Trabekulektomi adalah operasi di mana flap sklera dibuat, dan jaringan limbal di bawah flap dieksisi untuk memungkinkan filtrasi aqueous humor ke ruang episklera. Flap sklera dijahit untuk mengatur jumlah filtrasi, dan aqueous humor yang difiltrasi diserap oleh jaringan konjungtiva, membentuk gelembung yang disebut bleb.
Ini adalah prosedur yang paling banyak dilakukan untuk sebagian besar jenis glaukoma, termasuk glaukoma sudut terbuka primer (dalam arti luas)6). Untuk mencegah jaringan parut pada lokasi filtrasi, obat antimetabolit seperti mitomycin C (MMC) atau 5-fluorouracil (5-FU) digunakan selama atau setelah operasi6).
Pada operasi filtrasi penuh ketebalan di mana sklera dipotong seluruhnya tanpa membuat flap sklera, komplikasi akibat hipotoni awal pasca operasi sangat parah. Untuk mengatasi masalah ini, trabekulektomi dengan pembuatan flap sklera menjadi populer. Jumlah jahitan dan ketegangan flap sklera dapat mengatur jumlah filtrasi, sehingga secara signifikan menghindari komplikasi hipotoni.
Pada glaukoma awal hingga sedang dengan target tekanan intraokular (TIO) sekitar 15 mmHg, operasi rekonstruksi jalur outflow sudah cukup, tetapi pada kasus lanjut, target TIO harus sekitar 10 mmHg, sehingga operasi filtrasi diindikasikan. Pedoman European Glaucoma Society edisi ke-6 (EGS 6th Edition) menyatakan bahwa trabekulektomi adalah prosedur paling efektif untuk glaukoma sudut terbuka lanjut dan dapat ditawarkan sebagai operasi pertama (tingkat bukti: tinggi, kekuatan rekomendasi: kuat) 8).
Dalam CIGTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study), trabekulektomi awal memiliki efek penurunan TIO yang lebih tinggi dibandingkan terapi obat awal, dan menghambat progresi lapang pandang pada pasien dengan defek lapang pandang lanjut 7).
QPasien seperti apa yang diindikasikan untuk trabekulektomi?
A
Diindikasikan ketika kontrol TIO tidak memadai dengan terapi obat atau laser 7). Juga diindikasikan untuk kasus glaukoma lanjut yang memerlukan target TIO sekitar 10 mmHg, dan pasien dengan kepatuhan obat yang buruk. Bahkan pada glaukoma tekanan normal, mencapai TIO satu digit dengan operasi filtrasi efektif untuk menghambat progresi kerusakan lapang pandang 6). Jika harapan hidup terbatas atau terdapat jaringan parut konjungtiva superior yang luas, pertimbangkan operasi tube shunt atau siklodestruksi.
Foto eksternal dan foto slit-lamp yang menunjukkan bleb filtrasi superior setelah trabekulektomi
Furrer S, et al. Evaluation of filtering blebs using the ‘Wuerzburg bleb classification score’ compared to clinical findings. BMC Ophthalmol. 2012. Figure 1. PMCID: PMC3439283. License: CC BY.
Bleb filtrasi yang meninggi di konjungtiva superior ditunjukkan pada foto eksternal dan slit-lamp. Gambaran ini mewakili temuan pasca operasi khas setelah trabekulektomi, membantu pemahaman visual.
Trabekulektomi diindikasikan pada kasus dengan progresi meskipun terapi obat maksimal yang dapat ditoleransi 7). Spektrum jenis glaukoma yang diindikasikan luas, meliputi:
Glaukoma sudut terbuka primer (POAG): Pada kasus lanjut dengan kerusakan lapang pandang, mungkin diperlukan trabekulektomi dengan MMC dengan target TIO low teen hingga subteen.
Glaukoma eksfoliatif: Sering terjadi pada lansia dan kadang memerlukan operasi katarak bersamaan.
Glaukoma neovaskular: Trabekulektomi dengan MMC adalah pilihan pertama. Injeksi intravitreal anti-VEGF (IVB) sebelum operasi (1-7 hari) dapat mengurangi perdarahan intraokular intraoperatif dan pasca operasi.
Glaukoma sekunder akibat uveitis: Dilakukan trabekulektomi dengan MMC atau operasi tube shunt 6).
