Ciclofotocoagulação Endoscópica (ECP)

Pontos essenciais desta cirurgia

• A ciclofotocoagulação endoscópica (ECP) é uma cirurgia em que se aplica laser enquanto se observam os processos ciliares por endoscopia, suprimindo a produção de humor aquoso e reduzindo a pressão intraocular.
• O método realizado simultaneamente à cirurgia de catarata (phaco-ECP) e o ECP Plus, que amplia a área de tratamento em casos refratários, devem ser considerados distinguindo-se os critérios de indicação e o conteúdo cirúrgico.
• Ao ler os resultados terapêuticos, é preciso verificar o glaucoma-alvo, a cirurgia combinada, o período de seguimento e as definições de sucesso e fracasso. Devem-se avaliar não apenas a redução da pressão intraocular e a diminuição do número de medicamentos, mas também complicações como inflamação e hipotonia.

Para os itens desejados: Indicações e avaliação pré-operatória ／ Dispositivo e técnica ／ Combinação com cirurgia de catarata ／ ECP Plus ／ Resultados em crianças ／ Cuidados pós-operatórios e complicações ／ Resultados a longo prazo

Mecanismo da ECP e diferenças em relação ao método transescleral

A ciclofotocoagulação endoscópica (Endoscopic Cyclophotocoagulation; ECP) é um tipo de cirurgia destrutiva do corpo ciliar desenvolvida por Martin Uram em 1992. Com uma sonda endoscópica inserida no interior do olho, observam-se diretamente os processos ciliares enquanto se aplica laser de diodo semicondutor de 810 nm. O epitélio ciliar é cauterizado, suprimindo a produção de humor aquoso e reduzindo a pressão intraocular.

Na ciclofotocoagulação transescleral convencional (transscleral cyclophotocoagulation; TSCPC), o laser é aplicado do exterior da esclera, de modo que o tecido-alvo não pode ser observado diretamente. Na ECP, é possível ajustar a dose de irradiação observando a resposta do tecido. Por outro lado, são necessários equipamentos dedicados e manipulação intraocular, e também é preciso atenção aos riscos associados à cirurgia intraocular, como descolamento de retina e endoftalmite.

Nas cirurgias destrutivas convencionais do corpo ciliar (criocoagulação do corpo ciliar e ciclofotocoagulação transescleral), constituem problemas a hipotonia prolongada, a dor, a uveíte, o derrame coroidal e a phthisis bulbi. O método transescleral é usado em olhos com prognóstico visual desfavorável ou que não são candidatos à cirurgia incisional¹⁾²⁾. Segundo dados do Medicare dos Estados Unidos, foi relatado que a proporção de ECP na ciclofotocoagulação aumentou de 47% em 2005 para 77% em 2012²⁾.

Mecanismo de ação e achados histológicos

O principal efeito da ECP é a supressão da produção de humor aquoso pela coagulação do epitélio ciliar. Em relatos que visaram o ângulo fechado, incluindo casos com sinéquia iriana anterior periférica, foi descrita a abertura do ângulo acompanhando a contração do corpo ciliar⁴⁾. O local de ação principal difere do iStent e da trabeculotomia ab interno (AIT), que visam a via de escoamento do humor aquoso.

No experimento de Lin et al. com coelhos, o local de tratamento do método transescleral permaneceu com perfusão deficiente após 1 mês, enquanto na ECP observou-se reperfusão desde a 1ª semana, com recuperação adicional em 1 mês. Na morfologia tecidual, o método transescleral causou lesão extensa nos processos ciliares e na raiz da íris, enquanto na ECP observou-se contração localizada dos processos ciliares. Também foi confirmada oclusão vascular mais intensa no método transescleral. Essa diferença pode explicar diferenças de efeito e complicações, mas não é resultado de comparação direta da segurança clínica em humanos¹³⁾.

