Endoscopic Cyclophotocoagulation (ECP)

Poin-poin penting bedah ini

• Endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) adalah operasi yang memancarkan laser sambil memverifikasi prosesus siliaris dengan endoskop, menekan produksi aqueous humor dan menurunkan tekanan intraokular.
• Metode yang dilakukan bersamaan dengan bedah katarak (phaco-ECP) dan ECP Plus yang memperluas cakupan terapi pada kasus refrakter harus dibedakan berdasarkan indikasi dan isi operasinya.
• Saat membaca hasil terapi, periksa jenis glaukoma yang menjadi sasaran, operasi kombinasi, durasi pemantauan, serta definisi keberhasilan dan kegagalan. Evaluasi tidak hanya penurunan tekanan intraokular dan pengurangan jumlah obat, tetapi juga komplikasi seperti inflamasi dan hipotoni.

Ke bagian yang dituju: Indikasi dan evaluasi praoperasi ／ Perangkat dan prosedur ／ Kombinasi dengan bedah katarak ／ ECP Plus ／ Hasil pada anak ／ Perawatan pascabedah dan komplikasi ／ Hasil jangka panjang

Mekanisme ECP dan perbedaannya dengan metode transskleral

Endoscopic cyclophotocoagulation (Endoscopic Cyclophotocoagulation; ECP) adalah salah satu jenis operasi destruksi badan siliaris yang dikembangkan oleh Martin Uram pada tahun 1992. Probe endoskop yang dimasukkan ke dalam mata digunakan untuk mengamati prosesus siliaris secara langsung sambil memancarkan laser dioda semikonduktor 810 nm. Epitel siliaris dibakar untuk menekan produksi aqueous humor sehingga menurunkan tekanan intraokular.

Pada transscleral cyclophotocoagulation (transscleral cyclophotocoagulation; TSCPC) konvensional, laser dipancarkan dari luar sklera sehingga jaringan target tidak dapat diamati secara langsung. Pada ECP, dosis penyinaran dapat disesuaikan sambil mengamati respons jaringan. Di sisi lain, diperlukan perangkat khusus dan tindakan intraokular, sehingga risiko yang menyertai operasi intraokular seperti ablasi retina dan endoftalmitis juga perlu diperhatikan.

Pada operasi destruksi badan siliaris konvensional (kriokoagulasi badan siliaris dan transscleral cyclophotocoagulation), masalah yang timbul meliputi hipotoni berkepanjangan, nyeri, uveitis, efusi koroid, dan phthisis bulbi. Metode transskleral digunakan pada mata dengan prognosis penglihatan buruk atau mata yang tidak menjadi kandidat operasi insisi¹⁾²⁾. Berdasarkan data Medicare Amerika Serikat, dilaporkan bahwa proporsi ECP dalam cyclophotocoagulation meningkat dari 47% pada tahun 2005 menjadi 77% pada tahun 2012²⁾.

Mekanisme kerja dan temuan histologis

Efek utama ECP adalah supresi produksi aqueous humor melalui koagulasi epitel siliaris. Pada laporan yang menargetkan sudut tertutup, termasuk kasus dengan sinekia iris anterior perifer, dijelaskan pembukaan sudut yang menyertai kontraksi badan siliaris⁴⁾. Lokasi kerja utamanya berbeda dari iStent dan ab interno trabekulotomi (AIT) yang menargetkan jalur aliran keluar aqueous humor.

Dalam eksperimen Lin dkk. menggunakan kelinci, lokasi terapi metode transskleral tetap mengalami perfusi buruk setelah 1 bulan, sedangkan pada ECP terlihat reperfusi sejak minggu ke-1 dan pulih lebih lanjut pada bulan ke-1. Pada morfologi jaringan, metode transskleral menimbulkan kerusakan luas pada prosesus siliaris dan akar iris, sedangkan pada ECP terlihat kontraksi lokal prosesus siliaris. Oklusi vaskular yang lebih kuat juga terkonfirmasi pada metode transskleral. Perbedaan ini mungkin menjelaskan perbedaan efek dan komplikasi, tetapi bukan hasil perbandingan langsung keamanan klinis pada manusia¹³⁾.