Glaukoma perkembangan: Dilakukan trabekulektomi dengan MMC, namun perhatikan risiko pada pasien muda
Glaukoma tekanan normal: Mencapai tekanan intraokular satu digit efektif untuk mempertahankan lapang pandang. Pada 92% kasus dengan tekanan intraokular pasca operasi <10 mmHg, kemiringan MD membaik6)
Riwayat trabekulektomi, operasi rekonstruksi lensa, vitrektomi
Latar belakang pasien
Pasien muda
Pada kasus dengan riwayat operasi intraokular yang disertai jaringan parut konjungtiva yang signifikan, bleb sulit terbentuk dan hasil operasi buruk. Operasi ulang pada kasus yang telah menjalani trabekulektomi berulang juga memberikan hasil yang lebih rendah.
Operasi shunt tube (dengan pelat) diindikasikan untuk kasus di mana trabekulektomi dengan MMC gagal, kasus dengan jaringan parut konjungtiva yang parah, dan kasus di mana trabekulektomi tidak diharapkan berhasil6).
Perbandingan antara trabekulektomi saja dan operasi katarak simultan menunjukkan bahwa efek penurunan tekanan intraokular lebih baik pada operasi saja 6). Risiko komplikasi pada operasi katarak simultan setara dengan operasi saja, dan efek perbaikan penglihatan tentu lebih tinggi pada kelompok operasi katarak simultan 6). Karena operasi pembentukan bleb lebih berhasil jika dilakukan sendiri, dianjurkan untuk melakukan operasi katarak terlebih dahulu jika situasi klinis memungkinkan 8).
Untuk tetes mata praoperasi, gunakan tetes mata pilocarpine hidroklorida untuk miosis. Pada operasi katarak simultan, gunakan tetes midriatik, dan setelah rekonstruksi lensa selesai, injeksikan Obisort® (asetilkolin klorida) ke bilik mata depan untuk miosis 6).
Setelah anestesi tetes, buat sayatan konjungtiva untuk membuat flap konjungtiva
Lakukan anestesi sub-Tenon (Xylocaine®) dan hemostasis pada sklera dengan diatermi
Buat flap sklera setengah ketebalan
Oleskan spons yang dibasahi mitomycin C 0,04% di bawah konjungtiva dan di bawah flap sklera selama 4 menit, lalu bilas dengan larutan garam fisiologis
Lakukan parasentesis bilik mata depan dan eksisi jaringan limbus
Lakukan iridektomi perifer
Jahit flap sklera dengan beberapa jahitan benang nilon 10-0
Injeksikan larutan irigasi intraokular dari lokasi parasentesis untuk mengembalikan tekanan intraokular dan memverifikasi filtrasi aqueous humor dari flap sklera
Jahit konjungtiva untuk membentuk bleb
Jika tekanan intraokular tetap tinggi pascaoperasi, potong benang nilon 10-0 secara transkonjungtiva dengan laser argon untuk meningkatkan filtrasi dan menyesuaikan tekanan intraokular.
Insisi konjungtiva terdiri dari insisi konjungtiva berbasis limbus dan insisi konjungtiva berbasis forniks.
Berbasis forniks: Kemampuan operasi intraoperatif baik, mudah mendapatkan bleb filtrasi difus yang baik. Namun, tingkat kebocoran bleb filtrasi awal pascaoperasi tinggi.
Berbasis limbus: Penutupan luka aman, tetapi rentan terhadap pembentukan bleb avaskular yang miskin pembuluh darah pada tahap lanjut, dengan risiko kebocoran aqueous humor atau infeksi bleb filtrasi.
QWaktu aplikasi MMC 0,04% memiliki rentang, berapa menit yang standar?
A
Konsentrasi MMC berkisar 0,02-0,04%, waktu aplikasi 2-5 menit. Standarnya adalah aplikasi 0,04% selama 4 menit, lalu bilas dengan larutan garam fisiologis. Pemberian berlebihan menyebabkan gangguan epitel kornea, dehiscensi luka konjungtiva, dan skleromalasia, sehingga penting untuk mematuhi konsentrasi dan waktu aplikasi yang tepat.
Penyembuhan luka jaringan parut di sekitar flap sklera dapat menyebabkan kegagalan filtrasi, dan untuk mempertahankan efek penurunan tekanan intraokular, digunakan antimetabolit seperti MMC dan 5-FU6).
