A ECP é um tipo de procedimento de destruição do corpo ciliar desenvolvido por Martin Uram em 1992. Na abordagem transescleral convencional, o cirurgião não consegue visualizar diretamente o corpo ciliar, e o grau de destruição é difícil de quantificar. Na ECP, o tratamento é realizado com visualização direta dos processos ciliares a partir do interior do olho usando um cabo de fibra óptica que integra laser de diodo semicondutor de 810 nm, câmera de vídeo, feixe de mira e fonte de luz de xenônio de 175 W2). Isso permite uma titulação mais precisa do tratamento a laser2).
A eficácia da ECP é boa, com taxa de redução da PIO relatada de 34 a 57%2). A maioria dos estudos trata 270 a 360 graus do corpo ciliar2). Em 2005, 47% das fotocoagulações do corpo ciliar do Medicare eram ECP, aumentando para 77% em 20122).
As indicações para fotocoagulação do corpo ciliar são quando a cirurgia filtrante ou dispositivos de drenagem têm baixa probabilidade de sucesso, falharam ou são inviáveis, sendo o glaucoma refratário o principal alvo1). No entanto, nos últimos anos, seu uso aumentou em casos de glaucoma de menor gravidade.
ECP (Método Endoscópico)
Via de irradiação: Visualização direta dos processos ciliares a partir do interior do olho 2)
Dano tecidual: Contração localizada apenas nos processos ciliares. Reperfusão parcial após 1 mês
Risco de complicações: Risco de hipotonia e phthisis bulbi menor que o TSCPC
Ampliação das indicações: Pode ser usado em combinação com cirurgia de catarata para casos leves a moderados
TSCPC (Via transescleral)
Via de irradiação: Transescleral. Não é possível visualizar o corpo ciliar diretamente
Dano tecidual: Destruição grave dos processos ciliares e raiz da íris. Vasculopatia obstrutiva persistente
Risco de complicações: Risco maior de hipotonia e phthisis bulbi
Indicações: Olhos com mau prognóstico visual, olhos que não são candidatos a cirurgia incisional principalmente 2)
A maior diferença é a presença ou ausência de visualização. Na ECP, o laser é irradiado enquanto se visualiza diretamente os processos ciliares com um endoscópio, resultando em alta precisão do tratamento e menor dano aos tecidos circundantes. Estudos histológicos mostram que o TSCPC causa destruição grave dos processos ciliares e da raiz da íris, enquanto a ECP causa apenas contração localizada nos processos ciliares, com recuperação parcial do fluxo sanguíneo após um mês. Por isso, o risco de complicações graves como hipotonia e phthisis bulbi é menor na ECP. No entanto, a ECP requer equipamento especializado e uma abordagem intraocular através do limbo corneano ou pars plana.
Como a ECP é um tratamento para glaucoma, os pacientes-alvo apresentam defeitos de campo visual devido ao glaucoma. Após a cirurgia de ECP, pode ocorrer visão turva temporária, dor ocular e vermelhidão.
Como a ECP é um tratamento, esta seção discute os fatores de risco para complicações.
Para determinar a adequação da ECP, é realizada a avaliação habitual do glaucoma.
Para casos refratários nos quais múltiplas cirurgias de glaucoma falharam, esta técnica estende a área de tratamento em 1-2 mm para a pars plana usando uma abordagem pars plana. Requer vitrectomia concomitante e é indicada para olhos pseudofácicos ou afácicos. Dois anos após a cirurgia, a pressão intraocular diminuiu de 27,9±7,5 mmHg para 11,1±6,5 mmHg, e o número de medicamentos diminuiu de 3,4±1,2 para 0,6±1,3, mas hipotonia foi relatada em cerca de 7,5%, maior do que na ECP padrão.
Como a ECP pode ser realizada através da mesma incisão límbica corneana da cirurgia de catarata (facoemulsificação), ela é amplamente utilizada como cirurgia combinada 2).
| Indicador | Faco-ECP | Faco isolada |
|---|---|---|
| Mudança na PIO (última consulta) | DM −1,49 mmHg | Referência |
| Mudança no número de medicamentos (última consulta) | DM −0,75 medicamento | Referência |
Em uma metanálise de 2024 (9 estudos, 5389 olhos), o grupo faco-ECP mostrou consistentemente PIO mais baixa e menor uso de medicamentos em todos os momentos em comparação com o grupo faco isolada 3). No entanto, a melhor acuidade visual corrigida foi ligeiramente melhor no grupo faco isolada (DM 0,09 logMAR) 3). As taxas de complicações foram significativamente maiores no grupo faco-ECP tanto para complicações gerais (OR 3,96) quanto para complicações graves (OR 8,82) 3).
Vantagens da faco-ECP
Redução da PIO: DM −1,84 mmHg aos 6 meses, DM −1,68 mmHg aos 12 meses 3)
Redução da carga medicamentosa: MD −0,75 medicamento na última consulta3)
Simplicidade do procedimento: Pode ser realizado através da mesma incisão da cirurgia de catarata2)
Observações sobre phaco-ECP
Aumento da taxa de complicações: OR para complicações gerais 3,96, OR para complicações graves 8,823)
Prognóstico visual: O grupo apenas phaco teve melhor acuidade visual corrigida final3)
Eficácia a longo prazo: Análise de 6 anos mostrou que 68% necessitaram de intervenção adicional
No período perioperatório, utilizam-se colírios antibióticos de amplo espectro, colírios de esteroides (prednisolona acetato 1% ou difluprednato) e colírios AINEs. Para prevenir picos precoces de pressão intraocular no pós-operatório, podem ser usados colírios ou medicamentos orais para glaucoma. Os medicamentos para glaucoma são reduzidos gradualmente em 1-2 meses após a cirurgia, de acordo com o nível de PIO e a meta.