Indikasi dan evaluasi praoperasi

Sasaran dan pemilihan pasien

ECP digunakan pada glaukoma sudut terbuka primer, glaukoma sudut tertutup, glaukoma pigmenter, glaukoma neovaskular, glaukoma traumatik, glaukoma pediatrik, dan lain-lain. Kasus yang tekanan intraokularnya tidak turun cukup dengan terapi obat, kasus dengan katarak, kasus yang tekanan intraokularnya tetap tinggi setelah operasi filtrasi atau operasi shunt tabung, dan lain-lain menjadi kandidat untuk dipertimbangkan. Kasus yang tidak diharapkan berhasil dengan operasi filtrasi atau perangkat drainase, atau kasus yang tidak dapat menjalani prosedur tersebut, juga menjadi sasaran¹⁾.

Pada glaukoma ringan sampai sedang yang disertai katarak, phaco-ECP dipertimbangkan dengan tujuan antara lain mengurangi beban obat. Kasus sedang yang tekanan intraokularnya terkendali dengan terapi obat juga termasuk, dan ada pendekatan yang menargetkan khususnya pasien yang menggunakan dua atau lebih obat glaukoma. Namun, indikasi tidak ditentukan hanya oleh jumlah obat, melainkan dinilai bersama dengan katarak yang memengaruhi fungsi visual, target tekanan intraokular, beban obat, operasi sebelumnya, dan risiko inflamasi pascabedah. Lihat juga Komplikasi dan faktor risiko.

Pada glaukoma yang disertai peningkatan tekanan vena episkleral, dipertimbangkan metode yang menekan produksi aqueous humor, berbeda dari operasi yang menargetkan kanal Schlemm. Paik dkk. membahas kemungkinan ECP pada glaukoma uveitik dan glaukoma neovaskular, tetapi subjek meta-analisis kuantitatif dalam makalah tersebut adalah penutupan sudut primer dan glaukoma sudut tertutup primer⁴⁾. Jika terdapat riwayat penyakit mata inflamasi, perlu diperhatikan juga inflamasi pascabedah, edema makula kistoid, dan hipotoni¹⁴⁾.

Gejala subjektif, temuan, dan pemeriksaan praoperasi

ECP bukan nama penyakit, melainkan metode pengobatan glaukoma. Pada pasien yang menjadi sasaran dapat ditemukan gangguan lapang pandang, penurunan tajam penglihatan seiring progresivitas, nyeri mata dan sakit kepala saat tekanan intraokular meningkat mendadak, dan lain-lain. Gangguan lapang pandang dimulai dari lapang pandang perifer, dan bila progresif juga mengenai lapang pandang sentral. Dievaluasi pembesaran ekskavasi papil saraf optik, tekanan intraokular, lapang pandang, dan perubahan struktur.

Evaluasi	Hal yang dikonfirmasi
Pengukuran tekanan intraokular	Mengukur tekanan intraokular dasar dengan tonometer aplanasi Goldmann dan lain-lain, lalu menetapkan target tekanan intraokular
Gonioskopi	Mengonfirmasi terbuka atau tertutupnya sudut, serta ada tidaknya sinekia iris anterior perifer. Hal ini juga terkait dengan pemilihan operasi yang menargetkan kanal Schlemm
Pemeriksaan lapang pandang · OCT · pemeriksaan fundus	Menilai derajat dan progresivitas neuropati optik glaukoma
Kondisi lensa dan vitreus	Membedakan mata fakis, pseudofakis, dan afakis, serta mempertimbangkan pendekatan limbus kornea dan pars plana

Perangkat dan Teknik

Konfigurasi Perangkat

Endoskop dilengkapi laser dioda semikonduktor 810 nm, pemandu gambar untuk kamera video, dan pemandu cahaya untuk penerangan, serta menverifikasi target menggunakan berkas bidik²⁾. Sumber cahaya xenon 175 W, kedalaman fokus 1〜30 mm. Digunakan probe 18〜23 gauge, namun sudut pandang berbeda tergantung model, dan terdapat laporan 18 gauge 110 derajat serta 20 gauge 70 derajat¹⁴⁾¹⁵⁾. Output maksimum laser adalah 2,0 W, dan tersedia probe tipe lurus serta tipe melengkung.