Mitomisin C (MMC)
Farmakologi: Antibiotik antikanker. Merusak DNA melalui alkilasi, menghambat proliferasi fibroblas secara non-selektif8).
Konsentrasi: 0,02-0,04%
Cara pemberian: Spons ditempatkan di bawah konjungtiva dan di bawah flap sklera selama 2-5 menit, lalu dibilas dengan larutan garam8).
Keuntungan: Efek penghambatan jaringan parut lebih kuat dibanding 5-FU. Mendapatkan tekanan intraokular yang lebih rendah.
Kerugian: Risiko komplikasi hipotoni lebih tinggi. Gangguan epitel kornea, dehiscensi luka konjungtiva, skleromalasia7).
5-Fluorourasil (5-FU)
Farmakologi: Analog pirimidin. Menghambat sintesis DNA dan menekan proliferasi fibroblas.
Cara pemberian: 5 mg/hari selama 1 minggu sebagai injeksi subkonjungtiva (tidak ditanggung asuransi). Gunakan jarum 30G, suntikkan di sisi berlawanan dari bleb filtrasi (90–180 derajat), lalu segera bilas mata setelah injeksi8).
Keuntungan: Murah dan memiliki rentang keamanan yang luas.
Kekurangan: Kurang efektif dibandingkan MMC. Insidensi gangguan epitel kornea tinggi. Memerlukan beberapa kali injeksi7).
MMC juga pernah digunakan sebagai tetes mata setelah operasi pterigium, tetapi setelah beberapa bulan hingga tahun pascaoperasi, dapat menyebabkan kalsifikasi sklera atau skleritis nekrotikans (skleromalasia perforans), sehingga dihentikan pada tahun 1980-an. 5-FU juga karena toksisitas permukaan mata dan endoftalmitis terkait bleb, saat ini penggunaan utama adalah aplikasi tunggal MMC konsentrasi rendah (0,02–0,04%) selama operasi dalam waktu singkat.
Tidak ada laporan mengenai apakah penambahan injeksi 5-FU subkonjungtiva pascaoperasi meningkatkan hasil operasi pada kasus yang mendapat aplikasi MMC intraoperatif, namun jelas meningkatkan frekuensi gangguan epitel kornea dan kebocoran akuos humor6).
QMana yang harus digunakan, Mitomycin C atau 5-FU?
A
Saat ini, aplikasi MMC intraoperatif adalah yang utama8). MMC lebih kuat dari 5-FU dan dapat mencapai tekanan intraokular yang lebih rendah, tetapi risiko komplikasi terkait hipotoni lebih tinggi7). 5-FU murah dan memiliki rentang keamanan luas, tetapi efeknya lebih rendah dari MMC dan memerlukan beberapa kali injeksi. 5-FU terutama digunakan untuk manajemen bleb pascaoperasi (termasuk needling). Pada kasus dengan risiko jaringan parut tinggi (misalnya usia muda, riwayat inflamasi), penggunaan MMC adalah standar.
Perawatan pascaoperasi merupakan faktor penting yang mempengaruhi hasil operasi sama halnya dengan teknik operasi6). Apakah tekanan intraokular target dapat dicapai tergantung pada penyesuaian jumlah filtrasi dari flap sklera pada awal pascaoperasi dan penekanan jaringan parut subkonjungtiva dalam jangka panjang.
Tetes steroidkortikosteroid: Direkomendasikan untuk menekan jaringan parut berlebihan pascaoperasi dan membentuk bleb filtrasi yang fungsional (Pedoman Praktik Glaukoma Edisi ke-5 CQ-5: rekomendasi kuat, bukti B) 6)
Tetes antibiotik: Penggunaan terus-menerus selama 1-3 bulan pascaoperasi sangat direkomendasikan (CQ-6) 6). Untuk penggunaan jangka panjang, pertimbangkan pemberian salep mata antibiotik golongan kuinolon baru sebelum tidur jika terdapat bleb avaskular dengan kebocoran humor akuos
Metode ini dilakukan dengan menjahit sklera menggunakan beberapa jahitan nilon pada akhir operasi untuk meminimalkan filtrasi, kemudian secara bertahap memotong jahitan secara transkonjungtiva dengan laser sesuai tekanan intraokular pascaoperasi untuk meningkatkan filtrasi 6).