No pós-operatório, considera-se o controle da dor, e colírios de esteroides e atropina são usados conforme necessário1). Imediatamente após a cirurgia, a PIO é monitorada e os medicamentos antiglaucomatosos são ajustados1).
Pacientes com catarata que afeta a visão e glaucoma leve a moderado são bons candidatos. Especialmente aqueles em uso de 2 ou mais colírios para glaucoma e que desejam reduzir a carga medicamentosa. Meta-análises mostraram efeito sustentado na redução da PIO e no número de medicamentos, mas a taxa de complicações é maior do que apenas phaco, portanto é necessária uma avaliação cuidadosa de risco-benefício. Para glaucoma refratário, considera-se ECP Plus, mas o risco de hipotonia aumenta, exigindo cautela.
O ECP destrói o epitélio ciliar, tecido produtor de humor aquoso, por meio de fotocoagulação a laser, reduzindo a produção de humor aquoso e diminuindo a pressão intraocular. O laser de diodo de 810 nm é absorvido pelo epitélio ciliar, causando branqueamento e contração do tecido.
No glaucoma de ângulo fechado, acredita-se que o endoCPG tenha um duplo efeito: supressão da produção de humor aquoso e alargamento da recessão angular 4). No entanto, a meta-análise mostrou que o endoCPG é inferior à trabeculotomia (AIT), possivelmente devido à cobertura insuficiente do tratamento 4). Uma redução significativa da PIO requer tratamento de pelo menos 270 graus 4).
Estudos histológicos mostram que o TSCPC causa destruição grave dos processos ciliares e da raiz da íris, com vasculopatia obstrutiva persistindo por até 1 mês. Em contraste, o ECP causa apenas contração localizada dos processos ciliares, com reperfusão parcial após 1 mês. Acredita-se que essa recuperação parcial do fluxo sanguíneo seja a razão pela qual o ECP tem menor probabilidade de causar hipotonia ou phthisis bulbi em comparação com o TSCPC.
O ECP é um procedimento intraocular, portanto apresenta risco de descolamento de retina e endoftalmite, diferentemente do TSCPC.
Uma desvantagem comum da fotocoagulação do corpo ciliar em geral é que, se o grau de destruição for fraco, a redução da pressão intraocular não é alcançada, e se a destruição for excessiva, pode levar à phthisis bulbi, tornando o procedimento carente de quantificação. A necessidade de retratamento também é alta, com taxas de retratamento de 0 a 59% para o método transescleral.
A meta-análise de 2024 por Amaral et al. (9 estudos, 5389 olhos) é a primeira meta-análise comparando phaco-ECP com phaco isolado 3). O grupo phaco-ECP mostrou melhor redução da pressão intraocular e redução de medicamentos em todos os momentos, mas com uma taxa de complicações significativamente maior 3).
| Indicador | Resultado (MD/OR) | Valor de P |
|---|---|---|
| PIO 6 meses | −1,84 mmHg | 0,002 |
| PIO 12 meses | −1,68 mmHg | 0,0002 |
| Número de medicamentos (final) | −0,75 medicamento | <0,00001 |
| Complicações graves | OR 8,82 | 0,03 |
Na meta-análise de MIGS para PACG, foram relatados eventos adversos em 27 de 156 olhos (17,3%) de endoCPG4). Incluindo 4 casos de edema macular cistóide, 11 casos de uveíte fibrinosa, 1 caso de descolamento coroidal hemorrágico, 2 casos de bloqueio pupilar secundário e 1 caso de glaucoma maligno4).
Na revisão Cochrane de 2019, a conclusão foi insuficiente sobre se a ablação do corpo ciliar para glaucoma refratário resulta em melhores desfechos ou menos complicações em comparação com outros tratamentos2). Também não foram identificados estudos sobre ECP para glaucoma de ângulo aberto2). São necessários ECR adicionais para comparar tipos de fotocoagulação do corpo ciliar e compará-los com outras cirurgias de glaucoma2).
Quanto à eficácia e segurança a longo prazo da ECP, uma análise de 6 anos relatou que 68% necessitaram de intervenção adicional. Ainda não existem ECR de longo prazo comparando com TSCPC ou trabeculectomia. A escolha da fotocoagulação do corpo ciliar fica a critério de cada cirurgião2).
Como uma nova aplicação da sonda ECP, há um relato de cauterização dos canais coletores para hemorragia recorrente da câmara anterior após trabeculotomia5).
Em um estudo de 3 anos sobre ECP combinada com cirurgia de catarata, a taxa de sucesso (PIO ≤ 21 mmHg, redução ≥20%, sem necessidade de cirurgia adicional) diminuiu ao longo do tempo: 70% no primeiro ano, 54% no segundo ano e 45% no terceiro ano. Em uma análise de 6 anos, 68% necessitaram de intervenção adicional. Por outro lado, na ECP Plus para glaucoma refratário, a pressão intraocular reduziu 60% em 2 anos e o número de medicamentos diminuiu significativamente. A eficácia a longo prazo varia muito entre os casos, e não há ensaios clínicos randomizados comparando diretamente com TSCPC ou trabeculectomia, portanto, mais pesquisas são necessárias.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
- Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
- Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
- Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.