Pendekatan

Pendekatan	Sasaran · Karakteristik
Limbus kornea	Pada mata fakis, pseudofakis, dan lain-lain, dimasukkan dari sisi bilik anterior menuju sulkus siliaris. Digunakan pada tindakan bersamaan dengan operasi katarak, dan dapat digunakan insisi kornea jernih maupun insisi terowongan sklera. Lebar insisi disebutkan 1,5〜2,2 mm atau lebih
Pars plana	Dipertimbangkan pada mata pseudofakis dan afakis. Dapat mengamati prosesus siliaris secara luas, namun memerlukan vitrektomi anterior. Juga digunakan saat memperluas cakupan terapi ke pars plana dengan ECP Plus

Viskoelastik · Posisi probe · Penyinaran

1. Stabilkan bilik mata depan dengan zat viskoelastik (OVD) dan perdalam sulkus siliaris. OVD kohesif (Healon, Healon GV) dianggap pilihan yang sesuai. Healon 5 unggul dalam mempertahankan ruang, namun perlu diwaspadai lonjakan tekanan intraokular pascabedah. OVD dispersif memiliki kemampuan mempertahankan ruang yang rendah dan cenderung menyerap energi laser.
2. Tempatkan probe pada jarak sekitar 2 mm dari prosesus siliaris. Pada posisi ini dapat diamati sekitar 6 prosesus siliaris. Dalam percobaan Yu dkk., semakin jauh jarak maka energi yang ditransmisikan semakin berkurang, dan 2 mm dianggap sebagai jarak yang sesuai¹⁶⁾.
3. Iradiasikan laser 810 nm dengan gelombang kontinu 100〜300 mW, dan sesuaikan sambil memastikan pemutihan dan kontraksi prosesus siliaris. Dalam penjelasan teknik Seibold dkk., daya awal adalah 0.25 W, dan ruptur prosesus atau bunyi pop harus dihindari karena menunjukkan terapi berlebihan¹⁴⁾.
4. Iradiasikan setiap prosesus secara sistematis. Dengan probe melengkung, terapi sekitar 270 derajat dapat dilakukan dari satu insisi, dan dengan menambahkan insisi di sisi berlawanan dapat dilakukan terapi 360 derajat¹⁴⁾. Dalam perbandingan non-acak dan retrospektif Kahook dkk., kelompok 2 insisi memiliki tekanan intraokular dan jumlah obat yang lebih sedikit pada 6 bulan dibandingkan kelompok 1 insisi. Ini adalah perbandingan metode untuk memperluas cakupan terapi, bukan standar seragam bahwa 270 derajat atau lebih wajib pada semua kasus¹⁷⁾.

Izquierdo JC, Mejías J, Cañola-R L, et al. Primary outcomes of combined cataract extraction technique with Ab-Interno trabeculectomy and endoscopic Cyclophotocoagulation in patients with primary open angle Glaucoma. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):406. Figure 2. PMID: 33036581; PMCID: PMC7545548; DOI: 10.1186/s12886-020-01643-2. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Foto intraoperatif bedah kombinasi. Baris atas A adalah trabekulotomi dengan Kahook Dual Blade, baris bawah B adalah pemasangan probe ECP dari insisi kornea.

Kombinasi dengan bedah katarak (phaco-ECP)

Pada pasien dengan katarak dan glaukoma, terdapat metode melakukan rekonstruksi lensa dan ECP secara bersamaan. Karena ECP dapat dilakukan dari insisi limbus kornea pada bedah katarak, metode ini juga digunakan sebagai bedah glaukoma awal²⁾.

Perbandingan dengan bedah katarak saja

Meta-analisis Amaral dkk. tahun 2024 membandingkan phaco-ECP dengan bedah katarak saja pada 9 penelitian dan 5.389 mata. Pada setiap titik waktu yang dinilai dalam analisis tersebut, kelompok phaco-ECP secara konsisten memiliki tekanan intraokular dan jumlah obat yang lebih rendah, sedangkan odds komplikasi lebih tinggi. Perubahan visus terbaik terkoreksi dari sebelum bedah hingga tindak lanjut terakhir lebih baik pada kelompok bedah katarak saja³⁾.

