La ECP es un tipo de procedimiento ciclodestructivo desarrollado por Martin Uram en 1992. Los abordajes transesclerales convencionales no permiten la visualización directa del cuerpo ciliar, lo que conlleva una escasa cuantificación del grado de destrucción. La ECP utiliza un cable de fibra óptica que integra un láser de diodo semiconductor de 810 nm, una videocámara, un haz de puntería y una fuente de luz de xenón de 175 W para visualizar directamente los procesos ciliares desde el interior del ojo y tratarlos2). Esto permite una titulación más precisa del tratamiento con láser2).
La eficacia de la ECP es buena, con tasas de reducción de la presión intraocular reportadas del 34 al 57%2). La mayoría de los estudios tratan de 270 a 360 grados del cuerpo ciliar2). En 2005, el 47% de las ciclofotocoagulaciones de Medicare eran ECP, aumentando al 77% en 20122).
Las indicaciones para la ciclofotocoagulación incluyen casos en los que es poco probable que la cirugía de filtración o los dispositivos de drenaje tengan éxito, hayan fallado o no puedan realizarse, siendo el glaucoma refractario el objetivo principal1). Sin embargo, en los últimos años, su uso ha aumentado en casos con glaucoma de menor gravedad.
ECP (Método endoscópico)
Vía de irradiación: Visualización directa de los procesos ciliares desde el interior del ojo 2)
Daño tisular: Contracción localizada solo en los procesos ciliares. Reperfusión parcial después de 1 mes
Riesgo de complicaciones: Menor riesgo de hipotonía y ptisis bulbar en comparación con TSCPC
Indicaciones ampliadas: Puede usarse en glaucoma leve a moderado cuando se combina con cirugía de cataratas
TSCPC (abordaje transescleral)
Vía de irradiación: Transescleral. No se puede visualizar directamente el cuerpo ciliar
Daño tisular: Destrucción severa de los procesos ciliares y la raíz del iris. Daño vascular oclusivo persistente
Riesgo de complicaciones: Mayor riesgo de hipotonía y ptisis bulbar
Indicaciones: Principalmente ojos con mal pronóstico visual o que no son candidatos para cirugía incisional 2)
La mayor diferencia es si se puede visualizar o no. La ECP utiliza un endoscopio para visualizar directamente los procesos ciliares mientras se aplica el láser, lo que proporciona una mayor precisión del tratamiento y menos daño a los tejidos circundantes. Estudios histológicos muestran que la TSCPC causa una destrucción severa de los procesos ciliares y la raíz del iris, mientras que la ECP produce una contracción localizada solo en los procesos ciliares, con recuperación parcial del flujo sanguíneo después de un mes. Por lo tanto, la ECP conlleva un menor riesgo de complicaciones graves como hipotonía y ptisis bulbar. Sin embargo, la ECP requiere equipo especializado y manipulación intraocular a través de un abordaje limbal corneal o pars plana.
Dado que la ECP es un tratamiento para el glaucoma, los pacientes objetivo tienen defectos del campo visual debidos al glaucoma. Después de la ECP, pueden ocurrir visión borrosa transitoria, dolor ocular y enrojecimiento.
Dado que la ECP es un tratamiento, esta sección describe los factores de riesgo de complicaciones.
Se realiza una evaluación estándar del glaucoma para determinar la indicación de ECP.
Para casos refractarios en los que han fallado múltiples cirugías de glaucoma, esta técnica extiende el área de tratamiento de 1 a 2 mm hasta la pars plana mediante un abordaje pars plana. Se requiere vitrectomía concomitante, y están indicados ojos pseudofáquicos o afáquicos. A los 2 años postoperatorios, la presión intraocular disminuyó de 27.9±7.5 mmHg a 11.1±6.5 mmHg, y el número de medicamentos disminuyó de 3.4±1.2 a 0.6±1.3, pero se reportó hipotonía en aproximadamente el 7.5%, una tasa más alta que en la ECP estándar.
La ECP se puede realizar a través de la misma incisión limbal corneal que la cirugía de cataratas (facoemulsificación), por lo que se utiliza ampliamente como procedimiento combinado2).
| Indicador | phaco-ECP | Faco sola |
|---|---|---|
| Cambio de PIO (última visita) | DM −1.49 mmHg | Referencia |
| Cambio de medicamentos (última visita) | DM −0.75 medicamentos | Referencia |
En un metanálisis de 2024 (9 estudios, 5389 ojos), el grupo phaco-ECP mostró consistentemente una presión intraocular más baja y menos medicamentos en todos los puntos temporales en comparación con el grupo de faco sola3). Sin embargo, la mejor agudeza visual corregida fue ligeramente mejor en el grupo de faco sola (DM 0.09 logMAR)3). Las tasas de complicaciones fueron significativamente más altas en el grupo phaco-ECP tanto para complicaciones generales (OR 3.96) como para complicaciones graves (OR 8.82)3).
Ventajas de phaco-ECP
Reducción de la PIO: DM −1.84 mmHg a los 6 meses, DM −1.68 mmHg a los 12 meses3)
Reducción de la carga de medicamentos: En la última visita, MD −0.75 medicamentos 3)
Simplicidad del procedimiento: Se puede realizar a través de la misma incisión que la cirugía de cataratas 2)
Precauciones de la phaco-ECP
Aumento de la tasa de complicaciones: Complicaciones generales OR 3.96, complicaciones graves OR 8.82 3)
Pronóstico visual: El grupo de solo faco tuvo una mejor agudeza visual corregida final 3)
Eficacia a largo plazo: En un análisis a 6 años, el 68% requirió intervención adicional
Durante el período perioperatorio se utilizan gotas oftálmicas de antibiótico de amplio espectro, gotas de esteroides (prednisolona acetato al 1% o difluprednato) y gotas de AINE. Se pueden agregar medicamentos para el glaucoma (gotas o vía oral) para prevenir picos de presión intraocular tempranos después de la cirugía. Los medicamentos para el glaucoma se reducen gradualmente de 1 a 2 meses después de la cirugía según los niveles de presión intraocular y los objetivos.