Indicações e avaliação pré-operatória

Alvos e seleção de pacientes

A ECP é usada em glaucoma primário de ângulo aberto, glaucoma de ângulo fechado, glaucoma pigmentar, glaucoma neovascular, glaucoma traumático, glaucoma pediátrico, entre outros. Casos em que a pressão intraocular não diminui suficientemente com terapia medicamentosa, casos com catarata associada, casos em que a pressão intraocular permanece alta após cirurgia filtrante ou cirurgia de shunt com tubo, entre outros, são considerados candidatos. Casos em que não se espera sucesso do tratamento com cirurgia filtrante ou dispositivo de drenagem, ou casos em que esses procedimentos não podem ser realizados, também são alvos¹⁾.

No glaucoma leve a moderado associado a catarata, a phaco-ECP é considerada com o objetivo de reduzir a carga medicamentosa, entre outros. Casos moderados em que a pressão intraocular está controlada com terapia medicamentosa também estão incluídos, e há uma linha de pensamento que visa especialmente pacientes que usam dois ou mais medicamentos para glaucoma. No entanto, a indicação não é determinada apenas pelo número de medicamentos, mas julgada em conjunto com catarata que afeta a função visual, pressão intraocular alvo, carga medicamentosa, cirurgias prévias e risco de inflamação pós-operatória. Consulte também Complicações e fatores de risco.

No glaucoma associado a pressão venosa episcleral elevada, considera-se um método que suprime a produção de humor aquoso, diferentemente das cirurgias que visam o canal de Schlemm. Paik et al. discutiram a possibilidade da ECP no glaucoma uveítico e no glaucoma neovascular, entre outros, mas o objeto da meta-análise quantitativa nesse artigo é o fechamento angular primário e o glaucoma primário de ângulo fechado⁴⁾. Quando há histórico de doença ocular inflamatória, também é necessário atenção à inflamação pós-operatória, ao edema macular cistoide e à hipotonia¹⁴⁾.

Sintomas subjetivos, achados e exames pré-operatórios

A ECP não é o nome de uma doença, mas um método de tratamento do glaucoma. Nos pacientes-alvo, podem ser observados defeito de campo visual, redução da acuidade visual com a progressão, dor ocular e cefaleia na elevação aguda da pressão intraocular, entre outros. O defeito de campo visual começa no campo visual periférico e, com a progressão, também atinge o campo visual central. Avaliam-se o aumento da escavação do disco óptico, a pressão intraocular, o campo visual e as alterações estruturais.

Avaliação	O que confirmar
Medição da pressão intraocular	Medir a pressão intraocular basal com tonômetro de aplanação de Goldmann, entre outros, e definir a pressão intraocular alvo
Gonioscopia	Confirmar abertura ou fechamento do ângulo e presença de sinéquia iriana anterior periférica. Também está relacionado à escolha da cirurgia que visa o canal de Schlemm
Exame de campo visual · OCT · exame de fundo de olho	Avaliar o grau e a progressão da neuropatia óptica glaucomatosa
Estado do cristalino e do vítreo	Distinguir olho fáquico, pseudofáquico e afáquico, e considerar a abordagem pelo limbo corneano e pela pars plana

Dispositivos e Técnicas

Configuração do Dispositivo

O endoscópio incorpora um laser de diodo semicondutor de 810 nm, um guia de imagem para câmera de vídeo e um guia de luz para iluminação, e o alvo é confirmado com um feixe de mira²⁾. A fonte de luz de xenônio é de 175 W e a profundidade de foco é de 1〜30 mm. São usadas sondas de 18〜23 gauge, mas o ângulo de visão varia conforme o modelo, havendo relatos de 18 gauge com 110 graus e 20 gauge com 70 graus¹⁴⁾¹⁵⁾. A potência máxima do laser é de 2,0 W, e há sondas do tipo reto e do tipo curvo.