Indikator	Perbandingan phaco-ECP dengan phaco saja	Nilai P
Tekanan intraokular・6 bulan	Beda rata-rata −1.84 mmHg	0.002
Tekanan intraokular · 12 bulan	Selisih rata-rata −1,68 mmHg	0,0002
Tekanan intraokular · kunjungan terakhir	Selisih rata-rata −1,49 mmHg	—
Jumlah obat · kunjungan terakhir	Selisih rata-rata −0,75 obat	<0,00001
Perubahan tajam penglihatan terkoreksi terbaik · hingga tindak lanjut terakhir	Selisih rata-rata 0,09 logMAR (kelompok phaco saja lebih baik)	0,005
Komplikasi umum	Rasio odds 3,96	—
Komplikasi serius	Rasio odds 8,82	0,03

Ini adalah perbandingan antarkelompok dalam meta-analisis yang sama, bukan nilai yang menunjukkan besarnya penurunan tekanan intraokular dari kondisi sebelum operasi pada masing-masing pasien, maupun angka kejadian absolut komplikasi. Karena terdapat pula perbedaan antarkelompok pada tajam penglihatan terkoreksi terbaik sebelum operasi, hasil tajam penglihatan perlu dibaca dengan mempertimbangkan perbedaan tersebut³⁾. Hasil jangka panjang disajikan sebagai studi tindak lanjut lain.

ECP Plus

Ini adalah metode pada kasus refrakter yang tekanan intraokularnya tetap tinggi setelah beberapa operasi glaukoma, dengan memperluas area terapi melalui pendekatan pars plana hingga mencakup 1〜2 mm anterior pars plana selain prosesus siliaris. Sasaran metode ini adalah mata pseudofakia atau mata afakia, dan dilakukan bersama vitrektomi pars plana¹⁴⁾.

Terdapat laporan bahwa pada titik 2 tahun tekanan intraokular menurun dari 27,9±7,5 mmHg menjadi 11,1±6,5 mmHg, dan jumlah obat menurun dari 3,4±1,2 obat menjadi 0,6±1,3 obat. Laju penurunan tekanan intraokular dilaporkan sekitar 60%, dan hipotoni sekitar 7,5%. Karena area terapi diperluas, hasil dan keamanannya tidak boleh dianggap sama dengan ECP standar.

Hasil pada glaukoma anak

Meta-analisis dan kumpulan kasus individual yang menargetkan anak perlu dibaca dengan memisahkan jumlah mata yang diteliti dan durasi tindak lanjut.

Meta-analisis anak (Elhusseiny dkk., 2024)

Subjek: 17 studi dan 658 mata yang mencakup TS-CPC dan ECP pada anak. Termasuk 5 studi dengan 197 mata yang menangani ECP saja, dan 52 mata kelompok ECP dalam studi perbandingan kedua teknik.

Hasil dan tindak lanjut: Rata-rata tekanan intraokular kelompok ECP menurun dari 32,9±8 menjadi 22,6±9,8 mmHg (P < 0,0001). Median durasi tindak lanjut kelompok ECP adalah 34,4 bulan⁷⁾.

Kumpulan kasus mata afakia dan pseudofakia (Carter dkk., 2007)

Subjek: Kumpulan kasus retrospektif pada 25 anak dengan 34 mata yang mengalami glaukoma afakia atau pseudofakia.

Hasil dan tindak lanjut: Dengan rata-rata tindak lanjut 44,4 bulan, keberhasilan menurut definisi studi adalah 18/34 mata (53%). Ini mencakup ECP berulang, sedangkan mata yang berhasil dengan satu kali saja adalah 13/34 mata⁸⁾.

Jangan memperlakukan 658 mata secara keseluruhan sebagai jumlah mata kelompok ECP, atau menafsirkan 53% sebagai tingkat keberhasilan seluruh meta-analisis. Populasi dan metode penilaian kedua penelitian berbeda⁷⁾⁸⁾.

Tata laksana pascabedah dan komplikasi

Tata laksana pascabedah

Setelah pembedahan dapat terjadi penglihatan kabur sementara, nyeri mata, dan hiperemia. Pada periode perioperatif digunakan tetes mata antibiotik spektrum luas, tetes mata steroid (prednisolon asetat 1% atau difluprednat), dan tetes mata NSAID. Untuk mencegah lonjakan tekanan intraokular dini pascabedah, kadang digunakan tetes mata atau obat oral glaukoma sebagai kombinasi. Obat glaukoma diturunkan secara bertahap dalam 1–2 bulan pascabedah sesuai tekanan intraokular dan target.

