Perdarahan suprakoroidal (Suprachoroidal Hemorrhage; SCH) adalah kondisi di mana arteri siliaris posterior panjang dan pendek pecah, menyebabkan darah terkumpul di ruang potensial antara koroid dan sklera (ruang suprakoroidal)1). Darah yang terkumpul mendorong isi bola mata ke depan, menyebabkan dampak serius pada struktur intraokular.
Insiden pada operasi katarak dilaporkan sekitar 0,03-0,1%3). Pada operasi glaukoma, dapat terjadi lebih sering daripada operasi katarak1). SCH tertunda setelah implantasi stent mikro Xen45 juga telah dilaporkan1), dan perhatian meningkat seiring meluasnya operasi glaukoma minimal invasif (MIGS).
Kasus spontan juga ada. Honzawa dkk. (2024) melaporkan kasus SCH ekspulsif spontan pada pria 50 tahun dengan hipertensi berat (228/124 mmHg) dan tekanan intraokular 70 mmHg, dalam kumpulan 55 kasus SCH spontan2). Kasus spontan memerlukan perhatian diagnostik karena terjadi tanpa riwayat operasi mata.
Ekspulsif Akut
Waktu onset: Selama operasi mata (saat luka terbuka)
Mekanisme: Penurunan tekanan intraokular yang tajam → Pecahnya pembuluh darah
Karakteristik: Hilangnya bilik anterior, hilangnya refleks merah, prolaps iris yang berkembang pesat. Dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang fatal
Terlambat
Waktu onset: Beberapa hari hingga minggu setelah operasi
Mekanisme: Hipotoni yang berkepanjangan → Beban kronis pada dinding pembuluh darah
Karakteristik: Sering terjadi setelah operasi Xen45 dan trabekulektomi. Sering terdeteksi karena nyeri mata dan peningkatan tekanan intraokular1)
Spontan
Waktu onset: Tanpa riwayat operasi
Mekanisme: Hipertensi berat, kerapuhan pembuluh darah
Karakteristik: Jarang. Terjadi sebagai bagian dari penyakit hipertensi okular. Terdapat laporan kumpulan 55 kasus2)
Berikut adalah angka kejadian berdasarkan jenis operasi utama.
| Jenis operasi | Angka kejadian | Catatan |
|---|---|---|
| Operasi katarak | 0,03–0,1% | Jarang3) |
| Trabekulektomi | Lebih tinggi dari katarak | Ada kasus pasca Xen1) |
| Spontan | Jarang | Dilaporkan pada kasus hipertensi berat2) |
Perdarahan suprakoroidal tidak hanya terjadi selama operasi (akut ekspulsif), tetapi juga dilaporkan kasus lambat beberapa hari hingga minggu setelah operasi, dan kasus spontan tanpa riwayat operasi1, 2). Terutama perdarahan suprakoroidal lambat setelah trabekulektomi atau pemasangan Xen45 mudah terlewatkan, sehingga perlu perhatian pada nyeri mata dan peningkatan tekanan intraokular pasca operasi.
Gejala subjektif perdarahan suprakoroidal bervariasi tergantung pada pola onset.
Nyeri mata akut dan peningkatan tekanan intraokular setelah trabekulektomi atau implantasi Xen45 dapat mengindikasikan SCH lambat1). Lakukan ultrasonografi mode-B untuk mengonfirmasi adanya penonjolan hemoragik di ruang suprakoroidal. Lihat bagian «Diagnosis dan Metode Pemeriksaan» untuk detail.
Risiko SCH meningkat ketika beberapa faktor risiko hadir bersamaan.
Berikut adalah klasifikasi faktor risiko.
| Kategori | Faktor Risiko Utama | Dasar Pemikiran |
|---|---|---|
| Sistemik | Hipertensi, DM, usia lanjut | Laporan 2)3) |
| Lokal mata | Glaukoma, sumbu mata panjang | Laporan 3) |
| Intraoperatif | Penurunan tekanan mata mendadak | Kesepakatan umum |
Ini adalah pemeriksaan utama untuk diagnosis SCH.
Perlu dibedakan antara perdarahan suprakoroidal (SCH) dengan penyakit lain yang mirip.
| Penyakit | Temuan Ultrasonografi | Poin Diferensiasi |
|---|---|---|
| Efusi koroid | Hipoekoik, homogen | Tidak ada perdarahan, mobil |
| Ablasio retina regmatogen | Elevasi seperti membran tipis | Konfirmasi robekan |
| Tumor koroid | Tidak homogen, padat | Cenderung membesar, ada aliran darah |
Jika dicurigai SCH selama operasi, langkah-langkah berikut dilakukan:
Pada SCH ringan hingga sedang, dilakukan manajemen konservatif.
Jika tidak membaik dengan terapi konservatif, atau pada SCH tipe kissing, dilakukan drainase bedah.
Drainase melalui sklerotomi posterior. Darah dikeluarkan melalui sayatan, namun prosedurnya rumit dan berisiko komplikasi sekunder.
Metode drainase minimal invasif menggunakan trokar yang dilaporkan oleh Pericak dkk. (2022)4).
Dilaporkan metode memasukkan trokar 23G melalui pendekatan inferotemporal ke dalam ruang suprakoroidal, dengan mempertahankan tekanan perfusi intraokular 60 mmHg saat mengeluarkan darah4). Pendekatan inferotemporal dianggap aman karena secara anatomis menghindari pembuluh darah besar.
