Die ECP ist eine Form der Ziliarkörperdestruktion, die 1992 von Martin Uram entwickelt wurde. Bei herkömmlichen transskleralen Ansätzen konnte der Chirurg den Ziliarkörper nicht direkt einsehen, was die Quantifizierung des Zerstörungsgrades erschwerte. Bei der ECP wird mittels eines faseroptischen Kabels, das einen 810-nm-Halbleiterdiodenlaser, eine Videokamera, einen Zielstrahl und eine 175-W-Xenonlichtquelle integriert, der Ziliarfortsatz von innen am Auge direkt visualisiert und behandelt2). Dies ermöglicht eine präzisere Titration der Laserbehandlung2).
Die Wirksamkeit der ECP ist gut, die Augeninnendrucksenkung wird mit 34–57 % angegeben2). Die meisten Studien behandeln 270–360 Grad des Ziliarkörpers2). Im Jahr 2005 waren 47 % der Medicare-Ziliarkörperphotokoagulationen ECP, 2012 stieg dieser Anteil auf 77 %2).
Indikationen für die Ziliarkörperphotokoagulation sind Fälle, in denen eine filtrierende Operation oder ein Drainage-Device wenig Erfolgsaussicht hat, fehlgeschlagen ist oder nicht durchgeführt werden kann, wobei das refraktäre Glaukom die Hauptindikation darstellt1). In den letzten Jahren wird sie jedoch zunehmend auch bei weniger schweren Glaukomfällen eingesetzt.
ECP (endoskopische Methode)
Bestrahlungsweg: Direkte Visualisierung der Ziliarfortsätze von innen am Auge2)
Gewebeschädigung: Lokale Kontraktion nur der Ziliarfortsätze. Nach 1 Monat teilweise Reperfusion
Komplikationsrisiko: Geringeres Risiko für Hypotonie und Phthisis bulbi als bei TSCPC
Erweiterte Indikation: In Kombination mit Kataraktchirurgie auch bei leichten bis mittelschweren Fällen anwendbar
TSCPC (transsklerales Verfahren)
Bestrahlungsweg: Transskleral. Ziliarkörper nicht direkt sichtbar
Gewebeschädigung: Schwere Zerstörung der Ziliarfortsätze und der Iriswurzel. Anhaltende okklusive Gefäßstörungen
Komplikationsrisiko: Höheres Risiko für Hypotonie und Phthisis bulbi
Indikation: Hauptsächlich Augen mit schlechter Sehprognose und solche, die nicht für eine Inzisionschirurgie in Frage kommen2)
Der größte Unterschied ist die Möglichkeit der Visualisierung. Bei der ECP werden die Ziliarfortsätze mit einem Endoskop direkt sichtbar gemacht, während der Laser appliziert wird, was eine höhere Präzision und weniger Schädigung des umliegenden Gewebes ermöglicht. Histologische Studien zeigen, dass TSCPC eine schwere Zerstörung der Ziliarfortsätze und der Iriswurzel verursacht, während ECP nur eine lokale Kontraktion der Ziliarfortsätze bewirkt, mit teilweiser Wiederherstellung des Blutflusses nach einem Monat. Daher ist das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Hypotonie und Phthisis bulbi bei ECP geringer. Allerdings erfordert ECP spezielle Ausrüstung und einen intraokularen Zugang über den Hornhautrand oder die Pars plana.
Da ECP eine Glaukombehandlung ist, haben die betroffenen Patienten Gesichtsfeldausfälle durch das Glaukom. Nach ECP können vorübergehend verschwommenes Sehen, Augenschmerzen und Rötung auftreten.
Da die ECP eine Behandlungsmethode ist, werden in diesem Abschnitt die Risikofaktoren für Komplikationen beschrieben.
Zur Indikationsstellung der ECP wird die übliche Glaukomdiagnostik durchgeführt.
Bei refraktären Fällen mit mehreren fehlgeschlagenen Glaukomoperationen handelt es sich um eine Technik, die den Behandlungsbereich über einen Pars-plana-Zugang um 1–2 mm bis zur Pars plana erweitert. Eine Vitrektomie ist erforderlich, und pseudophake oder aphake Augen sind die Zielgruppe. Nach 2 Jahren sank der Augeninnendruck von 27,9 ± 7,5 mmHg auf 11,1 ± 6,5 mmHg und die Anzahl der Medikamente von 3,4 ± 1,2 auf 0,6 ± 1,3, aber eine Hypotonie wurde bei etwa 7,5 % berichtet, häufiger als bei der Standard-ECP.