Nyeri dan peradangan dievaluasi, dan bila perlu digunakan tetes mata steroid dan tetes mata atropin. Pada masa awal pascabedah tekanan intraokular diperiksa, dan obat glaukoma disesuaikan¹⁾⁶⁾. Peradangan pascabedah ditangani secara dini dan agresif untuk mengurangi terjadinya sinekia posterior dan edema makula kistoid.

Komplikasi dan faktor risiko

Kriteria pasien yang dipertimbangkan untuk pembedahan dirangkum dalam Target dan pemilihan pasien.

Komplikasi utama adalah peradangan, lonjakan tekanan intraokular, perdarahan bilik anterior, dan edema makula kistoid. Perhatikan juga kerusakan iris akibat terapi berlebihan, glaukoma blok siliar, tekanan intraokular rendah, dan phthisis bulbi. Khususnya pada kasus sudut tertutup atau kasus refrakter, keseimbangan antara efektivitas dan komplikasi dievaluasi⁴⁾.

Angka yang dilaporkan dari kompilasi kelompok studi kolaboratif ECP (5.824 mata, rata-rata pemantauan 5,2 tahun) adalah sebagai berikut.

Komplikasi	Frekuensi laporan
Lonjakan tekanan intraokular akibat sisa bahan viskoelastik	14,5%
Perdarahan bilik anterior	3,8%
Edema makula kistik	0,7%
Penurunan tajam penglihatan 2 baris atau lebih	1,03%
Ablasio koroid	0,36%
Ablasio retina	0,2%
Hipotoni	0,12%
Kehilangan persepsi cahaya	0,12%

Dalam tinjauan Falkenberry dkk. yang mengutip agregat yang sama, dicatat perdarahan koroid 0,09%, hipotoni dan phtisis bulbi 0,12%, serta kehilangan persepsi cahaya 0,12%, dan disebutkan kaitannya dengan glaukoma neovaskular atau hipotoni intraoperatif pada mata dengan satu bilik. Di sisi lain, ablasi koroid serosa 0,36% dan lain-lain disebut terjadi tanpa bergantung pada mekanisme glaukoma ¹⁵⁾. Oleh karena itu, jangan menggeneralisasi bahwa semua komplikasi berat pada tabel di atas «hanya terjadi pada glaukoma neovaskular».

Pada ECP, risiko hipotoni atau phtisis bulbi disebut lebih rendah daripada metode transskleral, tetapi bukan berarti tidak terjadi. Pada ECP Plus, perhatikan bahaya hipotoni lebih cermat. Pernyataan bahwa tidak ada komplikasi berat yang dilaporkan pada kasus selain glaukoma neovaskular juga tidak digunakan sebagai jaminan keamanan di luar cakupan agregat tertentu.

Hasil jangka panjang dan studi komparatif

Hasil jangka panjang ECP yang dikombinasikan dengan operasi katarak

Hasil 3 tahun (Yap dkk., 2022): kumpulan kasus retrospektif dari 83 mata glaukoma sudut terbuka primer tanpa riwayat operasi glaukoma. Tingkat keberhasilan menurut kriteria penelitian adalah 70% pada 1 tahun, 54% pada 2 tahun, dan 45% pada 3 tahun. Kriteria kegagalan adalah tekanan intraokular lebih dari 21 mmHg dua kali berturut-turut atau penurunan kurang dari 20%, tekanan intraokular kurang dari 5 mmHg, atau operasi tambahan untuk menurunkan tekanan intraokular. Operasi filtrasi selama 3 tahun dilakukan pada 1 mata¹⁰⁾.

Hasil 6 tahun (Feinberg dkk., 2023): kumpulan kasus retrospektif dari 84 mata dengan kontrol tekanan intraokular yang buruk tanpa riwayat operasi glaukoma. Hingga 6 tahun, 57 mata (68%) memenuhi kriteria kegagalan operasi penelitian. Kontrol tekanan intraokular yang tidak memadai sebesar 36%, dan yang memerlukan laser atau operasi tambahan sebesar 32%, sehingga tidak seluruh 68% menerima intervensi tambahan⁹⁾.

Kriteria kegagalan Feinberg dkk. mencakup tekanan intraokular lebih dari 21 mmHg, kurang dari 6 mmHg, penurunan kurang dari 20% dari nilai sebelum operasi, serta laser atau operasi tambahan⁹⁾. Tingkat keberhasilan berubah tergantung kriteria penilaian, dan angka dari penelitian yang berbeda tidak dapat dibandingkan secara langsung.