Tekan konjungtiva dengan lensa khusus untuk melihat jahitan dan menyinarinya
Semakin dini LSL dilakukan pascaoperasi, semakin besar penurunan tekanan intraokular, tetapi risiko filtrasi berlebihan juga meningkat 13)
Pada trabekulektomi dengan MMC, efek pemotongan jahitan melemah setelah 3 minggu hingga 1 bulan pascaoperasi, sehingga diperlukan pemeriksaan dengan interval yang tepat agar tidak melewatkan waktu yang tepat 13)
Ada dua metode: menekan bola mata dengan jari dari atas kelopak mata, atau menekan area sklera dengan batang kaca 6). Pijat sklera saat pemeriksaan juga berguna untuk memastikan jumlah aliran dari sklera dan menentukan kebutuhan LSL.
Jika hipotoni berlanjut, diperlukan intervensi 12)
Perdarahan bilik mata depan
2,7–11%
Sering terjadi bersamaan dengan iridektomi perifer 12)
Kebocoran akuos dari luka konjungtiva
3,4–14%
Lebih sering pada insisi konjungtiva berbasis forniks 12)
Karena dilakukan iridektomi perifer, perdarahan bilik mata depan sering terjadi. Kebocoran akuos dari luka insisi konjungtiva lebih sering pada insisi konjungtiva berbasis forniks.
Setelah trabekulektomi dengan MMC, jika tekanan intraokular turun drastis, dapat terjadi makulopati hipotoni. Lebih sering pada mata miopia pada usia muda6). Jika hipotoni berlanjut, panjang aksial memendek, menyebabkan lipatan koroid, lipatan makula, tortuositas pembuluh darah retina, dan edema papil, yang mengakibatkan penurunan fungsi penglihatan yang berat.
Penanganan meliputi:
Penjahitan ulang flap sklera transkonjungtiva: Metode menjahit flap sklera dari atas konjungtiva dengan benang nilon, yang telah menunjukkan efektivitas jangka panjang 6)
Injeksi darah autologus: Injeksi darah autologus ke dalam bleb dengan jarum 27G dari dekat bleb, efektif untuk memperbaiki hipotoni, tetapi dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang akut 6)
Penjahitan ulang secara invasif: Jika tidak membaik dengan langkah di atas, buka konjungtiva dan jahit kembali flap sklera di bawah penglihatan langsung
Komplikasi jangka panjang pascaoperasi meliputi kebocoran akuos humor akibat dinding bleb yang menipis, dan infeksi bleb akibat masuknya bakteri ke dalam bleb. Jika bakteri masuk ke vitreus, dapat terjadi endoftalmitis bakterial.
Infeksi lanjut: Probabilitas kejadian setelah trabekulektomi dengan MMC pada orang Jepang adalah 2,2% dalam 5 tahun (studi CBIITS 2) 9)
Faktor risiko: Kebocoran akuos humor merupakan faktor risiko infeksi bleb. Bleb avaskular lebih sering terjadi pada insisi konjungtiva basal limbal
Penanganan: Jika dicurigai infeksi bleb, segera lakukan injeksi antibiotik subkonjungtiva, intra-kamar anterior, intravitreal, atau vitrektomi sesuai stadium
Jika flap sklera mengalami perlengketan dini dan akuos humor tidak difiltrasi ke subkonjungtiva, mungkin diperlukan needling dengan jarum 25-27 gauge atau pisau bedah mikro yang dimasukkan melalui konjungtiva untuk mengangkat flap sklera dan melepaskan perlengketan 6).
Needling dengan antimetabolit: Efektivitasnya telah dilaporkan pada kasus bleb yang mengecil seiring waktu dan tekanan intraokular meningkat kembali 6)
Bleb terkapsulasi (encapsulated bleb): Tampak sebagai bleb tinggi berbentuk kubah dengan dinding tebal dan invasi pembuluh darah yang melebar. Terjadi pada sekitar 13% setelah trabekulektomi dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular6)
Untuk evaluasi bleb pascaoperasi, digunakan klasifikasi Moorfields atau klasifikasi Indiana. Secara morfologis diklasifikasikan menjadi kistik (cystic), difus (diffuse), atau datar (flat). Periksa adanya kebocoran dengan tes Seidel, dan evaluasi tanda infeksi. OCT segmen anterior juga dapat digunakan untuk mengevaluasi struktur internal bleb (posisi flap sklera, adanya rongga cairan, derajat enkapsulasi) secara non-invasif.