Después de la cirugía, se considera el manejo del dolor y se usan gotas de esteroides y gotas de atropina según sea necesario 1). La presión intraocular se monitorea inmediatamente después de la cirugía y los medicamentos antiglaucomatosos se ajustan en consecuencia 1).
Los pacientes con cataratas que afectan la función visual y glaucoma leve a moderado son buenos candidatos. Es particularmente útil cuando el paciente usa dos o más gotas para el glaucoma y se desea reducir la carga de medicamentos. Los metanálisis han mostrado efectos sostenidos en la reducción de la presión intraocular y el número de medicamentos, pero la tasa de complicaciones es mayor que con la faco sola, por lo que se requiere una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios individuales. Para el glaucoma refractario, se puede considerar ECP Plus, pero se necesita precaución debido al mayor riesgo de hipotonía.
La ECP destruye el epitelio ciliar, que produce el humor acuoso, mediante fotocoagulación con láser, reduciendo la producción de humor acuoso y disminuyendo así la presión intraocular. El láser de diodo de 810 nm es absorbido por el epitelio ciliar, causando blanqueamiento y contracción del tejido.
En el glaucoma de ángulo cerrado, se cree que la endoCPG tiene un doble efecto: suprimir la producción de humor acuoso y ampliar la hendidura angular 4). Sin embargo, los metanálisis muestran que la endoCPG es inferior a la trabeculotomía ab interno (AIT), posiblemente debido a una extensión de tratamiento insuficiente 4). Se requiere al menos 270 grados de tratamiento para una reducción significativa de la PIO 4).
Los estudios histológicos muestran que la TSCPC causa una destrucción severa de los procesos ciliares y la raíz del iris, con daño vascular oclusivo que persiste hasta un mes. En contraste, la ECP causa solo una contracción localizada en los procesos ciliares, con reperfusión parcial observada después de un mes. Se cree que esta recuperación parcial del flujo sanguíneo explica por qué la ECP tiene menos probabilidades de causar hipotonía o ptisis bulbi en comparación con la TSCPC.
A diferencia de la TSCPC, la ECP es un procedimiento intraocular, por lo que conlleva riesgos de desprendimiento de retina y endoftalmitis.
Un inconveniente común de todos los procedimientos de ciclofotocoagulación es que una destrucción insuficiente no logra reducir la presión intraocular, mientras que una destrucción excesiva puede llevar a ptisis bulbi; el procedimiento carece de cuantificabilidad. La necesidad de retratamiento es alta, con tasas de retratamiento del 0–59% reportadas para métodos transesclerales.
El metanálisis de 2024 de Amaral et al. (9 estudios, 5,389 ojos) es el primer metanálisis que compara phaco-ECP con phaco solo 3). El grupo de phaco-ECP mostró una reducción superior de la PIO y de la medicación en todos los puntos temporales, pero tuvo una tasa de complicaciones significativamente mayor 3).
| Indicador | Resultado (DM/OR) | Valor P |
|---|---|---|
| PIO a los 6 meses | −1.84 mmHg | 0.002 |
| PIO a los 12 meses | −1.68 mmHg | 0.0002 |
| Número de medicamentos (final) | −0.75 medicamentos | <0.00001 |
| Complicaciones graves | OR 8.82 | 0.03 |
En el metanálisis de MIGS para PACG, se reportaron eventos adversos en 27 de 156 ojos (17.3%) con endoCPG 4). Estos incluyeron 4 casos de edema macular quístico, 11 casos de uveítis fibrinosa, 1 caso de desprendimiento coroideo hemorrágico, 2 casos de bloqueo pupilar secundario y 1 caso de glaucoma maligno 4).
Una revisión Cochrane de 2019 concluyó que no había evidencia suficiente para determinar si los procedimientos ciclodestructivos para el glaucoma refractario producen mejores resultados o menos complicaciones en comparación con otros tratamientos 2). No se identificaron estudios sobre ECP para glaucoma de ángulo abierto 2). Se necesitan ensayos controlados aleatorizados adicionales para comparar diferentes tipos de ciclofotocoagulación y para compararlos con otras cirugías de glaucoma 2).
En cuanto a la eficacia y seguridad a largo plazo de la ECP, un análisis a 6 años reportó que el 68% requirió intervenciones adicionales. Aún no existen ensayos controlados aleatorizados a largo plazo que comparen la ECP con la TSCPC o la trabeculectomía. La elección del procedimiento de ciclofotocoagulación queda a criterio del cirujano individual 2).
Una nueva aplicación de la sonda de ECP es la ablación de los canales colectores para el hipema recurrente después de la trabeculotomía, según un informe 5).
En un estudio de 3 años de ECP combinada con cirugía de cataratas, la tasa de éxito (PIO ≤21 mmHg, reducción ≥20%, sin cirugía adicional) disminuyó con el tiempo: 70% al año, 54% a los 2 años y 45% a los 3 años. Un análisis a 6 años mostró que el 68% requirió intervención adicional. En contraste, la ECP Plus para glaucoma refractario logró una reducción del 60% de la PIO a los 2 años con una disminución significativa en el número de medicamentos. La efectividad a largo plazo varía ampliamente entre casos, y no existen ECA que comparen directamente la ECP con TSCPC o trabeculectomía, por lo que se necesita más investigación.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
- Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
- Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
- Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.