Ada laporan bahwa injeksi tPA efektif untuk melarutkan bekuan darah yang menggumpal3).
Dalam tinjauan sistematis oleh Ribeiro dkk. (2024), berbagai metode penanganan SCH perioperatif telah diorganisir, termasuk manajemen konservatif, drainase sklerotomi, dan vitrektomi3). Waktu intervensi ditentukan berdasarkan status koagulasi perdarahan dan adanya kontak retina.
Drainase konvensional
Metode: Drainase darah melalui sklerotomi posterior
Indikasi: Setelah likuifikasi bekuan darah (setelah 7-14 hari)
Tantangan: Kerumitan prosedur dan risiko komplikasi sekunder
Metode Trokar (23G)
Metode: Akses minimal invasif dengan trokar 23G
Lokasi: Kuadran temporal bawah adalah yang optimal4)
Tekanan perfusi: Pertahankan 60 mmHg untuk drainase yang aman4)
Drainase dengan bantuan tPA
Metode: Likuifikasi bekuan darah dengan tPA lalu drainase
Keuntungan: Dapat menangani bekuan darah yang keras
Dasar: Laporan pada kasus SCH pasca operasi katarak3)
Pada kasus yang memerlukan vitrektomi, jika dilakukan tamponade, dilaporkan bahwa tamponade udara memiliki risiko perdarahan ulang pasca operasi, sehingga pemilihan bahan dengan efek tamponade jangka panjang seperti minyak silikon dipertimbangkan4).
Prinsipnya dilakukan setelah konfirmasi pencairan bekuan darah dengan USG mode-B, dan biasanya sekitar 7-14 hari setelah onset 3, 4). Jika terlalu dini, bekuan sulit dikeluarkan dan risiko perdarahan ulang tinggi. Pada tipe kissing atau hipertensi okular persisten, intervensi lebih awal mungkin diperlukan.
Mekanisme sentral SCH adalah kombinasi penurunan tekanan intraokular dan kerapuhan dinding pembuluh darah.
Ketika tekanan intraokular menurun tajam, tekanan transmural pada pembuluh koroid meningkat. Pada mata normal, lumen arteri siliaris tertekan secukupnya oleh tekanan intraokular, tetapi dengan penurunan tekanan yang mendadak, tekanan ke luar pada dinding pembuluh meningkat, menyebabkan ruptur arteri siliaris posterior yang rapuh 1).
Pada beberapa kasus, efusi koroid terjadi sebelum perdarahan 2). Cairan efusi memperluas ruang suprakoroidal, meningkatkan gaya tarikan pada pembuluh dan menyebabkan perdarahan. Analisis patofisiologis kasus spontan menunjukkan pentingnya mekanisme ini.
Laporan Pham dkk. (2023) menunjukkan bahwa beberapa kasus SCH setelah implantasi Xen45 tidak disertai hipotoni jelas segera pascaoperasi 1). Pada tipe ini, kerapuhan dinding pembuluh dan reaksi inflamasi lokal dianggap sebagai penyebab utama, menunjukkan bahwa hipotoni saja tidak dapat menjelaskan semua kasus SCH.
Ruang suprakoroidal biasanya merupakan ruang potensial tertutup, tetapi ada di daerah dari badan siliaris hingga vena vorteks. Jika terjadi perdarahan di sini, bekuan darah dengan cepat meluas dan menekan retina, vitreus, dan lensa ke anterior. Pada mata dengan aksial panjang, ruang suprakoroidal lebar dan darah cenderung terkumpul secara luas.
Seiring dengan meluasnya MIGS, laporan mengenai perdarahan suprakoroidal setelah operasi glaukoma minim invasif seperti mikro-stent Xen45 semakin bertambah.
Pham dkk. (2023) melaporkan SCH onset lambat setelah implantasi Xen45 1). Meskipun dengan MIGS, komplikasi perdarahan serius jarang dapat terjadi, sehingga perlu pemantauan cermat terhadap hipotoni okular dan nyeri mata pasca operasi.
Metode drainase minim invasif menggunakan trokar 23G telah dilaporkan sebagai pendekatan yang menjanjikan, namun jumlah kasus masih terbatas.
Pericak dkk. (2022) mencapai drainase yang aman dengan metode trokar 23G melalui pendekatan inferotemporal sambil mempertahankan tekanan perfusi 60 mmHg 4). Jika distandarisasi, metode ini berpotensi menggantikan sklerotomi posterior konvensional sebagai prosedur minim invasif yang banyak digunakan.
Ribeiro dkk. (2024) merangkum perlunya memilih teknik bedah berdasarkan kondisi bekuan, kontak retina, dan adanya perdarahan vitreus dalam penanganan bedah SCH 3). Penetapan kriteria pemilihan terapi sesuai karakteristik bekuan merupakan tantangan di masa depan.
Kombinasi drainase minim invasif dengan metode trokar (23G) dan lisis bekuan dengan tPA sedang menjadi perhatian 3, 4). Selain itu, penyusunan pedoman penanganan SCH onset lambat terkait meluasnya MIGS juga merupakan tantangan 1). Hal-hal ini masih dalam tahap penelitian dan memerlukan akumulasi bukti lebih lanjut untuk ditetapkan sebagai terapi standar.