Abordagem

Abordagem	Alvo · Características
Limbo corneano	Em olhos fáquicos, pseudofáquicos e outros, avança-se do lado da câmara anterior em direção ao sulco ciliar. É usado em procedimento simultâneo à cirurgia de catarata, e tanto a incisão corneana transparente quanto a incisão em túnel escleral podem ser utilizadas. A largura da incisão é descrita como 1,5〜2,2 mm ou mais
Pars plana	Considerada em olhos pseudofáquicos e afáquicos. Permite observar amplamente os processos ciliares, mas requer vitrectomia anterior. Também é usada ao estender a área de tratamento para a pars plana com o ECP Plus

Substância viscoelástica · Posição da sonda · Irradiação

1. Estabilizar a câmara anterior com substância viscoelástica (OVD) e aprofundar o sulco ciliar. O OVD coesivo (Healon, Healon GV) é considerado a escolha adequada. O Healon 5 é excelente na manutenção do espaço, porém deve-se atentar para o pico de pressão intraocular pós-operatório. O OVD dispersivo tem baixa capacidade de manutenção do espaço e tende a absorver a energia do laser.
2. Posicionar a sonda a cerca de 2 mm do processo ciliar. Nessa posição, é possível observar cerca de 6 processos ciliares. Nos experimentos de Yu et al., quanto maior a distância, menor a energia transmitida, e 2 mm é considerada a distância adequada¹⁶⁾.
3. Irradiar laser de 810 nm em onda contínua de 100〜300 mW e ajustar enquanto se confirma o branqueamento e a contração do processo ciliar. Na descrição da técnica de Seibold et al., a potência inicial é de 0.25 W, e a ruptura do processo ou o som de estalo devem ser evitados por indicarem tratamento excessivo¹⁴⁾.
4. Irradiar cada processo de forma sistemática. Com a sonda curva, é possível tratar cerca de 270 graus a partir de uma incisão, e adicionando uma incisão no lado oposto, é possível tratar 360 graus¹⁴⁾. Na comparação não randomizada e retrospectiva de Kahook et al., o grupo de 2 incisões apresentou pressão intraocular e número de medicamentos menores aos 6 meses do que o grupo de 1 incisão. Trata-se de uma comparação de métodos para ampliar a área de tratamento, e não de um critério uniforme de que 270 graus ou mais seja obrigatório em todos os casos¹⁷⁾.

Izquierdo JC, Mejías J, Cañola-R L, et al. Primary outcomes of combined cataract extraction technique with Ab-Interno trabeculectomy and endoscopic Cyclophotocoagulation in patients with primary open angle Glaucoma. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):406. Figure 2. PMID: 33036581; PMCID: PMC7545548; DOI: 10.1186/s12886-020-01643-2. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Fotografia intraoperatória da cirurgia combinada. A fileira superior A mostra a trabeculotomia com Kahook Dual Blade, e a fileira inferior B mostra a inserção da sonda de ECP pela incisão corneana.

Combinação com cirurgia de catarata (phaco-ECP)

Em pacientes com catarata e glaucoma associados, há um método de realizar a reconstrução do cristalino e a ECP simultaneamente. Como a ECP pode ser realizada a partir da incisão no limbo corneano da cirurgia de catarata, também é utilizada como cirurgia inicial de glaucoma²⁾.

Comparação com cirurgia de catarata isolada

A meta-análise de 2024 de Amaral et al. comparou phaco-ECP com cirurgia de catarata isolada em 9 estudos e 5.389 olhos. Em todos os momentos avaliados nessa análise, o grupo phaco-ECP apresentou consistentemente pressão intraocular e número de medicamentos menores, enquanto a chance de complicações foi maior. A variação da melhor acuidade visual corrigida desde o pré-operatório até o último seguimento foi melhor no grupo de cirurgia de catarata isolada³⁾.

