ECP adalah jenis prosedur destruksi badan siliar yang dikembangkan oleh Martin Uram pada tahun 1992. Pada pendekatan transskleral konvensional, ahli bedah tidak dapat melihat badan siliar secara langsung, dan tingkat destruksi sulit diukur secara kuantitatif. Pada ECP, perawatan dilakukan dengan visualisasi langsung prosesus siliaris dari dalam mata menggunakan kabel serat optik yang mengintegrasikan laser dioda semikonduktor 810 nm, kamera video, sinar penarget, dan sumber cahaya xenon 175 W2). Hal ini memungkinkan titrasi perawatan laser yang lebih presisi2).
Efektivitas ECP baik, dengan tingkat penurunan TIO dilaporkan 34–57%2). Sebagian besar studi merawat 270–360 derajat badan siliar2). Pada tahun 2005, 47% fotokoagulasi badan siliar Medicare adalah ECP, meningkat menjadi 77% pada tahun 20122).
Indikasi fotokoagulasi badan siliar adalah ketika operasi filtrasi atau alat drainase memiliki kemungkinan keberhasilan rendah, gagal, atau tidak dapat dilakukan, dengan glaukoma refrakter sebagai target utama1). Namun, dalam beberapa tahun terakhir, penggunaannya meningkat pada kasus glaukoma dengan tingkat keparahan yang lebih rendah.
ECP (Metode Endoskopik)
Jalur iradiasi: Visualisasi langsung prosesus siliaris dari dalam mata 2)
Kerusakan jaringan: Kontraksi lokal hanya pada prosesus siliaris. Reperfusi parsial setelah 1 bulan
Risiko komplikasi: Risiko hipotoni dan phthisis bulbi lebih rendah dibandingkan TSCPC
Perluasan indikasi: Dapat digunakan bersamaan dengan operasi katarak untuk kasus ringan hingga sedang
TSCPC (Jalur Transskleral)
Jalur iradiasi: Transskleral. Tidak dapat melihat badan siliaris secara langsung
Kerusakan jaringan: Destruksi berat pada prosesus siliaris dan akar iris. Vaskulopati obstruktif menetap
Risiko komplikasi: Risiko hipotoni dan phthisis bulbi lebih tinggi
Indikasi: Mata dengan prognosis penglihatan buruk, mata yang bukan kandidat untuk operasi insisi terutama 2)
Perbedaan terbesar adalah ada tidaknya visualisasi. Pada ECP, laser diiradiasikan sambil melihat prosesus siliaris secara langsung dengan endoskop, sehingga akurasi pengobatan tinggi dan kerusakan jaringan sekitar lebih sedikit. Studi histologis menunjukkan bahwa TSCPC menyebabkan destruksi berat pada prosesus siliaris dan akar iris, sedangkan ECP hanya menyebabkan kontraksi lokal pada prosesus siliaris, dengan pemulihan aliran darah parsial setelah satu bulan. Oleh karena itu, risiko komplikasi serius seperti hipotoni dan phthisis bulbi lebih rendah pada ECP. Namun, ECP memerlukan peralatan khusus dan pendekatan intraokular melalui limbus kornea atau pars plana.
Karena ECP adalah terapi glaukoma, pasien yang ditargetkan memiliki defek lapang pandang akibat glaukoma. Setelah operasi ECP, mungkin terjadi penglihatan kabur sementara, nyeri mata, dan kemerahan.
Karena ECP adalah terapi, bagian ini membahas faktor risiko komplikasi.
Untuk menentukan kesesuaian ECP, dilakukan evaluasi glaukoma biasa.
Untuk kasus refrakter di mana beberapa operasi glaukoma telah gagal, teknik ini memperpanjang area perawatan 1-2 mm ke pars plana menggunakan pendekatan pars plana. Memerlukan vitrektomi bersamaan, dan ditargetkan pada mata pseudofakia atau afakia. Dua tahun setelah operasi, tekanan intraokular menurun dari 27,9±7,5 mmHg menjadi 11,1±6,5 mmHg, dan jumlah obat menurun dari 3,4±1,2 menjadi 0,6±1,3, tetapi hipotoni dilaporkan sekitar 7,5%, lebih tinggi dari ECP standar.