Perbandingan dengan prosedur lain dan MIGS

Tingkat penurunan tekanan intraokular untuk ECP saja dilaporkan sebesar 34–57%²⁾. Dalam penelitian yang membandingkan ECP dengan katup glaukoma Ahmed, penurunan tekanan intraokular dilaporkan serupa dan komplikasi ECP lebih sedikit²⁾. Namun, tinjauan Cochrane tahun 2019 menyimpulkan bahwa bukti tidak cukup untuk menentukan keunggulan atau kekurangan efektivitas dan komplikasi pada perbandingan yang mencakup ECP versus Ahmed pada glaukoma refrakter¹²⁾.

Dalam perbandingan antara ECP yang dikombinasikan dengan operasi katarak dan trabekulektomi yang dikombinasikan dengan operasi katarak, dilaporkan tingkat keberhasilan yang setara²⁾. Kedua prosedur ini memiliki perbandingan prospektif acak oleh Gayton dkk. pada 58 mata (rata-rata tindak lanjut 2 tahun)¹⁸⁾. Tidak dapat diperlakukan secara seragam sebagai “tidak ada RCT perbandingan langsung”. Di sisi lain, untuk memperjelas posisi jangka panjang prosedur ini, diperlukan penelitian dengan subjek dan kriteria penilaian yang disamakan.

Dalam meta-analisis oleh Paik dkk. pada penutupan sudut primer dan glaukoma sudut tertutup primer, disebutkan bahwa penurunan tekanan intraokular AIT mungkin lebih besar daripada endoCPG. Namun, juga dibahas bahwa banyak penelitian dengan endoCPG memiliki cakupan terapi 180 derajat atau kurang⁴⁾.

Dalam makalah yang sama, pada perbandingan phaco-MIGS termasuk endoCPG dengan operasi katarak saja, WMD perbedaan penurunan tekanan intraokular adalah 1,22 mmHg, dan perbedaan pengurangan obat adalah 0,59 obat. Interval kepercayaan 95% semuanya melewati nilai tanpa perbedaan, sehingga keunggulan phaco-MIGS tidak dapat ditetapkan hanya dari hasil ini⁴⁾.

Pada 156 mata tercatat 27 kejadian efek samping endoCPG (17,3%), meliputi 4 kasus edema makula kistik, 11 kasus uveitis fibrinosa, 1 kasus ablasi koroid hemoragik, 2 kasus blok pupil sekunder, dan 1 kasus glaukoma maligna. Saat membandingkannya dengan 23,0% untuk iStent dan 53,7% untuk AIT dalam ringkasan ulasan yang sama, populasi penelitian, prosedur, dan metode pelaporan yang berbeda tidak boleh ditafsirkan sebagai satu perbandingan langsung⁴⁾.

Cakupan ulasan dan tantangan ke depan

Ulasan Cochrane oleh Tóth dkk. pada 2019 tidak memperoleh hasil RCT terpublikasi yang memenuhi kriteria seleksi untuk glaukoma sudut terbuka dan penutupan sudut primer di antara penelitian yang dicari hingga 12 Juli 2018, dan menyebutkan satu uji yang sedang berlangsung¹¹⁾. Ini tidak berarti bahwa penelitian ECP secara keseluruhan tidak ada.

Ulasan Chen dkk. pada tahun yang sama menelaah 5 uji dan 330 mata mengenai sikloablasi pada glaukoma refrakter, tetapi tidak dapat menetapkan keunggulan antarprosedur¹²⁾. Cakupan dan waktu pencarian setiap ulasan harus dinyatakan dengan jelas, dan ditafsirkan dengan membedakannya dari penelitian setelahnya.

Pada sikloablasi, koagulasi yang kurang tidak memberikan efek, sedangkan koagulasi berlebihan berisiko menyebabkan atrofi bola mata dan sebagainya. Terapi ulang juga mungkin diperlukan, dan tingkat terapi ulang metode transskleral dilaporkan berkisar 0–59%. Ini bukan tingkat terapi ulang ECP itu sendiri.