Indicador	Comparação entre phaco-ECP e phaco isolada	Valor de P
Pressão intraocular・6 meses	Diferença média −1.84 mmHg	0.002
Pressão intraocular · 12 meses	Diferença média −1,68 mmHg	0,0002
Pressão intraocular · última consulta	Diferença média −1,49 mmHg	—
Número de medicamentos · última consulta	Diferença média −0,75 medicamento	<0,00001
Variação da melhor acuidade visual corrigida · até o último seguimento	Diferença média 0,09 logMAR (grupo phaco isolado melhor)	0,005
Complicações gerais	Razão de chances 3,96	—
Complicações graves	Razão de chances 8,82	0,03

Estas são comparações entre grupos da mesma meta-análise, e não valores que representam a redução da pressão intraocular em relação ao pré-operatório de cada paciente individual nem a incidência absoluta de complicações. Como também houve diferença entre os grupos na melhor acuidade visual corrigida pré-operatória, os resultados de acuidade visual devem ser lidos levando em conta essa diferença³⁾. Os resultados de longo prazo são apresentados como outro estudo de seguimento.

ECP Plus

É um método para casos refratários em que a pressão intraocular permanece elevada mesmo após várias cirurgias de glaucoma, no qual se amplia a área de tratamento por abordagem pela pars plana, incluindo 1〜2 mm anteriores da pars plana além dos processos ciliares. Destina-se a olhos pseudofácicos ou afácicos, e é realizado juntamente com vitrectomia via pars plana¹⁴⁾.

Há relato de que, aos 2 anos, a pressão intraocular diminuiu de 27,9±7,5 mmHg para 11,1±6,5 mmHg, e o número de medicamentos diminuiu de 3,4±1,2 para 0,6±1,3. A taxa de redução da pressão intraocular é relatada em cerca de 60%, e a hipotonia em cerca de 7,5%. Como a área de tratamento é ampliada, os resultados e a segurança não devem ser tratados como idênticos aos da ECP padrão.

Resultados no glaucoma infantil

As meta-análises e as séries de casos individuais em crianças devem ser lidas separando o número de olhos incluídos e o período de seguimento.

Meta-análise pediátrica (Elhusseiny et al., 2024)

População: 17 estudos e 658 olhos, incluindo TS-CPC e ECP em crianças. Inclui 5 estudos com 197 olhos que trataram apenas de ECP e 52 olhos do grupo ECP em estudos comparativos entre as duas técnicas.

Resultados e seguimento: A pressão intraocular média do grupo ECP diminuiu de 32,9±8 para 22,6±9,8 mmHg (P < 0,0001). A mediana do período de seguimento do grupo ECP foi de 34,4 meses⁷⁾.

Série de casos de olhos afácicos e pseudofácicos (Carter et al., 2007)

População: Série de casos retrospectiva de 25 crianças com 34 olhos com glaucoma afácico ou pseudofácico.

Resultados e seguimento: Com seguimento médio de 44,4 meses, o sucesso conforme a definição do estudo foi de 18/34 olhos (53%). Isso inclui ECP repetida, e os olhos que obtiveram sucesso com apenas uma sessão foram 13/34⁸⁾.

Não trate os 658 olhos no total como o número de olhos do grupo ECP, nem interprete 53% como a taxa de sucesso de toda a meta-análise. As populações e os métodos de avaliação dos dois estudos são diferentes⁷⁾⁸⁾.

Manejo pós-operatório e complicações

Manejo pós-operatório

Após a cirurgia podem ocorrer visão turva transitória, dor ocular e hiperemia. No período perioperatório são usados colírios antibióticos de amplo espectro, colírios de corticosteroide (acetato de prednisolona 1% ou difluprednato) e colírios de AINE. Para prevenir picos precoces de pressão intraocular no pós-operatório, às vezes são usados colírios ou medicamentos orais para glaucoma em associação. Os medicamentos para glaucoma são reduzidos gradualmente em 1 a 2 meses após a cirurgia, conforme a pressão intraocular e a meta.

