoma primário de ângulo fechado (SGPAC). Abrange a 5ª edição das Diretrizes de Prática Clínica para Glaucoma, o estudo EAGLE, iridectomia a laser, extração do cristalino e manejo da íris em platô.

Explica a diferenciação entre glaucoma primário de ângulo fechado (PACG) e glaucoma secundário de ângulo fechado, fisiopatologia e tratamento. Abrange mecanismos de bloqueio pupilar e íris em platô, glaucoma de ângulo fechado induzido por topiramato, casos com retinose pigmentar e reação específica à acetazolamida.

Explica a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento do glaucoma secundário associado à uveíte. A pressão intraocular aumenta por mecanismos combinados de ângulo aberto e ângulo fechado, levando à neuropatia óptica glaucomatosa.

Explicação abrangente do glaucoma traumático. Abrange mecanismos de trauma contuso e penetrante, manejo agudo de hifema, patologias de recessão angular, ciclodiálise e glaucoma de células fantasmas, diagnóstico com gonioscopia, UBM e OCT de segmento anterior, e tratamento padrão desde colírio de atropina, medicamentos hipotensores oculares, lavagem de câmara anterior até implante de glaucoma.

Explicação das indicações, técnica e complicações da goniopuntura a laser Nd:YAG. Detalhamento do procedimento de perfuração da malha trabecular e membrana de Descemet como tratamento adicional para aumento da pressão intraocular após cirurgia de glaucoma não perfurante (NPGS) e seu manejo.

Explicação dos colírios para glaucoma por classe de medicamento. Abrange mecanismos de ação, efeitos colaterais, contraindicações, lista de medicamentos aprovados no Japão e etapas do tratamento para prostaglandinas (PGA), agonistas do receptor EP2 (Eybelis), betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica, agonistas alfa-2, inibidores de ROCK e combinações, além da definição da pressão intraocular alvo e estratégias para melhorar a adesão.

Explicação da definição de hipertensão ocular, estratificação de risco baseada em OHTS/EGPS, preditores de conversão para POAG, espessura corneana central e histerese corneana, limiares de acompanhamento e início de tratamento, SLT, formulações livres de conservantes e manejo da hipertensão ocular secundária.

Explicação das indicações, técnicas, classificações e achados anormais da gonioscopia. Detalha os métodos direto, indireto e gonioscopia de compressão, comparação das classificações de Shaffer, Scheie e Spaeth, uso diferenciado com AS-OCT e UBM, e os mais recentes dispositivos de imagem.

Explicação sobre estrutura, características, técnica cirúrgica e resultados clínicos do Implante de Glaucoma Paul (Paul Glaucoma Implant). Comparação com Ahmed e Baerveldt, abrangendo resultados em glaucoma adulto e infantil, e complicações.

Explicação sobre o mecanismo de ação, efeito de redução da pressão intraocular, efeitos colaterais, combinações e uso off-label dos inibidores tópicos da anidrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida). Cobertura abrangente de informações clínicas com base nas diretrizes EGS, AAO PPP e Diretrizes Japonesas de Glaucoma.

Explicação das indicações, técnica, resultados do tratamento e complicações da iridoplastia periférica a laser de argônio (ALPI). Detalhamento do tratamento a laser para fechamento angular primário agudo e síndrome da íris em platô.

Explicação sobre indicações, técnica, configurações do laser, complicações e resultados do tratamento da iridotomia periférica a laser (LPI). Inclui evidências dos ensaios ZAP e EAGLE, diferenciação entre laser Nd:YAG e laser de argônio, e complicações raras (retinopatia de descompressão e descolamento coroidal ciliar).

Explicação do mecanismo de ação, resultados de ensaios clínicos e efeitos colaterais dos medicamentos relacionados à prostaglandina doadores de óxido nítrico (NO) (latanoprosteno bunod, NCX 470). Abrange as diferenças em relação aos PGAs convencionais, evidências dos estudos VOYAGER, APOLLO e LUNAR.

Explicação do histórico, princípio, dispositivos e significado clínico da medição da pressão intraocular em casa (tonometria domiciliar). Detalhamento das características e limitações do tonômetro de rebote iCare HOME, do sensor de lente de contato Triggerfish e do sensor implantável EyeMate, e a importância do monitoramento da pressão intraocular fora do consultório.

Explicação da estrutura, material, técnica cirúrgica e resultados clínicos do PreserFlo MicroShunt (Ab-Externo MicroShunt). Abrange características do material SIBS, comparação com XEN e trabeculectomia, e manejo de complicações.

Explica estratégias de neuroproteção no glaucoma. Abrange evidências clínicas de brimonidina, citicolina, nicotinamida e fator neurotrófico, mecanismos de morte das CGR, e tendências recentes de pesquisa em terapia combinada, terapia gênica e terapia com NAD+.

Explicação do mecanismo de ação do omidenepag isopropil (Eybelis®), ensaios clínicos (AYAME, PEONY, RENGE, FUJI), efeitos colaterais e diferenças do PGA convencional. Abrange o mecanismo de redução da pressão intraocular por duas vias através do receptor EP2 e a vantagem de não ocorrer periorbitopatia associada a prostaglandinas (PAP).

Explica o princípio, algoritmo de medição, interpretação dos resultados e determinação de progressão da Perimetria Automatizada Padrão (SAP). Abrange o algoritmo SITA, critérios de Anderson-Patella, índices GHT, MD, VFI, PSD, análise de eventos e análise de tendências, e comparação com SWAP e FDT.