Sebagai penerapan penelitian lain, terdapat laporan kasus yang melakukan koagulasi kanal kolektor dengan probe ECP untuk perdarahan bilik mata depan berulang setelah trabekulotomi⁵⁾. Tujuan dan sasarannya berbeda dari penekanan produksi aqueous humor pada ECP biasa, dan laporan kasus tidak boleh dianggap sebagai terapi standar umum.

Referensi

1. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. PMID:41026937. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
2. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
3. Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, de Oliveira LN, Yuati TT, Guedes J, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853. doi:10.7759/cureus.55853. PMID:38590498; PMCID:PMC11001325.
4. Paik B, Chua CH, Yip LW, Yip VCH. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) in Primary Angle Closure and Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:483-506. doi:10.2147/OPTH.S505856. PMID:39963523; PMCID:PMC11830760.
5. Gallardo MJ, Reyes T. A novel use of the endoscopic cyclophotocoagulative probe for the management of excisional goniotomy induced chronic recurrent hyphema. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101492. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101492. PMID:35340745; PMCID:PMC8943413.
6. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
7. Elhusseiny AM, Hassan AK, Elsaman AS, et al. Continuous Wave Transscleral Cyclophotocoagulation and Endoscopic Cyclophotocoagulation in Childhood Glaucoma: A Meta-Analysis. J Glaucoma. 2024;33(6):456-463. doi:10.1097/IJG.0000000000002365. PMID:38506746; PMCID:PMC11142875.
8. Carter BC, Plager DA, Neely DE, Sprunger DT, Sondhi N, Roberts GJ. Endoscopic diode laser cyclophotocoagulation in the management of aphakic and pseudophakic glaucoma in children. J AAPOS. 2007;11(1):34-40. doi:10.1016/j.jaapos.2006.08.015. PMID:17307681.
9. Feinberg L, Swampillai AJ, Byles D, Smith M. Six year outcomes of combined phacoemulsification surgery and endoscopic cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261(5):1339-1347. doi:10.1007/s00417-022-05906-0. PMID:36482212.
10. Yap TE, Zollet P, Husein S, et al. Endocyclophotocoagulation combined with phacoemulsification in surgically naive primary open-angle glaucoma: three-year results. Eye (Lond). 2022;36(10):1890-1895. doi:10.1038/s41433-021-01734-4. PMID:34526677; PMCID:PMC9499941.
11. Tóth M, Shah A, Hu K, Bunce C, Gazzard G. Endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) for open angle glaucoma and primary angle closure. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2:CD012741. doi:10.1002/14651858.CD012741.pub2. PMID:30801132; PMCID:PMC6388466.
12. Chen MF, Kim CH, Coleman AL. Cyclodestructive procedures for refractory glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3:CD012223. doi:10.1002/14651858.CD012223.pub2. PMID:30852841; PMCID:PMC6409080.
13. Lin SC, Chen MJ, Lin MS, Howes E, Stamper RL. Vascular effects on ciliary tissue from endoscopic versus trans-scleral cyclophotocoagulation. Br J Ophthalmol. 2006;90(4):496-500. doi:10.1136/bjo.2005.072777. PMID:16547335; PMCID:PMC1856979.
14. Seibold LK, SooHoo JR, Kahook MY. Endoscopic Cyclophotocoagulation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015;22(1):18-24. doi:10.4103/0974-9233.148344. PMID:25624669; PMCID:PMC4302471.
15. Falkenberry SM, Siegfried CJ. Endocyclophotocoagulation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2009;16(3):130-133. doi:10.4103/0974-9233.56225. PMID:20142978; PMCID:PMC2813596.
16. Yu JY, Kahook MY, Lathrop KL, Noecker RJ. The effect of probe placement and type of viscoelastic material on endoscopic cyclophotocoagulation laser energy transmission. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2008;39(2):133-136. doi:10.3928/15428877-20080301-18. PMID:18435337.
17. Kahook MY, Lathrop KL, Noecker RJ. One-site versus two-site endoscopic cyclophotocoagulation. J Glaucoma. 2007;16(6):527-530. doi:10.1097/IJG.0b013e3180575215. PMID:17873713.
18. Gayton JL, Van Der Karr M, Sanders V. Combined cataract and glaucoma surgery: trabeculectomy versus endoscopic laser cycloablation. J Cataract Refract Surg. 1999;25(9):1214-1219. doi:10.1016/S0886-3350(99)00141-8. PMID:10476504.