A dor e a inflamação são avaliadas e, conforme necessário, são usados colírios de corticosteroide e colírios de atropina. No início do pós-operatório, a pressão intraocular é verificada e os medicamentos para glaucoma são ajustados¹⁾⁶⁾. A inflamação pós-operatória é manejada de forma precoce e agressiva para reduzir a ocorrência de sinéquias posteriores e edema macular cistoide.

Complicações e fatores de risco

Os critérios dos pacientes considerados para cirurgia estão resumidos em Alvo e seleção de pacientes.

As principais complicações são inflamação, pico de pressão intraocular, hemorragia na câmara anterior e edema macular cistoide. Também se deve atentar para lesão da íris decorrente de tratamento excessivo, glaucoma por bloqueio ciliar, pressão intraocular baixa e phthisis bulbi. Especialmente em casos de ângulo fechado ou refratários, avalia-se o equilíbrio entre eficácia e complicações⁴⁾.

Os valores relatados na compilação do grupo de estudo colaborativo ECP (5.824 olhos, seguimento médio de 5,2 anos) são os seguintes.

Complicação	Frequência relatada
Pico de pressão intraocular devido a material viscoelástico residual	14,5%
Hemorragia na câmara anterior	3,8%
Edema macular cistoide	0,7%
Redução da acuidade visual em 2 linhas ou mais	1,03%
Descolamento da coroide	0,36%
Descolamento da retina	0,2%
Hipotonia	0,12%
Perda da percepção luminosa	0,12%

Na revisão de Falkenberry et al. que cita essa mesma compilação, são descritos hemorragia coroideana em 0,09%, hipotonia e phtisis bulbi em 0,12%, e perda da percepção luminosa em 0,12%, e é mencionada a associação com glaucoma neovascular ou hipotonia intraoperatória em olho com câmara única. Por outro lado, afirma-se que o descolamento seroso da coroide em 0,36% e outros ocorreram independentemente do mecanismo do glaucoma ¹⁵⁾. Portanto, não se deve generalizar que todas as complicações graves da tabela acima «ocorrem apenas no glaucoma neovascular».

No ECP, diz-se que o risco de hipotonia ou phtisis bulbi é menor do que no método transescleral, mas não que não ocorra. No ECP Plus, deve-se atentar ainda mais para o risco de hipotonia. A afirmação de que não foram relatadas complicações graves em casos que não fossem de glaucoma neovascular também não deve ser usada como garantia de segurança além do escopo de uma compilação específica.

Resultados de longo prazo e estudos comparativos

Resultados de longo prazo da ECP combinada com cirurgia de catarata

Resultados de 3 anos (Yap et al., 2022): série retrospectiva de casos de 83 olhos com glaucoma de ângulo aberto primário sem histórico de cirurgia de glaucoma. A taxa de sucesso conforme os critérios do estudo foi de 70% em 1 ano, 54% em 2 anos e 45% em 3 anos. Os critérios de falha foram pressão intraocular acima de 21 mmHg em duas medições consecutivas ou redução inferior a 20%, pressão intraocular abaixo de 5 mmHg, ou cirurgia adicional para redução da pressão intraocular. A cirurgia filtrante em 3 anos foi realizada em 1 olho¹⁰⁾.

Resultados de 6 anos (Feinberg et al., 2023): série retrospectiva de casos de 84 olhos com controle inadequado da pressão intraocular sem histórico de cirurgia de glaucoma. Até 6 anos, 57 olhos (68%) atenderam aos critérios de falha cirúrgica do estudo. O controle insuficiente da pressão intraocular foi de 36%, e a necessidade de laser ou cirurgia adicional foi de 32%, portanto não todos os 68% receberam intervenção adicional⁹⁾.

Os critérios de falha de Feinberg et al. incluem pressão intraocular acima de 21 mmHg, abaixo de 6 mmHg, redução inferior a 20% em relação ao valor pré-operatório, e laser ou cirurgia adicional⁹⁾. A taxa de sucesso varia conforme os critérios de avaliação, e os números de estudos diferentes não podem ser comparados diretamente.