Karena ECP dapat dilakukan melalui sayatan limbus kornea yang sama dengan operasi katarak (fakoemulsifikasi), maka ECP banyak digunakan sebagai operasi kombinasi 2).
| Indikator | phaco-ECP | phaco saja |
|---|---|---|
| Perubahan TIO (kunjungan terakhir) | MD −1,49 mmHg | Referensi |
| Perubahan jumlah obat (kunjungan terakhir) | MD −0,75 obat | Referensi |
Dalam meta-analisis tahun 2024 (9 studi, 5389 mata), kelompok phaco-ECP secara konsisten menunjukkan TIO lebih rendah dan penggunaan obat lebih sedikit pada semua titik waktu dibandingkan kelompok phaco saja 3). Namun, ketajaman visual terbaik terkoreksi sedikit lebih baik pada kelompok phaco saja (MD 0,09 logMAR) 3). Tingkat komplikasi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok phaco-ECP untuk komplikasi umum (OR 3,96) dan komplikasi serius (OR 8,82) 3).
Keuntungan phaco-ECP
Penurunan TIO: MD −1,84 mmHg pada 6 bulan, MD −1,68 mmHg pada 12 bulan 3)
Pengurangan beban obat: MD −0,75 obat pada kunjungan terakhir3)
Kemudahan prosedur: Dapat dilakukan melalui sayatan yang sama dengan operasi katarak2)
Catatan tentang phaco-ECP
Peningkatan angka komplikasi: OR komplikasi umum 3,96, OR komplikasi serius 8,823)
Prognosis penglihatan: Kelompok phaco saja memiliki BCVA akhir yang sedikit lebih baik3)
Efektivitas jangka panjang: Analisis 6 tahun menunjukkan 68% memerlukan intervensi tambahan
Pada periode perioperatif, digunakan tetes mata antibiotik spektrum luas, tetes mata steroid (prednisolon asetat 1% atau difluprednat), dan tetes mata NSAID. Untuk mencegah lonjakan tekanan intraokular awal pasca operasi, kadang-kadang digunakan tetes mata atau obat oral glaukoma. Obat glaukoma dikurangi secara bertahap dalam 1-2 bulan setelah operasi sesuai dengan tingkat TIO dan target.
Pasca operasi, manajemen nyeri dipertimbangkan, dan tetes mata steroid serta tetes mata atropin digunakan sesuai kebutuhan1). Segera setelah operasi, TIO dipantau dan obat antiglaukoma disesuaikan1).
Pasien dengan katarak yang mempengaruhi penglihatan dan glaukoma ringan hingga sedang adalah kandidat yang baik. Terutama mereka yang menggunakan 2 atau lebih obat tetes glaukoma dan menginginkan pengurangan beban obat. Meta-analisis menunjukkan efek berkelanjutan dalam penurunan TIO dan pengurangan jumlah obat, namun angka komplikasi lebih tinggi dibandingkan phaco saja, sehingga diperlukan evaluasi risiko-manfaat yang cermat. Untuk glaukoma refrakter, ECP Plus dipertimbangkan, namun risiko hipotoni meningkat sehingga perlu hati-hati.
ECP menghancurkan epitel siliaris, jaringan penghasil aqueous humor, melalui fotokoagulasi laser, sehingga mengurangi produksi aqueous humor dan menurunkan tekanan intraokular. Laser dioda 810 nm diserap oleh epitel siliaris, menyebabkan jaringan menjadi putih dan berkontraksi.
Pada glaukoma sudut tertutup, endoCPG diyakini memiliki efek ganda: menekan produksi aqueous humor dan memperluas cekungan sudut 4). Namun, meta-analisis menunjukkan endoCPG lebih rendah daripada trabekulotomi (AIT), yang mungkin disebabkan oleh cakupan pengobatan yang tidak memadai 4). Penurunan IOP yang signifikan memerlukan pengobatan setidaknya 270 derajat 4).