Explicação do significado fisiológico da pressão intraocular (PIO) e vários métodos de medição da pressão intraocular. Detalhamento do princípio e técnica de medição com o tonômetro de aplanação de Goldmann (GAT), características do tonômetro sem contato, tonômetro de rebote, tonômetro de contorno dinâmico, influência da espessura corneana central e biomecânica corneana nos valores medidos, definição da pressão intraocular alvo e monitoramento contínuo da pressão intraocular.

Explica as indicações, técnicas, complicações e mecanismos de ação da fotocoagulação do corpo ciliar transescleral (TS-CPC), fotocoagulação do corpo ciliar transescleral com micropulso (MP-CPC), TSCPC de onda contínua de coagulação lenta (SC-TSCPC), fotocoagulação do corpo ciliar endoscópica (ECP) e coagulação circunferencial do corpo ciliar com ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU-UCCC), incluindo relatos de casos recentes e achados histológicos.

O rastreio de glaucoma é um programa de exames para detecção precoce do glaucoma em estágio assintomático, a fim de prevenir a perda irreversível da visão. O rastreio universal na população geral não é recomendado, mas o rastreio direcionado a grupos de alto risco é útil.

Explicação do mecanismo de ação, efeito de redução da pressão intraocular e efeitos colaterais dos colírios para glaucoma por classe de medicamento. Abrange medicamentos relacionados à prostaglandina, betabloqueadores, agonistas alfa, inibidores da anidrase carbônica, inibidores de ROCK, mióticos e preparações combinadas.

Explicação da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da Síndrome do Platô da Íris (PIS) com base na 5ª edição das Diretrizes Japonesas para Glaucoma e no PPP Internacional 2026. Abrange achados de UBM de rotação anterior do corpo ciliar, sinal de dupla corcova e tratamento escalonado de ALPI após LPI, pilocarpina e extração do cristalino.

Doença autossômica dominante caracterizada por anomalias do segmento anterior do olho e anomalias sistêmicas. Cerca de 50-60% dos casos apresentam glaucoma, e mutações nos genes PITX2 e FOXC1 são a principal causa.

Explicação sobre definição, epidemiologia, sintomas, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamento, relação com CMV e fisiopatologia da Síndrome de Posner-Schlossman (PSS). Abrange manejo agudo com esteroides e redutores da pressão intraocular baseado nas Diretrizes de Uveíte, Diretrizes de Glaucoma 5ª edição e TITAN Report 2, tratamento com ganciclovir e valganciclovir em casos CMV-positivos, e indicações cirúrgicas.

Explicação sobre os tipos, desempenho clínico e segurança dos Sistemas de Libertação Sustentada de Fármacos para Glaucoma (Sustained Release Glaucoma Delivery Systems). Abrange dispositivos como Durysta, iDose TR, implante de bimatoprost, plugue punctual e lentes de contato carregadas com fármaco.

O stent de gel Xen (XEN45) é um dispositivo de cirurgia de glaucoma minimamente invasiva (MIGS) que drena o humor aquoso da câmara anterior para o espaço subconjuntival. É um tubo de gelatina suína de 6 mm, aprovado pelo FDA em 2016.

Visão geral das terapias alternativas e complementares para glaucoma. Explicação das evidências atuais e limitações de suplementos como maconha (canabinoides), ginkgo biloba, vitaminas, ácidos graxos ômega-3, melatonina e ajustes no estilo de vida.

O Teste de Estimulação Azul/Fundo Amarelo (SWAP) é um teste de campo visual não convencional que usa estímulo azul em fundo amarelo para avaliar seletivamente o sistema de cones azuis, detectando anormalidades do campo visual no glaucoma inicial.

A Tomografia de Coerência Óptica do Segmento Anterior (AS-OCT) é um dispositivo de exame que obtém imagens tomográficas do segmento anterior de forma não contato e não invasiva. É amplamente utilizada para avaliação do ângulo da câmara anterior no glaucoma e avaliação pré e pós-operatória.

Explicação abrangente sobre indicações da trabeculectomia, técnica cirúrgica (MMC 0,04% por 4 minutos), drogas antimetabólitos (MMC e 5-FU), manejo pós-operatório (LSL e needling), complicações (maculopatia hipotônica e infecção da bolha), avaliação da bolha pela classificação de Moorfields e resultados a longo prazo.

Explicação do princípio, indicações, condições de irradiação, técnica, complicações e resultados do tratamento da trabeculoplastia a laser (ALT e SLT). Inclui detalhes dos resultados de 6 anos do estudo LiGHT, posicionamento na 5ª edição das Diretrizes de Prática Clínica para Glaucoma e na 6ª edição da EGS, e uso no glaucoma esfoliativo.

Explicação do princípio, técnica, eficácia e segurança da trabeculotomia a laser excimer (ELT) e da trabeculotomia de alta precisão guiada por imagem a laser femtossegundo (FLIGHT). Inclui seu posicionamento na MIGS e perspectivas futuras.

Explica a classificação, técnica, indicações, resultados do tratamento, complicações e fisiopatologia da trabeculotomia e da cirurgia de glaucoma minimamente invasiva (MIGS). Abrange evidências clínicas dos métodos ab externo, microgancho, KDB, GATT, iStent inject W e Hydrus, bem como os requisitos de uso e padrões no Japão.

Explica o princípio, dispositivo, técnica cirúrgica, mecanismo de ação e resultados clínicos da Ultrassonografia Cicloplastia (UCP). Abrange indicações, complicações da coagulação do corpo ciliar com Ultrassom Focalizado de Alta Intensidade (HIFU) e comparação com procedimentos ablativos do corpo ciliar convencionais.