Comparação com outros procedimentos e MIGS

A taxa de redução da pressão intraocular da ECP isolada é relatada como 34–57%²⁾. Em um estudo que comparou ECP com a válvula de glaucoma Ahmed, foi relatado que a redução da pressão intraocular foi semelhante e as complicações da ECP foram menores²⁾. No entanto, a revisão Cochrane de 2019 concluiu que as evidências são insuficientes para determinar superioridade ou inferioridade de eficácia e complicações nas comparações incluindo ECP versus Ahmed em glaucoma refratário¹²⁾.

Na comparação entre ECP combinada com cirurgia de catarata e trabeculectomia combinada com cirurgia de catarata, foram relatadas taxas de sucesso equivalentes²⁾. Os dois procedimentos têm uma comparação prospectiva randomizada de 58 olhos por Gayton et al. (seguimento médio de 2 anos)¹⁸⁾. Não se pode tratá-los uniformemente como “não existem ECRs de comparação direta”. Por outro lado, para esclarecer a posição de longo prazo do procedimento, são necessários estudos com sujeitos e critérios de avaliação padronizados.

Na meta-análise de Paik et al. sobre fechamento angular primário e glaucoma primário de ângulo fechado, foi mencionado que a redução da pressão intraocular da AIT pode ser maior que a da endoCPG. No entanto, também se discute que muitos estudos com endoCPG tinham extensão de tratamento de 180 graus ou menos⁴⁾.

No mesmo artigo, na comparação entre phaco-MIGS incluindo endoCPG e cirurgia de catarata isolada, a WMD da diferença de redução da pressão intraocular foi de 1,22 mmHg, e a diferença de redução de medicamentos foi de 0,59 medicamento. Todos os intervalos de confiança de 95% cruzaram o valor de ausência de diferença, e a superioridade da phaco-MIGS não pode ser estabelecida apenas com este resultado⁴⁾.

Foram registrados 27 eventos adversos do endoCPG em 156 olhos (17,3%), incluindo 4 casos de edema macular cistoide, 11 casos de uveíte fibrinosa, 1 caso de descolamento coroide hemorrágico, 2 casos de bloqueio pupilar secundário e 1 caso de glaucoma maligno. Ao comparar com 23,0% para o iStent e 53,7% para a AIT na compilação da mesma revisão, populações de estudo, procedimentos e métodos de relato diferentes não devem ser interpretados como uma única comparação direta⁴⁾.

Escopo da revisão e desafios futuros

A revisão Cochrane de Tóth et al. de 2019 não obteve resultados de ECR publicados que atendessem aos critérios de seleção para glaucoma de ângulo aberto e fechamento angular primário entre os estudos pesquisados até 12 de julho de 2018, e citou 1 ensaio em andamento¹¹⁾. Isso não significa que a pesquisa sobre ECP como um todo não exista.

A revisão de Chen et al. do mesmo ano examinou 5 ensaios e 330 olhos sobre ciclodestruição no glaucoma refratário, mas não conseguiu determinar a superioridade entre os procedimentos¹²⁾. O escopo e o momento da busca de cada revisão devem ser explicitados e interpretados distinguindo-os de estudos posteriores.

Na ciclodestruição, coagulação insuficiente não produz efeito, enquanto coagulação excessiva traz risco de atrofia do globo ocular, entre outros. A retratamento também pode ser necessária, e a taxa de retratamento do método transescleral tem uma variação relatada de 0–59%. Esta não é a taxa de retratamento do próprio ECP.

Como outra aplicação de pesquisa, há um relato de caso em que o canal coletor foi coagulado com a sonda de ECP para hemorragia da câmara anterior recorrente após trabeculotomia⁵⁾. O objetivo e o alvo são diferentes da supressão da produção de humor aquoso pelo ECP usual, e o relato de caso não deve ser tratado como tratamento padrão geral.