Studi histologis menunjukkan bahwa TSCPC menyebabkan kerusakan parah pada prosesus siliaris dan akar iris, dengan vaskulopati obstruktif yang bertahan hingga 1 bulan. Sebaliknya, ECP hanya menyebabkan kontraksi lokal pada prosesus siliaris, dengan reperfusi parsial setelah 1 bulan. Pemulihan aliran darah parsial ini diyakini menjadi alasan mengapa ECP lebih jarang menyebabkan hipotoni atau phthisis bulbi dibandingkan TSCPC.
ECP adalah prosedur intraokular, sehingga memiliki risiko ablasi retina dan endoftalmitis, berbeda dengan TSCPC.
Kekurangan umum dari fotokoagulasi badan siliaris secara keseluruhan adalah bahwa jika tingkat destruksi lemah, penurunan tekanan intraokular tidak tercapai, dan jika destruksi berlebihan, dapat menyebabkan phthisis bulbi, sehingga prosedur ini kurang kuantitatif. Kebutuhan untuk perawatan ulang juga tinggi, dengan tingkat perawatan ulang 0–59% untuk metode transskleral.
Meta-analisis tahun 2024 oleh Amaral dkk. (9 studi, 5389 mata) adalah meta-analisis pertama yang membandingkan phaco-ECP dengan phaco saja 3). Kelompok phaco-ECP menunjukkan penurunan tekanan intraokular dan pengurangan obat yang lebih baik di semua titik waktu, tetapi dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi secara signifikan 3).
| Indikator | Hasil (MD/OR) | Nilai P |
|---|---|---|
| IOP 6 bulan | −1,84 mmHg | 0,002 |
| IOP 12 bulan | −1,68 mmHg | 0,0002 |
| Jumlah obat (akhir) | −0,75 obat | <0,00001 |
| Komplikasi serius | OR 8,82 | 0,03 |
Dalam meta-analisis MIGS untuk PACG, dilaporkan kejadian efek samping pada 27 dari 156 mata (17,3%) endoCPG4). Termasuk 4 kasus edema makula kistoid, 11 kasus uveitis fibrinosa, 1 kasus ablasi koroid hemoragik, 2 kasus blok pupil sekunder, dan 1 kasus glaukoma maligna4).
Dalam tinjauan Cochrane 2019, kesimpulannya tidak cukup mengenai apakah prosedur ablasi badan siliar untuk glaukoma refrakter memberikan hasil yang lebih baik atau komplikasi lebih sedikit dibandingkan perawatan lain2). Juga tidak ada studi yang teridentifikasi mengenai ECP untuk glaukoma sudut terbuka2). Diperlukan RCT tambahan untuk membandingkan jenis fotokoagulasi badan siliar dan membandingkannya dengan operasi glaukoma lainnya2).
Mengenai efektivitas dan keamanan jangka panjang ECP, analisis 6 tahun melaporkan bahwa 68% memerlukan intervensi tambahan. Belum ada RCT jangka panjang yang membandingkan dengan TSCPC atau trabekulektomi. Pemilihan fotokoagulasi badan siliar diserahkan pada kebijaksanaan masing-masing ahli bedah2).
Sebagai aplikasi baru probe ECP, terdapat laporan tentang kauterisasi saluran kolektor untuk perdarahan bilik mata depan berulang setelah trabekulotomi5).
Dalam studi 3 tahun tentang ECP yang dikombinasikan dengan operasi katarak, tingkat keberhasilan (IOP ≤ 21 mmHg, penurunan ≥20%, tanpa operasi tambahan) menurun seiring waktu: 70% pada tahun pertama, 54% pada tahun kedua, dan 45% pada tahun ketiga. Dalam analisis 6 tahun, 68% memerlukan intervensi tambahan. Di sisi lain, pada ECP Plus untuk glaukoma refrakter, tekanan intraokular menurun 60% pada 2 tahun dan jumlah obat berkurang secara signifikan. Efektivitas jangka panjang sangat bervariasi antar kasus, dan tidak ada uji coba acak terkontrol yang membandingkan langsung dengan TSCPC atau trabekulektomi, sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
- Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
- Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
- Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.