QApa yang dilakukan jika tekanan intraokular meningkat setelah operasi?
A
Jika bilik mata depan dalam, dicurigai obstruksi fistula atau drainase yang tidak adekuat dari flap sklera. Pilihan pertama adalah meningkatkan jumlah filtrasi dengan laser suture lysis (LSL) 6). Jika efek LSL tidak mencukupi, pertimbangkan needling dengan antimetabolit. Untuk obstruksi fistula oleh iris, gunakan laser argon. Jika bilik mata depan dangkal, bedakan antara perdarahan suprakoroidal, blok pupil, dan glaukoma maligna.
Trabekulektomi adalah operasi yang membuat lubang kecil di limbus korneoskleral, menciptakan jalur drainase akuos humor baru antara bilik mata depan dan jaringan subkonjungtiva 6). Ini memotong resistensi drainase akuos humor di trabekulum, menyediakan jalur drainase langsung ke ruang subkonjungtiva.
Akuos humor yang mencapai bleb filtrasi diproses melalui jalur berikut:
Filtrasi melalui konjungtiva ke lapisan air mata
Penyerapan oleh pembuluh darah konjungtiva dan jaringan perivaskular
Operasi filtrasi ketebalan penuh tidak membuat flap sklera, tetapi membentuk jalur drainase langsung dari bilik mata depan ke subkonjungtiva, namun kontrol jumlah filtrasi sulit dan komplikasi seperti bilik mata depan dangkal sering terjadi 6). Pada trabekulektomi, flap sklera dibuat, dan jumlah filtrasi dapat disesuaikan dengan jumlah jahitan dan ketegangan, sehingga memungkinkan peningkatan filtrasi bertahap setelah operasi dengan LSL.
MMC adalah agen pengikat silang DNA yang secara non-selektif menghambat proliferasi fibroblas 8). 5-FU adalah analog pirimidin yang menghambat sintesis DNA. Keduanya menghambat jaringan parut di lokasi filtrasi, berkontribusi pada pemeliharaan bleb filtrasi jangka panjang.
Saat melakukan trabekulektomi dengan MMC pada pasien muda, reaksi MMC cenderung kuat, dan bleb filtrasi yang terbatas, berdinding tipis, dan avaskular mudah terbentuk. Jika dinding menjadi sangat tipis sebagian dan terjadi kebocoran, risiko gangguan penglihatan akibat hipotoni dan infeksi lanjut meningkat, sehingga diperlukan perhatian khusus dalam follow-up jangka panjang pasca operasi.
Fang dkk. meneliti secara retrospektif perubahan lapang pandang pada 206 mata yang menjalani trabekulektomi yang diperkuat dengan MMC1). Rata-rata tekanan intraokular menurun dari 22,7 mmHg menjadi 10,4 mmHg (penurunan 50,2%), dan 84,5% tidak memerlukan obat setelah 24 bulan pasca operasi. Mengenai lapang pandang, 17% menunjukkan perbaikan, 37,4% stabil, dan 45,6% memburuk. Pada kasus dengan nilai MD pra operasi hingga -12 dB, tingkat perbaikan dan stabilitas lapang pandang tinggi, sedangkan pada kasus lanjut dengan MD melebihi -24 dB, tingkat perburukan tinggi1).
Hasil ini menunjukkan pentingnya intervensi bedah dini pada tahap gangguan lapang pandang kurang dari MD -12 dB1).
Dalam hasil 5 tahun TVT study (Tube Versus Trabeculectomy Study), tidak ada perbedaan signifikan dalam kontrol tekanan intraokular antara trabekulektomi dan implantasi glaukoma Baerveldt10). Namun, tingkat kegagalan kumulatif pada kelompok trabekulektomi (46,9%) secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok shunt tabung (29,8%)10).
Komplikasi berbeda antara kedua kelompok.
Lebih sering pada trabekulektomi: Kebocoran bleb, makulopati hipotoni, infeksi bleb
Lebih sering pada operasi shunt tabung: Kerusakan endotel kornea, eksposur tabung
Operasi shunt tabung (dengan pelat) direkomendasikan untuk kasus di mana trabekulektomi tidak efektif atau diperkirakan tidak efektif6).