Da die ECP über denselben kornealen Limbusschnitt wie die Phakoemulsifikation durchgeführt werden kann, wird sie häufig als kombinierte Operation eingesetzt 2).
| Indikator | Phako-ECP | Phako allein |
|---|---|---|
| IOP-Änderung (letzter Besuch) | MD −1,49 mmHg | Referenz |
| Änderung der Medikamentenanzahl (letzter Besuch) | MD −0,75 | Referenz |
In einer Metaanalyse von 2024 (9 Studien, 5.389 Augen) hatte die Phako-ECP-Gruppe zu allen Zeitpunkten einen durchgängig niedrigeren IOD und verwendete weniger Medikamente als die Phako-allein-Gruppe 3). Allerdings war die bestkorrigierte Sehschärfe in der Phako-allein-Gruppe etwas besser (MD 0,09 logMAR) 3). Die Komplikationsraten, sowohl allgemeine (OR 3,96) als auch schwere (OR 8,82), waren in der Phako-ECP-Gruppe signifikant höher 3).
Vorteile der Phako-ECP
IOD-Senkung: MD −1,84 mmHg nach 6 Monaten, MD −1,68 mmHg nach 12 Monaten 3)
Reduzierung der Medikamentenbelastung: MD −0,75 Wirkstoff beim letzten Besuch3)
Einfachheit des Verfahrens: Durchführbar durch denselben Schnitt wie die Kataraktoperation2)
Hinweise zur Phako-ECP
Erhöhte Komplikationsrate: OR 3,96 für allgemeine Komplikationen, OR 8,82 für schwere Komplikationen3)
Visusprognose: Der endgültige bestkorrigierte Visus ist in der Phako-Gruppe etwas besser3)
Langzeitwirksamkeit: In der 6-Jahres-Analyse benötigten 68 % einen zusätzlichen Eingriff
In der perioperativen Phase werden Breitbandantibiotika-Augentropfen, Steroid-Augentropfen (1 % Prednisolonacetat oder Difluprednat) und NSAID-Augentropfen verwendet. Zur Vorbeugung früher postoperativer Augeninnendruckspitzen können Glaukom-Augentropfen oder orale Medikamente kombiniert werden. Die Glaukom-Medikamente werden 1–2 Monate nach der Operation je nach IOD-Niveau und Ziel reduziert.
Postoperativ sollte das Schmerzmanagement berücksichtigt werden, und bei Bedarf werden Steroid-Augentropfen und Atropin-Augentropfen verwendet1). Unmittelbar nach der Operation wird der IOD überwacht und die Antiglaukom-Medikamente entsprechend angepasst1).
Patienten mit einer die Sehfunktion beeinträchtigenden Katarakt und leichtem bis mittelschwerem Glaukom sind gute Kandidaten. Besonders nützlich ist es bei Patienten, die bereits zwei oder mehr Glaukom-Augentropfen verwenden und eine Reduzierung der Medikamentenbelastung wünschen. Metaanalysen zeigen eine anhaltende Wirkung auf die IOD-Senkung und die Reduktion der Medikamentenzahl, aber die Komplikationsrate ist höher als bei Phako allein, daher ist eine sorgfältige individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung erforderlich. Bei refraktärem Glaukom kann eine ECP Plus in Betracht gezogen werden, aber das Risiko einer Hypotonie ist erhöht, daher ist Vorsicht geboten.
ECP zerstört das Ziliarkörperepithel, das Gewebe, das Kammerwasser produziert, durch Laserphotokoagulation und senkt den Augeninnendruck, indem es die Kammerwasserproduktion reduziert. Der 810-nm-Diodenlaser wird vom Ziliarkörperepithel absorbiert und verursacht eine Weißverfärbung und Kontraktion des Gewebes.
Bei Engwinkelglaukom soll die endoCPG eine doppelte Wirkung haben: Hemmung der Kammerwasserproduktion und Erweiterung der Kammerwinkeleinbuchtung 4). Eine Metaanalyse zeigte jedoch, dass die endoCPG der Trabekulotomie ab interno (AIT) unterlegen ist, was möglicherweise auf eine unzureichende Behandlungsfläche zurückzuführen ist 4). Für eine signifikante IOP-Senkung ist eine Behandlung von mindestens 270 Grad erforderlich 4).