Referências

1. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. PMID:41026937. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
2. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
3. Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, de Oliveira LN, Yuati TT, Guedes J, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853. doi:10.7759/cureus.55853. PMID:38590498; PMCID:PMC11001325.
4. Paik B, Chua CH, Yip LW, Yip VCH. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) in Primary Angle Closure and Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:483-506. doi:10.2147/OPTH.S505856. PMID:39963523; PMCID:PMC11830760.
5. Gallardo MJ, Reyes T. A novel use of the endoscopic cyclophotocoagulative probe for the management of excisional goniotomy induced chronic recurrent hyphema. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101492. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101492. PMID:35340745; PMCID:PMC8943413.
6. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
7. Elhusseiny AM, Hassan AK, Elsaman AS, et al. Continuous Wave Transscleral Cyclophotocoagulation and Endoscopic Cyclophotocoagulation in Childhood Glaucoma: A Meta-Analysis. J Glaucoma. 2024;33(6):456-463. doi:10.1097/IJG.0000000000002365. PMID:38506746; PMCID:PMC11142875.
8. Carter BC, Plager DA, Neely DE, Sprunger DT, Sondhi N, Roberts GJ. Endoscopic diode laser cyclophotocoagulation in the management of aphakic and pseudophakic glaucoma in children. J AAPOS. 2007;11(1):34-40. doi:10.1016/j.jaapos.2006.08.015. PMID:17307681.
9. Feinberg L, Swampillai AJ, Byles D, Smith M. Six year outcomes of combined phacoemulsification surgery and endoscopic cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261(5):1339-1347. doi:10.1007/s00417-022-05906-0. PMID:36482212.
10. Yap TE, Zollet P, Husein S, et al. Endocyclophotocoagulation combined with phacoemulsification in surgically naive primary open-angle glaucoma: three-year results. Eye (Lond). 2022;36(10):1890-1895. doi:10.1038/s41433-021-01734-4. PMID:34526677; PMCID:PMC9499941.
11. Tóth M, Shah A, Hu K, Bunce C, Gazzard G. Endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) for open angle glaucoma and primary angle closure. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2:CD012741. doi:10.1002/14651858.CD012741.pub2. PMID:30801132; PMCID:PMC6388466.
12. Chen MF, Kim CH, Coleman AL. Cyclodestructive procedures for refractory glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3:CD012223. doi:10.1002/14651858.CD012223.pub2. PMID:30852841; PMCID:PMC6409080.
13. Lin SC, Chen MJ, Lin MS, Howes E, Stamper RL. Vascular effects on ciliary tissue from endoscopic versus trans-scleral cyclophotocoagulation. Br J Ophthalmol. 2006;90(4):496-500. doi:10.1136/bjo.2005.072777. PMID:16547335; PMCID:PMC1856979.
14. Seibold LK, SooHoo JR, Kahook MY. Endoscopic Cyclophotocoagulation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015;22(1):18-24. doi:10.4103/0974-9233.148344. PMID:25624669; PMCID:PMC4302471.
15. Falkenberry SM, Siegfried CJ. Endocyclophotocoagulation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2009;16(3):130-133. doi:10.4103/0974-9233.56225. PMID:20142978; PMCID:PMC2813596.
16. Yu JY, Kahook MY, Lathrop KL, Noecker RJ. The effect of probe placement and type of viscoelastic material on endoscopic cyclophotocoagulation laser energy transmission. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2008;39(2):133-136. doi:10.3928/15428877-20080301-18. PMID:18435337.
17. Kahook MY, Lathrop KL, Noecker RJ. One-site versus two-site endoscopic cyclophotocoagulation. J Glaucoma. 2007;16(6):527-530. doi:10.1097/IJG.0b013e3180575215. PMID:17873713.
18. Gayton JL, Van Der Karr M, Sanders V. Combined cataract and glaucoma surgery: trabeculectomy versus endoscopic laser cycloablation. J Cataract Refract Surg. 1999;25(9):1214-1219. doi:10.1016/S0886-3350(99)00141-8. PMID:10476504.