Dalam laporan Sugimoto dkk., diteliti hasil jangka panjang probabilitas mempertahankan tekanan intraokular di bawah 16 mmHg dengan penggunaan obat tetes mata setelah trabekulektomi dengan MMC pada pasien Jepang dengan glaukoma sudut terbuka primer11). Rata-rata tekanan intraokular pasca operasi pada kasus yang berhasil adalah sekitar 10 mmHg, dan kualitas perawatan pasca operasi merupakan faktor penting yang mempengaruhi hasil.
Ringkasan: Anak usia 10 tahun dengan sindrom Sturge-Weber. Setelah normalisasi tekanan intraokular melalui trabekulektomi, ablasi retina serosa menghilang sepenuhnya dalam 2 bulan.
Reformasi Bleb Filtrasi Spontan Pasca Fako
Laporan: Chanbour dkk. (2021) 4)
Ringkasan: Wanita 79 tahun dengan bleb filtrasi yang tidak adekuat. Tekanan intraokular tinggi selama operasi katarak membuka kembali flap sklera, dan bleb filtrasi terbentuk kembali secara spontan.
Laporan kasus lainnya termasuk Kandarakis dkk. yang melaporkan kasus oftalmia herpes zoster 13 bulan setelah trabekulektomi yang menyebabkan kegagalan bleb dalam 3 hari 2). Selain itu, Gur Gungor dkk. melaporkan seorang wanita 31 tahun yang mengalami dehiscence flap sklera akibat manuver Valsalva 5,5 tahun setelah trabekulektomi dengan MMC, yang menyebabkan makulopati hipotoni, dan diperbaiki dengan cangkok perikardium 5).
Dalam studi retrospektif oleh Fang dkk. pada 206 mata, kasus gangguan ringan hingga sedang dengan nilai MD praoperasi hingga -12 dB menunjukkan tingkat perbaikan dan stabilitas lapang pandang yang tinggi 1). CIGTS juga menekan progresi lapang pandang pada kelompok trabekulektomi awal 7). Bahkan pada glaukoma tekanan normal yang progresif dengan tekanan intraokular rendah, mencapai tekanan intraokular satu digit melalui bedah filtrasi efektif untuk mempertahankan lapang pandang 6). Intervensi bedah dini dengan pemilihan kasus yang tepat dianggap berkontribusi pada pemeliharaan lapang pandang.
Fang CEH, Hakim MT, Siddiqui MM, Armstrong D, Shankar V. A retrospective study to assess visual field improvement following augmented trabeculectomy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):1953-1959. doi:10.4103/ijo.IJO_2071_22.
Kandarakis SA, Karampelas M, Soumplis V, et al. Acute trabeculectomy failure following herpes zoster ophthalmicus. Ther Adv Ophthalmol. 2021;13:25158414211022461.
Barbosa RS, Salgado CM, Salgado RS, et al. Serous retinal detachment resolution after trabeculectomy in Sturge-Weber syndrome. J Glaucoma. 2021;30:e325-e328.
Chanbour W, Chanbour H, Tomey KF, Khoueir Z. Spontaneous Trabeculectomy Bleb Reformation and Regain of Function Following Phacoemulsification. Cureus. 2021;13(8):e16979. doi:10.7759/cureus.16979.
Gur Gungor S, Ceylan OM, Gul A, et al. Scleral flap wound dehiscence with Valsalva maneuver years after trabeculectomy with mitomycin C. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:8534641.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Yamamoto T, Sawada A, Mayama C, et al. The 5-year incidence of bleb-related infection and its risk factors after filtering surgeries with adjunctive mitomycin C: collaborative bleb-related infection incidence and treatment study 2. Ophthalmology. 2014;121:1001-1006.
Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, et al; Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153:804-814.
Sugimoto Y, Mochizuki H, Ohkubo S, et al. Intraocular pressure outcomes and risk factors for failure in the collaborative bleb-related infection incidence and treatment study. Ophthalmology. 2015;122:2223-2233.
Kirwan JF, Lockwood AJ, Shah P, et al; Trabeculectomy Outcomes Group Audit Study Group. Trabeculectomy in the 21st century: a multicenter analysis. Ophthalmology. 2013;120:2532-2539.
Morinelli EN, Sidoti PA, Heuer DK, et al. Laser suture lysis after mitomycin C trabeculectomy. Ophthalmology. 1996;103:306-314.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