Histologische Studien zeigen, dass TSCPC schwere Zerstörungen der Ziliarfortsätze und der Iriswurzel verursacht, wobei eine okklusive Vaskulopathie bis zu einem Monat anhält. Im Gegensatz dazu verursacht ECP nur eine lokalisierte Kontraktion der Ziliarfortsätze, und nach einem Monat ist eine teilweise Reperfusion zu beobachten. Diese teilweise Wiederherstellung des Blutflusses wird als Grund dafür angesehen, dass es bei ECP im Vergleich zu TSCPC seltener zu Hypotonie und Phthisis bulbi kommt.
Da ECP ein intraokulares Verfahren ist, birgt es im Gegensatz zu TSCPC Risiken wie Netzhautablösung und Endophthalmitis.
Ein gemeinsamer Nachteil aller Ziliarkörperphotokoagulationen ist die mangelnde Quantifizierbarkeit: Bei zu schwacher Zerstörung wird keine Augeninnendrucksenkung erreicht, bei übermäßiger Zerstörung kann es zur Phthisis bulbi kommen. Die Notwendigkeit einer Wiederholungsbehandlung ist hoch, wobei die Wiederholungsrate bei der transskleralen Methode mit 0–59 % angegeben wird.
Die Metaanalyse von Amaral et al. aus dem Jahr 2024 (9 Studien, 5.389 Augen) ist die erste Metaanalyse, die Phako-ECP mit alleiniger Phakoemulsifikation vergleicht 3). Die Phako-ECP-Gruppe zeigte zu allen Zeitpunkten eine bessere IOP-Senkung und Medikamentenreduktion, jedoch mit einer signifikant höheren Komplikationsrate 3).
| Parameter | Ergebnis (MD/OR) | P-Wert |
|---|---|---|
| IOP nach 6 Monaten | −1,84 mmHg | 0,002 |
| IOD nach 12 Monaten | −1,68 mmHg | 0,0002 |
| Anzahl der Medikamente (endgültig) | −0,75 Medikament | <0,00001 |
| Schwerwiegende Komplikationen | OR 8,82 | 0,03 |
In der MIGS-Metaanalyse für PACG wurden bei 27 von 156 Augen (17,3 %) nach endoCPG unerwünschte Ereignisse berichtet4). Darunter waren 4 Fälle von zystoidem Makulaödem, 11 Fälle von fibrinöser Uveitis, 1 Fall von hämorrhagischer Aderhautablösung, 2 Fälle von sekundärem Pupillarblock und 1 Fall von malignem Glaukom4).
Im Cochrane-Review von 2019 waren die Schlussfolgerungen unzureichend, ob die Ziliarkörperdestruktion bei refraktärem Glaukom im Vergleich zu anderen Behandlungen zu besseren Ergebnissen oder weniger Komplikationen führt2). Es wurden keine Studien zur ECP bei Offenwinkelglaukom identifiziert2). Zusätzliche RCTs sind erforderlich, um die Arten der Ziliarkörperphotokoagulation zu vergleichen und sie mit anderen Glaukomoperationen zu vergleichen2).
Zur langfristigen Wirksamkeit und Sicherheit der ECP berichtete eine 6-Jahres-Analyse, dass 68 % einen zusätzlichen Eingriff benötigten. Es gibt noch keine langfristigen RCTs, die ECP mit TSCPC oder Trabekulektomie vergleichen. Die Wahl der Ziliarkörperphotokoagulation bleibt dem Ermessen des einzelnen Chirurgen überlassen2).
Eine neue Anwendung der ECP-Sonde wurde ebenfalls berichtet: die Koagulation der Sammelkanäle bei rezidivierenden Vorderkammerblutungen nach Trabekulotomie5).
In einer 3-Jahres-Studie zur ECP in Kombination mit Kataraktchirurgie sank die Erfolgsrate (IOD ≤ 21 mmHg, Reduktion ≥ 20 %, keine zusätzliche Operation) im Laufe der Zeit: 70 % nach 1 Jahr, 54 % nach 2 Jahren und 45 % nach 3 Jahren. Eine 6-Jahres-Analyse ergab, dass 68 % einen zusätzlichen Eingriff benötigten. Bei der ECP Plus für refraktäres Glaukom hingegen sank der IOD nach 2 Jahren um 60 % und die Anzahl der Medikamente nahm ebenfalls deutlich ab. Die langfristige Wirksamkeit variiert stark je nach Fall, und da keine randomisierten kontrollierten Studien zum direkten Vergleich von ECP mit TSCPC oder Trabekulektomie existieren, sind weitere Untersuchungen erforderlich.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
- Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
- Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
- Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.
